Клиническое наблюдение алкоголизм

Диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение осуществляется в виде динамического наблюдения. Оно включает в себя соответствующее медицинское обследование состояния здоровья больных наркологического профиля с целью: своевременного выявления и предупреждения осложнений, обострения заболеваний и других форм патологических состояний, осуществление профилактических, терапевтических и реабилитационных мероприятий, подтверждение наличия в пациентов стойкой ремиссии.

Порядок диспансерного наблюдения

Медицинская карта амбулаторного наркологического больного

На каждого, кто впервые добровольно обратился за наркологической помощью, в обязательном порядке заводится медицинская карта амбулаторного наркологического больного, в которую заносят следующие учетные данные:

  • Краткие сведения истории болезни (анамнеза);
  • Объективные данные пациента (общее состояние, кожа, тоны сердца, слизистые оболочки, АД, пульс);
  • Результаты медицинского осмотра;
  • Соматический и психический статус;
  • Диагноз и шифр заболевания;
  • Терапевтические назначения и их выполнение;
  • Описание динамики болезни.

Амбулаторные карты заводятся также на пациентов, которые обратились за наркологической помощью по поводу курения, даже несмотря на то, что такие пациенты не подлежат обязательному наркологическом диспансерному наблюдению.

В обязательном порядке учетные карточки заводятся на лиц, ранее не состоявших на диспансерном учете, но по решению суда направлены на принудительное лечение и проходят освидетельствование. Амбулаторные карты хранятся в регистратуре, где они систематизируются по алфавитному или участковому принципу.

Контрольные карточки больного, обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью

На каждого пациента, что подлежит диспансерному наблюдению, заводятся контрольные карточки больного, обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью. Карточка содержит основные данные пациента и является формализованным документом, предназначенным для амбулаторного наблюдения и контроля посещений больных с наркологическими и психическими расстройствами.

Обязанностью врача нарколога при обнаружении бидь-либо из видов наркологического расстройства является предупреждение больного о возможных социально-правовые последствия его заболевания (ограничение на трудовую деятельность, принудительное лечение, лишение родитетьских прав и т.д.). Заполненные контрольные карточки хранятся в картотеке каждого участкового (районного) врача и используются им для контроля систематичности наблюдения.

Принудительное диспансерное наблюдение

Лица, замеченные в незаконном употреблении психоактивных веществ согласно действующему законодательству подлежат принудительному специальному учету в наркологических диспансерах (кабинетах). Порядок выявления лиц, незаконно употребляющих наркотики регламентируются соответствующим законодательством, относительно незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ.

Медицинское наркологическое освидетельствование

Принудительное направление лиц на медицинское освидетельствование в наркологический диспансер, относительно которых есть подозрение в употреблении ПАВ лежит в компетенции органов внутренних дел. Источниками информации о гражданах, незаконно употребляющих наркотики или периодически находящихся в состоянии наркотического опьянения, могут быть сигналы от предприятий, учреждений и организаций любой формы собственности, СМИ или со стороны неравнодушных граждан. В следствии получения такой информации, правоохранительными органами обеспечивается выдача под расписку направления на медицинский осмотр с параллельно отправленным контрольным сообщением в соответствующее медицинское учреждение наркологического профиля. На основании уведомления со стороны наркологического учреждения о неявке на добровольное медицинское обследование лица, подозреваемого в незаконном употреблении ПАВ, правоохранителями выдается постановление о принудительном обследования данного лица и обеспечивается доставка таких лиц в наркологический диспансер.

Наличие состояния опьянения, определяется врачом-наркологом, который на основании предварительного медицинского осмотра, составляет соответствующий письменный вывод, а, при необходимости, принимает решение о направлении этого лица на стационарное обследование.

Обследование происходит до 10 суток, после чего, индивидуально относительно каждого лица, принимается решение о установлении необходимого срока лечения или продолжение курса наркологической помощи. Лица с установленным диагнозом «наркомания», «токсикомания» или состояния наркотического опьянения в обязательном порядке подлежат постановке на учет в наркологический диспансер.

Снятие с диспансерного учета

Решение о снятии с диспансерного учета принимается на основании заключения врачебно-консультационной комиссии (ВКК) или документального подтверждения его физической недееспособности (смерти, смены места жительства, пребывания в местах лишения свободы, призыва на срочную военную службу). В случаях изменения места постоянного пребывания лица в течение трехдневного срока направляется уведомление в соответствующий наркологического учреждения и правоохранительных органов с передачей соответствующей документации. На учете у правоохранительных органов находятся только те лица, которые добровольно не обращались за наркологической помощью или не выполняют врачебных предписаний и рекомендаций.

Продолжительность терапевтической ремиссии

Продолжительность терапевтической ремиссии больных с диагнозом алкоголизм или наркомания определяет принадлежность к существующим трем и четырем группам динамического наблюдения соответственно.

Группы динамического наблюдения

  1. К первой группе динамического наблюдения относятся лица:
    • которые впервые обратились за наркологической помощью;
    • в которых были рецидивы (с ремиссией менее года);
    • которые в текущем году прошли лечение в наркологических учреждениях.
  2. Ко второй группе наблюдения относятся лица с ремиссией продолжительностью до двух лет, включая лиц, прошедших принудительное лечение;
  3. К третьей группе относятся лица с ремиссией от 2 до 3 лет;
  4. Четвертую группу составляют лица с периодом ремиссии от 3 до 5 лет.

С целью определения временной точки отсчета начала ремиссии, берут за основу день выписки из наркологического стационара, или день проведения терапевтических мероприятий купирования последствий последнего употребления наркотических веществ, но при условии амбулаторного лечения. Ремиссией также называют срок амбулаторного лечения при полном отказе от употребления наркотических веществ.

Частота медицинских осмотров

Частота медицинских осмотров для каждой группы определяется:

  1. Реже одного раза в течение месяца — для первой группы;
  2. Не реже двух раз в течение двух месяцев — для второй группы;
  3. Не реже одного раза в течение трех месяцев — для третьей группы;
  4. Не реже одного раза в четыре месяца — для четвертой группы.

Профилактические осмотры, как правило, проводятся врачом наркологом, но в некоторых случаях допускается к проведению этой процедуры также и работники среднего звена медперсонала.

Сроки диспансерного наблюдения

Срок пребывания на обязательном диспансерном учете и профилактическом наблюдении больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией составляет от трех до пяти лет соответственно. Основанием для снятия с учета является наличие устойчивой ремиссии (выздоровления), что подтверждается объективными данными. Решение о снятии с учета принимается врачебно-консультативной комиссией соответствующей медицинского учреждения по месту учета наркологического больного.

Использованные источники: narko-info.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Алкоголизм сняться с учета

  Алкоголизм не берут в армию

  Действие на мужчин алкоголизма

Алкоголизм

Хроническое, постепенно прогрессирующее заболевание, которое характеризуется патологическим влечением к алкоголю, изменением реакции (толерантность) на прием алкоголя, развитием соматических и неврологических осложнений и характерных изменений личности вплоть до деградации.

Факторы риска. Происхождение заболевания – мультифакторное. Чаще от алкоголизма страдают мужчины, однако заболеванию в равной мере могут быть подвержены и женщины. Среди факторов развития зависимости отмечают:

Молодой возраст до 35 лет;

Психосоциальные факторы: роль эмоционального стресса;

Неполная семья, негативный родительский пример, негативное социально-культурное влияние (доступность алкогольных напитков, реклама, негативные примеры кумиров и значимых других);

Наличие расстройства личности (асоциальные, пограничные, шизоидные, тревожные, конституционально депрессивные, зависимые), посттравматического стрессового расстройства, биполярного расстройства, депрессии, шизофрении, органической патологии головного мозга, олигофрении.

Виды и типы. Выделяют два типа алкоголизма:

Тип 1. Ему свойственны позднее начало и незначительные социальные последствия. этот тип алкоголизма формируется под воздействием в основном факторов окружающей среды.

Тип 2. Свойственны раннее начало на фоне отягощенной наследственности. Преимущественно наблюдается у мужчин, часто сопровождается политоксоманией.

Клинические проявления. Центральным нарушением является непреодолимое патологическое влечение к алкоголю с психической и физической зависимостью. Развитие психических расстройств является следствием злоупотреблением алкоголе (острая алкогольная интоксикация с расторможенностью, нарушением ориентации, походки, равновесия, речи; белая горячка, или делирий; синдром отмены; алкогольные галлюцинации).

Выделяют четыре ступени развития алкоголизма:

1. Изменение режима потребления алкоголя;

2. Выраженная стадия потери контроля;

3. Стадия наступления социальных последствий;

4. Выраженная психическая и физическая зависимость.

В российской наркологии выделяют три стадии:

Компенсированная (бытовое пьянство, легкая, предалкогольная, продромальная стадия). Часто формируется до 30 лет и продолжается до 6 лет. Характерно частое употребление спиртного для облегчения переживаний, снижение способности переносить психические нагрузки, рост переносимости алкоголя, утрата контроля над количеством выпитого при утрате чувства насыщения. При высоких дозах, вызывающих тяжелое опьянение, могут отмечаться расстройства памяти (алкогольная амнезия).

Субкомпенсированная (средняя, развернутая, критическая). Основной признак – физическая зависимость от алкоголя, или абстинентный (похмельный) синдром, с которым сопряжена необходимость опохмеления. Постепенно потребность в опохмелении принимает стойкий характер. Толерантность продолжает повышаться, достигая максимума, и в течение нескольких лет остается на этом уровне (плато толерантности). Данной стадии характерны переход на крепкие напитки, утрата контроля над ситуацией, доминирование влечения к алкоголю среди других мотивов поведения, отсутствие осознания и критики к болезни, появление палимпсестов (систематическая забывчивость периодов опьянения). Развиваются соматические заболевания: болезни печени, желудка, сердца.

Декомпенсация (хроническая, тяжелая, энцефалопатическая стадия). Формируется в течение 10-20 лет систематического употребления алкоголя. Для этой стадии характерны усиление физической зависимости и снижение толерантности к алкоголю, полная потеря ситуационного контроля: больной не останавливается ни перед чем, чтобы раздобыть выпивку. На фоне абстинентных явлений возникают судорожные припадки и алкогольные психозы. Нарушается память, мышление, снижается интеллект. Отмечаются тяжелые соматические нарушения.

Диагностика. Проводится врачом–наркологом с помощью клинико-психопатологического обследования с опорой на современные стандарты диагностики, в том числе международные диагностические критерии для расстройств вследствие употребления психоактивных веществ по МКБ-10 (F10).

Диагностика алкоголизма основана на выявлении алкогольного абстинентного синдрома, косвенных признаков зависимости от алкоголя и длительного злоупотребления им, соматических и неврологических последствий – так как болезнь диагностируется, как правило, на 2 стадии алкоголизма.

Лечение. Стратегия и тактика зависят от стадии алкоголизма, наличия критического отношения к болезни, предыдущего опыта лечения. Обязательно включает этап купирования абстинентного синдрома и лечение алкогольных психозов.

Амбулаторно проводится активная противоалкогольная терапия, психопрофилактика с участием в работе групп анонимных алкоголиков. В основном амбулаторно лечатся больные со второй стадией алкоголизма. Продолжительность этой стадии без лечения – 5-12 лет, на фоне лечения она может увеличиваться до 15-20 лет – без перехода на третью стадию.

Стационарное лечение необходимо для устранения опасной для жизни интоксикации, при возникновении абстинентного синдрома и острых алкогольных психозов (алкогольного делирия, параноида, галлюциноза, амнестического психоза) и тяжелого осложнения острой энцефалопатии Гайе-Вернике, а также при лечении запоев, возникающих при обострении другого психического расстройства.

Наблюдение. Требуется длительный мониторинг психического, неврологического и соматического состояния, так как при алкоголизме частым осложнением является энцефалопатия, полинейропатия, атаксия, панкреатит, цирроз печени, алкогольная кардиомиопатия, приступы аритмии, артериальная гипертензия, частые травмы и другая патология.

Использованные источники: navigator.mosgorzdrav.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Алкоголизм марианны вертинской

  Алкоголизм пятна на щеках

  Эффективный способ борьбы с алкоголизмом

Наука об алкоголе

В каждой стране свой подход к решению проблемы раннего диагноза алкоголизма . В США, например, ведется поиск поведенческих критериев, критериев изменения профессиональной деятельности. Поэтому в последние годы появились многочисленные психологические тесты. Национальным советом по алкоголизму выпущен опросник, который включает 16 разделов для анализа психологических, поведенческих и социальных функций опрашиваемого. Вопросы охватывают сферу работы, семьи, финансов, взаимоотношений с полицией, здоровья. Анализируя ответы на них, американские медики определяют «ранние», «средние» и «поздние стадии» алкоголизма. Насколько точно они на этом основании ставят диагноз — вопрос спорный.

В Западной Европе используют так называемый мюнхенский алкогольный тест, основанный на подобных же принципах.

Психологической диагностикой алкоголизма увлеклись до того, что допустили самодиагностику болезни. Впрочем, европейские, наркологи справедливо полагают, что психологические тесты очень трудоемки, а результат их применения зависит от установки опрашиваемого, от того, насколько он откровенен или скрытен. Применение опросников в нашей стране, когда повсеместно развернута широкая противоалкогольная кампания, лишено смысла, ибо вряд ли можно рассчитывать на правдивые ответы тех, кто злоупотребляет спиртным.

Ищут европейские ученые и биологические критерии. Но не все они, как мы увидим, могут быть определяющими и служат лишь дополнением к основным методам ранней диагностики алкоголизма.

Основополагающими для суждения о состоянии или для распознавания болезни — патологического состояния организма в целом могут быть отдельные характеристики — клинические симптомы.

Биохимический диагноз, несмотря на высокий уровень знаний и исследовательской техники, не может заменить диагноза клинического. И не только потому, что биохимическое и клиническое состояния — различные категории представлений и подмена тут нелогична. Биохимические данные отражают лишь индивидуальный уровень обмена веществ. Диапазон его достаточно широк — генотип, пол, возраст, перенесенные заболевания создают неисчислимые биохимические варианты. Биохимический показатель может быть индивидуально «нормальным» и не свидетельствовать о выходе за пределы здоровья. Он может компенсироваться другим метаболическим звеном — состояние функционального баланса при этом сохраняется. Это происходит в любой отдельно рассматриваемой системе. Например, благополучно существуют люди с конституционально высоким кровяным давлением. Поэтому по одному только биохимическому или по любому другому отдельному показателю нельзя судить о выходе за пределы здоровья.

В этой связи как пример курьеза можно вспомнить попытки диагносцировать алкоголизм только на основании содержания в моче ацетона (кетонурии). Частые переломы костей у подозреваемых также служили «доказательством», что пациент страдает алкоголизмом.

Разумеется, массовость обследования в значительной мере гарантирует неслучайность биохимических находок. Если в обследуемой группе больных обнаруживается отклонение от условной нормы, можно считать его специфичным для алкоголизма. И все же, учитывая биохимическую индивидуальность, мы не будем считать его стопроцентным. Более того, подобное отклонение наблюдается и в случаях, не относящихся к алкоголизму.

Клинический показатель синтетичен. Он — результат ряда системных изменений и, бесспорно, говорит о выходе за пределы нормы, об утрате компенсации, о новом качестве состояния организма — болезни. Именно поэтому даже ограниченное число клинических характеристик дает возможность поставить диагноз, в то время как обширные лабораторные данные — лишь основание предположить его.

Однако при сборе анамнеза и субъективных данных нарколог, как и психиатр, сталкивается с рядом трудностей: больные могут добросовестно заблуждаться, давать искаженную трактовку своего состояния и даже активно скрывать плохое самочувствие, проявление болезни, ее длительность.

И вот здесь-то наркологам так важны не только точность и полнота клинического знания, но и дополняющие, объективизирующие лабораторные данные.

Но прежде чем познакомить читателей с основами комплексной диагностики, расскажем об исследованиях руководителя медслужбы государственных железных дорог Франции Пьера-Мари ЛeГо. Он пришел к выводу, что только злоупотребление вином является основной причиной прогулов, несчастных случаев, утраты здоровья и ранней смерти на транспорте. В 1950 году он вместе с Жаном-Мари Пертусьером организовал алкогольную клинику. Вскоре они предложили новые диагностические принципы выявления алкоголизма. Метод получил название «сетка ЛeГо». Состоит она из 12 разделов, расположенных по двум линиям. Первая линия включает объективные, кардинальные, по мнению ЛеГо, признаки, касающиеся трех аспектов физического состояния (кожа, глаза, язык) и трех областей возможного тремора — дрожания (рот, язык, конечности). На второй линии отражаются субъективные данные (психологические, пищеварительные и психомоторные), объем и консистенция печени, кровяное давление и вес. Здесь мы не будем обсуждать, почему авторы теста разделяют тремор и психомоторные нарушения, относя последние, наряду с расстройствами пищеварения, к субъективной патологии. Важно отметить, что сумма баллов (от 0 до 5 за каждый симптом) колебалась в зависимости от степени злоупотребления, а у выявленных этим методом больных алкоголизмом после лечения насчитывалось число баллов, соответствующее «умеренному потреблению». Последнее свидетельствует, что сетка ЛеГо выявляет скорее факт чрезмерного злоупотребления. Достижением ЛеГо, — а его трудно переоценить,— было предложение схемы развития винного алкоголизма и выявление угрожаемых случаев. Здесь его диагностическая сетка, позволяющая различать степени злоупотребления, оказалась адекватной именно ранней диагностике. Опасность наступаеттогда, когда по сетке ЛеГо отмечается 3 — 5 баллов, и этот этап французский исследователь оценивает как продромальный в развитии болезни. Следующий этап, первая стадия алкоголизма, характеризуется развитием физической зависимости, ухудшением физического здоровья — ее оценивают в 6—11 баллов. Для первой стадии характерно нарушение питания. Но возврат к норме еще возможен.

Второй стадии соответствует 12 — 17 баллов, третьей — 18 — 30 баллов. Эти две стадии характеризуются различной степенью выраженности психофизических осложнений. Необходимо абсолютное воздержание.

Как говорилось выше, сетка ЛеГо позволяет устанавливать алкоголизм на ранних этапах. Что же касается диагностики продрома, то, хотя авторы используют это понятие, они характеризуют данный период лишь количеством потребляемого спиртного.

Поиск комплексного метода диагностики алкоголизма ведется как за рубежом, так и в отечественной наркологии. При этом, как говорилось выше, основой диагноза является клиническая симптоматика, а лабораторные данные служат только дополнительными аргументами, объективизируют его, причем на всем протяжении болезни.

Необходимость в дополнительных объективных критериях диктуется не только известной долей субъективизма в клинической оценке. Значительное число симптомов продрома и начала болезни приурочены к моменту злоупотребления. Патология выступает в самом состоянии опьянения и связана с ним непосредственно. В период воздержания от спиртных напитков, во время обследования, возможно успешное сокрытие истинной картины, особенно если объективные сведения отсутствуют. Нередко, даже когда болезнь достигнет полного развития, когда клиника приобретает яркие черты, сами больные, а иногда и их близкие упорно отрицают злоупотребление. В этих случаях лабораторные данные, уже излишние для врача, приобретают доказательное значение для больного и его родственников, для немедицинских инстанций.

За последние десять лет диагностический арсенал наркологов значительно вырос. С 1976 года право на существование завоевал ферментный тест для диагностики алкоголизма. Он включает две характеристики: уровень активности ферментного комплекса и колебание этого уровня в течение короткого времени.

Начиная с периода систематической алкоголизации активность ферментного комплекса повышается и достигает максимума в разгар заболевания. Третьей стадии болезни соответствует его снижение — иногда он падает даже ниже нормы. Таким образом, развитие ферментопатин отражает общую направленность процесса при токсикоманиях: активизация — возбуждение функций — последующее их истощение.

Вторая характеристика теста дает возможность сопоставить уровень активности ферментного комплекса с интоксикационной патологией (быстрая динамика) или органной (отсутствие динамики или незначительные колебания) в течение 5 — 7 дней. И главное, степень приближения к норме позволяет дифференцировать бытовое злоупотребление и начало болезни. Если при первом активность сравнительно быстро снижается до нормального уровня, то уже в продроме она колеблется и остается выше нормы. Еще более она удалена от этой границы во второй стадии алкоголизма.

Хотя рассмотренный ферментный комплекс, бесспорно, связан с функциональным ответом печени па появление в организме этанола , гиперферментемня может отражать и адаптационную перестройку организма.

В качестве дополнительного диагностического тестапредложено и повышение поглотительно-выделительной функции печени, определяемое методом радиоизотопной гепатографии и стенограмм. С начала и на протяжении всей болезни показатели этой функции закономерно возрастают. Если при традиционных функциональных пробах печени (уровень липидов, уробилинурия, билирубинемия) через 20 — 25 дней воздержания бывают нормальные показатели, то этот тест позволяет диагностировать алкоголизм спустя год и более после прекращения злоупотребления. Метод может быть использован для ранней диагностики алкоголизма.

Убедителен тест, построенный на эндокринных показателях. С течением алкоголизма падает уровень мужского полового гормона тестостерона и возрастает уровень пролактина — гормона, вырабатываемого гипофизом, а разрыв этот растет в соответствии с давностью заболевания.

Разнообразие существующих тестов позволяет объективно поставить диагноз в различных условиях, при различных лабораторных возможностях.

Комплексный анализ алкоголизма может быть сделан с привлечением двух групп данных — поведенческих нарушений и самой заболеваемости. Началу заболевания соответствуют определенные признаки социальных отклонений, связанные с опьянением. Надо ли объяснять, что это такое? Ведь всем нам норой докучают конфликтность алкоголиков, нарушение ими общественного порядка, невыходы на работу, что сбивает рабочий ритм коллектива. Добавьте к этому доставку в медвытрезвитель, приводы в милицию. Все это, оказывается, можно использовать в диагностике. Одновременно с поведенческими отклонениями возрастает число обращений за медицинской помощью (знакомая картина, когда травматологи, токсикологи и другие специалисты скорой помощи несутся спасать пьяницу ). То или иное сочетание наркологических клинических симптомов с признаками социальных и биологических нарушении позволяет в этой группе лиц выделить тех, кто находится в продроме, или больных в первой стадии алкоголизма. Метод пригоден при массовых обследованиях для определения, какая и в каких размерах медицинская помощь потребуется, какое социальное воздействие необходимо.

Особое значение в связи с проблемами диагностики приобретает раннее определение продрома, когда возврат с «обочины на дорогу жизни» еще легок, когда есть возможность «повернуться на сто восемьдесят градусов» и начать полноценное существование.

«Лицо» продрома, клинические критерии его и начальной стадии алкоголизма определяют уже известные нам признаки. Повышение жизненной активности, высокий фон настроения, хороший сон и аппетит, обсессивное влечение к опьянению и возможность целенаправленной активности в нем, дисхроноз и способность принимать спиртные напитки днем. С одной стороны, это состояние отличается от того, что было в периоде бытового пьянства, с другой,— от первой стадии болезни. Периоду злоупотребления соответствовало ухудшение функционального состояния, падение активности в опьянении, признаки интоксикации при вытрезвлении, плохое самочувствие. Особо рельефен продром, если мы сравним его со второй стадией, когда активность достигается только при приеме спиртного, а качество ее утрачивается. Больные дезорганизованы, о необходимости алкоголизации говорит комнульсивное влечение и абстинентный синдром; преобладающий эмоциональный фон — дисфория.

Это принципиальные отличия пьянства до возникновения болезни, начальных ее этапов — продрома и первой стадии и после полностью сформированного заболевания — второй и третьей стадий.

Как опьянение в первой и во второй стадиях содержитсимптомы следующего этапа болезни, так и опьянение в продроме включает прообраз предстоящих расстройств, в частности интеллектуальных и эмоциональных. Наблюдение опьянения у больных позволяет видеть их будущее и определять состояние настоящего этапа болезни.

Однако тех симптомов, которые используются в настоящее время для диагностики начала алкоголизма, недостаточно. Такие признаки, как чувство насыщения при увеличении интоксикации, рвота при передозировке, отвращение к спиртному наутро после тяжелого опьянения, присутствуют и в продроме. На основании их, как и па основании величины толерантности, дифференцировать периоды злоупотребления и продрома нельзя.

Пришлось вводить принципиально новые критерии для вычленения продрома, которые отражают появление нового качественного состояния организма человека, злоупотребляющего спиртными напитками.

Вопреки традиционным представлениям, это новое качество создается не накоплением интоксикационных расстройств. Напротив, оно свидетельствует о том, что организм успешно преодолел интоксикацию. Поэтому в клинической симптоматике продрома мы видим снижение, ослабление признаков отравления. Кроме того, уменьшение симптоматики в этот период развития болезни обнажает активирующее адаптационное действие алкоголя . На основании этих двух характеристик состояния — падения интоксикационной симптоматики и выявления активирующего эффекта этанола — и основан диагноз продрома.

Следует отметить, что излагаемые в настоящей главе основы диагностики алкоголизма — наркологическая симптоматика и лабораторные критерии — определены в наркологических и психиатрических исследованиях. Вместе с тем, учитывая многообразное действие алкоголя на все сферы организма, возможна диагностика болезни в терапевтической, в неврологической и в ряде других клиник, что подтверждает сетка ЛeГо. Однако какова картина алкоголизма, которую должен видеть кардиолог, окулист, другие специалисты? Эти вопросы ждут своего ответа. Следовательно, диагностика алкоголизма, в том числе ранняя, нуждается в дальнейшем исследовании и совершенствовании.

Использованные источники: alkogolunet.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Алкоголизм не берут в армию

  Кодирование от алкоголизма табачников

  Эффективный способ борьбы с алкоголизмом

Стадии хронического алкоголизма и их признаки

Доброго времени суток. К сожалению, алкоголь в современном мире является одним из самых популярных товаров. В больших или малых количествах его употребляет каждый среднестатистический человек, даже не догадываясь о том, какие последствия может повлечь за собой вечер в компании увеселительных напитков. Развитие алкоголизма для большинства из нас начинается незаметно – в этом и заключается самая большая опасность. Сегодня я хочу затронуть такой вопрос, как стадии хронического алкоголизма и их признаки.

На сегодняшний день термин «хронический алкоголизм» признан устаревшим. Название болезни звучит как «Синдром зависимости от алкоголя» (по МКБ F 10.2 и F10.3) Заболевание имеет три стадии:

  • 1 стадия — начальная (активирующая, неврастеническая);
  • 2 стадия — развернутая (стабилизирующая, наркоманическая);
  • 3 стадия — исходная (тонизирующая, энцефалопатическая).

Стадии алкоголизма и их признаки

Любой алкогольный напиток содержит этиловый спирт, который является сильным нейропаралитическим ядом. Он наносит урон всем системам и органам человеческого организма, более того, при регулярном применении вызывает привыкание. Специалисты выделили основные этапы алкоголизма, которые характеризуются следующими состояниями:

Первая стадия синдрома зависимости от алкоголя

В этом случае можно отметить незначительную психологическую активность. Если спиртных напитков под рукой нет, либо нет материальных средств на него – тогда зависимость постепенно сходит на нет. Тут важно отметить тот факт, что человек, у которого присутствует начальная стадия алкоголизма, не откажется выпить дозу этанола, если ему предложат либо у него будет возможность приобрести ее. Значительных физических патологий на этой стадии не наблюдается, за исключением легкого пристрастия, желания выпить рюмочку в кругу друзей или после тяжелого рабочего дня. В некоторых случаях человек может алкоголем разбавлять свое одиночество.

На первой стадии алкоголизма у больного постепенно исчезает механизм защиты от большого количества выпитого алкоголя — рвотный рефлекс. Для нарколога это одно из главных свидетельств, что у человека формируется синдром зависимости от алкоголя.

Продолжительность этой стадии — от одного года до шести лет.

Для того, чтобы оградить человека от дальнейшего развития зависимости, вполне достаточно просто отвлечь его внимание, переключиться на деятельность, не связанную с алкоголем, либо заполнить все свободное время делами, которые не подразумевают распитие спиртных напитков. Но, если своевременно этого не сделать, первая стадия алкоголизма постепенно перерастает в более серьезную проблему. На этой стадии больной редко попадает «в руки» нарколога.

Вторая стадия алкоголизма

На данном этапе у человека появляется «социальная» деградация личности. Возникает постоянное навязчивое желание выпивать спиртные напитки. Повседневные дела от этого желания не отвлекают и даже будучи очень занятым, человек допускает мысли о том, как было бы неплохо выпить, а в некоторых случаях и живет в ожидании момента (как известно, большинство работоспособных людей прикладываются к рюмке в выходные дни или даже в конце рабочего дня).

Формируется алкогольный абстинентный (похмельный) синдром. Это главный признак второй стадии алкоголизма.

Также 2 стадия алкоголизма характеризуется появлением «плато толерантности». То есть больной уже не может пить до бесконечности.

Практически полностью пропадает критическое отношение к спиртному – напитки, которые содержат алкоголь, становятся привычными. Меняется картина опьянения: нет прежней эйфории, ее заменяют агрессивность, сварливость, расторможенность и двигательное беспокойство.

Продолжительность — 10 — 20 лет. Эта стадия алкоголизма может и не переходить в третью.

Лечение 2 стадии алкоголизма необходимо начинать как можно быстрее, поскольку при отсутствии внимания человек будет плавно продвигаться к следующей, более тяжелой стадии алкоголизма.

Третья стадия алкоголизма

Данная стадия развивается через 10 — 20 лет от начала болезни. Средний возраст — 45 лет.

Из психологической зависимость плавно перетекает в физическую, поскольку организм уже привыкает к регулярным дозам алкоголя и перестает выделять важные гормоны – в результате чего человек просто не может перестать пить. Пьянство постоянное.

Происходит полное истощение всех ресурсов организма. Вновь может возникнуть при отравлении алкоголем рвотный рефлекс. Появляются такие болезни, как алкогольная энцефалопатия, цирроз печени, полинейропатия, алкогольная эпилепсия.

Также 3 стадия алкоголизма характеризуется тем, что толерантность к алкоголю падает. Больной может выпить гораздо меньше этанола. Он переходит на более слабые напитки (вино чаще). Употребляет суррогаты («фанфурики»).

Меняется картина опьянения. Спиртное тонизирует меньше. Из «буйного» алкоголик становится «тихим». Характерна алкогольная деградация личности и психозы.

Если первые стадии алкоголизма еще можно попытаться вылечить самостоятельно – искать новые увлечения, не зацикливаться на приеме спиртных напитков, то алкоголизм 3 степени требует вмешательства специалиста со стороны.

Чем это чревато?

Хронический алкоголизм наносит непоправимый вред человеческому здоровью и всем органам – начинаются патологические изменения нервной ткани, а печень постепенно перерождается, и возникают предпосылки к циррозу.

Если терапия проходит на принудительном уровне, у человека появляются симптомы, которые характерны для наркотической ломки, возникают они на фоне синдрома отказа. В этот момент поведение алкоголика становится непредсказуемым, он теряет человеческий облик (вплоть до белой горячки), ведет себя буйно, агрессивно.

При систематическом употреблении алкогольных напитков начинают образовываться патологические изменения в структуре кровеносных сосудов, страдают органы ЖКТ, в первую очередь, печень. Вполне возможны онкологические заболевания, но они больного не беспокоят, поскольку он занят единственным – поиском новой дозы алкоголя, интерес к социальной жизни у него пропадает полностью.

Если первая стадия алкоголизма симптомы имеет незначительные, человеку достаточно выпить пару бокалов хорошего вина, то на последних этапах алкоголикам по вкусу и одеколон, спиртовые настойки и даже стеклоочистители. При этом стоит отметить тот факт, что вывести из запоя человека на данном этапе под силу только опытному специалисту – без поступившей очередной дозы этанола организм начнет бунтовать, что может даже привести к летальному исходу. В данном случае требуется детоксикация, а также длительное лечение (социальная адаптация).

Как лечить хронический алкоголизм

  1. Что касается терапии, на последних стадиях необходимо обращаться к опытным врачам. Сегодня существует целый комплекс мер и способов, которые помогут вывести человека из запоя, а также отбить у него желание к спиртному:
    1. Аверсивная терапия. Метод широко использовался в советские времена и был известен как «УРТ — условно-рефлекторная терапия». Врачи предписывают определенные медикаменты (Дисульфирам), которые способствуют вызыванию отвращения к алкоголю путем формирования условного рефлекса. Эти препараты безопасны для организма трезвого человека, но при взаимодействии со спиртным вызывают сильнейшую рвоту, слабость и недомогание. Таким образом спустя несколько таких «запоев» на фоне Дисульфирама человек сможет отказаться от алкоголя, помня, каким отвратительным было его самочувствие в прошлый раз.
    2. Психологическая терапия. Она будет актуальна в том случае, если больной целиком и полностью осознает свою проблему. Данная практика весьма эффективна – после длительных и регулярных сеансов человек начинает осознавать, какое непоправимое зло в себе несет алкоголь и отказывается от него полностью. Здесь огромную роль в лечении играет психотерапевт и медицинский психолог.
    3. Детоксикация. Методология очень схожа с комплексом мер, которые врачи проводят при пищевом отравлении. Данный способ не избавляет от желания выпить, но позволяет защитить организм от вреда, который наносит распад алкоголя в крови.
    4. Социальная адаптация. Несмотря на то, какие стадии алкоголизма были диагностированы, человек решает полностью завязать с пьянством и встать на путь исправления. Данный способ актуален лишь для тех, кто в полной мере осознает свою зависимость и намерен бороться с ней до победного конца.

Как определить стадию алкоголизма?

Помните, заочно поставить диагноз «Хронический алкоголизм» не может поставить никто.

На диспансерный учет с диагнозом «Синдром зависимости от алкоголя» больной ставится только после осмотра врачом психиатром — наркологом. Никакой другой врач данный диагноз ставить не в праве.

  1. На первой стадии алкоголизма больной пьет «как лошадь». Количественный контроль за выпитым утрачивается. У него «все получается», когда он выпьет. Рвотный рефлекс при отравлении спиртным угасает. Алкоголик ограничивается одним днем употребления спиртного с промежутками в несколько дней. Иногда могут возникать кратковременные (не более 2 дней) эксцессы, при которых похмелье не наблюдается.
  2. Как определить вторую стадию алкоголизма? Появляется похмельный синдром. Прием алкоголя становится регулярным, человек принимает спиртное с целью отпраздновать то или иное событие, после чего может воздерживаться от потребления этанола от 3 до 10-13 дней. Окончание процесса чаще всего связано с внешними факторами – заканчиваются деньги, или в семье начинаются конфликты по этому поводу. В такой ситуации, чем быстрее будет оказана квалифицированная помощь, тем лучше, поскольку лечения в дальнейшем становится затруднительным.
  3. Болезнь алкоголизм в стадии заключительной подразумевает постоянное употребление спиртного на фоне снижения толерантности. Человеку невозможно отказаться от употребления этанола в связи с плохим физическим самочувствием. Эта стадия характеризуется короткими, максимум недельными, запоями, алкогольной деградацией личности.

И еще: поставить больного на диспансерный учет ЗАОЧНО нельзя! После осмотра врач — нарколог обязан разъяснить больному , что такое диспансерный учет и сколько он длится, по какому графику нужно посещать врача-нарколога, какие социально — правовые ограничения возникают в связи с учетом у нарколога. Пациент ОБЯЗАТЕЛЬНО собственноручно подписывает документы, что он согласен быть на диспансерном наблюдении у нарколога. Они хранятся в его амбулаторной карте все время учета.

Использованные источники: moy-narcolog.ru

Похожие статьи