302 н общие противопоказания

IV. МЕДИЦИНСКИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ДОПУСКУ К РАБОТАМ

48. Работники (лица, поступающие на работу) не допускаются к выполнению работ с вредными и (или) опасными условиями труда, а также работ, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований), в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний, при наличии следующих общих медицинских противопоказаний:

врожденные пороки развития, деформации, хромосомные аномалии со стойкими выраженными нарушениями функции органов и систем;

последствия повреждений центральной и периферической нервной системы, внутренних органов, костно-мышечной системы и соединительной ткани от воздействия внешних факторов (травмы, радиация, термическое, химическое и другое воздействие и т.д.) с развитием необратимых изменений, вызвавших нарушения функции органов и систем выраженной степени;

заболевания центральной нервной системы различной этиологии с двигательными и чувствительными нарушениями выраженной степени, расстройствами координации и статики, когнитивными и мнестико-интеллектуальными нарушениями;

нарколепсия и катаплексия;

заболевания, сопровождающиеся расстройствами сознания: эпилепсия и эпилептические синдромы различной этиологии, синкопальные синдромы различной этиологии и др.;

психические заболевания с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями и приравненные к ним состояния, подлежащие обязательному динамическому наблюдению в психоневрологических диспансерах <1>;

<1> В случаях выраженных форм расстройств настроения, невротических, связанных со стрессом, соматоформных, поведенческих расстройств и расстройств личности вопрос о профессиональной пригодности к соответствующим работам решается индивидуально комиссией врачей-специалистов, соответствующих профилю заболевания, с участием врача-профпатолога.

алкоголизм, токсикомания, наркомания;

болезни эндокринной системы прогрессирующего течения с признаками поражения других органов и систем и нарушением их функции 3 – 4 степени;

злокачественные новообразования любой локализации <1>;

<1> После проведенного лечения вопрос решается индивидуально комиссией врачей-специалистов, профпатологом, онкологом.

заболевания крови и кроветворных органов с прогрессирующим и рецидивирующим течением (гемобластозы, выраженные формы гемолитических и апластических анемий, геморрагические диатезы);

гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени, риск IV;

хронические болезни сердца и перикарда с недостаточностью кровообращения ФК III, НК 2 и более степени;

ишемическая болезнь сердца;

стенокардия ФК III – IV;

с нарушением проводимости (синоаурикулярная блокада III степени, слабость синусового узла);

пароксизмальные нарушения ритма с потенциально злокачественными желудочковыми аритмиям и нарушениями гемодинамики;

постинфарктный кардиосклероз, аневризма сердца.

аневризмы и расслоения любых отделов аорты и артерий;

облитерирующий атеросклероз аорты с облитерацией висцеральных артерий и нарушением функции органов;

облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей, тромбангиит, аортоартериит с признаками декомпенсации кровоснабжения конечности (конечностей);

варикозная и посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венозной недостаточности 3 степени и выше;

лимфангиит и другие нарушения лимфооттока 3 – 4 степени;

ревматизм: активная фаза, частые рецидивы с поражением сердца и других органов и систем и хронической сердечной недостаточностью 2 – 3 степени;

болезни бронхолегочной системы с явлениями дыхательной недостаточности или легочно-сердечной недостаточности 2 – 3 степени.

активные формы туберкулеза любой локализации;

осложненное течение язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки с хроническим часто (3 раза и более за календарный год) рецидивирующим течением и развитием осложнений;

хронические гепатиты, декомпенсированные циррозы печени и другие заболевания печени с признаками печеночной недостаточности 2 – 3 степени и портальной гипертензии;

хронические болезни почек и мочевыводящих путей с явлениями хронической почечной недостаточности 2 – 3 степени;

неспецифический язвенный колит и болезнь Крона тяжелого течения;

диффузные заболевания соединительной ткани с нарушением функции органов и систем 3 – 4 степени, системные васкулиты;

хронические заболевания периферической нервной системы и нервно-мышечные заболевания со значительными нарушениями функций;

хронические заболевания опорно-двигательного аппарата с нарушениями функции 2 – 3 степени;

хронические заболевания кожи:

хроническая распространенная, часто рецидивирующая (не менее 4 раз в год) экзема;

псориаз универсальный, распространенный, артропатический, пустулезный, псориатическая эритродермия;

вульгарная пузырчатка;

хронический необратимый распространенный ихтиоз;

хронический прогрессирующий атопический дерматит;

хронические, рецидивирующие формы инфекционных и паразитарных заболеваний, поствакцинальные поражения в случае неподдающихся или трудноподдающихся лечению клинических форм;

беременность и период лактации <1>;

привычное невынашивание и аномалии плода в анамнезе у женщин детородного возраста <1>;

<1> Только для лиц, работающих в контакте вредными и (или) опасными производственными факторами, указанными в Перечне факторов.

глаукома любой стадии при нестабилизированном течении.

49. Дополнительные медицинские противопоказания указаны в Перечне факторов и Перечне работ.

Работодатель по действующему законодательству РФ обязан обеспечить безопасные условия труда и проводить оценку условий труда работников. Для некоторых профессий обязательны медицинские осмотры. Порядок их прохождения регулируется Приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н (ред. от 18.05.2020) «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.07.2020).

Обзор Приказа 302н с изменениями на 2020-2021 год читайте далее в статье: кто обязан проходить обязательный медосмотр, как получить направление, какая работа считается вредной, нужно ли проходить медосмотр офисным работникам.

Реквизиты и структура документа

Приказ принят 12 апреля 2011 года, с тех пор он не раз подвергался корректировке, самые актуальные поправки внесены Приказом Минздрава №455н от 18.05.2020г. Они были обусловлены необходимостью актуализации документа к современным условиям. Было установлено, что периодичность осмотров должна соответствовать установленным показателям, кроме случаев объявления режима повышенной готовности. Таким образом, пандемия коронавируса внесла свои корректировки и в прохождение медосмотра.

Приказ 302н от 12.04.11 Минздравсоцразвития с изменениями на 2020-2021 год – это фактически три важных приложения, утвержденные им:

• Приложение 1 – перечень производственных фактов, относимых к вредным или опасным. При их наличии медосмотры проводятся в обязательном порядке, как предварительные, так и периодические;
• Приложение 2 – перечень работ, при выполнении которых трудящиеся также обязаны проходить медосмотры на постоянной основе и перед началом выполнения трудовых функций;
• Приложение 3 – порядок проведения медицинских осмотров.

Первые два приложения – это перечни в прямом смысле слова, таблицы с указанием факторов и профессий, третье – это обязательные нормы и правила.

Вредные и опасные производственные факторы, перечень работ

Какие производственные факторы являются опасными и вредными, определяет Приложение 1 приказа. Среди перечисленных в документе факторов:

• химические;
• биологические;
• физические;
• факторы трудового процесса.

В таблице дополнительно указаны периодичность осмотра, врачи, участие которых необходимо, исследования, которые проводятся и противопоказания для таких факторов.

Например, при физических перегрузках, которые отнесены к подклассу вредности 3.1 по результатам оценки условий труда, осмотр проводится не менее раза в год, с участием невролога, офтальмолога, хирурга и отоларинголога. При этом проводится исследование зрения, суставов и позвоночника, вестибулярного аппарата. Противопоказаниями являются около двух десятков заболеваний, в том числе, варикозное расширение вен, близорукость и т.д.

Перечень работ, к которым допускаются только при наличии медосмотра, утверждает приказ 302н Приложение 2. Построение таблицы аналогичное, также есть периодичность, врачи и исследования для медосмотра и противопоказания, при которых допуск к работе исключен.

Порядок прохождения

К Приложению 3 существует 11 собственных Приложений, при помощи которых документируется весь процесс прохождения медосмотра. Утверждено и направление на медосмотр по приказу 302н от работодателя – скачать бланк 2020 года в формате Word можно здесь. Это Приложение 1 к Порядку проведения медосмотра. Приложение 2 – подробная инструкция по его заполнению.

Форма одна для предварительного и периодически проводимого осмотра. Поэтому направление на медосмотр при приеме на работу может выглядеть как и направление на очередной медосмотр. В направлении обязательно прописываются опасные факторы или вид работы, указывается медицинская организация, где будут проводиться обследования.

Направление на медосмотр по профессиям в 2020-2021 годах составляется, как и направление по производственным факторам. Оно должно быть обязательно подписано руководителем, на предприятии должен вестись учет всех выданных бланков.

Медосмотр офисных работников – последние изменения

Хотя осмотры на практике для работающих за компьютером не проводились, их работа считалась вредной. Наконец Минтруд и Минздрав отменили обязательный медосмотр офисных работников в 2020 году. Последние изменения признали, что компьютер не создает опасного уровня излучения. Теперь работа за компьютером не является вредным фактором. Однако если превышен уровень электромагнитного излучения на рабочем месте, осмотр для сотрудника обязателен. Определить показатель излучения обязан работодатель.

В мае вступили в силу изменения, в соответствии с которыми, если допустимый уровень превышен, работающие в таких условиях должны раз в два года пройти обследование у невролога и офтальмолога. Специалисты утверждают, что превышение норм вполне возможно в обычном офисе, если компьютер не исправен или не заземлен. Выявить это поможет специальная оценка условий труда, проводимая с периодичностью не менее 1 раза в 5 лет. Сотрудник вправе оспорить оценку условий, если считает ее выводы не соответствующими действительности или провести независимую экспертизу.

При этом врачи не считают работу в офисе совсем безопасной. Бич офисных сотрудников – тромбоз и варикоз. Кроме того, нельзя забывать о гиподинамии, отсутствии движения. У тех, кто длительно использует мышку, может развиться онемение пальцев. Чтобы предотвратить развитие этих заболеваний, специалисты советуют делать периодические небольшие перерывы в работе.

Скачать текст Приказа 302н в редакции 2020 года