65н показания и противопоказания

6. Трости опорные и тактильные, костыли, опоры, поручни

Трость тактильная гибкая составная

Стойкие нарушения зрительных функций единственного или лучше видящего глаза III степени (высокая степень слабовидения: острота зрения 0,05 – 0,1 или/и концентрическое сужение поля зрения до 20 градусов) или IV степени (абсолютная или практическая слепота: острота зрения 0 – 0,04 или/и концентрическое сужение поля зрения до 10 градусов)

Относительные медицинские противопоказания:

выраженные нарушения статодинамических функций верхних конечностей

Трость тактильная гибкая телескопическая

Трость тактильная жесткая составная

Трость тактильная жесткая телескопическая

8. Протезы, в том числе эндопротезы, и ортезы

Глазной протез стеклянный

Глазной протез пластмассовый

Анофтальм, микрофтальм

Абсолютные медицинские противопоказания:

деформация костей орбиты, несовместимая с протезированием; индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в состав изделия

Интраокулярная линза

Помутнение хрусталика (катаракта)

Абсолютное медицинское противопоказание:

аутоиммунная реакция (увеит) на материалы, из которых изготовлена интраокулярная линза.

Относительные медицинские противопоказания:

глаукома; близорукость выше 6 диоптрий; возраст до 3-х лет

13. Специальные устройства для чтения «говорящих книг», для оптической коррекции слабовидения

Специальное устройство для чтения «говорящих книг» на флэш-картах

Стойкие выраженные и значительно выраженные нарушения сенсорных функций (III, IV степени нарушений зрительных функций вне зависимости от вида офтальмопатологии)

Абсолютные медицинские противопоказания:

нарушения функции слуха IV степени

Электронный ручной видеоувеличитель

Заболевания, последствия травм органа зрения, приведшие к слабовидению (острота зрения единственного или лучше видящего глаза с коррекцией 0,03 – 0,2)

Относительные медицинские противопоказания:

верхняя параплегия; значительно выраженный верхний парапарез; острота зрения единственного или лучше видящего глаза с коррекцией 0,02 и ниже

Электронный стационарный видеоувеличитель

Относительные медицинские противопоказания:

острота зрения единственного или лучше видящего глаза с коррекцией 0,02 и ниже

Лупа

Лупа с подсветкой

Заболевания, последствия травм органа зрения, приведшие к слабовидению: острота зрения единственного или лучше видящего глаза не ниже 0,03

Противопоказаний не имеется

14. Собаки-проводники с комплектом снаряжения

Собака-проводник с комплектом снаряжения

Заболевания, последствия травм органа зрения (острота зрения единственного или лучше видящего глаза до 0,04 с коррекцией и/или концентрическое сужение поля зрения до 10 градусов)

Абсолютные медицинские противопоказания:

аллергические реакции на шерсть собаки; выраженные и значительно выраженные нарушения психических функций в виде когнитивных, аффективных, эмоционально-волевых расстройств, нарушений мышления, критики, изменений личности, проявляющихся расстройством поведения.

Относительные медицинские противопоказания:

выраженные или значительно выраженные нарушения статодинамических функций вследствие заболеваний нижних конечностей, таза, позвоночника, головного или спинного мозга любого генеза; заболеваний центральной и периферической нервной системы, сопровождающихся пароксизмальными состояниями;

выраженные и значительно выраженные нарушения функции кровообращения, дыхания, внутренней секреции, обмена веществ и энергии:

– хроническая сердечная недостаточность IIБ, III стадии, III, IV функциональный класс; стенокардия, III, IV функциональный класс; артериальная гипертензия II и III степени;

– дыхательная недостаточность III степени;

– возможность развития синдрома коматозного состояния;

значительно выраженные нарушения сенсорных функций (слуха): глухота.

15. Медицинские термометры и тонометры с речевым выходом

Медицинский термометр с речевым выходом

Заболевания, последствия травм органа зрения, приведшие к практической слепоте или слабовидению (острота зрения единственного или лучше видящего глаза до 0,04 с коррекцией).

Абсолютные медицинские противопоказания:

Глухота

Медицинский тонометр с речевым выходом

Источник

https://www.kormed.ru/novosti/novyy-perechen-pokazaniy-i-protivopokazaniy-dlya-obespecheniya-invalidov-tehnicheskimi-sredstvami-reabilitatsii/

В марте начал действовать новый перечень показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации, утвержденный Приказом Минтруда России от 28.12.2017 № 888н. Ранее действовавший перечень, утвержденный Приказом Минтруда России от 09.12.2014 № 998н, утратил силу.

Для чего необходим данный перечень

Обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации (далее – ТСР) осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 24 ноября 1995г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». Согласно статье 11.1 данного ФЗ решение об обеспечении инвалидов ТСР принимается при установлении медицинских показаний и противопоказаний на основе оценки стойких расстройств функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами.

О некоторых изменениях в новом перечне

Начнем с того, что слегка поменялась сама «структура» приказа. Раздел, ранее называвшийся «Вид технического средства реабилитации», теперь называется «Вид и наименование технического средства реабилитации». Это отразилось как на нумерации, так и на определении показаний и противопоказаний.

Что касается нумерации, то теперь сначала идет указание на «обобщенный» вид ТСР, а далее идут различные «подвиды» (наименование), например:

Новый перечень:

Старый перечень:

Первая цифра (в нашем примере – 6) всегда обозначает пункт раздела «Технические средства реабилитации» из Распоряжения Правительства РФ от 30.12.2005 № 2347-р «О федеральном перечне реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалид».

Теперь приступим к более существенным изменениям и новшествам.

Костыли все те же, а медицинские (противо)показания разные

Изменились показания и противопоказания для обеспечения различными видами тростей. Например, для обеспечения тростью опорной, регулируемой по высоте с либо без устройства противоскольжения предусмотрены только абсолютные (а ранее были лишь относительные) медицинские противопоказания: значительно выраженные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций верхних конечностей;значительно выраженные нарушения статики и координации движений (гиперкинетические, атактические нарушения). Определены абсолютные медицинские противопоказания для трости тактильной – значительно выраженные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций верхних конечностей; значительно выраженные нарушения статики и координации движений (гиперкинетические, атактические нарушения).
Установлены абсолютные медицинские противопоказания для различных видов костылей, а именно: значительно выраженные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций верхних конечностей.
Дополнены относительные противопоказания: значительно выраженные нарушения психических функций, приводящие к выраженному снижению или отсутствию критической оценки своего состояния и ситуации в целом.
Определены абсолютные противопоказания для обеспечения опорой в кровать: значительно выраженные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций верхних конечностей. Дополнены относительные медицинские противопоказания: выраженные, значительно выраженные нарушения статики и координации движений (гиперкинетические, атактические нарушения);выраженные, значительно выраженные нарушения психических функций, приводящие к выраженному снижению или отсутствию критической оценки своего состояния и ситуации в целом;значительно выраженные нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, пищеварительной системы, выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета.
Изменены и дополнены медицинские показания и противопоказания относительно опор и ходунков для детей-инвалидов. Добавлены относительныемедицинские противопоказания для обеспечения детей-инвалидов опорой для лежания: выраженные, значительно выраженные нарушения психических функций, обусловленные эпилептическими припадками с отключением сознания, резистентных к терапии; значительно выраженные нарушения статики и координации движений (гиперкинетические нарушения); значительно выраженные нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы. Ранее противопоказания вовсе отсутствовали.
Медицинскими показаниями для обеспечения детей-инвалидов опорой для лежания, сидения, ползания и стояния теперь являются: стойкие выраженные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, приводящие к нарушению стояния, вследствие: заболеваний, последствий травм и деформаций нижних конечностей, таза и позвоночника; последствий травм и заболеваний центральной, периферической нервной системы. Такие же показания определены и для ходунков.
Дополнены относительные противопоказания для обеспечения поручнями для самоподнимания: значительно выраженные нарушения психических функций, приводящие к выраженному снижению или отсутствию критической оценки своего состояния и ситуации в целом.
А, например, из медицинских показаний исключены «заболевания органов кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета».
Для обеспечения кресло-коляской с ручным приводом с дополнительной фиксацией (поддержкой) головы и тела, в том числе, для больных ДЦП комнатная (для инвалидов и детей-инвалидов)* установлены относительные медицинские противопоказания: последствия заболеваний, приводящие к прогрессированию патологического процесса в положении инвалида сидя.

*В новом приказе изменены наименования и некоторые виды кресло-колясок. Так, прошлый приказ не содержал вышеуказанного вида кресло-коляски. Это конснулось и различных других ТСР.

Установлены абсолютные медицинские противопоказания (ранее были только относительные) для различных видов и наименований протезов:

Косметический протез пальца: пороки и болезни культей пальцев, стойкие комбинированные контрактуры смежных суставов, делающие культи непригодными к использованию косметического протеза.
Протез кисти рабочий, в том числе при вычленении и частичном вычленении кисти: выраженные, значительно выраженные нарушения психических функций, приводящие к выраженному снижению или отсутствию критической оценки своего состояния и ситуации в целом, нарушениям поведения, аффективно-волевым, психопатоподобным нарушениям, психопатизации личности; хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания.
Протез плеча рабочий: выраженные, значительно выраженные нарушения психических функций, приводящие к выраженному снижению или отсутствию критической оценки своего состояния и ситуации в целом, нарушениям поведения, аффективно-волевым, психопатоподобным нарушениям, психопатизации личности;хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания;значительно выраженные нарушения статики и координации движений (гиперкинетические, атактические нарушения);двусторонняя верхняя параплегия, выраженный или значительно выраженный верхний парапарез.
Протез стопы: значительно выраженные нарушения статики и координации движений (гиперкинетические, атактические нарушения); двусторонняя нижняя параплегия, значительно выраженный нижний парапарез.
Протез при вычленении бедра модульный: выраженные, значительно выраженные нарушения психических функций, приводящие к выраженному снижению или отсутствию критической оценки своего состояния и ситуации в целом, нарушениям поведения, аффективно-волевым, психопатоподобным нарушениями, психопатизации личности;хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания;значительно выраженные нарушения статики и координации движений (гиперкинетические, атактические нарушения).
и так далее.

Медицинские показания и относительные противопоказания изменены либо дополнены в отношении практически всех наименований протезов

Расширен перечень наименований ортопедической обуви. Появились новые наименования (было 5-ть наименований, а стало 10-ть), например, ортопедическая обувь на протезы и пр.
Изменены медицинские показания для обеспечения противопролежневыми матрацами: значительно выраженные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, приводящие к вынужденному длительному лежанию или обездвиженности. Ранее было:значительно выраженные нарушения статодинамических функций, функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, психических функций, иммунитета, приводящие к обездвиженности или вынужденному длительному лежанию в постели.
Определены абсолютные медицинские противопоказания (ранее были только относительные) для приспособлений для одевания, раздевания и захвата предметов: выраженные, значительно выраженные нарушения психических функций, приводящие к выраженному снижению или отсутствию критической оценки своего состояния и ситуации в целом; значительно выраженные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций обеих верхних конечностей.
Расширены абсолютные медицинские противопоказания для обеспечения собакой-проводников с комплектом снаряжения, а именно добавлено: значительно выраженные нарушения психических функций, приводящие к выраженному снижению или отсутствию критической оценки своего состояния и ситуации в целом, нарушениям поведения, аффективно-волевым, психопатоподобным нарушениям, психопатизации личности; хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания; эпилептические припадки с отключением сознания; выраженные, значительно выраженные нарушения статики и координации движений (гиперкинетические, атактические нарушения);значительно выраженные нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, пищеварительной системы, эндокринной системы и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции; выраженные или значительно выраженные нарушения статодинамических функций вследствие заболеваний нижних конечностей, таза, позвоночника, головного или спинного мозга любого генеза; возраст менее 18 лет.
Для обеспечения медицинскими термометрами и тонометрами установлены относительные медицинские противопоказания: глухота; возраст менее 14 лет (с учетом формирования навыков и умений в соответствии с биологическим возрастом). В прошлом перечне были лишь абсолютные противопоказания: глухота.
Установлены абсолютные медицинские противопоказания для обеспечения сигнализаторами звука. Старый приказ не предусматривал противопоказаний.
Для слуховых аппаратов определены абсолютные медицинские противопоказания (ранее были только относительные) – значительно выраженные нарушения психических функций, приводящие к выраженному снижению или отсутствию критической оценки своего состояния и ситуации в целом.
Расширены медицинские показания для обеспечения телефонным устройством с текстовым выходом, а именно: нарушение сенсорных функций III и IV степени (ранее была только IV степень).
Изменены медицинские показания для обеспечения специальными средствами при нарушениях функции выделения (моче – и калоприемники). Относительно каждого наименование добавлено: «стойкие умеренные, выраженные и значительно выраженные нарушения пищеварительный системы/мочевыделительной системы…». Установлены противопоказания для катетеров – острые воспалительные заболевания мочеполовой системы; травма уретры; стриктура уретры.

Конечно, это лишь малая часть изменений и дополнений. Положений, которые остались бы неизменными, практически нет. Ввиду чего новый перечень «потолстел» в полтора раза по сравнению со старым. Будем надеется, что эффективность и «пригодность» нового приказа будет также в полтора раза (как минимум!) превышать предыдущий приказ.

Источник

Топилину Максиму Анатольевичу.

Ознакомление с Приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 18 февраля 2013 г. N 65Н “От утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации» вызвало у людей с инвалидностью когнитивный диссонанс, поскольку некоторые «противопоказания», по сути, являются прямыми показаниями:

1) «Опора в кровать веревочная» и «Опора в кровать металлическая»

«Противопоказания»:
Относительные медицинские противопоказания:
Выраженные нарушения статодинамических функций верхних конечностей.

Некомпетентные чиновники не знают, что:
Очень часто так называемые «балканские рамы» или петли используют инвалиды с различными травмами шейного отдела позвоночника, именно потому, что не работает кисть, и они поднимаются в кровати, пересаживаются в кресло-коляски и пр, захватив “балканские рамы”/петли локтевым суставом.
Видео:

онлайн видео:

/>

2) «Кресло-коляска активного типа, в том числе для детей-инвалидов»

«Противопоказания»:
Относительные медицинские противопоказания:
Отсутствие или значительное ограничение движения обеих верхних конечностей.

Некомпетентные чиновники не знают, что:
Активная коляска, как средство передвижения, является необходимостью даже для инвалидов с полным отсутствием движений в руках, не говоря уже о людях с неполной потерей подвижности: люди с частичной потерей подвижности рук специально выбирают коляску активного типа в силу её габаритов, веса, маневренности для того, чтобы иметь возможность самостоятельно передвигаться. Медленно, но самостоятельно. Более того, незначительный вес коляски активного типа позволяет самостоятельно заниматься своего рода тренировками, тем самым, поддерживая себя в некоторой физической форме. Специфика заболеваний и травм такова, что в коляске с большим весом самостоятельно передвигаться невозможно. В случае несамостоятельности инвалида, сопровождающему значительно легче везти его именно в кресле-коляске активного типа, чем в прогулочной и домашней (по нынешней классификации), которые отличаются большим весом, габаритами и меньшей маневренностью. При практически отсутствии безбарьерной среды, преодолевать бордюры и удерживать коляску на неровных поверхностях довольно сложно, особенно людей с избыточным весом в таких колясках, сопровождают которых женщины.
Существуют виды спорта, в которых инвалиды с травмами шейного отдела позвоночника, принимают участие именно на колясках активного типа ввиду их преимущества в мобильности
Видео

онлайн видео:

/>

3) «Кресло-коляска с электроприводом, в том числе для детей-инвалидов» (всех классификаций)

«Противопоказания»:
Относительные медицинские противопоказания:
Умеренно выраженные, выраженные или значительно выраженные нарушения статики и координации движений (гиперкинетические, атактические нарушения);
Полное отсутствие движений в верхних конечностях и верхней половине туловища.

Некомпетентные чиновники не знают, что:
Коляска с электроприводом, оснащенная дополнительными приспособлениями, является единственной возможностью для самостоятельного передвижения людей с инвалидностью этих категорий.
Видео, обсуждение:

Чтобы увидеть ссылку
зарегистрируйтесь или войдите

4) «Приспособления для одевания, раздевания и захвата предметов»

«Противопоказания»:
Относительные медицинские противопоказания:
Верхняя параплегия.

Некомпетентные чиновники не знают, что:
Во всем мире захваты используют именно люди с травмами шейного отдела позвоночника, с ограниченной подвижностью кистей. Специально для этого разрабатывают механизм, чтобы при «слабой кисти» был мощный зацеп механизма.

Далее.
Относительным противопоказанием к получению кресла-коляски активного типа и кресла-коляски с электроприводом является заболевания мочеполовой системы(хроническая почечная недостаточность III, IV стадии.) Данная формулировка допускает разные толкования. При консультации с заведующими комиссии МСЭ в частном порядке, на вопрос о трактовке противопоказания, ответ однозначен: при заболевании мочеполовой системы – отказать.
Дело в том, что у подавляющего большинства инвалидов-колясочников хронические заболевания мочеполовой системы (цистит, пиелонефрит, простатит и пр.). На сегодняшний день инвалиды регулярно сталкиваются с невозможностью вписать в ИПР необходимые им ТСР при прохождении комиссии МСЭ. Данная формулировка практически исключает возможность получения активной коляски и коляски с электроприводом инвалидами-колясочниками.
Также у такой формулировки есть далеко идущие политические последствия – в силу того, что комиссии МСЭ будут отказывать (а они будут!) в получении активных колясок и колясок с электроприводом, то сложится ситуация с невыполнением предвыборных обещаний президента, касающихся социальной сферы.

Перечисленные противопоказания нарушают принцип реабилитации инвалидов и их интеграции в общество.

В связи с вышеизложенным прошу:
1. В пункте «противопоказания» к получению «Кресло-коляска активного типа и Кресло-коляска с электроприводом (всех классификаций)» исключить формулировку «Заболевания мочеполовой системы» и оставить «Хроническая почечная недостаточность III, IV стадии».
2. В пункте «противопоказания» к «Опора в кровать веревочная и Опора в кровать металлическая» исключить формулировку «Выраженные нарушения статодинамических функций верхних конечностей».
3. В пункте «противопоказания» к «Кресло-коляска активного типа» и «кресло-коляска с электроприводом» исключить формулировки:
а) «Умеренно выраженные, выраженные или значительно выраженные нарушения статики и координации движений (гиперкинетические, атактические нарушения)»
б) «Полное отсутствие движений в верхних конечностях и верхней половине туловища».
4. В пункте «противопоказания» к «Приспособления для одевания, раздевания и захвата предметов» исключить формулировку «Верхняя параплегия»

Исправлено: Кома 21 май 2013 23:12

Источник