Абсолютное противопоказание для проведения фототерапии у новорожденных
Занятие 3
Болезни новорожденных
Указать один правильный ответ:
1. В ОСНОВЕ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ ПО RH-ФАКТОРУ ЛЕЖИТ
а) изосенсибилизация по Rh-фактору
б) наличие гетероиммунных антител в крови матери;
в) фетоплацентарная недостаточность
г) изосенсибилизация по АВО-антигенам;
д) клеточно-опосредованный цитолиз
2. В ОСНОВЕ ГБН ПО АВО-СИСТЕМЕ ЛЕЖИТ
а) изосенсибилизация по АВО-антигенам
б) наличие гетероиммунных антител в крови ребенка;
в) фетоплацентарная недостаточность
г) изосенсибилизация по Rh-фактору
д) клеточно-опосредованный цитолиз
3. НАИБОЛЕЕ СУЩЕСТВЕННЫМ ПАРАМЕТРОМ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИМ ГЕМОЛИТИЧЕСКУЮ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ ПО СИСТЕМЕ АВО, СЛЕДУЕТ СЧИТАТЬ
а) микросфероцитоз у ребенка
б) обнаружение иммунных антител (анти-А или анти-В) в крови матери
в) наличие у матери группы крови 0 (I), у ребенка — А (II) или В (III)
г) положительную прямую пробу Кумбса
д) снижение осмотической резистентности эритроцитов ребенка
4. ДЛЯ ГБН ПО АВО-НЕСОВМЕСТИМОСТИ МЕНЕЕ ХАРАКТЕРНО
а) анемия легкой и средней степени тяжести
б) желтуха
в) наличие в крови и молоке матери антител к групповым эритроцитам ребенка
г) тяжелое течение
д) ретикулоцитоз
5. КЛИНИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ ЖЕЛТУШНОЙ ФОРМЫ ГБН ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ ОДНОГО
а) появления желтухи в первые сутки жизни;
б) иктеричности кожных покровов и склер;
в) гепатоспленомегалии
г) окрашенного стула
д) обесцвеченного стула
6. К ФАКТОРАМ РИСКА РАЗВИТИЯ БИЛИРУБИНОВОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ, КРОМЕ ОДНОГО
а) недоношенности
б) гипоксических поражений ЦНС
в) естественного вскармливания ребенка
г) внутриутробной инфекции, сепсиса
д) гипогликемии
7. РАЗВИТИЕ БИЛИРУБИНОВОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ В РАННЕМ НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ОБУСЛОВЛЕНО ВСЕМИ ФАКТОРАМИ, КРОМЕ
а) повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера
б) гипогликемии
в) гипоальбуминемии
г) гипоксии
д) прямой гипербилирубинемии
8. АБСОЛЮТНЫМ ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАМЕННОГО ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ (ЗПК) У ДОНОШЕННОГО РЕБЁНКА С ГБН В ПЕРВЫЕ СУТКИ ЖИЗНИ ЯВЛЯЕТСЯ
а) снижение гемоглобина менее 160 г/л
б) почасовой прирост билирубина более 6,8 мкмоль/л/ч в первые сутки жизни
в) гепатоспленомегалия
г) желтуха
д) доказанная несовместимость крови матери и ребенка по группе или резус-фактору
9. ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ЗПК У НЕДОНОШЕННОГО НОВОРОЖДЕННОГО С ГБН ПО РЕЗУС-ФАКТОРУ СЛЕДУЕТ УЧИТЫВАТЬ
а) низкий срок гестации
б) низкую массу тела
в) уровень билирубина более 170 мкмоль/л
г) почасовой прирост билирубина более 8,5 мкмоль/ч
д) все перечисленное
10. АБСОЛЮТНЫМ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ФОТОТЕРАПИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ЯВЛЯЕТСЯ
а) токсическая эритема
б) внутричерепное кровоизлияние
в) Синдром нервно-рефлекторной возбудимости
г) прямая гипербилирубинемия
д) вегето-висцеральные нарушения
11. ОБОСНОВАНИЕМ К НАЗНАЧЕНИЮ ФЕНОБАРБИТАЛА У НОВОРОЖДЕННОГО С ЗАТЯЖНОЙ ЖЕЛТУХОЙ ЯВЛЯЕТСЯ
а) активация глюкуронилтрансферазы
б) ускорение экскреции прямого билирубина;
в) улучшение оттока желчи
г) уменьшение активности β-глюкуронидазы в кишечнике
д) увеличение экскреции непрямого билирубина
12. ОСНОВНОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ ФОТОТЕРАПИИ ПРИ НЕПРЯМОЙ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ СВЯЗАН С
а) образованием водорастворимых производных непрямого билирубина и их секрецией с мочой и стулом
б) повышением активности β-глюкуронидазы
в) повышением уровня сывороточного альбумина;
г) снижением образования биливердина
д) повышением активности гамма-глютамилтранспептидазы
13. ОСЛОЖНЕНИЯМИ ФОТОТЕРАПИИ ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ ОДНОГО
а) обезвоживания
б) синдрома «бронзового ребенка»
в) лихорадки
г) транзиторного дефицита рибофлавина;
д) нарастания анемии
14. ВНУТРИУТРОБНЫЕ ИНФЕКЦИИ — ЭТО ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ИНФИЦИРОВАНИЕ ПРОИЗОШЛО
а) исключительно в антенатальный период
б) исключительно в интранатальный период
в) в перинатальный период
г) в а и/или интранатальный периоды
д) в первом триместре беременности
15. ТЕРМИН ТОRCH-СИНДРОМ ИСПОЛЬЗУЮТ ДЛЯ ОБОЗНАЧЕНИЯ
а) определенной генетической патологии
б) определенной неинфекционной эмбриопатии
в) определенной неинфекционной фетопатии
г) врожденной инфекции
д) приобретенной инфекции в раннем неонатальном периоде
16. АБСОЛЮТНЫМИ ДИАГНОСТИЧЕСКИМИ КРИТЕРИЯМИ ВЕРИФИКАЦИИ ЭТИОЛОГИИ ВРОЖДЕННОЙ ИНФЕКЦИИ У НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА ЯВЛЯЮТСЯ
а) клинические признаки
б) высокие титры специфических антител класса IgG
в) выявление высокой концентрации общего IgМ
г) выявление возбудителя (его антигенов или генома) и/или наличие специфических антител класса IgМ
д) высокая концентрация секреторного IgG
17. ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ ПЛАНОВОЙ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ КРАСНУХИ
а) снижение частоты тяжелых форм краснухи у взрослых
б) снижение частоты тяжелых форм краснухи у детей
в) снижение частоты осложненных форм краснухи у детей и взрослых
г) снижение частоты синдрома врожденной краснухи;
д) плановая ликвидация краснухи
18. ВЫСОКИЙ РИСК РАЗВИТИЯ СИНДРОМА ВРОЖДЕННОЙ КРАСНУХИ ИМЕЕТСЯ В СЛУЧАЯХ
а) если не привитая против краснухи женщина во время беременности контактирует с больным краснухой
б) если женщина во время беременности переносит краснуху
в) если у женщины новая беременность наступает в течение шести месяцев после рождения ребенка с врожденной краснухой
г) если имеется фетоплацентарная недостаточность
д) во всех перечисленных случаях
19. ТРИАДА ГРЕГГА ХАРАКТЕРНА ДЛЯ
а) врожденной цитомегалии
б) врожденного герпеса
в) врожденного токсоплазмоза
г) врожденной краснухи
20. НАЛИЧИЕ КАЛЬЦИФИКАТОВ В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ
а) листериоз
б) токсоплазмоз
в) хламидиоз
г) гепатит В
д) ВИЧ-инфекция
21. СЕРОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА РАННЕГО ВРОЖДЕННОГО СИФИЛИСА В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ СЛЕДУЮЩИЕ МЕТОДЫ, КРОМЕ
а) RPR-теста (Rapid plasma reagins) с антигеном, адсорбированном на угле
б) РИФ (реакция иммунофлюоресценции)
в) РПГА (реакция пассивной гемагглютинации)
г) твердофазный ИФА (иммуноферментный анализ)
д) РНГА (реакция непрямой гемагглютинации)
22. РАННИЙ ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС У НОВОРОЖДЕННОГО МОЖЕТ ПРОЯВИТЬСЯ СЛЕДУЮЩИМИ КЛИНИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ
а) гепатоспленомегалии
б) пятнисто-папулезной сыпи
в) зубов Гетчинсона
г) широких кондилом в области ануса
д) очаговой аллопеции
23. ПАТОГНОМОНИЧНОЙ ТЕРАПИЕЙ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ЯВЛЯЕТСЯ
а) ацикловир в дозе 45 мг/кг/сут 10—14 дней
б) ацикловир в дозе 60 мг/кг/сут не менее 21 дня
в) назначение интерферона и местной противогерпетической терапии
г) внутривенное введение специфического иммуноглобулина
д) назначение виферона и интерферона
Ответы (занятие 3)
Болезни новорожденных
а а б г д в д б д г а а д г г г г д г б д в б
Источник
Оглавление темы “Фототерапия”:
- Показания и противопоказания для фототерапии
- Оборудование для фототерапии у новорожденных. Выбор лампы
- Методика фототерапии лампами у новорожденных
- Методика волоконно-оптической фототерапии у новорожденных
- Уход за ребенком получающим фототерапию
- Фототерапия у ребенка в домашних условиях – эффективность, показания
- Эффективность и осложнения фототерапии у новорожденных детей
Показания и противопоказания для фототерапии
Фототерапия — наиболее часто используемое терапевтическое вмешательство при лечении гипербилирубинемии. В процессе фототерапии происходят три реакции: фотоокисление, конфор-мационная и структурная изомеризация молекулы билирубина. В результате образуются заряженные водорастворимые изомеры, которые экскрети-руются с желчью или мочой без необходимости конъюгации или дополнительных метаболических превращений.
Цель фототерапии — уменьшение концентрации билирубина в сыворотке в целях снижения риска острой билирубиновой энцефалопатии, ядерной желтухи и других отсроченных побочных эффектов токсического действия билирубина.
Показание для фототерапии
Клинические признаки выраженной непрямой гипербилирубинемии. Показания к началу фототерапии у младенцев с гипербилирубинемией зависят от гестационного возраста, массы тела при рождении, постнатального возраста (часов жизни), наличия гемолиза и других факторов риска, например ацидоза и сепсиса. Следует определить концентрацию общего билирубина в сыворотке (ОБС), поскольку концентрация прямого билирубина значительно варьирует в зависимости от лабораторного исследования.
Американская педиатрическая академия опубликовала клинические рекомендации по проведению фототерапии у новорожденных с гестационным возрастом 35 нед и более.
Данные рекомендации не следует применять у недоношенных новорожденных, рожденных до 35-й недели гестации. У недоношенных новорожденных высок риск развития гипербилирубинемии по сравнению с доношенными при более низком содержании непрямого билирубина в сыворотке. Показания к началу фототерапии у этой группы новорожденных индивидуальны. Принципы лечения гипербилирубинемии у новорожденных с низкой массой тела при рождении недавно были пересмотрены.
Проведение фототерапии с профилактической целью у недоношенных новорожденных с подкожными кровоизлияниями неэффективно до того момента, пока билирубин присутствует в коже.
Противопоказания для фототерапии
1. Врожденная порфирия или порфирия в семейном анамнезе — абсолютные противопоказания к фототерапии. Описаны случаи тяжелой буллезно-геморрагической сыпи у новорожденных с врожденной эритропоэтической порфирией после фототерапии.
2. Одновременное применение фотосенсибилизирующих лекарственных средств (также абсолютное противопоказание).
3. Одновременное применение ингибиторов металлопорфирингемоксигеназы (приводит к легкой преходящей эритеме).
4. Несмотря на то что у новорожденных с холестатической желтухой может развиваться «синдром бронзового младенца» при воздействии фототерапии (см. «Осложнения»), гипербилирубинемия за счет прямого билирубина не рассматривается в качестве противопоказания. Тем не менее при холестазе может уменьшаться эффективность фототерапии, поскольку продукты фототерапии экскретируются в желчь.
Рекомендации по фототерапии у новорожденных со сроком гестации 35 нед или более.
• Используют значения общего билирубина. Не вычитают прямой или конъюгированный билирубин.
• Факторы риска = изоиммунная гемолитическая болезнь; недостаточность глюкозо-6-ФДГ, асфиксия, выраженное угнетение сознания, нестабильность температуры, сепсис, ацидоз или альбумин меньше 3,0 г/дл (если измерялся).
• Для новорожденных 35-37 6/7 нед можно подгонять уровень ОБС для вмешательства близко к уровню среднего риска. Вмешательство возможно у новорожденных с более низким уровнем ОБС в возрасте ближе к 35 нед и при более высоком уровне ОБС у новорожденных ближе к 37 6/7 нед.
• Традиционную фототерапию проводят в госпитале или дома при уровнях ОБС 2-3 мг/дл (35-50 ммоль/л) для снижения, но терапию в домашних условиях не следует проводить у новорожденных с факторами риска.).
– Также рекомендуем “Оборудование для фототерапии у новорожденных. Выбор лампы”
Источник
Фототерапия (светолечение) для новорожденных используется как основной метод консервативного лечения. Эффективность методики основана на воздействии солнечных лучей на желтушный покров ребенка (уменьшение заболевания без дополнительного медикаментозного лечения). Аппарат фототерапии новорожденных используется с первых дней жизни младенца и имеет незначительные противопоказания.
Назначение устройства
Целесообразность фототерапии определяет врач – если одним младенцам достаточно несколько сеансов терапии, то для других необходим целый комплекс лечебных процедур. Для фототерапии используются лампы (люминесцентные) с разным спектром излучения. В зависимости от диапазона ее лучи бывают белые, синие и голубые. Процедура выполняется с помощью аппарата для светолечения младенцев при гипербилирубинемии (увеличении непрямого билирубина).
Аппарат фототерапии новорожденных используется не только для избавления от желтухи, но и для профилактики (если ребенок недоношен).
Действие заключается в том, что молекулярные частички билирубина, попадая под воздействие света, меняют свою структуру и поэтому изменяются их свойства.
С помощью аппарата фототерапии понемногу уменьшается концентрация высокого биллирубина в крови новорожденного, что снижает вероятность развития энцефалопатии (если речь идет о профилактике новорожденных).
Отличительные особенности устройства
Используется аппарат фототерапии новорожденных в родильных и перинатальных отделениях. Аппараты последних поколений имеют встроенный таймер, что упрощает уход за новорожденными. Блок управления позволяет настраивать поток света удаленно, а это ускоряет процесс лечения новорожденных. Особенности установки: размер облучающих частиц небольшой, но он дает высокую эффективность на больших площадях (зона облучения). Используются лампы без стойки – такое удобство обеспечивают съемные плафоны и блок управления. При необходимости устанавливается аппарат над кювезом (на прозрачной крышке) для слабых детей, которых лучше не транспортировать.
К аппарату можно подключить нижний плафон (светодиод). Маленький размер устройства обеспечивает его транспортабельность – он устанавливается возле любого кювеза или кроваток (кюветы и пластиковые конструкции для поддержания жизнедеятельности новорожденного). Строение аппарата удобное для быстрой работы: фланелевый конверт имеет прозрачные вставки (в области спины и грудины), чтобы пропускать лучи лампы. Защищать глаза ребенка нужно только при излучении, направленном сверху, нижнее облучение в дополнительных защитных мерах не нуждается.
Показания к фототерапии
Дети, которые нуждаются в светолечении, проходят целый курс, после которого новорожденный проходит вторичное обследование. Подвергаются такому лечению младенцы, которые попадают в зону риска развития гемолитического заболевания, а также новорожденные с перинатальным риском образования гипербилирубинемии (определяется такой риск во время беременности):
- прирост титра антител у женщины;
- признаки водянки плода, которые видны на УЗИ;
- первая группа крови матери, создающая вероятность развития желтухи у новорожденного.
Младенцы с признаками незрелости (многофункциональной) и недоношенные дети в обязательном порядке проходят курс фототерапии. Показанием к такому виду терапии является кровоизлияние под кожу (обширное или множественное). Новорожденные, которые нуждаются в реанимации, проходят курс фототерапии в назначенном врачом порядке. Вероятность появления гемолитической анемии оказывается прямым показанием к проведению фототерапии – для этих случаев нужен полный анамнез родителей ребенка, который покажет, насколько анемия опасна для плода.
Показанием к лечебной процедуре с аппаратом фототерапии является уровень билирубина в крови ребенка от 50 до 68 мкмоль/л – к таким новорожденным относятся дети с риском развития анемии. Патологическая желтуха – это самая распространенная причина, по которой назначается курс фототерапии.
Лечение желтухи новорожденного с помощью аппарата
В большинстве случаев необходимость облучения ультрафиолетовыми лучами возникает из-за желтухи новорожденных. Различают несколько опасных форм такого заболевания:
- гемолитическая (наблюдается повышенное разрушение эритроцитов);
- физиологическая (перестраивается система гемоглобина);
- коньюгационная (печень имеет низкую связывающую способность);
- обтурационная (не производится отток желчи);
- паренхиматозная (поражаются клетки инфекциями и токсинами).
Транзиторная форма заболевания (физиологическая) встречается у половины новорожденных. Проявляется такая болезнь на 2-3 день жизни ребенка – изменения связаны с повышением билирубина в организме новорожденного.
Транзиторная желтуха не угрожает ребенку, но для ее лечения необходимы безопасные и эффективные методики.
Светолечение проходит без болезненных ощущений – это простой способ снижения уровня билирубина в теле ребенка. Помогает данная процедура в профилактике болезней печени у новорожденного, которая не справляется с большим количеством вещества. В общей сложности желтоватый оттенок кожных покровов сохраняется до 3 недель, а при комплексном лечении до 2 недель. Назначение процедуры позволяет уменьшить количество заменных переливаний плазмы.
От чего зависит количество процедур?
Минимальное значение билирубина является показанием к первой процедуре у новорожденного (на ребенка действуют патологические факторы и возникает опасность энцефалопатии). Масса тела определяет показатель билирубина, который влияет на количество назначенных процедур фототерапии. Если масса тела новорожденного менее полтора килограмма, допустимая норма билирубина составляет от 85 до 140 мкмоль/л. Вес ребенка до 2 кг определяет граничную дозу билирубина – 200 мкмоль/л. При весе больше 2,5 кг критическим значением такого показателя является 295 мкмоль/л. Усредненные показатели могут быть осложнены сопутствующими заболеваниями, перед назначением процедуры новорожденный полностью обследуется.
Противопоказания
Не всем новорожденным можно проходить безопасную и эффективную фототерапию. Первым и значительным противопоказанием для младенцев является заболевание печени и желтуха обтурационного типа. Недавние исследования показали, что воздействие лучей опасно для детей с повреждениями сетчатки (даже с установленной защитой). Семенники яичек могут пострадать из-за чрезмерного воздействия ультрафиолетовых лучей. Защита глаз и половых органов у младенцев мужского пола является обязательными мерами.
Побочные эффекты
Побочные эффекты возникают в большем количестве случаев, когда у ребенка слишком чувствительный кожный покров или новорожденный склонен к аллергическим реакциям. Светолечение может вызвать сильную сыпь на коже после воздействия лучей, у меньшего количества новорожденных появляется обильный жидкий стул. Бронзовый оттенок кожи может быть редким побочным эффектом фототерапии. Любые отклонения связаны с накоплением в организме ребенка билирубина (его фотоизомеров). По окончании лечения или профилактики побочные явления проходят, а кожные покровы новорожденного быстро восстанавливаются.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Автор статьи:
Фурманова Елена Александровна
Специальность: врач педиатр, инфекционист, аллерголог-иммунолог.
Общий стаж: 7 лет.
Образование: 2010, СибГМУ, педиатрический, педиатрия.
Опыт работы инфекционистом более 3 лет.
Имеет патент по теме «Способ прогнозирования высокого риска формирования хронической патологии адено-тонзиллярной системы у часто болеющих детей». А также автор публикаций в журналах ВАК.
Источник