Абсолютное противопоказание к операции это

Показания к операции разделяют на абсолютные и относительные.

Абсолютными показаниями к операции считают заболевания и состояния, представляющие угрозу жизни больного, которые можно ликвидировать только хирургическим путём.

Абсолютные показания к выполнению экстренных операций иначе называют «жизненными». К этой группе показаний относят асфиксию, кровотечение любой этиологии, острые заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, перфоративную язву желудка и двенадцатиперстной кишки, острую кишечную непроходимость, ущемлённую грыжу), острые гнойные хирургические заболевания (абсцесс, флегмону, остеомиелит, мастит и пр.).

В плановой хирургии показания к операции также могут быть абсолютными. При этом обычно выполняют срочные операции, не откладывая их больше чем на 1-2 нед.

Абсолютными показаниями к плановой операции считают следующие заболевания:

– злокачественные новообразования (рак лёгкого, желудка, молочной железы, щитовидной железы, толстой кишки и пр.);

– стеноз пищевода, выходного отдела желудка;

– механическая желтуха и др.

Относительные показания к операции включают две группы заболеваний:

– Заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим методом, но не угрожающие непосредственно жизни больного (варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей, неущемлённые грыжи живота, доброкачественные опухоли, желчнокаменная болезнь и др.).

– Заболевания, достаточно серьёзные, лечение которых принципиально можно осуществлять как хирургически, так и консервативно (ишемическая болезнь сердца, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.). В этом случае выбор делают на основании дополнительных данных с учётом возможной эффективности хирургического или консервативного метода у конкретного больного. По относительным показаниям операции выполняют в плановом порядке при соблюдении оптимальных условий.

Существует классическое разделение противопоказаний на абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относят состояние шока (кроме геморрагического шока при продолжающемся кровотечении), а также острую стадию инфаркта миокарда или нарушения мозгового кровообращения (инсульта). Следует отметить, что в настоящее время при наличии жизненных показаний возможно выполнение операций и на фоне инфаркта миокарда или инсульта, а также при шоке после стабилизации гемодинамики. Поэтому выделение абсолютных противопоказаний в настоящее время не имеет принципиально решающего значения.

К относительным противопоказаниямотносят любое сопутствующее заболевание. Однако их влияние на переносимость операции различно.

Наибольшую опасность представляет наличие следующих заболеваний и состояний:

– Сердечно-сосудистая система: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, аритмии, варикозное расширение вен, тромбозы.

– Дыхательная система: курение, бронхиальная астма, хронический бронхит, эмфизема лёгких, дыхательная недостаточность.

– Почки: хронические пиелонефрит и гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, особенно с выраженным снижением клубочковой фильтрации.

– Печень: острый и хронический гепатиты, цирроз печени, печёночная недостаточность.

– Система крови: анемия, лейкозы, изменения со стороны свёртывающей системы. Ожирение. Сахарный диабет.

Источник

Показания. Выделяют жизненные
показания (абсолютные) и относительные.
Указывая показания к операции, необходимо
отразить порядок ее выполнения —
экстренный, срочный или плановый.
Экстренные: о.аппендицит, о. хирургические
заболевания органов брюшной полости,
травматические повреждения, тромбозы
и эмболии, после реанимации.

Противопоказания. Выделяют абсолютные
и относительные противопоказания к
оперативному лечению. Круг абсолютных
противопоказаний в настоящее время
резко ограничен, к ним относится только
агональное состояние больного. При
наличии абсолютных противопоказаний
операция не выполняется даже по абсолютным
показаниям. Так, у больного с гемморрагическим
шоком и внутренним кровотечением
операция должна быть начата параллельно
с противошоковыми мероприятиями —
при продолжающемся кровотечении шок
купировать не удастся, только гемостаз
позволит вывести больного из состояния
шока.

196. Степень
операционно-анестезиологического
риска. Выбор обезболивания и подготовка
к нему. Подготовка к экстренным
операциям. Юридические и правовые основы
проведения обследования и оперативных
вмешательств.

ОЦЕНКА
РИСКА АНЕСТЕЗИИ И ОПЕРАЦИИ
Степень
риска операции можно определять на
основании состояния больного, объема
и характера хирургического вмешательства,
принятую Американским обществом
анестезиологов – ASA.
По
тяжести соматического состояния:
I
(1 балл)
– больные, у которых заболевание
локализовано и не вызывает системных
расстройств (практически здоровые);
II
(2 балла)
– больные с легкими или умеренными
расстройствами, которые в небольшой
степени нарушают жизнедеятельность
организма без выраженных сдвигов
гомеостаза;
III
(3 балла)
– больные с тяжелыми системными
расстройствами, которые значительно
нарушают жизнедеятельность организма,
но не приводят к нетрудоспособности;
IV
(4 балла)
– больные с тяжелыми системными
расстройствами, которые создают серьезную
опасность для жизни и приводят к
нетрудоспособности;
V
(5 баллов)
– больные, состояние которых настолько
тяжело, что можно ожидать их смерти в
течение 24 часов.

По
объему и характеру хирургического
вмешательства:
I
(1 балл)
– небольшие операции на поверхности
тела и органах брюшной полости (удаление
поверхностно расположенных и локализованных
опухолей, вскрытие небольших гнойников,
ампутация пальцев кистей и стоп, перевязка
и удаление геморроидальных узлов,
неосложненные аппендэктомии и
грыжесечения);
2
(2 балла)
– операции средней тяжести (удаление
поверхностно расположенных злокачественных
опухолей, требующих расширенного
вмешательства; вскрытие гнойников,
располагающихся в полостях; ампутация
сегментов верхних и нижних конечностей;
операции на периферических сосудах;
осложненные аппендэктомии и грыжесечения,
требующие расширенного вмешательства;
пробные лапаротомии и торакотомии;
другие аналогичные по сложности и объему
вмешательства;
3
(3 балла)
– обширные хирургические вмешательства:
радикальные операции на органах брюшной
полости (кроме перечисленных выше);
радикальные операции на органах груди;
расширенные ампутации конечностей –
чресподвздошно-крестцовая ампутация
нижней конечности и др., операции на
головном мозге;
4
(4 балла)
– операции на сердце, крупных сосудах и
другие сложные вмешательства, производимые
в особых условиях – искусственное
кровообращение, гипотермия и
проч.

Градация
экстренных операций производится так
же, как и плановых. Однако их обозначают
с индексом “Э” (экстренная). При
отметке в истории болезни в числителе
указывают риск по тяжести состояния, а
в знаменателе – по объему и характеру
хирургического вмешательства.

Классификация
операционно-анестезиологического
риска. МНОАР- 89.
В
1989 году Московским научным обществом
анестезиологов и реаниматологов принята
и рекомендована к использованию
классификация, предусматривающая
количественную (в баллах) оценку
операционно-анестезиологического риска
по трем основным критериям:
–
общее состояние больного;
–
объем и характер хирургической
операции;
–
характер анестезии.
Оценка
общего состояния больного.
Удовлетворительное
(0,5 балла): соматически
здоровые пациенты с локализованными
хирургическими заболеваниями или не
связанные с основным хирургическим
заболеванием.
Средней
степени тяжести (1 балл):
больные с легкими или умеренными
системными расстройствами, связанными
или не связанными с основным хирургическим
заболеванием.
Тяжелое
(2 балла):
больные с выраженными системными
расстройствами, которые связаны или не
связаны с хирургическим заболеванием.
Крайне
тяжелое (4 балла):
больные с крайне тяжелыми системными
расстройствами, которые связаны или не
связаны с хирургическим заболеванием
и представляют опасность для жизни
больного без операции или во время
операции.
Терминальное
(6 баллов):
больные в терминальном состоянии с
выраженными явлениями декомпенсации
функций жизненно важных органов и
систем, при котором можно ожидать смерти
во время операции или в ближайшие часы
без нее.
Оценка
объема и характера операции.
Малые
полостные или небольшие операции
на поверхностях тела (0,5 балла).
Более
сложные и длительные операции
на поверхности тела, позвоночнике,
нервной системе и операции на внутренних
органах (1 балл).
Обширные
или продолжительные операции
в различных областях хирургии,
нейрохирургии, урологии, травматологии,
онкологии (1,5 балла).
Сложные
и продолжительные операции
на сердце и крупных сосудах (без применения
ИК), а также расширенные и реконструктивные
операции в хирургии различных областей
(2 балла).
Сложные
операции
на сердце и магистральных сосудах с
применением ИК и операции по пересадке
внутренних органов (2,5 балла).
Оценка
характера анестезии.
Различные
виды местной
потенцированной анестезии (0,5
балла).
Регионарная,
эпидуральная, спинномозговая, внутривенная
или ингаляционная анестезия с сохранением
спонтанного дыхания
или с кратковременной вспомогательной
вентиляцией легких через маску наркозного
аппарата (1 балл).
Обычные
стандартные варианты общей комбинированной
анестезии
с интубацией трахеи с использованием
ингаляционных, неингаляционных или
немедикаментозных средств анестезии
(1,5 балла).
Комбинированный
эндотрахеальный наркоз с применением
ингаляционных неингаляционных анестетиков
и их сочетаний с методами регионарной
анестезии, а также специальных методов
анестезии и корригирующей интенсивной
терапии (искусственная гипотермия,
инуфузионно-трансфузионная терапия,
управляемая гипотония, вспомогательное
кровообращение, электрокардиостимуляция
и др.) (2 балла).
Комбинированный
эндотрахеальный наркоз с использованием
ингаляционных и неингаляционных
анестетиков в условиях ИК, ГБО и др. при
комплексном применении специальных
методов анестезии,
интенсивной терапии и реанимации (2,5
балла).
Степень
риска:
I
степень
(незначительная) – 1,5 балла;
II
степень
(умеренная) -2-3 балла;
III
степень
(значительная) – 3,5-5 баллов;
IV
степень
(высокая) – 5,5-8 баллов;
V
степень
(крайне высокая) – 8,5-11 баллов.
При
экстренной анестезии допустимо повышение
риска на 1 балл.

Подготовка к
экстренным операциям

Объем
подготовки больного к экстренной
операции определяется срочностью
вмешательства и тяжестью состояния
больного. Минимальная подготовка
производится при кровотечении, шоке
(частичная санитарная обработка, бритье
кожи в области операционного поля).
Больные с перитонитом требуют подготовки,
направленной на коррекцию водно-электролитного
обмена.Если операция предполагается
под наркозом, желудок опорожняют при
помощи толстого зонда. При низком
артериальном давлении, если причиной
его не является кровотечение, следует
внутривенным введением кровезаменителей
гемодинамического действия, глюкозы,
преднизолона (90 мг) добиться повышения
артериального давления до уровня 90-100
мм рт. ст.

Подготовка к экстренной операции.
При состояниях, угрожающих жизни больного
(ранение, опасная для жизни потеря крови
и т. п.), подготовку не проводят,
больного экстренно доставляют в
операционный зал, даже не снимая с него
одежды. В таких случаях операция
начинается одновременно с проведением
наркоза и оживлением (реанимацией) без
какой‑либо подготовки.

Перед другими экстренными операциями
подготовка к ним все‑таки проводится,
хотя и в значительно сокращенном объеме.
После принятия решения о необходимости
операции предоперационная подготовка
осуществляется параллельно с продолжением
обследования больного хирургом и
анестезиологом. Так, подготовка полости
рта ограничивается полосканием или
протиранием. Подготовка желудочно‑кишечного
тракта может включать откачивание
желудочного содержимого и даже оставление
желудочного носового зонда (например,
при кишечной непроходимости) на время
операции. Клизму ставят редко, разрешается
только сифонная клизма при попытках
консервативного лечения кишечной
непроходимости. При всех других острых
хирургических заболеваниях органов
брюшной полости клизма противопоказана.

Гигиеническая водная процедура проводится
в сокращенном виде – душ или обмывание
больного. Однако подготовка операционного
поля осуществляется в полном объеме.
Если приходится готовить пациентов,
поступивших с производства или с улицы,
у которых сильно загрязнены кожные
покровы, подготовку кожи больного
начинают с механической очистки
операционного поля, которое в этих
случаях должно быть минимум в 2 раза
больше, чем предполагаемый разрез. Кожу
очищают стерильным марлевым тампоном,
смоченным одной из следующих жидкостей:
этиловым эфиром, 0,5 % раствором
нашатырного спирта, чистым этиловым
спиртом. После очистки кожи бреют волосы
и производят дальнейшую подготовку
операционного поля.

Во всех случаях медицинская сестра
должна получить четкие указания от
врача о том, в каком объеме и к какому
сроку она должна выполнить свои
обязанности.

197. Подготовка больного к операции.
Цели подготовки. Деонтологическая
подготовка. Медикаментозная и физическая
подготовка больного. Роль физической
подготовки в профилактике послеоперационных
инфекционных осложнений. Подготовка
полости рта, подготовка желудочно-кишечного
тракта, кожного покрова.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Абсолютные

Настойчивые

Относительные

С эстетической целью

С профилактической целью

Диагностические

Абсолютные показания – только операция позво-лит спасти жизнь больного (злокачественные образования, перфорация полого органа, профуз-ные внутренние кровотечения)

Настойчивые показания – заболевание может при-вести к грозным осложнением, консервативное ле-чение явно не эффективно и дальнейшее проведе-ние его нецелесообразно (хронический калькулез-ный холецистит)

Относительные показания – возможно как опера-тивное, так и консервативное лечение, но лучше оперативное, т.к. консервативное менее эффективно (не осложненная часто рецидивирующая язва ДПК)

Степень риска:

возраст;

тяжесть основного заболевания;

сопутствующие заболевания;

объем предстоящей операции

1 степень (незначительный риск);

2 степень (умеренный);

3 степень (относительно умеренный);

4 степень (значительный);

5 степень (чрезвычайный).

Медицинская документация предоперационного периода (предоперационный эпикриз, степень операционного и анестезиологического риска, согласие больного на операцию).

Предоперационный эпикриз:

обоснование диагноза (основные жалобы, результаты объективного и дополнительных методов исследования);

сопутствующая патология;

показания к операции;

объем предстоящей операции;

вид обезболивания;

степень операционного риска;

характер предоперационной подготовки;

согласие больного на операцию

Предоперационный период:

Цель – повысить резервные возможности организма, чтобы максимально снизить риск операции.

диагностический этап;

непосредственно предоперационной подготовки (общей, специальной).

Послеоперационный период:

ранний (до выписки из стационара);

-поздний (после выписки до выздоровления или перевода на инвалидность).

Статья 32. Согласие на медицинское вмешательство.

– Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина.

– В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.

– Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке, дают их законные представители.

Степень операционного и анестезиологического риска

Понятие «операционный (операционно-анестезиологический) риск» включает в себя показатели общего физического состояния больного на момент, предшествующий операции, особенности оперативного вмешательства. Представление о степени операционного риска часто связывается также с такими обстоятельствами, как условия, в которых предстоит работать хирургу и анестезиологу (особенно это относится к ургентной хирургии), обеспеченность аппаратурой, лекарственными средствами, квалификация хирурга и анестезиолога и др.

Риск I степени. Соматически здоровый пациент, подвергающийся небольшому плановому оперативному вмешательству типа аппендэктомии, грыжесечения, секторальной резекции молочной железы, выскабливания полости матки, гинекологических пластических операций, вскрытия гнойников, диагностических процедур и т. д.

Риск IIА степени. Соматически здоровые пациенты, подвергающиеся более сложному оперативному вмешательству типа холецистэктомии, операций по поводу доброкачественных опухолей гениталий и др.

Риск IIБ степени. Пациенты с полностью компенсированной патологией внутренних органов, подвергающиеся небольшим плановым операциям, указанным в категории «Риск I степени».

Риск IIIА степени. Больные с полной компенсацией патологии внутренних органов, подвергающиеся сложному, обширному вмешательству (резекция желудка, гастрэктомия, операции на ободочной и прямой кишке и т. д.)

Риск IIIБ степени. Больные на грани компенсации патологии внутренних органов, подвергающиеся малым хирургическим вмешательствам.

Риск IV степени. Больные с комбинацией глубоких общесоматических расстройств (острых или хронических, вызванных, например, инфарктом миокарда, травмой, шоком, массивным кровотечением, разлитым перитонитом, сепсисом, эндогенной интоксикацией, азотемией, печеночной и почечной недостаточностью, выраженной желтухой и др.), подвергающиеся крупным или обширным хирургическим вмешательствам, которые в большинстве случаев при перечисленной патологии выполняются в экстренном порядке или даже по жизненным показаниям.

В узкоспециализированных областях хирургии категории тяжести оперативного вмешательства с учетом как локализации процесса, так и объема предстоящего вмешательства (например, в нейрохирургии, кардиохирургии) могут также быть представлены в трех-четырех градациях.

Если производится экстренное вмешательство, больной не обследован или неясен объем и характер операции, степень риска всегда высока и увеличивается на одну ступень.

Понятие «операционный риск» должно правильно ориентировать как хирурга, так и анестезиолога на выбор наиболее рациональных и щадящих методов лечения. Учет операционного риска позволяет в некоторых случаях более точно осуществить сравнительную оценку результатов лечения.

Источник