Абсолютные и не абсолютные противопоказания к операции
Показания к операции разделяют на абсолютные и относительные.
Абсолютными показаниями к операции считают заболевания и состояния, представляющие угрозу жизни больного, которые можно ликвидировать только хирургическим путём.
Абсолютные показания к выполнению экстренных операций иначе называют «жизненными». К этой группе показаний относят асфиксию, кровотечение любой этиологии, острые заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, перфоративную язву желудка и двенадцатиперстной кишки, острую кишечную непроходимость, ущемлённую грыжу), острые гнойные хирургические заболевания (абсцесс, флегмону, остеомиелит, мастит и пр.).
В плановой хирургии показания к операции также могут быть абсолютными. При этом обычно выполняют срочные операции, не откладывая их больше чем на 1-2 нед.
Абсолютными показаниями к плановой операции считают следующие заболевания:
– злокачественные новообразования (рак лёгкого, желудка, молочной железы, щитовидной железы, толстой кишки и пр.);
– стеноз пищевода, выходного отдела желудка;
– механическая желтуха и др.
Относительные показания к операции включают две группы заболеваний:
– Заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим методом, но не угрожающие непосредственно жизни больного (варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей, неущемлённые грыжи живота, доброкачественные опухоли, желчнокаменная болезнь и др.).
– Заболевания, достаточно серьёзные, лечение которых принципиально можно осуществлять как хирургически, так и консервативно (ишемическая болезнь сердца, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.). В этом случае выбор делают на основании дополнительных данных с учётом возможной эффективности хирургического или консервативного метода у конкретного больного. По относительным показаниям операции выполняют в плановом порядке при соблюдении оптимальных условий.
Существует классическое разделение противопоказаний на абсолютные и относительные.
К абсолютным противопоказаниям относят состояние шока (кроме геморрагического шока при продолжающемся кровотечении), а также острую стадию инфаркта миокарда или нарушения мозгового кровообращения (инсульта). Следует отметить, что в настоящее время при наличии жизненных показаний возможно выполнение операций и на фоне инфаркта миокарда или инсульта, а также при шоке после стабилизации гемодинамики. Поэтому выделение абсолютных противопоказаний в настоящее время не имеет принципиально решающего значения.
К относительным противопоказаниямотносят любое сопутствующее заболевание. Однако их влияние на переносимость операции различно.
Наибольшую опасность представляет наличие следующих заболеваний и состояний:
– Сердечно-сосудистая система: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, аритмии, варикозное расширение вен, тромбозы.
– Дыхательная система: курение, бронхиальная астма, хронический бронхит, эмфизема лёгких, дыхательная недостаточность.
– Почки: хронические пиелонефрит и гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, особенно с выраженным снижением клубочковой фильтрации.
– Печень: острый и хронический гепатиты, цирроз печени, печёночная недостаточность.
– Система крови: анемия, лейкозы, изменения со стороны свёртывающей системы. Ожирение. Сахарный диабет.
Источник
Эндопротезами называют искусственно произведенные приспособления, предназначенные для замены определенных внутренних органов человека и полноценно выполняющие их функцию. Так протезы тазобедренных суставов позволяют пациентам, перенесшим операцию, выполнять весь тот комплекс движений, который выполняют люди без патологий в этой области. Кроме того, протезирование избавляет от болей и дискомфорта, благодаря чему становиться возможным возвращение к полноценной активной жизни.
Такой вид вмешательства может быть показан во многих случаях: при заболеваниях опорно-двигательного аппарата или после перелома шейки бедра, если его двигательная функция была частично или полностью утрачена.
Несмотря на все результаты, которых достигают при помощи операции, назначают ее не всегда. Дело в том, что она имеет множество противопоказаний и факторов риска.
Основные (абсолютные) противопоказания
Абсолютными противопоказаниями считаются те, наличие которых однозначно препятствует проведению операции. В данных ситуациях она либо бесполезна, либо существует высокая вероятность усугубления уже имеющихся патологий.
К таким случаям относят:
- Клинические состояния, при которых пациент не имеет способности самостоятельно передвигаться, но причина этого не связана с дефектом тазобедренного сустава. Проводить процедуру нецелесообразно, так как возобновить двигательную активность человека она не поможет.
- Хронические заболевания в стадии декомпенсации (этап, при котором приспособительные механизмы какого-либо органа исчерпали свои возможности, и он больше не может функционировать нормально из-за присутствующего дефекта). Препятствием к хирургическому вмешательству может быть наличие:
- сердечной недостаточности (3-я ступень);
- тяжелых пороков сердца с выраженным нарушением ритма;
- трехпучковой или предсердно-желудочковой блокады 3-ей степени (патология проводимости);
- расстройств мозгового кровообращения на фоне неврологического дефицита;
- болезней мочевыделительной системы, при которых, в том числе, нарушена азотовыделительная функция почек;
- почечной недостаточности 2-ой или 3-ей степени;
- печеночной недостаточности 2-ой или 3-ей степени;
- патологии органов эндокринной системы (щитовидная железа, надпочечники и др.), не поддающихся лечению (например, сахарный диабет);
- хронических заболеваний легких, при которых ярко выражена дыхательная недостаточность (астмы, эмфиземы, пневмосклероза, бронхоэктатической болезни и т.д.);
- воспалительных процессов в области пораженного тазобедренного сустава (кости, кожа или мягкие ткани);
- инфекции в прилегающей к суставу зоне в активной или латентной фазе (давность до трех месяцев);
- очагов хронических инфекций в организме, требующих санации (гайморит, отит, кариес, кожное заболевание, тонзиллит и др.);
- ВИЧ-инфекции;
- септических реакций и состояний (связано с высоким риском возникновения нагноения в районе эндопротеза);
- пареза или паралича конечности;
- выраженного остеопороза на фоне недостаточной прочности костей или незрелости скелета (операция по эндопротезированию не сможет уберечь таких пациентов от опасности переломов);
- полиаллергии (перекрестных аллергических реакций на различные лекарственные препараты);
- дефекта бедренной кости, связанного с отсутствием в ней мозгового канала;
- тромбофлебита или тромбоэмболии нижних конечностей в острой форме;
- психических или нейромышечных расстройств;
- технической невозможности установки протеза.
Относительные противопоказания
Относительными противопоказаниями считаются факторы, которые не препятствуют установке протеза, но являются поводом проведения для более детальных исследований и рассмотрения возможности операции в индивидуальном порядке.
К таким показаниям принято относить случаи:
- онкологических заболеваний;
- хронических соматических патологий (иногда);
- печеночной недостаточности легкой формы;
- гормональной остеопатии;
- некоторых технических трудностей установки протеза;
- ожирения 3-ей степени.
Современные разработки в области медицины и ортопедии позволяют проводить уникальные операции даже при наличии этих факторов. Со временем многие особенности и вовсе перестают причислять к противопоказаниям.
Реализация индивидуального подхода
Сейчас каждый медицинский работник понимает, что все случаи заболеваний или травм имеют свои особенности и требуют индивидуального рассмотрения. Если раньше относительные противопоказания являлись причиной для однозначного отказа в проведении эндопротезирования, то сегодня шанс вернуться к полноценной жизни есть у гораздо большего числа пациентов. При общении с больными специалисты выясняют, какой образ жизни вел человек до обращения за медицинской помощью, имеет ли он какие-либо генетические особенности и предрасположенности и т.д.
Особого внимания заслуживают ситуации, когда протез желает установить пациент, страдающий 3-ей степенью ожирения.
Дело в том, что послеоперационный период у таких людей ничем не отличается от аналогичного периода у тех, кто проблем с лишним весом не имеет. Но повышенная механическая нагрузка на имплантат может привести к его быстрому повреждению; а расшатывание является поводом для повторного вмешательства и замены устройства.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Важно понимать, что иногда люди хотят избавиться от лишних килограммов, но не могут этого сделать в силу каких-либо особенностей организма. Нередко причиной набора веса является именно тот дефект, который требует протезирования, ведь для похудения необходима двигательная активность. Поэтому таких пациентов сейчас тоже оперируют, если других причин для отказа нет.
После хирургического вмешательства люди, безуспешно борющиеся с лишним весом долгие годы, начинают худеть. Сама процедура является мощнейшим стрессом для организма, препараты для облегчения болевого синдрома тоже этому способствуют, как и постепенное увеличение физических нагрузок в период реабилитации. А нагрузку на имплантат помогают снизить костыли.
Технические трудности (искривленные и очень узкие костномозговые каналы бедренных костей или тонкие кости таза) тоже препятствуют проведению эндопротезирования все реже. Эти особенности сегодня учитывают практически все известные производители устройств, компенсирующих врожденные и приобретенные дефекты строения суставов.
Главное, что определяет возможность протезирования – соотношение риска и пользы. Если патология исключает возможность нормального передвижения, а риск минимален – операция, вероятнее всего, будет проведена. При этом обо всех возможных последствиях пациента и его близких родственников предупреждают заранее, так их решение тоже имеет очень большое значение, и оно должно быть осознанным и обдуманным.
Источник
Показания.
1.
Абсолютные
– когда отказ от операции приведет к
ухудшению состояния или смерти.
А)
абсолютные к экстренной операции
(жизненные) – когда отказ от операции
приведет к ухудшению состояния или к
смерти в настоящий момент: асфиксии,
острые кровотечения, острые гнойные
заболевания.
Б)
абсолютные к плановой операции – когда
отказ от операции не приведет к ухудшению
состояния или смерти в настоящий момент,
но иным способом излечение невозможно:
злокачественные опухоли.
2.
Относительные
– когда отказ от операции не приведет
к ухудшению состояния или смерти.
А)
заболевания которые в настоящий момент
не опасны, но могут быть излечены только
хирургически: доброкачественные опухоли.
Б)
заболевания, лечение которых может быть
как консервативным так и хирургическим:
язвенная болезнь желудка, ишемическая
болезнь сердца.
Противопоказания.
1.
Абсолютные
– когда хирургическая операция с высокой
степенью вероятности приведет к ухудшению
состояния или смерти больного: свежий
инфаркт миокарда, острая недостаточность
мозгового кровообращения
2.
Относительные
– когда хирургическая операция ухудшит
течение сопутствующих заболеваний:
бронхиальная астма, гипертоническая
болезнь, сахарный диабет.
44)
Предоперационная подготовка больных
к экстренным и плановым операциям.
Общая
подготовка:
– Улучшение сосудистой деятельности,
коррекция нарушений микроциркуляции;
– Борьба с дыхательной недостаточностью;
– Дезинтоксикационная терапия; – Коррекция
нарушений в системе гемостаза.
Специальная
подготовка:
Зависит от специфики проводимого
оперативного вмешательства.
45)
Этапы хирургической операции.
Хирургический
доступТребования,
предъявляемые к хирургическому доступу,
– минимальная травматичность, обеспечение
хорошего угла оперативной деятельности,
а также условий для тщательного выполнения
основного этапа операции. Хороший доступ
определяет минимальную травматизацию
тканей крючками, обеспечивает хороший
обзор операционного поля и тщательный
гемостаз. Для всех существующих типичных
операций разработаны соответствующие
хирургические доступы, лишь при нетипичных
операциях (например, при обширных
повреждениях тканей при травме,
огнестрельных ранениях) приходится
выбирать хирургический доступ с учётом
изложенных выше требований.
Хирургический
приёмОсновные
приёмы при выполнении операции, техника
конкретных оперативных вмешательств
излагаются в курсе оперативной хирургии,
окончание основного этапа операции
(перед ушиванием раны) обяза- тельно
включает тщательную проверку гемостаза
– остановки кровотечения, что является
важным моментом профилактики вторичных
кровотечений.
Ушивание
раны
Завершающий
этап операции – ушивание раны. Оно должно
проводиться тщательно во избежание
прорезывания швов, развязывания лигатур,
расхождения краёв операционной раны.
Значительные трудности с ушиванием
раны возникают при нетипичных операциях,
когда приходится закрывать рану
перемещёнными лоскутами тканей, кожи
или свободной пересадкой кожи.
46)
Наблюдение за состоянием больного в
послеоперационном периоде.
При
наблюдении и уходе за оперированным
больным медсестра должна
с полным вниманием относиться ко всем
его жалобам, оценивать вид и выражение
его лица, поведение, особенности дыхания,
проверять пульс,
следить за правильностью и удобством
положения больного на койке, за состоянием
повязки, за чистотой нательного и
постельного белья, кожи и полости рта
больного. Просьбы больного, не
противоречащие назначенному режиму,
должны быть тотчас удовлетворены. О
всех тревожных изменениях в состоянии
больного и о его неотложных просьбах,
вызывающих у медсестры сомнение, нужно
немедленно уведомить дежурного
хирурга.
Сама операционная рана после
операций, законченных наложением швов,
почти не требует ухода. Сразу по окончании
операции на рану поверх повязки кладут
мешочек с песком (давление предупреждает
образование гематомы), который снимают
через 5—6 час. В дальнейшем нужно только
следить за повязкой — не сбилась ли
она, не промокла ли кровью. В последнем
случае кровавое пятно смазывают спиртовым
раствором йода и подбинтовывают повязку.
Обильное промокание повязки кровью
заставляет срочно вызвать врача. Все
лечение раны при
заживлении ее первичным натяжением
заканчивается снятием швов на 7— 10-й
день, после чего на несколько дней
закрывают неокрепший рубец наклейкой.
В остальном послеоперационный уход
проводится по общим правилам.
47)
Осложнения послеоперационного
периода.
Осложнения,
проявившиеся непосредственно во время
операции.
Кровотечение
(малая потеря крови, большая потеря
крови)., Повреждение органов и тканей.,
Тромбоэмболические осложнения.,
Осложнения анестезии.
Осложнения
в органах и системах, на которых
проводилось оперативное
вмешательство.
Вторичные
кровотечения (причины: соскальзывание
лигатуры с кровеносного сосуда; развите
гнойного процесса -эрозивное)., Развитие
гнойных процессов в зоне оперативного
вмешательства., Расхождение швов.,
Нарушение функций органов после
вмешательств на них (нарушение проходимости
ЖКТ, желчевыводящих путей).
В значительном
числе случаев указанные осложнения
требуют повторных оперативных
вмешательств, часто в неблагоприятных
условиях.
Осложнения,
проявившиеся в послеоперационном
периоде.
(Осложнения
в органах, на которые оперативное
вмешательство непосредственного влияния
не оказывало).
Осложнения
со стороны сердечно-сосудистой
системы.
Первичные
– когда имеет место развитие сердечной
недостаточности из-за болезни самого
сердца;
Вторичные – сердечная
недостаточность развивается на фоне
тяжелого патологического процесса
(гнойная интоксикация, кровопотеря и
др.);
Острая сердечно-сосудистая
недостаточность; Инфаркт миокарда;
аритмии и др.; Коллапс /токсический,
аллергический, анафилактический, кардио-
и неврогенный/; Тромбозы и эмболии /в
основном замедление кровотока в сосудах
вен нижних конечностей при варикозной
болезни, тромбофлебитах и др., пожилой
и старческий возраст, онкологическая
патология; ожирение, активация свертывающей
системы, нестабильная гемодинамика,
повреждение стенок сосуда и др./.
Осложнения
со стороны дыхательной системы.
Острая
дыхательная недостаточность;
Послеоперационная пневмония; Бронхит;
Плеврит; Ателектаз; Отек легких.
Принципы
профилактики.
Ранняя активизация больных; Дыхательная
гимнастика; Адекватное положение в
постели; Адекватное обезболивание;
Антибиотикопрофилактика; Санация
трахеобронхиального дерева (отхаркивающие
средства, санация через интубационную
трубку; санационная бронхоскопия);
Контроль за плевральной полостью
(пневмо-, гемоторакс, плеврит и др.);
Массаж, физиотерапия.
Осложнения
со стороны органов пищеварения чаще
имеют функциональный характер.
Паралитическая
непроходимость (приводит к повышению
внутрибрюшного давления, энтеральной
интоксикации).
Пути профилактики
паралитической непроходимости: во время
операции – бережное отношение к тканям,
гемостаз, блокада корня брыжейки кишки,
минимальное инфицирование брюшной
полости; ранняя активизация больных;
адекватный режим питания; декомпрессивные
мероприятия; коррекция электролитных
расстройств; перидуральная анестезия;
новокаиновые блокады; стимуляция
кишечника; физиотерапевтические
мероприятия.
Послеоперационная диарея (понос)
– истощает организм, приводит к
обезвоживанию, снижает иммунобиологическую
резистентность;
Причины:
ахолитические поносы (обширные резекции
желудка); укорочение длины тонкой кишки;
нервно-рефлекторные; инфекционного
происхождения (энтериты, обострение
хронического заболевания кишечника);
септические поносы на фоне тяжелой
интоксикации.
Осложнения
со стороны печени.
Печеночная
недостаточность /желтуха,
интоксикация/.
Осложнения
со стороны мочевыделительной системы.
острая
почечная недостаточность /олигурия,
анурия/; острая задержка мочи /рефлекторная/
ишурия; обострение имеющейся патологии
/пиелонефрит/; воспалительные заболевания
/пиелонефрит,цистит, уретрит/.
Осложнения
со стороны нервной системы и психической
сферы.
боли;
нарушение сна; п/о психозы; парестезии;
параличи.
Пролежни –
асептический некроз кожи и предлежащих
тканей вследствие компрессионного
нарушения микроциркуляции.
Наиболее
часто возникают на крестце, в области
лопаток, на затылке, задней поверхности
локтевых суставов, пятках. Вначале ткани
становятся бледными, в них нарушается
чувствительность; затем присоединяется
отечность, гиперемия, развитие участков
некроза черного или коричневого цвета;
появляется гнойное отделяемое, вовлекаются
предлежащие ткани вплоть до
костей.
Профилактика:
ранняя
активизация; разгрузка соответствующих
областей тела; гладкая поверхность
кровати; массаж; обработка антисептиками;
физиотерапия; противопролежневый
массаж;
Лечение.
Стадия ишемии – обработка кожи камфорным
спиртом. Стадия поверхностного некроза
– обработка 5% раствором перманганата
калия или 1% спиртовым раствором
бриллиантового зеленого для образования
струпа. Стадия гнойного воспаления –
по принципам лечения гнойной
раны.
Осложнения
со стороны операционной раны.
Кровотечение
(причины: соскальзывание лигатуры с
кровеносного сосуда; развите гнойного
процесса – эрозивное; изначально
недостаточный гемостаз); Образование
гематом; Формирование воспалительных
инфильтратов; Нагноение с образованием
абсцессов или флегмоны (нарушение правил
асептики, первично-инфицированная
операция); Расхождение краев раны с
выпадением внутренних органов (эвентрация)
– вследствие развития воспалительного
процесса, снижении регенеративных
процессов (онкопатология, авитаминоз,
анемия и др.);
Профилактика
раневых осложнений:
Соблюдение асептики; Бережное отношение
к тканям; Предупреждение развития
воспалительного процесса в зоне
оперативного вмешательства (адекватная
антисептика).
Источник