Абсолютные и относительные противопоказания что это

Процедура ЭКО – настоящий прорыв в современной медицине. Именно благодаря ей миллионы пар всего мира стали счастливыми родителями. Но в определенных случаях, к сожалению, пациенты вынуждены отказаться и от этого вида медицинской помощи.

Относительные противопоказания к ЭКО у женщин:

СПРАВКА! ЭКО расшифровывается как экстракорпоральное оплодотворение – «оплодотворение вне тела», как часто говорят «в пробирке». Это весьма эффективный способ зачать малыша при разных формах бесплодия как у мужчин, так и у женщин. Готовая яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом, а сформировавшийся позже эмбрион подсаживают в естественную для него среду. Малыши, родившиеся в результате такой сложной процедуры, ничем не отличаются от детей, зачатых естественным способом: ни на здоровье, ни на интеллектуальных способностях это не отражается.

Однако не каждая пара может принять участие в ЭКО – процедура показана только в самом крайнем случае, когда уже не помогает медикаментозное и хирургическое лечение. И у нее есть список противопоказаний. Даже два: относительные и абсолютные. К абсолютным можно отнести те состояния организма, при которых провести экстракорпоральное оплодотворение попросту невозможно, а при относительных проблемы носят временный характер и их можно решить.

СПРАВКА! Разделение это носит скорее справочный характер и в каждом конкретном случае направление на оплодотворение с помощью ЭКО дается на основании заключения нескольких врачей и решается в индивидуальном порядке.

– эндометриоз

Это заболевание относится к категории самых распространенных: у женщин возрастной категории от 14 до 50 лет оно обнаруживается в 7 случаях из ста. Причина заболевания не ясна до конца, но установлено, что 35% пациенток, обратившихся к врачу с проблемой невозможности зачатия, страдают именно этим недугом. Поражение области малого таза спайками, безудержный рост эстрогенов, нарушение местного иммунитета (в матке) – все это препятствует нормальному протеканию овуляции, делает маточные трубы непроходимыми для сперматозоидов, разрушает женский гормональный фон. Без лечения при эндометриозе не обойтись, особенно это касается первой и второй фазы заболевания. Но если фертильность не удается нормализовать за год – делается ЭКО по стандартной схеме. При этом нельзя отказываться от поддержки лютеиновой фазы.

ВАЖНО! При тонком эндометрии ЭКО проводить не советуют – шансы выносить ребенка очень малы.

– ВИЧ-инфекция

В зависимости от того, мужчина или женщина является носителем вируса, процесс существенно отличается. Если положительный статус имеет партнер, то полностью избавиться от риска помогает очистка сперматозоидов. У женщин ситуация иная. Во-первых, для оплодотворения подходит только компенсаторная стадия, на которой иммунная система и организм способны противостоять вирусу. При остром или скрытом протекании недуга проводить ЭКО нельзя. Во-вторых, если у пациентки присутствуют воспалительные процессы – сначала нужно выздороветь и восстановить силы. Обязательно назначается курс антивирусной терапии. Подходящее время: третья, субклиническая стадия, на которой иммунодефицит нарастает очень медленно. На четвертой стадии ЭКО можно делать только при наступившей ремиссии, которая продолжается не менее 6 месяцев.

ВАЖНО! Популярен метод ИКСИ: очищенные сперматозоиды внедряют в яйцеклетку при помощи внутриклеточной инъекции. Этот метод показывает высокие результаты (90% случаев беременности при 2% заражения), но и цена за услуги высока (до 5000 евро).

СПРАВКА! Согласно международным рекомендациям, ЭКО можно проводить в парах, где один партнер не инфицирован. Остальным советуют обратиться к альтернативному зачатию: с использованием донорской спермы либо донорской яйцеклетки.

– хронические гепатиты

При обнаружении гепатита (А, В, С, D, G) особое внимание уделяется проверке печени женщины, потому что именно на нее придется особая нагрузка. Мужчинам рекомендуется проведение оплодотворения методом ИКСИ. Но, касаемо хронических форм заболевания, медики единодушны: в период обострения проводить ЭКО нельзя, нужно дождаться затухания.

– доброкачественные опухоли женских половых органов

При обнаружении у пациентки доброкачественной опухоли, все будет зависеть от ее размера. Размер образования до 3 сантиметров позволяет осуществлять оплодотворение перед операцией по удалению опухоли. Если узел больше по размеру – отталкиваются от места посадки эмбриона и расположения опухоли.

ВАЖНО! Прием гормональных препаратов, связанных с ЭКО, может спровоцировать ускоренный рост опухоли.

– инфекционные заболевания

Острая инфекция любых органов и систем, сифилис, патогенные грибки, туберкулез в активной форме (костный, легочный, суставный), острый гепатит (любой группы) – все эти заболевания следует предварительно вылечить либо снять острую фазу. Они способны не только значительно ухудшить состояние будущей матери, но и перейти к плоду через плаценту.

– хронические заболевания на стадии обострения

К этой группе относятся: болезни желудочно-кишечного тракта, ревматизм, патологии печени, почек, мочевыводящих путей, сердца, кроветворения, эндокринных органов, пиелонефриты, гломерулонефриты. Врачи настоятельно рекомендуют вступать в протокол только на стадии ремиссии, в противном случае шансы на положительный исход дела ничтожны.

Абсолютные противопоказания к ЭКО у женщин:

В таких случаях парам не разрешается прибегать к искусственному оплодотворению. Можно воспользоваться услугами суррогатной матери или усыновить ребенка.

– гинекологические патологии

Врожденные структурные изменения внутренних женских органов в большинстве случаев делают невозможным получение яйцеклетки и ее имплантацию.

– пороки развития или отсутствие матки

В ЭКО будет отказано, если у пациентки:

• Матка отсутствует полностью (по причине врожденной аномалии либо после операционного вмешательства) или ставится диагноз «детская матка».
• Есть патологии развития матки: она двурогая, однорогая, раздвоенная.

– злокачественная опухоль

При наличии злокачественной опухоли яичников или тела матки, независимо какой локализации, на ЭКО налагается запрет. Однако есть некоторые исключения. В случае, если у пациентки наступила стадия ремиссии, вопрос об ЭКО следует решать в индивидуальном порядке с врачом-онкологом.

ВНИМАНИЕ! Доказано, что процедура ЭКО не является «пусковым механизмом» к появлению онкологических заболеваний.

ВАЖНО! Категорически запрещено проводить ЭКО при:

1. Печеночной и почечной недостаточности.
2. Пороке сердца.
3. В случае тяжелого течения сахарного диабета.
4. Плохо поддающейся контролю медикаментами гипертензии.
5. Серьезных неврологических патологиях (рассеянный склероз, перенесенный инсульт).
6. Расстройствах психики (тяжелая шизофрения, психозы, затяжная депрессия с размышлениями о суициде).
7. На последних стадиях ВИЧ.
8. Заболевания крови (лимфома, лейкоз, гемолитическая анемия, апластическая анемия, лимфогранулематоз).
9. Онкологических заболеваниях внутренних органов.
10. Расстройствах дыхания.

ВАЖНО! Для выявления опасного расстройства следует пройти полный осмотр у терапевта, гинеколога, эндокринолога, онколога и других специалистов, а также сдать все необходимые анализы.

Противопоказания к ЭКО у мужчин

Противопоказания мужчин, по большей части, относятся к относительным. Почти все их проблемы со здоровьем можно подкорректировать в достаточной степени.

• Низкое качество спермы, при которой врачи дают маленький процент успешного оплодотворения. Решается при помощи методов ИКСИ и ПИКСИ.
• Половые инфекции (сифилис, гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, кандидоз). Требуют предварительного лечения, сперма сдается только в случае полного избавления от недуга.
• Азооспермия (когда в эякуляте полностью отсутствуют сперматозоиды). Проводится биопсия яичка TESA или microTESE.
• Онкология. Биологический материал следует сдавать до проведения лучевой и химиотерапии.
• Заболевания генетического характера, которые могут передаться малышу (мышечная дистрофия Дюшена, ихтиоз,гемофилия, невральная амиотрофия). Выявления и перенос только здоровых эмбрионов (при помощи ПГД бластоцисты).

СПРАВКА! Метод TESA хорош тем, что выполняется без открытой биопсии, не требует микрохирургии и использования операционного микроскопа, доступен по цене. Происходит забор тестикулярной ткани яичка и выделение из нее подвижных сперматозоидов. Процедура занимает максимум полчаса, проводится под внутривенным наркозом, не требует наложения швов и нахождения в стационаре.

Заключение

ЭКО относят к величайшим открытиям в медицине XX века, которое дарит многим отчаявшимся парам возможность завести собственного ребенка. Но эта процедура требует немало времени, сил и ответственного подхода. И не всегда может помочь, к сожалению. Чтобы избежать разочарований – внимательно ознакомьтесь со всеми нюансами и противопоказаниями, проконсультируйтесь с опытными специалистами.

– Елена Кичак

Любой лекарственный препарат имеет противопоказания, и вакцины не являются исключением. Кроме того, есть немало людей, которые считают вакцинацию вредной, особенно это распространено среди молодых мам. С другой стороны, имеется немало заболеваний, которые без вакцинации могут нанести серьезный вред здоровью, и даже привести к массовым эпидемиям. Учитывая это, вопросы обязательности прививок решаются на государственном уровне: в частности, перечень противопоказаний к вакцинации изложен в официальных документах Минздрава, и все медицинские учреждения обязаны им следовать, независимо от форм собственности и ведомственной подчиненности.

Тем не менее, никто не имеет права принуждать вас к прививкам, но, учитывая их важность для общества в целом, вы должны официально оформить свой отказ от обязательной вакцинации. На самом деле особых причин для беспокойства нет и быть не может: современные массовые вакцины против хорошо изученных инфекций очень редко приводят к тяжелым осложнениям, и перечень поводов к отказу от них неуклонно сокращается. Более того, вероятность осложнений низка даже при несоблюдении противопоказаний: все подобные рекомендации составляются “с запасом”.

В любом случае перед прививками лучше пройти просмотр у специалистов: они гораздо лучше знакомы с противопоказаниями и могут оценить возможность проведения прививки, основываясь на результатах анализов и диагностики, а также последствиях предыдущих прививок.

Абсолютные противопоказания

Перечень противопоказаний изложен в официальных рекомендациях Минздрава, и он делится на абсолютные (постоянные) и относительные. Первые – это однозначный запрет на вакцинацию, причем этот запрет действует всю жизнь (постоянно), так как его причины связаны с такими особенностями организма, которые с возрастом вряд ли исчезнут или ослабнут. Некоторые ограничения касаются конкретных вакцин, но и есть и те, которые запрещают любые вакцины. Абсолютными противопоказаниями для проведения любых прививок являются:

• Сильная реакция на предыдущую вакцинацию – температура выше 40 градусов, заметный отек и гиперемия (выглядит как красное пятно) более 8 см в месте укола. Анафилактические и аллергические реакции на какой-то из компонентов вакцины. Относится к любым вакцинам.
• Основанием для запрета любой из живых вакцин служат иммунодефицитное состояние, злокачественные опухоли, беременность.
• БЦЖ запрещают для недоношенных детей (до 2 кг), при наличии келоидного рубца и ВИЧ-инфекции.
• При прогрессирующих болезнях нервной системы не делают АКДС.
• Тяжелые аллергические реакции на аминогликозиды и яичный белок приводит к запрету ЖКВ, ЖПВ и некоторых других вакцин, аллергия на дрожжи запрещает вакцину против гепатита В.

Это не полный перечень абсолютных противопоказаний – здесь изложены основные. На самом деле их очень немного, и даже и они встречаются крайне редко, не более 1% от общего числа прививок. Еще раз напомним, что абсолютные противопоказания никогда не снимаются, и при наличии любой из перечисленных выше причин прививка не делается ни при каких условиях.

Относительные противопоказания к вакцинации

Это временные противопоказания, которые обычно отменяют после исчезновения их причин: откладывать или нет прививку, решает врач. Типичные основания для временной отмены вакцинации:

• Возможный контакт с зараженным человеком или близость к очагу эпидемии
• Любые заболевания в острой фазе
• Обострение хронических болезней
• После хирургических операций
• После переливания крови

К вопросу вакцинации можно вернуться через 2-4 недели после полного выздоровления, или сделать прививку в один из периодов ослабления хронической патологии – опять же решает врач. Если речь идет о нетяжелых кратковременных болезных типа ОРВИ, прививку можно ставить сразу же после нормализации основных симптомов заболевания, например, температуры.

Ложные и истинные противопоказания

Помимо перечисленных выше объективных причин для полного или временного отказа от вакцинации, зачастую приводятся причины откровенно субъективные, которые не могут считаться основаниями с точки зрения медицины. Они обычно вызваны предубеждениями против вакцинации в целом или по поводу конкретного ребенка. Из врачебной практики можно вывести перечень типичных “причин”, на которые обычно ссылаются те, кто не хочет делать прививки себе или своему ребенку:

• недоношенность;
• анемия;
• болезни, протекающие в легкой форме, без температуры;
• дисбактериоз;
• стабильные невралгии;
• врождённые пороки, например, аллергии у родственников;
• осложнения после прививки у других членов семьи.

Мы привели лишь основные “отговорки”, в реальной практике их встречается гораздо больше. В принципе, часть из них может быть принята к сведению, и врач может отложить прививку, но каждый случай надо рассматривать по-отдельности. Хочется еще раз напомнить, что обязательные вакцины защищают вашего ребенка от очень серьезных заболеваний, и ваша нерешительность или “принципы” могут разрушить его жизнь.

В заключение резюмируем: истинными противопоказаниями к введению вакцин могут служить только те, которые указаны в официальных документах и инструкциях к вакцинам – только ими может и должен руководствоваться врач.

Противопоказания к введению всех живых вакцин

Живые вакцины запрещены для детей и взрослых с иммунодефицитом, ВИЧ-статусом и детей от матерей, зараженных ВИЧ, при беременности, наличии злокачественных образований. Во всех перечисленных случаях для обязательной вакцинации врач старается подобрать альтернативный инактивированный препарат.

Поствакцинальные осложнения

Многолетний опыт использования популярных вакцин и высокий уровень современных технологий привел к существенному снижению риска возможных осложнений, особенно тяжелых. Такие случаи немногочисленны, можно даже сказать – единичны, и в их основе обычно лежат конкретные проблемы конкретных организмов. Всё предвидеть невозможно, но риск подхватить тяжелую инфекцию на несколько порядков перевешивает риск осложнений после вакцинации: это не просто наше мнение, так утверждает упрямая статистика.