Абсолютные противопоказания для оперативного лечения
Показания и противопоказания к оперативному лечению опухолей.Показаниями для хирургического лечения являются новообразования небольшого размера — диаметром до 2 см, эпителиальные новообразования кожи, развившиеся на фоне руб-цовой ткани, радиорезистентные опухоли. Как правило, хирургический метод лечения может быть рекомендован при кожном роге, опухолях из придатков кожи, гигантской кондиломе Бушке—Левенштейна, базальноклеточном раке, плоскоклеточном раке кожи и ряде дру гих злокачественных новообразованиях. Частота рецидивирования эпителиальных новообразований кожи после их хирургического иссечения при сроках наблюдения в течение 5 лет варьируется от 6,8 до 41,4%, а при сроке наблюдения до 10 лет — от 16 до 50%. Столь существенные различия в частоте рецидивирования после хирургического метода лечения (хотя это относится и ко всем методам лечения) обусловлены различиями размеров новообразований, клинико-мор-фологических форм, степени инвазии, лока-изации и доступности новообразования для полного хирургического иссечения. Так, при диаметре базалиомы менее 2 см рецидив после хирургического лечения наступает в 0,5%, при диаметре от 2 до 4 см — в 10%, при диаметре, превышающем 4 см, и наличии явлений деструирующего роста в подлежащие тка-ни — в 22% случаев. Чаще всего рецидивирует базальноклеточный рак с краевой инфильтрацией и инфильтрирующие формы со склерозированием опухоли, расположенные на коже носа (40%), щек и периорбиталь-ной области (соответственно 21 и 18%), а также волосистой части головы (10%). Как было отмечено ранее, одним из главных принципов хирургического иссечения эпителиальных новообразований кожи является обязательное иссечение опухоли в пределах здоровой гкани, при базалиоме и кератоакантоме следует отступать на 0,5-1,0 см. а при плоскоклеточном раке кожи и базалиоме типа ulcus rodens — на 1-2 см от края опухоли. В ряде случаев при обширных очагах поражения для закрытия раневого дефекта применяются кожно-пластические операции, которые осуществляются, в основном, путем пересадки кожи на питающем лоскуте или с использованием свободного кожного лоскута. Наиболее часто встречающимся осложнением после хирургического метода лечения является формирование келоидного рубца, который развивается примерно в 11% случаев. С целью предотвращения этого осложнения следует учитывать ряд факторов, способствующих его развитию. В частности, хирургическое вмешательство не следует проводить ранее чем через год после окончания приема изотретиноина. К развитию келоида предрасполагают и анатомические особенности — он чаще развивается после хирургических вмешательств на участках кожи, испытывающих натяжение или непосредственно покрывающих костные выступы, а также на верхней части рук, спины, грудине, плечах, углу нижней челюсти и мочке уха.
Противопоказаниями для хирургического метода лечения эпителиальных новообразований кожи являются сахарный диабет, непереносимость обезболивающих средств, а также невозможность технически полного иссечения опухоли ввиду особой ее локализации (периорбитальная область, нос и ушные раковины). После хирургического удаления опухоли косметический эффект обычно бывает очень хорошим. Однако этот метод не предотвращает развития рецидивов. В частности, после хирургического иссечения рецидивируют от 3.4 до 55% базалиом. Исключительно важным обстоятельством при хирургическом иссечении является использование метода микроскопического контроля краевой зоны опухоли, удаленной в момент оперативного вмешательства. При удалении опухоли под гистологическим контролем удается получить наименьший процент рецидивов — 4,5%. Метод «микрографической хирургии по Мохсу», разработанный в 1936 г. F.E. Mohs, является самым аккуратным методом удаления злокачественной опухоли, обеспечивающим контролируемое серийное микроскопическое исследование ткани, взятой непосредственно у больного и зафиксированной химическим способом in situ при помощи пасты с хлоридом цинка. Ткань для замораживания, получения срезов и последующей микроскопии систематически удаляется по специальной схеме до тех пор пока в срезе не перестают определяться признаки злокачественной опухоли. Методика операции по Мохсу. В зоне расположения опухоли хирургическим лезвием, наклоненным под углом 45°, иссекается блюдцеобразный кусочек ткани. При традиционном хирургическом удалении, в отличие от метода Мохса, разрез проводится перпендикулярно коже. Взятый биоптат разрезается на части, как пирог. Срезы маркируют и помещают в специальный контейнер (чашку Петри) Используя рисованное изображение пациента, составляют карту для точного нанесения участка, откуда была взята ткань опухоли. После этого ткань передают гистологу, который производит гистологические срезы в горизонтальной плоскости таким образом, чтобы ткани, лежащие в глубине, и периферические края кожи вокруг всей опухоли стали доступными для микроскопического исследования. При обнаружении опухоли удаляют дополнительные слои ткани, операция же продолжается до тех пор, пока хирург не достигает слоя, свободного от опухолевых клеток. Процедура «микрографической хирургии по Мохсу» весьма сложна, требует большой точности и специального обучения хирургов. Обычно она проводится амбулаторно, под местной анестезией. Вмешательство может состоять из нескольких циклов. Метод чаще используется при лечении опухолей лица и при других важных в косметическом отношении локализациях, а также при рецидивирующих раках кожи, особенно в случаях, когда раковые клетки продолжают находиться в рубце и границу рецидивирующей опухоли нельзя определить точно. Он показан при склеродермоподобной базалиоме, выбухающей дерматофибросаркоме; базалиоме и плоскоклеточном раке кожи, располагающихся в местах, где велика вероятность рецидива (носогубная складка, внутренний угол глаза, ушная раковина и др.) или в местах, где необходимо максимальное сохранение здоровой ткани (кончики крыло носа, губа, ухо, головка полового члена и др.). – Также рекомендуем “Кюретаж. Электрокоагуляцию.” Оглавление темы “Принципы лечения опухолей кожи.”: |
Источник
Показания к операции разделяют на абсолютные и относительные.
Абсолютными показаниями к операции считают заболевания и состояния, представляющие угрозу жизни больного, которые можно ликвидировать только хирургическим путём.
Абсолютные показания к выполнению экстренных операций иначе называют «жизненными». К этой группе показаний относят асфиксию, кровотечение любой этиологии, острые заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, перфоративную язву желудка и двенадцатиперстной кишки, острую кишечную непроходимость, ущемлённую грыжу), острые гнойные хирургические заболевания (абсцесс, флегмону, остеомиелит, мастит и пр.).
В плановой хирургии показания к операции также могут быть абсолютными. При этом обычно выполняют срочные операции, не откладывая их больше чем на 1-2 нед.
Абсолютными показаниями к плановой операции считают следующие заболевания:
– злокачественные новообразования (рак лёгкого, желудка, молочной железы, щитовидной железы, толстой кишки и пр.);
– стеноз пищевода, выходного отдела желудка;
– механическая желтуха и др.
Относительные показания к операции включают две группы заболеваний:
– Заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим методом, но не угрожающие непосредственно жизни больного (варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей, неущемлённые грыжи живота, доброкачественные опухоли, желчнокаменная болезнь и др.).
– Заболевания, достаточно серьёзные, лечение которых принципиально можно осуществлять как хирургически, так и консервативно (ишемическая болезнь сердца, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.). В этом случае выбор делают на основании дополнительных данных с учётом возможной эффективности хирургического или консервативного метода у конкретного больного. По относительным показаниям операции выполняют в плановом порядке при соблюдении оптимальных условий.
Существует классическое разделение противопоказаний на абсолютные и относительные.
К абсолютным противопоказаниям относят состояние шока (кроме геморрагического шока при продолжающемся кровотечении), а также острую стадию инфаркта миокарда или нарушения мозгового кровообращения (инсульта). Следует отметить, что в настоящее время при наличии жизненных показаний возможно выполнение операций и на фоне инфаркта миокарда или инсульта, а также при шоке после стабилизации гемодинамики. Поэтому выделение абсолютных противопоказаний в настоящее время не имеет принципиально решающего значения.
К относительным противопоказаниямотносят любое сопутствующее заболевание. Однако их влияние на переносимость операции различно.
Наибольшую опасность представляет наличие следующих заболеваний и состояний:
– Сердечно-сосудистая система: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, аритмии, варикозное расширение вен, тромбозы.
– Дыхательная система: курение, бронхиальная астма, хронический бронхит, эмфизема лёгких, дыхательная недостаточность.
– Почки: хронические пиелонефрит и гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, особенно с выраженным снижением клубочковой фильтрации.
– Печень: острый и хронический гепатиты, цирроз печени, печёночная недостаточность.
– Система крови: анемия, лейкозы, изменения со стороны свёртывающей системы. Ожирение. Сахарный диабет.
Источник
Хирургия грыж живота ¦ Показания и противопоказания к оперативному лечению грыж живота. Оценка факторов риска осложнений при грыжесечении.
Все грыжи живота могут быть излечены только посредством выполнения соответствующего хирургического вмешательства. Исключение составляют лишь совсем маленькие дети, у которых пупочные грыжи в ряде случаев удаётся устранить консервативными методами.
В плановом порядке по относительным показаниям на операцию направляются пациенты с диагностированной неосложнённой вентральной грыжей при условии проведения полноценной предварительной подготовки. При этом обязательно учитывают степень операционного риска и выбирают наиболее оптимальный, обоснованный с точки зрения патогенеза, способ хирургического вмешательства. Более настойчиво оперироваться предлагают больным с невправимой грыжей живота.
В число абсолютных показаний входят различные варианты осложнённых форм вентральных грыж: ущемлённые любой локализации, рецидивные и постоперационные грыжи, сопровождающиеся спаечной кишечной непроходимостью и др. В целях спасения жизни оперируют лиц среднего, а также пожилого возраста, когда риск возникновения осложнений крайне велик (не смотря на сомнительную переносимость подобного мероприятия). Иногда к операции вынуждает прибегнуть угроза разрыва грыжевого мешка при истончении либо при изъязвлении кожи над выпячиванием.
Противопоказаниями к плановой операции считают гигантские вентральные грыжи у пациентов старше семидесяти лет при наличии сопутствующей декомпенсированной патологии сердца или бронхо-лёгочной системы. Повременить с хирургическим вмешательством рекомендуют при беременности, а вовсе воздержаться от него настоятельно советуют больным с циррозом печени, сопровождающимся явлениями портальной гипертензии, то есть асцитом, спленомегалией, варикозным расширением вен пищевода и прямой кишки; диабетикам в отсутствии эффекта от введения инсулина; лицам с тяжёлой хронической почечной недостаточностью, а также в тех ситуациях, когда послеоперационная грыжа возникла в результате проведения паллиативного вмешательства (например, при онкологическом процессе).
Кстати, сами по себе ни заболевания органов дыхания, ни проблемы с системой кровообращения не служат противопоказаниями к проведению грыжесечения. Тяжесть и объём хирургического вмешательства, как и операционный риск, как правило, возрастают, если осуществляется одномоментная ликвидация симультанной патологии различного профиля.
Тем не менее, при высокой квалификации хирурга, современном и качественном анестезиологическом обеспечении, глубоко продуманной предоперационной подготовке и высоком уровне последующей реабилитации пациента врачам удаётся добиваться хороших результатов.
Как показывает практика, для разных по виду, величине и клиническим характеристикам грыжевых выпячиваний характерны те либо иные осложнения, часть из которых довольно специфичны, а другие могут развиться при любых обстоятельствах. Поэтому вопрос о возможности и целесообразности оперативного вмешательства следует решать в индивидуальном порядке, руководствуясь данными комплексного обследования больного, позволяющего получить необходимую информацию о функциональном статусе больного.
(495) 506-61-01 – где лучше оперировать грыжи живота
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Источник
Лапароскопия в гинекологии
Показания к лапароскопии
Преимущества лапароскопии
Перед, во время и после лапароскопии
Стоимость лапароскопических операций
Абсолютных противопоказаний к лапароскопии не существует. В течение многих лет, считалось, что предыдущие открытые (полостные) операции на брюшной полости (лапаротомии) и кишечная непроходимость являются противопоказанием к лапароскопии из-за повышенного риска такого осложнения, как перфорации кишечника. Однако последние исследования показывают, что у квалифицированных хирургов такие осложнения встречаются реже при лапароскопии по сравнению с лапаротомией (открытой полостной операцией).
В гинекологической практике, наиболее частым противопоказанием является нестабильность гемодинамики (артериального давления и частоты сердечных сокращений), например в результате кровотечения при разрыве маточной трубы на фоне внематочной беременности.
Другим традиционным противопоказанием была беременность. Но в последние годы, несколько больших исследований подтвердили безопасность использования лапароскопии во время беременности.
Наконец, разногласия продолжаются относительно того, насколько злокачественные гинекологические заболевания являются противопоказанием к лапароскопии.
Хотя не существует абсолютных противопоказаний для лапароскопии, несколько факторов риска, хорошо изучены.
Факторы риска при лапароскопии:
- Ожирение. Является хорошо известным фактором, увеличивающим риск любого оперативного вмешательства на брюшной полости и органах малого таза. При лапароскопии, излишний вес приобретает особое значение. Вес считается излишним если индекс массы тела (ИМТ) женщины более 25 кг / м 2 , если ИМТ более 30 кг / м 2 , то состояние расценивается как ожирение той или иной степени. У женщин, страдающих лишним весом, а тем более у тех, кто страдает ожирением, каждый аспект лапароскопии становится более сложным и потенциально более рискованным. Размещение лапароскопических инструментов становится более сложным и часто требует специальных методов. Кровотечение из брюшной стенки могут чаще встречаться, потому что эти сосуды сложнее обнаружить. Некоторые внутрибрюшные манипуляции сложнее выполнимы из-за ограниченного операционного пространства между брюшной стенкой и внутренними органами. Происходит это по причине увеличенных забрюшинных жировых отложений в области малого таза и увеличение экскурсии кишечника в операционное поле. Снижение веса до плановой операции у пациенток с избыточной массой тела или ожирением было бы идеально. К сожалению, значительная потеря веса может длиться годами, и, чаще всего, невозможна. Более реалистичный подход заключается в информировании пациенток с повышенным риском, связанных с ожирением, а также ограничении объема оперативного вмешательства выполняемого во время лапароскопии. Невозможно точно назвать вес, при котором лапароскопическая операция противопоказана, однако можно сказать, что выполнение лапароскопии у пациентов весом более 130 кг, требует существенных навыков, как со стороны хирургов, так и анестезиологов.
- Возраст. Другим хорошо известным фактором риска является возраст. По мере «старения населения», показания к лапароскопии будут возникать у большего количества женщин преклонного возраста. Пожилые пациентки, как правило, имеют сопутствующие хронические заболевания, которые могут повысить риск возникновения осложнений во время проведения лапароскопических операций.
Наиболее важным фактором риска у возрастных пациенток являются сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания. Еще более риск возрастает у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые не получают заместительную гормонотерапию после менопаузы. Интраоперационный стресс, связанный с анестезией и сама операция могут привести к внезапной сердечно-сосудистой декомпенсации на основе аритмии (нарушения ритма сердца), ишемии или инфаркта миокарда.
Особое значение имеет повышенная чувствительность пожилых людей к гипотермии, поскольку подавляющее большинство пациенток испытывают некоторую степень гипотермии во время лапароскопии. У пожилых пациенток, даже незначительное переохлаждение может увеличить риск развития нарушения ритма сердца и увеличить восстановительный период.
- Предыдущие операции на органах брюшной полости и малого таза.
- Вероятность возникновения спаек после лапаротомных (открытых операций на брюшной полости) достигает 20 и более процентов. Спайки возникают обычно между сальником, брюшиной и / или петлями кишечника. Учитывая, что при проведении лапароскопических операций требуется введение в брюшную полость острых инструментов, разумно предположить, что предыдущая операция может привести к увеличению риска травмы кишечника. Для снижения подобных рисков были разработаны специальные стратегии проведения лапароскопических операций у этой категории пациенток.
Факторы риска анестезии при лапароскопии:
- Время последнего приема пищи. Является одним из наиболее важных аспектов подготовки к операции. Учитывая, что общий наркоз и повышение внутрибрюшного давления во время лапароскопии, может увеличить риск регургитации (заброса желудочного содержимого в ротоглотку) и аспирации (попадания этого содержимого в легочные пути) необходимо строго придерживаться временного интервала между последним приемом пищи и проведением лапароскопии. Этот временной интервал до сих пор бурно обсуждается анестезиологами, однако общие рекомендации предписывают, что должно пройти не менее шести часов. У пациенток со сниженной функцией опорожнения желудка (например, при сахарном диабете вызванной вегетативной дисфункцией), либо при наличии предрасполагающих факторов для регургитации (например, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс), временной интервал между приемом пищи и началом анестезии должен быть более продолжительным.
В то же время, в экстренных ситуациях, таких как внематочная беременность или перекрут ножки яичника, общий наркоз и лапароскопия могут быть проведены после специальной подготовки в любое время.
- Сердечно-сосудистые заболевания. Предоперационная оценка выбора метода оперативного лечения и подготовка пациенток к операции и анестезии чрезвычайно важна. Во время лапароскопических операций у пациенток с сердечно-сосудистыми заболеваниями могут развиться метаболический ацидоз, дыхательный ацидоз и гипотермия, которые у предрасположенных пациенток приводят к нарушению ритма сердца. Кроме того, риск развития аритмии может возрасти из-за раздутия живота углекислым газом. И наконец, риск повышен у пациенток с застойной сердечной недостаточностью, поскольку возможно снижение сердечного выброса из-за снижения венозного возврата и увеличения периферического сосудистого сопротивления.
- Заболевания легких. Несмотря на повышенный риск, лапароскопия предпочтительнее лапаротомии у пациенток страдающих бронхо-легочными заболеваниями. Особое внимание должно уделено пациенткам с гиперкапнией (повышением содержания углекислого газа в крови) и снижением вентиляции легких, которые могут быть обусловлены лапароскопией.
Где предоставляется услуга
Клиника на ул. Кузнечная, 83
ул. Кузнечная, 83, Екатеринбург, 620075, Россия
График работы клиники:
Пн–Пт: 7:30 – 21:00; Сб: 8:00 – 18:00; Вс: 9:00 – 16:00
Для взрослых
Наши специалисты
Семенихин Денис Сергеевич
Оперирующий врач — акушер-гинеколог, высшая категория
Клиника на ул. Кузнечная, 83
Клокова Жанна Олеговна
Оперирующий врач — акушер-гинеколог, высшая категория
Клиника на ул. Кузнечная, 83
Цены
Гинеколог – хирург первичный прием
Источник