Абсолютные противопоказания к беременности и родам презентация

Алкоголь: опасны ли «пьяные» сперматозоиды?

Некоторые мужчины говорят: срок созревания сперматозоидов составляет приблизительно 3 месяца, а стало быть, зачатие в состоянии алкогольного опьянения не так уж и опасно — ведь извергаются «старые» и, возможно, «трезвые» сперматозоиды. На первый взгляд, все так, но… В сперме всегда присутствуют сперматозоиды-«уродцы» — половые клетки с различными патологиями. В обычных условиях здоровые сперматозоиды чаще всего «обгоняют» больных. А вот алкоголь сразу же при попадании в кровь начинает токсически воздействовать на сперматическую жидкость, «ответственную» за поддержание жизнеспособности сперматозоидов. Изменение подвижности и гибель части нормальных сперматозоидов дает неблагополучным хороший шанс «добежать» до яйцеклетки. А стало быть, увеличивается вероятность зачатия от «сперматозоида-урода».

А что же женщины? Им тоже не стоит водить чересчур тесную дружбу с «зеленым змием», если уж речь идет о планируемом и желанном зачатии. На основе, увы, весьма богатого материала ученые пришли к выводу, что употребление алкоголя перед зачатием значительно повышает риск выкидыша и рождения ребенка с той или иной патологией. Поэтому будущим родителям рекомендуется свести к минимуму потребление алкоголя примерно за 3 месяца до предполагаемого зачатия.

Михаил Потапов, акушер-гинеколог

Беременность противопоказана, если…

Современная медицина значительно сократила список заболеваний, являющихся абсолютными противопоказаниями к вынашиванию беременности и родам. Так, сегодня познать радость материнства могут даже женщины с некоторыми формами порока сердца или больные сахарным диабетом. Однако противопоказанием к беременности по-прежнему остаются:

• состояния, несовместимые с вынашиванием (эпилепсия);
• заболевания, при которых беременность и роды представляют угрозу для жизни женщины:
  • тяжелый порок сердца с нарушением кровообращения;
  • тяжелая гипертоническая болезнь с нарушениями кровообращения;
  • цирроз печени;
  • заболевания легких с дыхательной недостаточностью;
  • заболевания почек, приводящие к хронической почечной недостаточности (гломерулонефрит и др.);
  • системные болезни соединительной ткани (красная волчанка);
  • онкологические заболевания.

В некоторых из этих случаев врачи даже могут рекомендовать женщине хирургическую стерилизацию как самый надежный метод предохранения от смертельно опасной беременности.

Помимо абсолютных противопоказаний к наступлению беременности существуют и временные, связанные с тем или иным состоянием организма будущих родителей. Так, не рекомендуется допускать наступление беременности во время обострения хронических болезней и при инфекционных заболеваниях, в течение года после каких-либо хирургических (полостных) операций, во время резкого снижения веса, а также на фоне проведения различных курсов лечения (химиотерапия, облучение) и приема препаратов, противопоказанных при беременности. Наступление беременности в этих обстоятельствах может представлять опасность для здоровья матери или плода (либо обоих вместе), но по прошествии времени с улучшением состояния здоровья и прекращением приема несовместимых с беременностью препаратов женщина вполне может забеременеть, выносить и родить здорового ребенка.

Виктория Заева, акушер-гинеколог

О совместимости беременности с различными заболеваниями почек см. статью М. Шехтмана «Возможность беременности при больных почках» в №2-3 нашего журнала.

Врачи: каких специалистов желательно посетить до зачатия?

Супругам нужно посетить медико-генетическую консультацию, проконсультироваться у терапевта, ведь общие заболевания могут повлиять на детородную функцию и осложнить течение беременности. Необходимо заранее наведаться к стоматологу и решить все стоматологические проблемы.

Женщине рекомендуется обследоваться у гинеколога. Общий осмотр, УЗИ, определение гормонального профиля и некоторые тесты функциональной диагностики (измерение базальной температуры) позволят оценить состояние ее репродуктивной системы, чтобы при необходимости провести коррекцию патологии, приводящей к проблемам с деторождением.

Будущему отцу желательно проконсультироваться у уролога и андролога, поскольку многие заболевания половой сферы, неблагоприятно влияющие на репродуктивное здоровье, могут протекать в скрытой форме (например, воспаление предстательной железы).

Помимо визитов к врачам, обоим партнерам необходимо сдать анализы — провериться на инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз), наличие вируса герпеса, цитомегаловируса, токсоплазмоза, исключить сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С. Направление на эти анализы даст гинеколог или терапевт. Женщине нужно обязательно проверить напряженность иммунитета к краснухе, и если он недостаточен, то сделать прививку не менее чем за 3 месяца до зачатия.

Анна Королева, акушер-гинеколог

Генетика: она для нас или мы для нее?

Современная генетика — наука о законах наследственности и изменчивости организмов — открыла причины многих наследственных заболеваний, что позволяет прогнозировать вероятность их появления у еще не рожденного ребенка. Врач-генетик может подсказать, как избежать такого несчастья.

В каких случаях будущим родителям настоятельно рекомендуется проконсультироваться с генетиком перед зачатием желанного ребенка?

• Если кто-либо из родителей в любой период жизни находился близко к источнику радиации.
• Если кто-либо из них работал маляром, рентген-лаборантом, был занят на вредном химическом производстве.
• Если по состоянию здоровья им часто проводили рентгенологические исследования или они принимали лекарства, обладающие тератогенным (вызывающим «поломки» генов) действием.
• Если супруги являются пусть дальними, но кровными родственниками и если будущей маме более 35, а будущему папе более 40 лет: в этом случае риск рождения ребенка с наследственной патологией значительно возрастает.
• Если у пары (а также у родственников будущих родителей) были случаи мертворождения, рождения ребенка с пороками развития, с наследственной патологией (синдром Дауна, гемофилия, муковисцидоз и т.д.).
• Если женщина страдает повторными выкидышами, невынашиванием беременности (это может быть связано с генетической патологией).

Кроме того, чтобы снизить риск мутаций (поломки генов), приводящих к рождению больного ребенка, женщинам до наступления беременности желательно принимать фолиевую кислоту, витамины, микроэлементы (дозировку и правила приема можно узнать у гинеколога женской консультации).

Екатерина Сурогина, педиатр.

Диета для желающих забеременеть

Ускорить наступление беременности можно в том числе и… с помощью диеты. Прежде всего, желательно исключить из рациона кофе и содержащие кофеин продукты, поскольку считается, что кофеин подавляет репродуктивную функцию организма.

Следует употреблять в пищу продукты, богатые фолиевой кислотой, необходимой не только беременным, но и стремящимся забеременеть женщинам: это капуста, картофель, крупы, апельсины. Отмечено, что вегетарианство не способствует быстрому наступлению зачатия, поэтому будущим родителям весьма желательно включить в свой рацион продукты, содержащие белки животного происхождения, в том числе и мясо.

Кроме того, диета — одно из основных средств нормализации веса, являющейся очень важным условием зачатия. Если вес женщины, которой никак не удается забеременеть, значительно отличается от нормы, ей имеет смысл «сесть на диету». Повышать вес лучше с помощью калорийных (но не мучных) продуктов: мяса, бобовых, орехов, сухофруктов, а снижать — не голодая, а сочетая низкокалорийное питание с физическими упражнениями.

Что же касается многочисленных диет, якобы способных повлиять на пол будущего младенца, то врачи шутят, что эффективность этих методов приближается к 50% — лишь в половине случаев рождается младенец «запланированного» пола. Впрочем, такой же результат достигается и без всяких специальных диет.

Вера Кузина, диетолог

Если беременность не наступает…

Если беременность не наступает в течение 1 года при регулярной половой жизни без предохранения, то для выяснения причины бесплодия супружеской паре необходимо пройти ряд обследований:

• обоим супругам — обследоваться на инфекции, передаваемые половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, генитальный герпес, цитомегаловирус и т.д.): они часто бывают причиной разнообразных нарушений половой сферы;
• мужчине — сделать спермограмму для определения качественных и количественных характеристик спермы;
• женщине необходимо провести:

• гормональное исследование крови (часто причиной бесплодия являются гормональные сдвиги, в результате которых нарушается процесс овуляции или оплодотворенная яйцеклетка не внедряется в стенку матки, что исключает дальнейшее прогрессирование беременности);
• УЗИ для выявления заболеваний, препятствующих наступлению и вынашиванию беременности (миома матки, аденомиоз, пороки развития половых органов, сращения в полости матки), и для уточнения функционального состояния яичников;
• возможно — гистеросальпингографию для выявления непроходимости маточных труб.
  В редких случаях в организме женщины или мужчины вырабатываются антитела к сперматозоидам, склеивающие их и снижающие их подвижность, — это так называемые иммунологические факторы бесплодия, для их выявления требуется посткоитальный (производимый после полового акта) тест — анализ слизи из канала шейки матки и влагалища.

Жасмина Мирзоян,акушер-гинеколог

Уважаемые посетители, вы также можете ознакомиться с другими статьями из нашей серии «АЗБУКА ЗАЧАТИЯ»

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
Зачатие и возраст потенциальных родителей
Первые признаки успешного зачатия

Цикл – и вероятность зачатия после родов
Что делать, чтобы зачать мальчика? А девочку?
Шишковидная железа – «биологические часы» зачатия?
Щитовидная железа и зачатие

Трудности при зачатии
Яичники и зачатие
Фаллопиевы трубы: место встречи изменить нельзя?
Хронические экстрагенитальные заболевания и сознательное зачатие

Одежда и правильная поза повысят шансы на успех при зачатии?
За какое время до зачатия следует прекратить применение противозачаточных средств?
Резус-фактор и группа крови – зачем знать заранее? Спермограмма – что означают цифры?

Курение и зачатие – две вещи несовместные?
Лучше поменять работу, если…
Менструации: что нужно знать о них.
Непорочное зачатие – чудо, миф или медицинский казус?

Животные в доме – фактор риска при зачатии?
Зачатие: калькуляция дней
Идеальный возраст для зачатия

1.

АО «Медицинский университет Астана»
Кафедра фтизиатрии
Презентация на тему:
«Туберкулез и беременность»
Выполнила: Усупова А. 688 «ВБ»
Проверил: Потапчук М.Г.
Астана-2017 г.

2. ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ БЕРЕМЕННОЙ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЁЗНОГО ПРОЦЕССА.

1.Изменение обмена веществ, деятельности
эндокринных желез, функций нервной системы;
2.Увеличение нагрузки на сердечно-сосудистую,
дыхательную системы и почки;
3.Физиологическая иммуносупрессия беременных;
4.Повышение потребности в кальции.
В материнском организме происходит деминерализация, способная
привести к размягчению очагов Гона или кальцинатов в лимфоузлах и
эндогенной реактивации туберкулезного процесса.

3.

Заболевание туберкулезом легких выявляется почти в 2 раза чаще в
первой половине беременности, чем во второй.
Патологический процесс во время беременности, как правило,
начинается остро и протекает менее благоприятно по сравнению с
таковым, выявленным вне беременности.
В целом ряде случаев имеют место тяжелые формы заболевания с
распадом легочной ткани и выделением туберкулезной палочки, что
нередко сочетается с поражением структур, окружающих легкие, а также
трахеи, гортани, бронхов.
Однако в основном туберкулез у большинства женщин выявляется в виде
ограниченных форм. Процесс с поражением одной доли легкого
наблюдается у 70-75% больных.

4. ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ НА ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЁЗА.

Туберкулёз и беременность оказывают
взаимное влияние друг на друга.
Определяется это влияние факторами:
1. Характер туберкулёзного процесса;
2. Срок беременности;
3. Социально бытовые и семейные обстоятельства;
4. Возраст беременной женщины.

5. ХАРАКТЕР ТУБЕРКУЛЁЗНОГО ПРОЦЕССА.

I. АКТИВНОСТЬ.
· Неактивный, стойко затихший процесс под влиянием
беременности обычно не обостряется
Активный процесс, развившийся до беременности,
нелеченый или недолеченый, на фоне беременности
обычно прогрессирует

6. II. ВРЕМЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Первичный туберкулёз, развившийся у ранее
неинфицированных беременных, имеет
наклонность к генерализации и более опасен, чем
вторичный туберкулёз, возникший на фоне
инфицированности.

7. III. ФОРМА ЗАБОЛЕВАНИЯ.

• Распространенные и деструктивные формы туберкулёза
представляют большую угрозу, чем ограниченные.
• Наиболее опасны остро текущие формы туберкулёза, а
также хронические деструктивные процессы, особенно с
множественной лекарственной устойчивостью
микобактерий туберкулеза.
• Сочетание туберкулёза почек с беременностью
неблагоприятно, т.к. беременность увеличивает нагрузку
на почки и обостряет латентно протекающий
туберкулёзный процесс в почках.
• Генитальный туберкулёз редко сопровождается
беременностью, но сочетание туберкулёзного
эндометрита с беременностью крайне неблагоприятно
(риск в/у инфицирования плода).

8. Наибольшую опасность для развития и прогресирования туберкулёза представляют:

Срок беременности:
· первый триместр беременности;
· последние недели перед родами.
Возраст беременной:
· моложе 20 лет;
· старше 35 лет.

9. ГРУППА ПОВЫШЕННОГО РИСКА ОБОСТРЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ:

1.
2.
3.
4.
Беременные после операций, произведенных по поводу
туберкулёза (менее 1 года после вмешательства);
Беременные больные туберкулёзом различных
локализаций моложе 20 и старше 35 лет. 3.
Беременные с распространенными формами
туберкулёзного процесса;
4.Молодые здоровые беременные, имеющие контакты с
больными туберкулёзом.

10. ПОКАЗАНИЯ К ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ

Все активные формы туберкулёза:
· первичная туберкулёзная инфекция;
· туберкулёз лёгких и других органов дыхания;
· туберкулёз кишечника, брыжеечных лимфатических
узлов и брюшины;
· туберкулёз костей и суставов;
· туберкулёз мочеполовых органов;
· туберкулёз других органов.

11. АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ.

Фиброзно-кавернозный и кавернозный туберкулёз;
Диссеминированный туберкулёз с хроническим
течением;
3. Легочно-сердечная недостаточность при туберкулёзе;
4. Сочетание туберкулёза с сахарным диабетом и другими
тяжелыми хроническими заболеваниями;
5. Впервые выявленный инфильтративный туберкулёз лёгких
в фазе распада при тенденции к прогрессированию;
6. Туберкулёз мочевыделительной системы, осложненный
ХПН I-III степени;
7. Любые формы туберкулёза при выделении микобактерий с
множественной лекарственной устойчивостью.
1.
2.

12. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ.

1. Туберкулёзный менингит;
2. Острый милиарный туберкулёз лёгких;
3. Подострый диссеминированный туберкулёз;
4. Другие остро прогрессирующие процессы.
При этих формах заболевания прерывать беремен
ность нецелесообразно, т.к. они приобретают
особенно бурное течение после аборта.
Показана интенсивная терапия.
Только в крайних случаях можно прерывать беремен
ность в сроки до 12 недель, но не раньше, чем воспале
ние начнет рассасываться под влиянием лечения.
В поздние сроки беременности прерывание ее
абсолютно противопоказано, т.к оно опасно для жизни
женщины (в большей степени, чем роды).

13. БЕРЕМЕННОСТЬ МОЖНО СОХРАНИТЬ.

1. У женщин, закончивших курс специфического лечения с
клиническим эффектом, имеющих неактивный и клинически
излеченный туберкулёз;
2. У пациенток с ограниченными не осложнёнными формами активного
туберкулёза любой локализации, в том числе при очаговом
туберкулёзе лёгких, ограниченном инфильтративном туберкулёзе,
экссудативном плеврите.
Такие процессы эффективно лечатся на фоне
беременности. Прогрессирование, как
правило, не наступает.

14. КЛИНИКА ТУБЕРКУЛЁЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ.

• В первом триместре беременности клиника
туберкулёзной интоксикации наслаивается на
проявления раннего токсикоза беременности
(ухудшение самочувствия, слабость,
сонливость, субфебрилитет, тошнота,
снижение аппетита).
Жалобы, подозрительные на туберкулёз:
– длительное (более 3-х недель) покашливание с выделением
незначительного количества слизистой или слизисто-гнойной мокроты;
– ночная потливость;
– боль в грудной клетке;
– нарушение динамики веса.

15.

Во втором и третьем триместрах
. на фоне мнимого благополучия может наблюдаться
«холодная вспышка туберкулёза второй половины
беременности» – это связывают с тем, что гормональный
фон у беременной имеет анаболическую направленность,
диафрагма стоит высоко, как бы повторяя лечебное
действие пневмоперитонеума.

16.

2. Наблюдается парадоксальная
диспропорция:
хорошее общее состояние беременной с
малыми внешними проявлениями
болезни при больших экссудативно
пневмонических изменениях в лёгких с
распадом и обсеменением.

17. ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ.

Диагностика начальных форм туберкулеза и
его обострений во время беременности
нередко представляет значительные
трудности:
· стертая клиническая картина;
· чувствительность к туберкулину подавлена;
· повышенное СОЭ, анемия, невысокий лейкоцитоз встречаются и при
беременности;
· рентгенография считается противопоказанной.

18. I. Клинические методы диагностики туберкулёза

1.
2.
Тщательный сбор анамнеза, выявление жалоб;
Общеклиническое обследование:
· ОАК: увеличение процента палочкоядерных
нейтрофилов, появление юных форм,
эозинопения, моноцитоз;
· б/х: гипопротеиненмия,
гиперфибриногенемия;
· ОАМ: протеинурия, пиурия, гематурия.

19. II. Проба Манту.

Является методом исследования
напряженности иммунитета к Micobacterium
tuberculosis с помощью оценки кожной реакции
на специальный препарат микобактерий
туберкулин.
Основанием для тщательного обследования на
туберкулез беременной и членов ее семьи является:
· впервые положительная нормергическая реакция (папула
10 мм и более);
· гиперергическая реакция (папула более 16-20 мм или с
везикулой, пустулой).

20. III. Обследование на микобактерии туберкулёза.

Многократное ежедневное
бактериоскопическое исследование мокроты,
промывных вод бронхов или бактериального
секрета, мочи (при подозрении на
нефротуберкулёз;
2. Культуральное исследование: бак посев на
микобактерию туберкулёза (метод
Левенстейна-Йенсена);
3. Определение микобактерии методом ПЦР.
1.

21. IV. Рентгенологическое исследование.

§
§
§
Рентгенография грудной клетки.
При экспозиции грудной клетки в прямой проекции рентгеновское
облучение плода в 10 раз меньше, чем облучение грудной клетки
матери.
Меры предосторожности:
просвинцованный резиновый фартук;
желательно после 12 нед беременности;
тщательное диафрагмирование пучка лучей лишь на грудную клетку
матери.
Запрещены: флюорография и рентгеноскопия.
§
Оптимальна: низкодозная цифровая R-графия, при нефротуберкулёзе:
экскреторная урография, хромоцистоскопия, ретроградная
пиелография.

22. В ОБЯЗАТЕЛЬНОМ ОБСЛЕДОВАНИИ НА АКТИВНЫЙ СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС НУЖДАЮТСЯ БЕРЕМЕННЫЕ:

ранее перенесшие активный туберкулёзный процесс
различных локализаций;
· находящиеся в контакте с больными активным
туберкулёзом, особенно бактериовыделителями;
– с установленными в течение 2-х предшествующих лет
виражом, гиперергической реакцией на пробу Манту или
нарастающей чувствительностью к туберкулину;
· имеющие сахарный диабет, хр. обструктивные
заболевания органов дыхания, хронические
неспецифические заболевания мочевой системы,
язвенную болезнь желудка и ДПК;
· длительно получавшие иммунодепрессанты;
· ВИЧ-инфицированные;
· социально дезадаптированные.
·

23. ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЁЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ.

§
Нелеченый туберкулёз у беременной опасен для плода
гораздо больше, чем противотуберкулезное лечение
матери.
При полноценном лечении есть шанс довести
беременность до благополучного исхода без ущерба для
здоровья матери и плода.
В лечении туберкулёза очень важны:
· соблюдение режима;
· психологический комфорт;
· полноценное сбалансированное питание с достаточным
количеством белков, жиров, витаминов и
микроэлементов;
· полноценная химиотерапия.

24. ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ТУБЕРКУЛЁЗЕ.

• Угроза
прерывания беременности;
• Самопроизвольные выкидыши;
• Тяжелое течение раннего токсикоза;
• Железодефицитная анемия;
• Плацентарная недостаточность;
• Внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода;
• Гипоплазия половых органов у плода.;
• Инфицирование плода микобактериями
туберкулеза (трансплацентарное или при
аспирации инфицированной амниотической
жидкости);
• Антенатальная гибель плода вследствие
туберкулезной интоксикации.

25. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА.

Принципы антибактериальной терапии:
· оптимально назначение после 12 недель;
· начинать антибактериальную терапию обязательно в
условиях стационара;
· избегать змбриотоксичных антибиотиков
(аминогликозиды, фторхинолоны, этионамид,
протионамид, циклосерин).
Препараты выбора:
1. Изониазид;
2. Пиразинамид;
3. Рифампицин;
4. ПАСК.
Антибиотики целесообразно назначать совместно:
· с витаминами В1, Вб, В12, С;
· с гепатопротекторами.

26. ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У БОЛЬНОЙ ТУБЕРКУЛЁЗОМ.

Ведение беременных с туберкулёзом осуществляется
совместно фтизиатром и акушером-гинекологом.
Необходимы преемственность и тесный контакт в работе
противотуберкулезного диспансера, женской
консультации и родильного дома (обмен сведениями обо
всех беременных, больных туберкулёзом).
Плановая госпитализация в противотуберкулёзный
стационар во время беременности проводится трехкратно:
в первом триместре, в 30-36 недель и в 36-40 недель
беременности.
Госпитализация на роды осуществляется в
специализированный роддом или в обсервационное
отделение роддома общего профиля (часто с началом
регулярной родовой деятельности или с
излитием околоплодных вод).