Абсолютные противопоказания к беременности по приказу

9 декабря 2020 года на официальном сайте, где публикуются законопроекты, появился новый перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности. Он вызвал массовое возмущение — к 15 декабря против него проголосовали около 9400 человек, за — около 40. СМИ — в основном со ссылкой на депутата Госдумы Оксану Пушкину — пишут, что новый перечень ограничивает права женщин и аборты станут труднодоступны. Пушкина назвала такой подход «польским путем», имея в виду серьезные ограничения в Польше, связанные с искусственным прерыванием беременности. В Минздраве эти обвинения отвергли. Разбираемся, кто прав.

Цитаты

• «„Польский путь“: Оксана Пушкина выступила против ужесточения закона об абортах в России» (Woman.ru)
• «Минздрав предложил сократить показания для поздних абортов: женщины возмутились» («Московский комсомолец»)
• «В Госдуме в новом приказе Минздрава об абортах видят польский путь» (Regnum)

Что изменилось?

Минздрав предложил обновленный перечень медицинских показаний к искусственному прерыванию беременности, то есть проект приказа не касается абортов по желанию, которые можно проводить до 12 недель. По медицинским показаниям прервать беременность можно на любом сроке (если в перечне не указано иное), и таких случаев всего несколько процентов. Есть еще социальные показания (вернее, в России одно — изнасилование), в этом случае беременность можно прервать до 22 недели. Этого пункта проект приказа тоже не касается.

Если сравнивать существующий перечень с предложенным, то можно увидеть несколько десятков изменений, однако преимущественно они не носят глобального характера.

Организационные изменения

В проекте приказа медицинские показания к прерыванию беременности иногда сгруппированы немного иначе. Например, в разделе «Новообразования» больше пунктов, которые на самом деле просто перенесены туда из других разделов.

Какие-то пункты переименованы (хотя суть осталась примерно та же). Например, «гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Вильсона)» названа «нарушениями обмена меди».

При этом всем заболеваниям и состояниям, перечисленным в перечне, как и прежде, соответствуют коды Международной классификации болезней 10-го пересмотра.

Дополнения

В новом перечне остается краснуха, которая может вызвать когнитивные нарушения и нарушения слуха у ребенка, если мать болела во время беременности. При этом теперь беременность предлагают прерывать до 20 недели, а не 12-й.

При сахарном диабете стало больше показаний для прерывания беременности: например, неврологические осложнения и нарушения периферического кровообращения.

Появилась также IV стадия ВИЧ-инфекции. Это стадия, при которой появляются различные онкологические и инфекционные заболевания, характерные именно для ослабления иммунной системы в результате ВИЧ-инфекции.

Добавились , некоторые психические расстройства (но при определенных условиях, например, тяжелом течении), все (не только рассеянный склероз), некоторые болезни легочных сосудов, остановка сердца, гастрит и  в определенных случаях (например, при кровотечении), острая и подострая печеночная недостаточность, острая почечная недостаточность, (в определенных случаях) и некоторые другие заболевания, состояния или особенности их течения.

Ограничения

Если раньше в перечне была тяжелая форма , то теперь у беременной должно быть «крайне тяжелое течение». А при одна лишь активная фаза не может быть показанием — должны быть «множественные осложнения».

Также в новом перечне нет острой жировой дистрофии печени, грыжи брюшной стенки, , единственной почки (при сопутствующих заболеваниях) и некоторых других заболеваний и состояний.

Это всё?

Нет. Главная претензия критиков заключается в том, что в проекте приказа значительно меньше, чем в действующем, пороков развития плода, которые служат медицинским основанием для прерывания беременности. Это утверждение основывается на том, что часть под названием «Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения» теперь относится только к беременным, а пунктов про такие состояния у плода там нет (сейчас их два). Более того, даже в отношении беременных список сократился: если сейчас там есть все пункты, перечисленные в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ), то в новой версии лишь некоторые.

Но в новом проекте все же есть пункт об аномалиях плода, к чему апеллирует Минздрав, отвечая противникам обновленного перечня. В другой части уточнено, что медицинским показанием для прерывания беременности считается также «Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода» при условии, что они делают «неблагоприятным» прогноз для жизни и здоровья ребенка после рождения. Соответствующий пункт в МКБ более конкретно описывает «состояния плода, являющиеся причиной для наблюдения, госпитализации или другой акушерской помощи матери, либо для прерывания беременности» — например, это хромосомные нарушения, пороки развития центральной нервной системы, наследственные заболевания. Соответственно, речь не о любых пороках развития.

В нынешней версии список этих пороков развития и нарушений действительно более распространенный (он отсылает к другой части МКБ). Однако на их основании безоговорочно можно прервать беременность только на сроке меньше 22 недель. После этого срока решение принимается с помощью консилиума. Но в новой версии приказа консилиум необходим на любом сроке.

Дарья Саркисян

Медицинский аборт — это прерывание нежелательной беременности разными способами и на разных сроках. Любой из вариантов абортирования несет негативные последствия для здоровья и психики женщины, но порой эта процедур необходима. Напротив, бывают случаи, когда любой гинеколог откажется делать аборт, даже за большие деньги. В этой статье мы рассмотрим объективные показания и противопоказания к выполнению аборта.

Сроки, когда аборт делать можно и нельзя

Чем раньше устанавливается факт беременности, тем меньше последствий для здоровья несёт за собой последующий аборт. Первый ограничивающий фактор для абортирования — упущенные сроки.

• Медикаментозный аборт можно сделать до 6 недель беременности;
• Вакуум-аспирация проводится до 7 недель;
• Хирургическое прерывание делают до 12 недель.

После 12 недель аборт можно сделать только по особым показаниям и его проводят очень редко. Это крайне тяжелая и опасная процедура.

Гинекологи никогда не нарушают сроки абортирования, опасаясь тяжелых последствий — маточных кровотечений, образования рубцов и спаек, инфицирования и т.д., поэтому, оттягивая поход к врачу, женщина рискует получить отказ в проведении процедуры.

Медицинские показания и противопоказания для любого типа  аборта

К абсолютным показаниям для проведения аборта любого вида относятся следующие факторы:

• возраст женщины старше 35 лет;
• наличие 3 и более детей;
• инвалидность или генетическая патология у ранее рождённого ребёнка;
• аномалии развития эмбриона или плода;
• угроза жизни и здоровью матери, связанная с беременностью и родами.

Насильно заставить женщину сделать аборт нельзя. Если показания имеют место быть, беременную предупреждают о возможных рисках и последствиях, но окончательное слово остаётся за ней.

Врач имеет право отказать женщине в аборте, если имеются обстоятельства, создающие угрозу для ее общего и репродуктивного здоровья. С большой долей вероятности откажут в прерывании беременности в следующих случаях:

• несовершеннолетним девушкам без согласия родителей/мужа/опекуна;
• хирургический аборт не сделают, если у пациентки имеются заболевания, при которых нельзя делать наркоз (бронхиальная астма, болезни сердца, эпилепсия);
• когда женщина имеет заболевания репродуктивной системы (отсутствует яичник, имеется миома матки), и аборт сделает её бесплодной;
• при критических нарушениях гормонального фона.

Показания и противопоказания к медикаментозному аборту

Медикаментозный или фармацевтический аборт проводится только на ранних сроках беременности до 42 дней (6 недель) с момента первого дня задержки. Хотя разрешено применять препараты до 63 дней беременности, гинекологи не рискуют этого делать, так как это чревато осложнениями или неполным абортированием.

• На сроке до 4 недель эффективность метода составляет 100%. Это значит, что раннее обращение к гинекологу гарантирует качественное проведение аборта. При этом организм пострадает минимально, так как он ещё не успел полностью перестроиться на беременность. дозы препаратов также будут минимальны.
• На 5-6 неделе эффективность фармаборта составляет 96%. Полноту выхода плодного яйца и его оболочек контролируют на УЗИ матки. Если аборт не состоялся, придется принимать таблетки дополнительно или идти на «чистку» — хирургическое выскабливание полости матки.
• После 6-й недели эффективность таблеток для аборта падает, поэтому женщинам на сроке свыше 6 недель в медикаментозном аборте отказывают. Конечно можно пренебречь мнением гинеколога, но закончится это очень плохо — больницей.

Врач вправе отказать женщине в процедуре медикаментозного аборта, если:

• женщина отказывается пройти УЗИ для определения сроков беременности;
• у пациентки ранее отмечались аллергические реакции на лекарственные препараты:
• срок беременности свыше 6 недель;
• имеются болезни надпочечников (препараты вызывают сбой в выработке кортикостероидов);
• диагностирована внематочная беременность (процедура не вызовет аборт, но может спровоцировать разрыв фаллопиевой трубы и сильное внутреннее кровотечение);
• имеются заболевания свёртываемости крови;
• обнаружены большие узлы при миоме матки;
• есть воспаления матки, фаллопиевых труб или яичников в стадии обострения.

Противопоказанием могут стать некоторые инфекции ППП.

Есть случаи, когда врач не в праве отказать в процедуре. Показания к фармацевтическому аборту следующие:

• СПИД в стадии острых клинических проявлений;
• психические болезни (шизофрения, эпилепсия);
• онкология (химиотерапия наносит удар по плоду, существует высокая вероятность родить больного ребёнка, к тому же химиотерапия подрывает иммунитет и матери, и ребёнка);
• деформация полости матки при миоме;
• если предыдущая беременность закончилась рождением малыша с инвалидностью;
• инвалидность у матери (существует риск ухудшения состояния женщины в период беременности, передачи по наследству имеющейся патологии);
• патологии детородных органов (двурогая матка, эндометриоз);
• нахождение женщины в зоне с повышенной радиацией (Заполярье, рентгеновское облучение без средств защиты);
• перенесение матерью на ранних сроках инфекций и вирусов (краснуха, цитомегаловирус, герпес, гепатит), в результате чего малыш может родиться с тяжёлыми патологиями;
• беременность несовершеннолетней (аборт делается с согласия родителей или опекунов);
• заключение женщины в тюрьму;
• отсутствие или смерть мужа;
• многодетность;
• женщина категорически не хочет появления на свет этого ребёнка (предварительно с женщиной беседует психолог и иногда священник).

В любом случае возможность проведения медикаментозного аборта обсуждается с каждой пациенткой в индивидуальном порядке. Если сроки для аборта таблетками упущены или к нему есть особые противопоказания, гинеколог предложит альтернативный вариант абортирования.

Показания и противопоказания к вакуум-аспирации

Вакуум-аспирация представляет собой инвазивный метод устранения нежелательной беременности, в ходе которого под давлением плодное яйцо отделяется от стенки матки, а специальный насос выводит содержимое наружу.

Вакуумная чистка применяется не только при аборте, но и в терапевтических целях, например, для удаления плаценты после родов или излишков эндометрия при эндометриозе. Вакуум-аспирация применяется до 7 недель после первого дня задержки.

Показания к процедуре следующие:

• замирание беременности (несостоявшийся выкидыш), что создаёт угрозу жизни для беременной — остатки плодного яйца загнивают и отравляют организм продуктами распада;
• аллергия на медикаменты, которыми проводится фармацевтический аборт  при вакуумном аборте эти лекарства не применяются, гинеколог только использует легкую анестезию;
• неэффективность ранее проведённого медикаментозного аборта, подтвержденная на УЗИ матки;
• маточные кровотечения, угроза выкидыша (при условии нежелания женщины сохранять беременность);
• рост опухолей и новообразований детородных органов;
• гематометра (патологическое скопление кровяных сгустков в матке);
• серозометра (чрезмерное скопление серозной жидкости внутри матки).

Вакуум-аспирацию не будут проводить, если:

• срок беременности превышает 7 недель;
• женщина обратилась в период обострения воспалительных заболеваний матки (может возникнуть сильнейшее кровотечение);
• есть инфекции и их проявления в стадии обострения;
• присутствуют тяжёлые заболевания у матери;
• возможно рождение малыша с серьёзными патологиями;
• есть незажившие рубцы на матке после кесарево сечения.

Показания к хирургическому аборту

Хирургический аборт применяется на поздних сроках от 7 до 12 недель. Он делается под наркозом. Более позднее прерывание юридически называется не абортом, а искусственным завершением беременности. Гинекологи прибегают в процедуре только в особых случаях, потому что она не проходит бесследно для здоровья женщины.

Прямые показаниями к позднему хирургическому аборту:

• сердечно-сосудистые патологии у женщины;
• туберкулёз;
• онкология на любой стадии;
• тяжелый сахарный и несахарный диабет;
• генетические аномалия у плода;
• аномальная закладка внутренних органов у малыша;
• токсическое отравление и воздействие радиации;
• серьёзные заболевания у беременной (женщина находится на гемодиализе, у неё ДЦП, ампутирована конечность);
• перенесённые в период беременности заболевания, которые могут негативно сказаться на развитии плода (сифилис, краснуха, грипп, гепатит).

Также существуют и социальные показания, к которым относятся:

• аморальный образ жизни матери, последствия которого отразятся на здоровье ребёнка
• потеря мужа в период беременности
• наступление беременности в результате изнасилования.

Гинекологи предупреждают, что последствия хирургического аборта непредсказуемы, поэтому, упустив сроки для щадящих методов, хорошо подумайте, стоит ли так рисковать. Возможно новорожденный малыш принесет радость и счастье в дом, а вы убережете свое здоровье и не будете испытывать угрызения совести.

Поделиться ссылкой: