Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию у ребенка
Ниже приведены некоторые официальные документы, содержащие информацию о противопоказаниях к грудному вскармливанию. Легко заметить, что эти рекомендации содержат противоречия. В документе ВОЗ очень мало противопоказаний, в российском документе – больше, от врачей вы услышите еще больше противопоказаний. Поэтому в каждом конкретном случае мама решает этот вопрос сама, оптимально – вместе с врачом, дружественным грудному вскармливанию, используя свежие данные доказательной медицины, возможно и с поддержкой консультанта по грудному вскармливанию или группы поддержки грудного вскармливания.
Международные источники – Всемирная Организация Здравоохранения, Академия Медицины ГВ (ABM)
Российские источники
Дополнительная информация по конкретным болезням – СПИД (ВИЧ), туберкулез, фенилкетонурия
Рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения
“Acceptable medical reasons for use of breast-milk substitutes” 2009 г Информация о документе и ссылка для скачивания см. здесь. |
Причины, имеющие отношение к состоянию ребенка
Дети, которые не должны получать грудное молоко или любое другое молоко, кроме специализированной смеси.
- Дети с классической галактоземией: необходима специальная смесь без галактозы.
- Дети с болезнью «кленового сиропа» (валино-лейцинурия): необходима специальная смесь, не содержащая лейцина, изолейцина и валина.
- Дети с фенилкетонурией: необходима специальная смесь не содержащая фенилаланина (возможно частичное грудное вскармливание, при условии внимательного наблюдения).
Дети, для которых грудное молоко остается лучшей пищей, но которые могут нуждаться в другой еде в дополнение к грудному молоку в течение ограниченного отрезка времени
- Дети, рожденные с весом менее чем 1500 г (очень низкий вес при рождении).
- Дети, рожденные с гестационным возрастом менее 32 недель.
- Новорожденные, имеющие риск гипогликемии вследствие нарушений метаболической адаптации или повышенной потребности в глюкозе (например, недоношенные, маловесные или испытавшие значительный интранатальный стресс (гипоксия, анемия), больные новорожденные, дети матерей, имеющих диабет) (5), если их уровень сахара в крови не соответствует необходимому при кормлении грудью или грудным молоком.
Причины, имеющие отношение к состоянию матери
Матери, которые подпадают под одно из перечисленных ниже условий, должны получать лечение в соответствии со стандартной практикой.
Состояние матери, при котором оправдан полный отказ от грудного вскармливания
- Инфицированные ВИЧ: если другая пище для младенца приемлема, возможна, доступна, безопасна и может быть получена на постоянной основе (6).
Состояния матери, при которых оправдан временный отказ от кормления грудью
- Тяжелая болезнь, которая не позволяет матери заботиться о своем ребенке, например, сепсис.
- Вирус простого герпеса типа 1 (HSV-1): необходимо избегать прямого контакта между пораженным участком материнской груди и ртом ребенка, пока пораженный участок не будет залечен.
- Прием лекарств матерью
- седативные психотерапевтические (Психотропные? –М.С.) лекарства, анти-эпилептические лекарства и опиоиды, а также их комбинации могут вызвать такие побочные эффекты, как сонливость и угнетение дыхательной функции, лучше избежать кормления ребенка материнским молоком в период, когда мать принимает эти лекарства, если возможна более безопасная альтернатива (7);
- радиоактивный йод-131: лучше избежать кормления ребенка материнским молоком в период, когда мать принимает эти лекарства, если возможна более безопасная альтернатива; мать может возобновить кормление грудью через 2 месяца после окончания приема йода;
- местное применение больших доз йода или йодофоров (например, повидон-йода, в особенности на открытых ранах или слизистых оболочках, может привести к угнетению функции щитовидной железы или отклонению от нормы электролитов (??? – М.С.) у вскармливаемого грудью ребенка, поэтому грудного кормления в этой ситуации необходимо избежать;
- химиотерапия с применением цитотоксических препаратов: необходимо прекращение грудного вскармливания на время химиотерапии.
Состояние матери, при котором грудное вскармливание может продолжаться, однако возможно возникновение проблем со здоровьем
- Абсцесс груди: необходимо продолжать грудное вскармливание из незараженной груди; кормление пораженной грудью можно возобновить в случае, если лечение начато (8).
- Гепатит B: необходима прививка от гепатита B в течение первых 48 часов жизни ребенка, или сразу же, как это станет возможно, в более поздние сроки (9).
- Гепатит C.
- Мастит: если грудное вскармливание причиняет сильную боль, необходимо сцеживать молоко, чтобы не допустить ухудшения состояния матери (8).
- Туберкулез: мать и ребенок должны лечиться в соответствии с национальной программой лечения туберкулеза (10).
- Прием матерью различных веществ (11) (см. примечание):
- было показано, что прием матерью никотина, алкоголя, экстази, амфетаминов, кокаина и других подобных возбуждающих средств негативно отражается на вскармливаемом грудью ребенке;
- алкоголь, опиоиды, бензодиазепины и конопля могут иметь седативное воздействие на мать и ребенка.
Необходимо поощрять мать в стремлении не ипользовать эти вещества, предлагать другие варианты поддерживать ее в стремлении воздержаться от их приема.
Примечание
Матери, которые принимают решение не прекращать использование этих веществ, или не могут прекратить их использование, должны получить индивидуальную консультацию по поводу соотношения пользы и вреда в каждом конкретном случае. В случае, если мать использует данные вещества редко, возможно, имеет смысл временно не кормить ребенка грудью в эти моменты.
Академия медицины грудного вскармливания (the Academy of Breastfeeding Medicine)
Свежий протокол (2015) об употреблении алкоголя, наркотиков, курении, и кормлении грудью.
Росссийские источники
| Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ. Издана организациями Союз педиатров России, Нациоанльная Ассоциация Диетологов и Нутрициологов, ГУ Научный центр Здоровья Детей РАМН, ГУ НИИ Питания РАМН. 2009 г ссылка на саму программу |
Цитаты о прикорме и ГВ
Возможными противопоказаниями к грудному вскармливанию со стороны матери являются:
эклампсия, сильные кровотечения во время родов и в послеродовом периоде, открытая форма туберкулеза, состояние выраженной декомпенсации при хронических заболеваниях сердца, легких, почек, печени, а также гипертиреоз, острые психические заболевания, особо опасные инфекции (тиф, холера и др.), герпетические высыпания на соске молочной железы (до их долечивания), ВИЧ-инфицирование.
В настоящее время установлено, что ВИЧ — инфицированная женщина с вероятностью в 15% заражает ребёнка через грудное молоко. В связи с этим в Российской Федерации детей рожденных от ВИЧ инфицированных матерей рекомендуется кормить адаптированными смесями.
При таких заболеваниях кормящей матери как краснуха, ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, цитомегаловирусная инфекция, простой герпес, острые кишечные и острые респираторно-вирусные инфекции, если они протекают без выраженной интоксикации, кормление грудью при соблюдении правил общей гигиены не противопоказано. Наличие гепатита В и С у женщин в настоящее время не является противопоказанием к грудному вскармливанию, однако кормление осуществляют через специальные силиконовые накладки. При остром гепатите А у матери кормление грудью запрещается.
При маститах грудное вскармливание продолжается. Однако оно временно прекращается при обнаружении массивного роста в грудном молоке золотистого стафилококка в количестве 250 КОЕ и более в 1 мл и единичных колоний представителей семейства Enterobacteriacae или вида Pseudomonas aeruginosa (Методические рекомендации по бактериологическому контролю грудного молока, Москва, 1984). Абсцесс молочной железы является возможным осложнением мастита и наиболее вероятен при резком прерывании кормления грудью. Кормление из здоровой железы должно продолжаться, а молоко из инфицированной груди следует осторожно сцеживать и выливать.
ЛЕЧЕНИЕ МАТЕРИ
Прекращают кормление грудью в тех случаях, когда мать принимает цитостатики в терапевтических дозах, иммунносупрессивные препараты, антикоагулянты типа фениндиона, радиоизотопные контрастные вещества для лечения или обследования, препараты лития, большинство противовирусных препаратов (кроме ацикловира, зидовудина, занамивира, лимовудина, озельтамивира — с осторожностью), противогельминтные препараты, атакже некоторые антибиотики: макролиды (кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин, спирамицин), тетрацик-лины, хинолоны и фторхинолоны, гликопептиды, нит-роимидазолы, хлора мфе ни кол, ко-тримоксазол. Однако препараты альтернативные перечисленным антибиотикам не противопоказаны для кормления грудью.
Обычно безопасны, используемые в средних дозах короткие курсы парацетамола, ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена; большинство противокашлевых лекарств; антибиотики — ампициллин и другие пеницил-лины, эритромицин; противотуберкулезные препараты (кроме рифабутина и ПАСК); противогрибковые средства (кроме флуконазола, гризеофульвина, кетоконазола, интраконазола); антипротозойные препараты (кроме метронидазола, тинидазола, дигидроэметина, примахи-на); бронходилятаторы (сальбутамол); кортикостероиды; антигистаминные препараты; антациды; противодиабетические средства; большинство гипотензивных препаратов, дигоксин, а также разовые дозы морфина и других наркотических средств. Вместе с тем во время приёма медикаментозных препаратов матерью, необходимо внимательное наблюдение за ребенком с целью своевременного обнаружения их побочных эффектов.
Возможно угнетение лактации при приеме женщиной эстрогенов, включая эстрогенсодержащие контрацептивы, диуретиков тиазодового ряда, эргометрина.
Перевод ребенка грудного возраста, особенно новорожденного, на искусственное вскармливание из-за медикаментозного лечения матери лекарственными препаратами в терапевтической дозировке несёт в себе определенную угрозу для состояния его здоровья и качества жизни.
КУРЕНИЕ, АЛКОГОЛЬ И НАРКОТИКИ
Учитывая негативное воздействие табачного дыма, смолы и никотина на организм ребенка и на лактацию, курящим женщинам в период лактации рекомендуется отказаться от курения. Никотин может снижать обьём вырабатываемого молока и тормозить его выделение, а также вызывать у ребёнка раздражительность, кишечные колики и приводить к низким темпам нарастания массы тела в грудном возрасте. У курящих женщин ниже уровень пролактина, что может сократить период лактации, а также снижена концентрация витамина С в грудном молоке по сравнению с некурящими. Следует формировать у курящих женщин мотивацию на отказ от курения или, по крайней мере, значительное снижение числа выкуренных сигарет. Содержание вредных веществ в грудном молоке будет меньше, если женщина выкуривает сигарету после кормления грудью, а не до него.
Не должны кормить ребенка грудью матери, страдающие алкогольной и наркотической (героин, морфин, метадон или их производные) зависимостью.
Кормление грудью во время наступления новой беременности может продолжаться.
Противопоказания к раннему прикладыванию к груди матери
со стороны ребенка — оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов при тяжелой асфиксии новорожденного, родовой травме, судорогах, синдроме дыхательных расстройств, а также глубокая недоношенность, тяжелые пороки развития (желудочно-кишечного тракта, челюстно-лицевого аппарата, сердца, и др.).
К числу противопоказаний к раннему прикладыванию ребенка к груди матери до самого последнего времени относилось также родоразрешение путем операции кесарево сечение. Однако если данная операция проводится под перидуральной анестезией прикладывание ребенка к груди в родовом зале возможно. Если родоразрешение проводилось под наркозом, то после окончания операции родильница переводится в палату интенсивной терапии роддома, а младенец — в детскую палату послеродового отделения. Через несколько часов (не более 4-х) после окончания действия наркоза детская сестра приносит новорожденного к матери и помогает ей приложить его к груди. В течение первых суток это повторяют несколько раз. На вторые сутки, при удовлетворительном состоянии матери и младенца, они воссоединяются в послеродовом отделении совместного пребывания матери и ребенка.
При ряде тяжелых врожденных пороков развития
(пороки сердца с декомпенсацией, волчья пасть, заячья губа и др.), когда прикладывание к груди невозможно, ребенок должен получать сцеженное материнское молоко.
Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка
на последующих этапах лактации очень ограничены — наследственные энзимо-патии (галактоземия и др.). При фенилкетонурии объем грудного молока в сочетании с лечебными продуктами устанавливается индивидуально.
Дополнительная информация по конкретным болезням
СПИД (ВИЧ) и ГВ https://www.gvinfo.ru/aids
Туберкулез и ГВ https://www.gvinfo.ru/tuberculosis
История кормления с фенилкетонурией (сайт Ла Лече Лиги).
Советы о кормлении грудью детей с фенилкетонурией (англ.)
Общение мам, имеющих личный опыт кормления детей с фенилкетонурией- форум “Вместе со всеми”
Общение людей, больных фенилкетонурией, и их родственников- группа вКонтакте.
Галактоземия: статья на сайте Ла Лече Лиги (английский) о кормлении грудью ребёнка с галактоземией Дюарта Breastfeeding and Galactozemia
Общение людей, больных фенилкетонурией, и их родственников- группа в ФБ.
Назад к подборке “Проблемы при кормлении грудью”
Источник
Сцеженное молоко может быть добавлено в ёмкость, только после охлаждения в холодильнике.
1. «Контрольное» взвешивание проводится не менее ___ раз в сутки
1) 1-2;
2) 3-4;+
3) 5-6;
4) 7-8.
2. Ёмкость со сцеженным молоком заполняется новыми порциями в течении 24 часов с момента сцеживания первой порции не более (мл)
1) 150;+
2) 200;
3) 300;
4) 500.
3. Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери
1) ВИЧ-инфекция;+
2) оперативные роды;
3) особо опасные инфекции, открытая форма туберкулёза;+
4) психические расстройства.+
4. Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребёнка
1) ВИЧ-инфекция матери;
2) галактоземия, врождённое отсутствие лактозы;+
3) нарушение всасывания в кишечнике, врождённая энтеропатия;+
4) нарушение окисления жирных кислот.+
5. Всасывание железа в грудном молоке составляет (%)
1) 10-20;
2) 30-40;
3) 50-70;+
4) 80-90.
6. Всасыванию жира из грудного молока способствует фермент
1) диастаза;
2) липаза;+
3) протеаза;
4) трипсин.
7. Грудное молоко обеспечивает
1) адаптацию новорождённого к условиям внеутробного существования;+
2) высокое содержание белков, жиров и углеводов;
3) сбалансированность белкового, жирового и других компонентов;+
4) уникальные потребности детского организма.+
8. Действие углеводов женского молока
1) быстро всасываются в тонком кишечнике;
2) вызывают интенсивное размножение бифидум-флоры;+
3) губительно действуют на гнилостные бактерии;+
4) медленно всасываются в тонком кишечнике;+
5) стимулируют синтез витаминов группы В.+
9. Допаивание новорождённого ребенка целесообразно проводить в случаях
1) заболеваний/состояний, сопровождающихся высокой лихорадкой, диареей, рвотой; транзиторной лихорадкой новорождённых;+
2) массы тела при рождении более 4 кг;+
3) плача, беспокойства ребенка;
4) проведения фототерапии с использованием люминесцентных ламп синего цвета; повышения температуры воздуха в помещении.+
10. Допускается хранение закрытых ёмкостей со сцеженным грудным молоком
1) в морозильной камере не более 3-х суток;
2) при комнатной температуре 24 часа;
3) при комнатной температуре 4 часа;+
4) при температуре от +2 до +4°С не более 24 часов.+
11. Здорового новорождённого следует прикладывать к груди после рождения
1) как можно быстрее;+
2) через 12 часов;
3) через 24 часа;
4) через 3 часа.
12. Изменения в переходном молоке
1) повышается количество вырабатываемого молока;+
2) повышается количество жира;+
3) снижается количество белка и минеральных веществ;+
4) снижается количество жира.
13. Исключительно грудным вскармливанием ребенка является
1) грудное вскармливание без докармливания другой едой или допаивания;+
2) грудное вскармливание с допаиванием водой;
3) кормление ребенка грудным молоком в сочетании с адаптированной молочной смесью;
4) кормление ребенка детскими молочными смесями.
14. Количество белка в грудном молоке (г/100 мл )
1) 1,0;
2) 1,5;+
3) 2,0;
4) 2,5.
15. Количество молока и кисломолочных продуктов в рационе кормящей женщины (мл)
1) 300;
2) 500;
3) 600;+
4) 700.
16. Количество мяса в рационе кормящей женщины (г, брутто)
1) 100;
2) 150;
3) 170;+
4) 200.
17. Количество свежих фруктов в рационе кормящей женщины (г, брутто)
1) 100;
2) 200;
3) 300;+
4) 400.
18. Количество триглицеридов в грудном молоке (в %)
1) 68;
2) 86;
3) 89;
4) 98.+
19. Медицинские показания для кормления ребенка сцеженным грудным молоком
1) ВИЧ-инфекция матери;
2) болезни ребенка, связанные с нарушением аминокислотного обмена;+
3) гестационный возраст 32 недели;+
4) пороки развития челюстно-лицевого аппарата;+
5) тяжёлое состояние новорождённого.+
20. Наиболее частые причины гипогалактии
1) маленький размер молочной железы;
2) отсутствие своевременной профессиональной помощи;+
3) отсутствие у женщины психологического настроя на кормление, необходимость выхода на работу, учёбу;+
4) проблемы, возникающие при кормлении грудью;+
5) эмоциональный стресс, тяжёлые хронические заболевания.+
21. Недостаточное или избыточное поступление пищи в организм ребёнка может приводить к
1) болезням органов пищеварения, нарушениям репродуктивной функции;+
2) нарушениям формирования и развития центральной нервной системы;+
3) отклонениям в физическом развитии, возникновению алиментарно- зависимых заболеваний;+
4) позднему появлению разговорной речи.
22. Относительные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери
1) алкогольная и наркотическая зависимость;+
2) декомпенсированные хронические и инфекционные заболевания;+
3) никотиновая зависимость;
4) прием лекарственных препаратов;+
5) эклампсия, обильное кровотечение в родах.+
23. Первичную обработку новорождённого (антропометрию и пеленание) проводят не менее, чем через (в часах)
1) 1;+
2) 1,5;
3) 2;
4) 2,5.
24. Перед сцеживанием грудного молока необходимо
1) вымыть руки с мылом;+
2) одеть маску;
3) переодеться;
4) помыть грудь.
25. Полноценное питание кормящей женщины определяется следующими показателями
1) достаточной энергетической ценностью пищи;+
2) обеспеченностью витаминами, минеральными веществами и другими микронутриентами;+
3) потреблением большого количества молочных продуктов;
4) сбалансированностью рациона по белкам, жирам, углеводам.+
26. Преимущества женского молока
1) большое содержание витамина В12, железа;
2) большое содержание витаминов тиамина и рибофлавина;
3) оптимальное содержание и лучшее усвоение белков, жиров и углеводов;+
4) содержание гормонов, ферментов, иммуноглобулинов, антител.+
27. Преимущественно грудное вскармливание — это кормление ребенка
1) грудью матери с добавлением адаптированных молочных смесей;
2) грудью матери с добавлением воды в качестве питья;+
3) донорским грудным молоком;
4) только молоком из материнской груди.
28. Прекращать грудное вскармливание не рекомендуется во время
1) болезни ребенка;+
2) вакцинации;+
3) жаркого летнего периода;+
4) стрессовых ситуаций;+
5) холодного времени года.
29. Причины плача новорождённого ребенка
1) голод;+
2) младенческие колики, дискомфорт;+
3) отсутствие родителей, игрушек;
4) перемена обстановки, перегрев или переохлаждение;+
5) потребность в контакте с матерью.+
30. Размораживать ёмкость со сцеженным молоком до полного оттаивания следует
1) в кастрюле с кипящей водой;
2) в холодильнике;+
3) на кухонном столе;
4) путём перекатывания в ладонях.
31. Размороженное и подогретое молоко можно использовать
1) после повторной заморозки;
2) после хранения в холодильнике;
3) сразу;+
4) через 24 часа.
32. Раннее прикладывание ребенка к груди и кормление «по требованию» обеспечивает
1) полноценную лактацию;+
2) становление тесного психо-эмоционального контакта;+
3) увеличение физиологической убыли массы тела ребенка.
33. Рациональное питание кормящей женщины определяется следующими показателями
1) достаточной энергетической ценностью пищи;+
2) обеспеченностью витаминами и другими микронутриентами;+
3) ограничением нутриентов животного происхождения;
4) сбалансированностью рациона.+
34. Рекомендации по подготовке молочных желёз к кормлению
1) воздушные ванны, удобный бюстгальтер;+
2) контрастный душ 2 раза в день;+
3) массаж груди с помощью душа;+
4) массаж, растирание и вытягивание сосков.
35. Свободное вскармливание — «по требованию» предусматривает прикладывание ребенка к груди через (часов)
1) 1,5-2 днём;+
2) 3-4 днем;
3) 3-4 ночью;+
4) 6-7 ночью.
36. Средняя продолжительность кормления грудью (в минутах)
1) 10-15;
2) 20-30;+
3) 40-50;
4) 5-10.
37. Сроки появления зрелого молока у женщины после родов (через)
1) 2-3 недели;+
2) 3 дня;
3) 5 дней;
4) 6 недель.
38. Стимуляцию лактации обеспечивают
1) большое потребление молока и молочных продуктов;
2) положительный настрой матери на грудное вскармливание;+
3) поочерёдное прикладывание к одной и другой груди за одно кормление;+
4) рациональное питание кормящей матери.+
39. Суточное количество пищи, необходимое ребёнку в возрасте 4,5 месяцев, определяемое по объёмному методу расчёта (от массы тела)
1) 1/5;
2) 1/6;
3) 1/7;+
4) 1/8.
40. Сцеженное молоко может быть добавлено в ёмкость, только после охлаждения
1) в морозильной камере;
2) в холодильнике;+
3) при комнатной температуре.
41. Функция гормона женского молока грелина
1) активирует лактацию;
2) регулирует сон;
3) способствует насыщению;
4) стимулирует аппетит.+
42. Функция гормона женского молока лептина
1) активирует лактацию;
2) регулирует сон;
3) способствует насыщению;+
4) стимулирует аппетит.
43. Функция гормона женского молока мелатонина
1) активирует лактацию;
2) регулирует сон;+
3) способствует насыщению;
4) стимулирует аппетит.
44. Частота приёма пищи кормящей женщины (раз в сутки)
1) 2-3;
2) 3-4;
3) 5-6;+
4) 7-8.
45. Энергетическая ценность рациона кормящей женщины не менее (ккал)
1) 1800;
2) 2200;
3) 2700;+
4) 3500.
Источник