Абсолютные противопоказания к контурной пластике
Автор Елена Сыркина На чтение 5 мин. Опубликовано 4 июня, 2014
Контурная пластика, как и все инвазивные косметические процедуры, имеет четкие показания, противопоказания и, бывает, что и осложнения.
Как поведет себя филлер в коже, зависит от многих факторов. Существует такое понятие — биосовместимость — это способность введенного в организм (кожу) искусственного материала выполнять свои функции, не вызывая при этом негативных реакций.
От чего зависит возможность развития различных осложнений контурной пластики и можно ли их избежать?
Безусловно, очень важен химический состав вводимого филлера и его физико-химические свойства. Но чаще всего провоцируют негативную реакцию различные примеси, специальные добавки, которые могут быть в препарате и добавлены туда с определенными целями.
Контурная пластика — требования к филлерам:
- препарат должен быть гипоаллергенным;
- препарат не должен вызывать местной воспалительной реакции;
- препарат не должен оказывать токсического и канцерогенного действия на окружающую ткань и организм;
- препарат не должен повреждать клетки кожи;
- препарат не должен создавать условия для развития инфекции в области его введения;
- препарат должен оставаться функционально активным в течение предусмотренного срока жизни в ткани.
Контурная пластика — это введение под кожу филлеров с целью восстановить утраченные объемы и смоделировать лицо.
В процессе своей жизни в коже филлер постепенно разрушается. Продуктами распада филлера должны быть естественные для кожи вещества, которые потом включаются в обмен веществ.
Например, при распаде коллагена высвобождаются аминокислоты, которые в дальнейшем используются клетками для построения собственных белков.
Гиалуроновая кислота в конечном итоге распадается до воды и углекислого газа. А вот с синтетическими наполнителями дело обстоит гораздо хуже и здесь как никогда важно, чтобы продукты их распада были нетоксичными и легко выводились из тканей.
Показания для контурной пластики:
- Коррекция возрастных изменений — морщин и складок лица, заполнение зон, где наблюдается естественное рассасывание подкожного жира. Ключевое слово здесь — ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ, то есть — это НЕ 25 лет!!!
- Коррекция рубцов, как слишком явно выраженных, так и наоборот (атрофических).
- Изменение формы и объема губ.
- Коррекция формы носа.
- Восстановление анатомии лица после травм, операций.
Контурная пластика имеет абсолютные — когда ее делать никак нельзя — и относительные — когда осложнения возможны, но не на все 100% — противопоказания.
Абсолютные противопоказания к контурной пластике:
- Индивидуальная непереносимость отдельных компонентов.
- Декомпенсированный сахарный диабет.
- Беременность и период кормления грудью.
- Острые инфекционные заболевания (в том числе, грипп, ОРЗ).
- Обострение хронических и аутоиммунных заболеваний. Аутоиммунными называются те заболевания, при которых образуются антитела к собственным тканям организма, что приводит к их повреждению. К ним относятся некоторые болезни крови, щитовидной железы, гепатит, псориаз, красная волчанка, витилиго и другие. Список этих заболеваний есть в интернете, обязательно посмотрите!
- Склонность к формированию келоидных рубцов (грубых, выступающих над поверхностью кожи, рубцов).
- Острые инфекции в зонах планируемой процедуры ( обострение угревой болезни).
- Воспалительный процесс в зонах планируемой процедуры (например, острый гайморит, воспаленная зубная киста)
- Наличие филлера другой или неуточненной природы в планируемой зоне введения.
Относительные противопоказания:
- Склонность к формированию грубых рубцов.
- Онкологические заболевания.
- Неполное восстановление кожи после пилингов (химических, механических, лазерных).
- Период менструации.
- Прием антикоагулянтов (аспирина и других).
- Снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз) в стадии суб- или декомпенсации.
- Тиреотоксикоз в декомпенсированной стадии.
Контурная пластика — осложнения и ошибки:
1. Осложнения, не связанные с филлером:
- Контурирование геля, если его ввели слишком поверхностно, а кожа при этом тонкая и сухая.
- Миграция геля, если его ввели слишком глубоко и слишком много.
- Инфицирование, если пациент не соблюдал гигиенические меры, например, отправился в баню или бассейн в первые 4 дня после процедуры, после спортзала не обработал кожу хотя бы лосьоном.
- Пигментация кожи над введенным филлером после посещения солярия или пребывания на солнце сразу после процедуры.
- Осложнения, связанные со взаимодействием разных филлеров. Поэтому нельзя одновременно вводить синтетические и биодеградируемые филлеры, совмещать введение препаратов гиалуроновой кислоты разных фирм с разной технологией производства.
- Отек и покраснение на месте введения филлера — это нормальное явление, может длиться около 2 дней. Если покраснение кожи сохраняется дольше — обратитесь к врачу, который вводил препарат, так как это может быть признаком возникновения инфекции.
- Гематомы, связанные с применением антикоагулянтов (аспирина) и у курящих.
2. Реакция организма на введенный филлер:
- Эффект коррекции может быть слабо выражен или вообще отсутствовать. Это может быть связано с индивидуальными особенностями клиента, например, с особенностями работы ферментов кожи и обменом веществ.
- Слишком выраженный эффект (гиперкоррекция) — чаще наблюдается при передозировке препарата или слишком поверхностном введении плотных филлеров.
- Контурирование препарата при несоответствии филлера и выбранной зоны коррекции. Например, при коррекции морщин зоны вокруг глаз выбирают слишком плотный филлер.
- Инфицирование — встречается очень редко.
- Отек — наблюдается после инъекции любого препарата, проходит самостоятельно в течение 2-3 дней.
- Кровоизлияния на месте введения препарата — полностью рассасываются через 5-14 дней. Для ускорения их рассасывания применяют троксевазин, траумель, мазь арники.
- Обострение герпеса при проведении контурной пластики губ. Обязательна профилактика противовирусными препаратами в течение 5 дней, начиная с 1-го дня процедуры.
- Онемение и потеря чувствительности — встречается редко и связано со сдавлением тканей на фоне отека. Проходит самостоятельно в течение 7-10 дней, чувствительность может восстанавливаться в течение 4-6 недель.
- Гранулемы — местная воспалительная реакция, проявляющаяся в виде узелков. Чаще всего наблюдаются при введении синтетических и коллагеновых филлеров.
- Фиброз — формирование плотной ткани в виде тяжей на месте введения филлера. Чаще всего наблюдается при введении синтетических постоянных филлеров и комбинированных препаратов.
- Побеление тканей на месте введения — возникает при введении слишком большого объема препарата. Надо хорошо промассировать эту область до полного исчезновения участка побеления кожи.
- Расширение кровеносных сосудов («сосудистые звездочки») связано с особенностями кожи пациента.
- Нарушение кровообращения тканей и некроз при попадании филлера в сосуд, если не учитываются анатомические особенности определенных областей лица (например, при коррекции спинки носа).
Контурная пластика, учитывая все вышеперечисленное, это не та процедура, которую можно проводить у неквалифицированного специалиста, на дому или подозрительно дешевыми препаратами.
Не экономьте на своем здоровье!
Источник
Сегодня на рынке представлено огромное количество дермальных филлеров. Инъекции любого из них теоретически могут приводить к возникновению нежелательных реакций, к счастью, серьёзные осложнения – довольно редкое явление.
Под редакцией:
Евгений Шагов – к.м.н., врач дерматовенеролог, руководитель клиники Shagov Aesthetic Medicine, главный врач Aesthetic Consilium Clinic, научный руководитель Aesthetic Consilium, e3-summit Congress, международный тренер по ботулинотерапии (IPSEN, Франция), член AAAAM и ESLDM
Тщательный отбор пациентов, соответствующее образование, владение техниками введения, умение распознать ранние признаки осложнений и принять необходимые меры помогут врачу уменьшить как трагичность последствий данных осложнений, так и их частоту.
Отбор пациентов, или что, вероятно, более важно, своевременный отказ пациентам, у которых есть противопоказания к инъекциям филлеров, – это первый и ключевой шаг к избеганию осложнений.
Не меньшее значение имеют и ожидания пациентов от процедур, а также информированность о противопоказаниях и рисках инъекций дермальных наполнителей. С осторожностью следует работать с пациентами, демонстрирующими признаки психического расстройства или дисморфофобии. Следует также опросить пациента о наличии системных заболеваний и пройденных ранее косметологических процедурах.
Процедуры восполнения объемов мягких тканей делаются исключительно по желанию пациента, однако, с медицинской точки зрения, не все желающие являются хорошими кандидатами для подобных процедур. Некоторые заболевания являются безусловными противопоказаниями к инъекциям филлеров (Таблица 1). В других случаях пациенты могут демонстрировать неявную симптоматику, тогда решение о возможности проведения инъекций врач принимает в индивидуальном порядке.
Оценку рисков возникновения нежелательных явлений удобно проводить по наличию кожных или системных заболеваний. При этом нельзя забывать, что между ними существует прямая взаимосвязь, поэтому пациента нужно тщательно опросить обо всех имеющихся заболеваниях и проводимой медикаментозной терапии, в том числе о тех фактах, которые пациенту могут казаться незначительными.
В первую очередь, всегда следует изучить список противопоказаний, содержащийся в инструкции к препарату. Как правило, они касаются состава продукта, поэтому пациентам, имеющим аллергию или анафилактические реакции в анамнезе, инъекции филлеров делать не стоит.
Потенциальные пациенты с аномально тонкой кожей или ее атрофией, наблюдаемой, например, после длительной оральной или топической терапии гормональными средствами, а также при наличии таких заболеваний, как анетодермия, атрофодермия, или истончении кожи тыльной стороны кистей рук вследствие ревматоидного артрита, являются неподходящими кандидатами для введения филлеров на малую или среднюю глубину. Очень тонкая кожа век и щек с множеством морщин также является противопоказанием к инъекциям филлеров.
Таблица 1. Противопоказания к инъекциям филлеров
| Состояние | Примеры / комментарии | Является абсолютным противопоказанием | Процедура назначается по решению врача | Не является явным противопоказанием |
|---|---|---|---|---|
| Активная инфекция кожи | Импетиго, простой герпес, подкожный клещ, разноцветный лишай, акне, плоские бородавки | Χ | ||
| Воспаление кожи | Аллергические высыпания, контактный дерматит, синдром чувствительной кожи, себорейный дерматит, активная форма красного плоского лишая, розацеа | Χ | ||
| Активная ЛОР- или стоматологическая локализованная инфекция | Инфекции носоглотки, ушного канала, альвеолярный абсцесс, периодонтит | Χ | ||
| Активная общая инфекция | Гастроэнтерит, инфекция мочевого пузыря, пиелонефрит и т.д. | Χ | ||
| Другие общие воспалительные заболевания | Остеоартрит, пиодермия в области отдаленной от зоны эстетической коррекции | Χ | ||
| Неинфекционные заболевания ЖКТ | Болезнь Крона, язвенный колит | Χ | ||
| Аллергия/ гиперчувствительность | Гиперчувствительность к компонентам филлера, в том числе к лидокаину, хроническая крапивница, отек Квинке | Χ | ||
| Артропатический псориаз | Χ | |||
| Системные вирусные инфекции | ВИЧ | Χ | ||
| Любые состояния, которые могут приводить к возникновению феномена Кебнера | Красный плоский лишай, лишай блестящий, склеротический атрофический лишай, псориаз, обыкновенные бородавки | Χ | ||
| Активный коллагеноз | Смешанное заболевание соединительной ткани Кольцевидная склеродерма, системная красная волчанка | Χ | ||
| Иные формы коллагеноза | Синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса | Χ | ||
| Иммунный конфликт | Гомологичная болезнь | Χ | ||
| Иммунный конфликт | Буллезные нарушения | Χ | ||
| Аутоиммунные заболевания | Тиреоидит Хашимото Смешанное заболевание соединительной ткани | Χ | ||
| Аутоиммунные заболевания | Дерматомиозит/полимиозит, красная волчанка, ревматоидный артрит | Χ | ||
| Иммуносупрессивная терапия пациентов после трансплантации | После трансплантации сердца, печени, почки, костного мозга: повышенный риск возникновения инфекций | Χ | ||
| Дисфункция щитовидной железы | Не является противопоказанием к введению филлеров, однако врач должен помнить о вероятном отеке верхних век, возникающем не по причине введения филлера | Χ | ||
| Нарушения обмена веществ | Диабет, порфирия | Χ | ||
| Катаболический статус | Χ | |||
| Кахексия | Не является противопоказанием, однако филлер может быть заметным у пациентов с недостаточным объемом подкожной жировой клетчатки и тонкой кожей | Χ | ||
| Состояния, влияющие на пигментацию | Мелазма и поствоспалительная гиперпигментация | Χ | ||
| Пигментация / депигментация | Типы кожи 5 и 6 по Фицпатрику, витилиго, альбинизм | Χ | ||
| Системные бактериальные инфекции | Туберкулез | Χ | ||
| Прием антикоагулянтов | Тромболитики | Χ | ||
| Гемостатические расстройства, нарушения свертываемости крови | Гемофилия, патология обмена гемоглобина, талассемия | Χ | ||
| Бариатрические операции по шунтированию желудка | Могут сокращать длительность эстетического эффекта | Χ |
Инфекция в месте введения филлера или в прилежащих тканях может обостриться и привести к развитию нежелательных реакций. Поэтому инъекции филлеров пациентам с текущей кожной инфекцией противопоказаны. К таким инфекциям относят, в том числе, вирусные инфекции, например, простой герпес и вирус папилломы человека; контагиозный моллюск; бактериальные инфекции, вызванные бактериями стрептококки или стафилококки, например, импетиго; дрожжевые инфекции; pityrosporum-фолликулит. Наличие воспалительных элементов акне, вызванного Propionibacterium acne, или розацеа также делают пациента неподходящим кандидатом для контурной пластики.
Наличие у пациента симптомов активного воспалительного дерматита, например, контактного или себорейного, также могут быть противопоказанием к инъекциям филлеров, впрочем, врач должен принимать решение в зависимости от тяжести состояния и близости его очагов к месту введения препарата.
При наличии признаков активного ВПГ стоит отложить процедуру и назначить профилактическое лечение с целью предотвратить реактивацию вируса и его распространение. При контурной пластике периоральной области и губ у пациентов с ВПГ в анамнезе следует назначить профилактические препараты для предотвращения реактивации вируса.
Пациентам с инфекционными заболеваниями, такими как синусит, заболевания пародонта, инфекциями носоглотки, ушного канала или дентальным абсцессом, инъекции филлеров делать не рекомендовано до полного исчезновения симптомов указанных заболеваний. Появляется все больше клинических доказательств тому, что такие инфекции могут проникать в области введения филлера и приводить к образованию биопленок.
Инъекции дермальных филлеров могут приводить к обострению различных заболеваний кожных покровов или соединительно ткани, некоторые из этих состояний, например, заметные рубцы, гипертрофические и келоидные рубцы, буллезные дерматозы, пиодермия, коллагенозы, синдромы Марфана и Элерса-Данлоса, смешанное заболевание соединительной ткани, любые состояния, которые могут приводить к возникновению феномена Кебнера, псориаз являются противопоказаниями к контурной пластике. Инъекции филлеров также могут приводить к ухудшению иммунодефицитных состояний, например, реакции “трансплантат против хозяина”, хронической крапивницы, отека Квинке, равно, как и эти состояния могут влиять на поведение филлера в тканях.
Научных данных, свидетельствующих о некоем влиянии аутоиммунных заболеваний на поведение введенных дермальных филлеров нет, поэтому пациентам с ВИЧ, ревматоидным артритом, диабетом и склеродермией, контурную пластику делать можно при условии нормального ранозаживления.
Возможность проведения процедур контурной пластики у пациентов с туберкулезом, гранулематозом Вегенера, трансплантированными органами, болезнью Крона, язвенным колитом, непереносимостью пищевых продуктов, заболеваниями мочевых путей, нарушениями функций почек, печени, щитовидной железы, катаболическим статусом или истощением врач оценивает индивидуально.
Нарушения гемостаза и свертываемости крови, например, коагулопатия, дефицит С-реактивного белка, гемофилия, а также нарушения структуры гемоглобина, такие как талассемия, требуют тщательной оценки клинической картины и тяжести состояния.
Иммуносупрессивные состояния не всегда являются противопоказаниями к инъекциям филлеров, однако следует избегать использования филлеров полимолочной кислоты. Клинические данные свидетельствуют о том, что филлеры гиалуроновой кислоты можно безопасно вводить пациентам с порфирией.
Чтобы снизить вероятность возникновения гематом, пациенту следует прекратить прием любых противовоспалительных и антитромбоцитарных препаратов (если это возможно) за неделю до намеченной процедуры контурной пластики. Несмотря на наличие некоторых доказательств того, что антитромбоцитарную терапию можно не прерывать, она, тем не менее, может повышать риск кровотечений у некоторых пациентов. Пациенты с кардиоваскулярными стентами, а также принимающие антикоагулянты должны быть предупреждены о возможных рисках.
Несмотря на безопасность подавляющего большинства филлеров гиалуроновой кислоты, полностью исключить вероятность возникновения осложнений нельзя. Умеренные и локальные нежелательные явления носят довольно распространенный характер. Избежать возникновения посттравматической отечности и/или гематом трудно, впрочем, в случае их возникновения последние быстро исчезают. Безусловно, гематомы с большей вероятностью возникают при быстром, агрессивном введении, инъецировании больших объемов филлера и формировании крупных болюсов, работе иглой, а не канюлей, достаточно крупного диаметра. Действовать следует с осторожностью при использовании любой техники введения.
Выбор времени для процедур контурной пластики
Ботулинотерапию следует проводить за 2 недели до контурной пластики. Воздействие ботулотоксинов позволит оценить необходимость коррекции статичных морщин и глубоких складок при помощи филлеров. С точки зрения безопасности, противопоказаний к проведению контурной пластики в один день с ботулинотерапией нет.
Интервал между контурной пластикой и микродерамбразией, химическими пилингами и IPL-процедурами должен составлять 1-2 недели, фракционное омоложение стоит отложить на 4 недели. Ультразвуковой SMAS-лифтинг можно выполнять в один день с контурной пластикой, выполняя его первым, либо проводить его спустя неделю-две и позже, избегая воздействия ультразвуком в проекции филлера.
Что касается введения биоразлагаемых филлеров поверх перманентных, то вопрос о безопасности такой практики остается открытым. Многие специалисты относятся к ней крайне отрицательно, так как осложнения после бионеразлагаемых филлеров случаются гораздо чаще и носят отсроченный характер.
При введении двух типов филлеров и возникновении нежелательных явлений, установить их причину без биопсии и исследования образцов препарата невозможно. Более того, продолжительность, этапы и прогноз лечения осложнений после двух разных филлеров могут быть абсолютно различными. С осторожностью следует вводить филлеры в область ранее установленных имплантатов – политетрафлуороэтилена, биологических винтов и пластин из полимолочной кислоты.
Чтобы избежать возможных инфекций и аллергии контурную пластику не следует делать сразу после плановых медицинских процедур (в том числе, вакцинации). Чтобы минимизировать риск распространения гематогенных инфекций и формирования биопленок, стоматологические процедуры должны быть сделаны за 2 недели до или через 2 недели после инъекций филлеров.
Пациенты должны быть предупреждены о вероятных рисках, соблюдать осторожность и правила гигиены, не трогать область введения филлера в течение нескольких часов, не наносить декоративную косметику (особенно помаду после увеличения губ) в течение 24 часов.
Источник