Абсолютные противопоказания со стороны матери к кормлению

Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери

Грудное вскармливание противопоказано при таких заболеваниях матери:

онкологические заболевания;
открытая форма туберкулеза с бацилловыделением;
особо опасные инфекции (натуральная оспа, сибирская язва);
ВИЧ-положительный статус матери;
острые психические заболевания;
гепатит С в активной фазе заболевания.

Противопоказания к грудному вскармливанию

Заболевание	Грудное вскармливание противопоказано
Сердечно-сосудистая патология	При хронической сердечной недостаточности IIБ (по классификации Василенко-Стражеско)/ Вопрос о возможности сохранения лактации и грудного вскармливания при сердечной недостаточности может решаться индивидуально с учетом особенностей гемодинамики, состояния больной под наблюдением врача-кардиолога. При инфекционном эндокардите. При всех приобретенных пороках сердца IV и V стадии (при III стадии исключить ночные кормления). При всех «синих» пороках сердца. При всех пороках сердца с проявлениями легочной гипертензии. При тяжелых нарушениях ритма сердца. При ревмокардите. При дилатационной кардиомиопатии. При артериальной гипертензии II стадии. При тяжелом течении, наличии острого или выраженного хронического нарушения мозгового кровообращения
Заболевание почек	При наличии острой или хронической почечной недостаточности всех стадий
Заболевание печени	При развитии недостаточности функции печени, портальной гипертензии, расширенных венах пищевода
Заболевание дыхательной системы	При развитии дыхательной недостаточности II стадии и далее
Сахарный диабет	При тяжелых формах заболевания в стадии декомпенсации (диабетический кетоацидоз)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка

[9], [10]

Новорожденные, не соответствующие своему гестационному возрасту

Такие дети могут иметь нс только низкую массу тела для данного гестационного возраста, но и задержку развития. Это зависит от фактора, который подействовал в течение беременности. Известно, что артериальная гипертензия матери в III триместре вызывает задержку прироста массы тела плода, а перенесение краснухи в I триместре – задержку роста. Чем больше задержка роста у новорожденного во время беременности, тем больше проблемы при кормлении такого ребенка. У новорожденных этой группы чаще развиваются гипокальциемия, гипотермия, гипогликемия. Грудное молоко содействует полноценному развитию пищеварительного тракта.

Патологические состояния плода и гипоксия новорожденного

Новорожденные, состояние которых нуждается в наблюдении или проведении интенсивной терапии, имеют низкую оценку по шкале Апгар. В зависимости от клинического состояния прикладывание к груди должно быть отсрочено на 48 ч. Иногда этот срок может быть продлен до 96 ч. Гипоксия приводит к уменьшению перистальтики кишечника и снижению уровня стимулирующих гормонов. Такие новорожденные могут иметь неврологические проблемы и не всегда адекватно реагируют на попытки кормления грудь в дальнейшем. Для таких детей оптимальной позицией около груди матери может стать поза балерины или футбольного мяча. Когда ребенок располагается впереди матери, головка и лицо ребенка стабилизированы рукой матери и находятся прямо напротив ее груди.

Желудочно-кишечные расстройства

Расстройства со стороны пищеварительного тракта встречаются достаточно часто как у новорожденных, получающих грудное молоко, так и у новорожденных, которые получают смесь. Единственное правило – новорожденные в случае возникновения заболевания должны получать грудное молоко, насколько это возможно. Грудное молоко – физиологическое питание, которое не вызывает дегидратацию и гипернатриемию. Матери ребенка необходима корригирующая диета. Аллергия на молоко матери встречается достаточно редко.

Отсутствие толерантности к лактозе

Лактоза – главный углевод молока, гидролизированный гидролитическим ферментом флоретинглюкозидом лактозы, ферментом тонкой кишки. Врожденный дефицит лактозы – чрезвычайно редкое нарушение, наследующееся по аутосомно-рецессивному типу. Фермент гидролизирует лактозу, флоретинглюкозид, гликозилцерамиды.

В большинстве случаев клинические проявления уменьшаются в возрасте 3-5 лет. У преждевременно рожденных младенцев отсутствует толерантность к лактозе, Необходимы коррекция диеты матери, введение гидролизированного лактозой грудного молока.

Галактоземия – заболевание, обусловленное дефицитом галактозо-1 -фосфат – уридинтрансферазы. Относится к врожденным патологиям. Клинические проявления:

желтуха;
рвота;
жидкий стул;
мозговые нарушения:
электролитные нарушения;
снижение массы тела.

Необходимо перевести ребенка на кормление лечебными искусственными смесями, потому что высокие уровни лактозы в молоке способствуют повышению глюкозы и галактозы в крови ребенка.

Фенилкетонурия – нарушение обмена аминокислоты фенилаланина, при котором она накапливается вследствие отсутствия фермента. Ребенок с фенилкетонурией имеет низкую массу тела при рождении, микроцефалию, врожденную болезнь сердца. Уровни фенилаланина в женском молоке – от 29 до 64 мг в 100 мл, Для новорожденных с этой патологией необходимо питание грудным молоком с добавлением смеси Lofenalac (с низким содержанием фенилаланина).

Женское молоко имеет низкое содержание фенилаланина в сравнении с искусственными смесями. Прогноз умственного развития благоприятен, если лечение начато рано и уровень фенилаланина в крови не превышает 120-300 ммоль/л. Вводить густую еду возможно не раньше чем в 6 мес.

Муковисцидоз

Грудное вскармливание проводят с добавлением протеолитических ферментов. В тяжелых случаях возможно использование гидролизированных смесей.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Ентеропатичныи акродерматит (Danbolt-Closs синдром)

Акродерматит enteropathica – редкая, уникальная болезнь, передается по аутосомно-рецессивному типу, характеризуется симметричной сыпью вокруг рта, половых органов, в области сгибов конечностей. Сыпь – острая везикулобуллезная, экзематозная, часто наступает вторичное инфицирование С. albicans.

Заболевание наблюдается при отлучении от груди, сопровождается диареей, лотерей волос, возбуждением, низким уровнем цинка в крови, Женское молоко содержит меньше цинка, чем коровье. В лечение должны быть включены препараты цинка в виде глюконата или сульфата.

[18]

Синдром Дауна

Новорожденные с синдромом Дауна не всегда могут эффективно сосать грудь. Необходима помощь матери и медицинского персонала, чтобы научить ребенка правильно и адекватно брать грудь Следует использовать положение ребенка около груди матери, при котором обеспечивается поддержка ребенка, учитывая гипотонию его мышц, которая корригируется координированными движениями матери. Для коррекции положения ребенка можно использовать подушку. Помощь матери в уходе за ребенком предоставляют педиатр, кардиолог, генетик, медицинская сестра и другие медицинские эксперты. Особенно важным для таких детей является грудное вскармливание, потому что они склонны к инфицированию и имеют повышенный уровень развития генерализированой инфекции.

[19], [20], [21], [22], [23]

Гипотиреоз

Новорожденным с гипотиреозом необходимо грудное вскармливание, поскольку молоко имеет высокие уровни тиреоидных гормонов.

Гиперплазия надпочечников

Новорожденные, которые получали грудное молоко в течение неонатального периода, имели меньшую частоту срыгиваний, стабильное клиническое состояние.

Кормление грудью новорожденного с перинатальной патологией

Если больной новорожденный ребенок не получает грудное молоко, то:

наблюдается более длительное течение заболевания, особенно это касается перинатальных инфекций, сепсиса;
высокий уровень осложнений инвазивной терапии;
ребенок больше теряет в массе и дольше ее возобновляет;
необходим более длительный срок проведения инфузионной терапии, частичного парентерального питания;
новорожденный не получает факторы иммунобиологической защиты с молоком матери, что предопределяет как большую длительность заболевания, так и больший объем медикаментозной, в том числе антибактериальной и иммунозаместительной терапии;
отсутствует психоэмоциональный контакт с матерью, ребенок не получает эмоционального удовольствия при кормлении. На сегодня известно, что контакт матери и больного новорожденного ребенка способствует улучшению кровообращения мозга ребенка;
уменьшается количество грудного молока у матери;
новорожденный может отказаться сосать грудь после кормления; сцеженным молоком.

Эндорфины, уровень которых повышается в случае психоэмоционального контакта матери и ребенка, уменьшают спазм сосудов, в том числе головного мозга, кишечника, легких, что может быть одним из механизмов улучшения результатов интенсивной терапии и выхаживания недоношенных детей и младенцев с перинатальной патологией, которые получили грудное молоко в постоянном контакте с матерью,

Если больной ребенок продолжает сосать грудь или кормиться материнским молоком, это дает возможность:

поддержать оптимальный водно-электролитный баланс;
сократить срок лечения ребенка и длительность его пребывания в стационаре;
сократить объем инвазивных процедур, а именно инфузионной терапии, парентерального питания;
уменьшить количество медикаментов (экономический эффект для заведений здравоохранения);
снизить ятрогенное влияние на ребенка;
получить эмоциональное удовольствие и психологический комфорт при кормлении;
поддержать и возобновить лактацию у матери при грудном вскармливании;
обеспечить иммунобиологический гомеостаз организма ребенка.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Источник

Абсолютных противопоказаний к грудному вскармливанию мало.

Абсолютными противопоказаниями к грудному вскармливанию со стороны ребенка являются:

некоторые наследственные болезни (нарушение обмена аминокислот, в том числе галактоземия, фенилкетонурия, болезнь “кленового сиропа” и др.)

Относительными противопоказаниями к грудному вскармливанию со стороны ребенка являются:

– общее тяжелое состояние ребенка (эксикоз, тяжелая гипогликемия, шок, дыхательная недостаточность и др.);

– малый вас при рождении (менее 1000г);

– выраженная недоношенность (менее 32 недель);

– врожденная патология (заячья губа, волчья пасть, врожденные пороки ЦНС, пороки сердца с декомпенсацией и др.).

Абсолютными противопоказаниями к грудному вскармливанию со стороны матери являются:

ВИЧ – инфекция

В настоящее время признается, что молоко ВИЧ-инфицированной женщины может служить источником заражения ребенка, получающего это молоко. Поэтому чрезвычайно важно выработать стратегические меры по снижению или устранению этого пути передачи инфекции.

В сентябре 1999года ВОЗ, ЮНИСЕФ и Программа ООН по СПИДУ (UNAIDS) опубликовали совместное заявление в отношении ВИЧ и кормлении грудных детей. В заявлении принимаются во внимание имеющиеся научные данные, подтверждающие передачу инфекции с грудным молоком, и поддерживается свобода ВИЧ- инфицированных матерей на основе полной информации самим выбирать методы кормления грудных детей.

Однако в 1998г. этими международными организациями была выпущена серия методических рекомендаций, согласно которым в странах, где имеются в наличии и доступны по ценам детские питательные смеси промышленного производства и где санитарные условия таковы, что ребенок не подвергается чрезмерному риску заражения бактериальными инфекциями, ВИЧ-инфицированным матерям кормить грудью детей не рекомендуется.

Открытая форма туберкулеза

Больные туберкулезом женщины решившие кормить ребенка грудью, должны пройти полный курс химиотерапии. Все противотуберкулезные препараты совместимы с грудным вскармливанием, и принимающая их женщина может без всякой опасности кормить своего ребенка грудью. Исключение составляют женщины с вновь выявленной активной формой туберкулеза, которым следует прекратить кормление грудью до тех пор, пока они не пройдут курс химиотерапии. Ребенок должен пройти профилактику изониазидом и получить прививку БЦЖ.

Относительными противопоказаниями к грудному вскармливанию со стороны матери являются:

общее тяжелое состояние женщины (эклампсия, шок, сердечно-сосудистая недостаточность, послеродовый психоз и др.)

Лекарственные препараты

Большинство лекарственных препаратов, которые принимает кормящая мать, выделяются в её молоко. Кормящей женщине следует избегать приема лекарственных препаратов вообще, если в них нет необходимости.

Существуют лекарственные препараты, при приеме которых необходимо полностью прекратить или отложить грудное вскармливание. Среди них: цитостатики, имунносупрессивные препараты, антикоагулянты типа фениндиона, радиоизотопные, контрастные вещества для лечения и обследования, препараты лития, большинство противовирусных препаратов (кроме ацикловира, зидовудина, занамивира, лимовудина, озельтамивира – с осторожностью), противогельминтные препараты, а также некоторые антибиотики: макролиды (кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин, спирамицин), тетрациклины, хинолоны и фторхинолоны, гликопептиды, нитроимидазолы, хлорамфеникол,ко-тримоксазол. Однако препараты, альтернативные перечисленным антибиотикам не противопоказаны для кормления грудью.

Обычно безопасны используемые в средних дозах короткие курсы парацетамола, ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена; большинство противокашлевых лекарств; антибиотики – ампициллин и другие пенициллины, эритромицин; противотуберкулезные препараты (кроме рифабутина и ПАСК); противогрибковые средства (кроме флуконазола, гризеофульвина, кетоконазола, интраконазола); антипротозойные препараты (кроме метронидазола, тинидазола, дигидроэметина, примахина); бронходиятаторы (сальбутамол); кортикостероиды; антигистаминные препараты; антациды; противодиабетические средства; большинство гипертензивных препаратов, дигоксин, а также разовые дозы морфина и других наркотических средств. Вместе с тем во время приема медикаментозных препаратов матерью необходимо внимательное наблюдение за ребенком с целью своевременного обнаружения их побочных эффектов. Следует отметить, что такой препарат, как эрготамин, может быть токсичен для грудного ребенка, эстрогены замедляют лактацию, снотворные, препараты с седативным эффектом, например фенобарбитал, вызовут торможение сосания у ребенка.

Гепатит В и С

Грудное молоко может содержать поверхностный антиген гепатита В (HbsAg) и кормление грудью представляет собой путь возможного проникновения вируса гепатита В в организм грудных детей. Введение сразу же после рождения иммуноглобулина к гепатиту В и вакцинация против гепатита В (по схеме 0,1, 2 и 12 месяцев) существенно снижает перинатальную передачу и может полностью устранить риск передачи вируса при грудном вскармливании.

В отношении передачи с грудным молоком вируса гепатита С имеются данные о том, что даже в случаях обнаружения вируса гепатита С в грудном молоке дети, находящиеся на грудном вскармливании, не подвергались заражению. В связи с этим эксперты ВОЗ рекомендуют матерям с положительной пробой на РНК вируса гепатита С кормить своих детей грудью. При остром гепатите А у матери кормление грудью запрещается.

При таких заболеваниях кормящей матери, как краснуха, ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, цитомегаловирусная инфекция, простой герпес, острые кишечные и респераторно-вирусные инфекции (если они протекают без выраженной интоксикации), кормление грудью при соблюдении правил общей гигиены не противопоказано.

Гемолитическая желтуха ребенка с гипербилирубинемией, обусловленной несовместимостью по АВ0, целесообразно кормить грудью с рождения, поскольку антитела, содержащиеся в молоке, разрушаются соляной кислотой и ферментами пищеварительной системы. При резус-конфликте, если ребенку не проводилось заменное переливание крови, его в течении первых 10-14 дней кормят материнским пастеризованным молоком (во время пастеризации антитела разрушаются) В случаях проведения заменного переливания крови через 3-5 ч после операции ребенка можно приложить к груди.

Курение

Никотин может снизить объём вырабатываемого грудного молока и тормозить его выделение у кормящей женщины, а у ребенка вызвать раздражительность и плохую прибавку массы тела. В исследованиях показано, что у курящих женщин снижается уровень циркулирующего пролактина и сокращается период лактации. Кроме того, концентрации витамина С в молоке курящих матерей ниже, чем в молоке не курящих. Педиатрам следует поощрять кормящих грудью матерей к тому, чтобы они бросили курить или уменьшили курение, но грудное вскармливание все равно остается лучшим вариантом кормления детей, даже когда курение продолжается.

Абсолютные противопоказания со стороны матери к кормлению

Уважаемые посетители нашего сайта!

С 10 января 2012г Красноярский городской центр грудного вскармливания работает в составе МБУЗ “Городской детской больницы № 8”, поликлиника №3, расположенной по адресу: ул. Урванцева, 30а, каб.4-22.

Телефон центра: 271-68-24

Приглашаем молодых родителей на занятия в “Школу здоровья” для обучения навыкам рационального вскармливания, ухода и воспитания детей грудного и раннего возраста.

Наши координаты:

660125 г. Красноярск

ул. Урванцева, 30а

МБУЗ “Городская детская больница №8”,

поликлиника №3, каб. 4 – 22, 4-37а

тел. +7 963 191 68 24

Время работы: с 9.00 до 17.00

e-mail:

Тел. 271 68 24 “ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ” по вскармливанию младенцев с 09.00 до 17.00, кроме субботы и воскресенья. Консультируют: научный рукодитель Красноярского центра грудного вскармливания к.м.н. Фурцев Владимир Иванович и заведующая Красноярским центром грудного вскармливания, врач педиатр высшей квалификационной категории Будникова Елена Валерьевна.

Запись на очную консультацию осуществляется по тел. регистратуры поликлиники (234 03 58). При себе иметь свидетельство о рождении ребенка и полис ОМС

Основные направления деятельности Красноярского городского центра грудного вскармливания:

– Помощь в становлении и поддержании грудного вскармливания;

– Подготовка беременных женщин к предстоящему материнству и успешному кормлению грудью в “Школе материнства”;

– Обучение родителей детей грудного и раннего возраста в “Школах здоровья” вопросам вскармливания, ухода и воспитания здорового ребенка;

– Проведение индивидуальных консультаций по вскармливанию здорового и больного ребенка, питанию беременной и кормящей грудью матери;

– “Горячая линия” по вскармливанию младенцев и детей старше года;

– Помощь в преодолении лактационных кризов и увеличении лактации;

– Помощь в правильном прикладывании ребенка к груди, преодолении отказа от груди;

– Лечение лактостазов, инфильтративных маститов, трещин сосков;

Источник