Абсолютным противопоказанием к оперативному лечению являются

Показания к операции разделяют на абсолютные и относительные.

Абсолютными показаниями к операции считают заболевания и состояния, представляющие угрозу жизни больного, которые можно ликвидировать только хирургическим путём.

Абсолютные показания к выполнению экстренных операций иначе называют «жизненными». К этой группе показаний относят асфиксию, кровотечение любой этиологии, острые заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, перфоративную язву желудка и двенадцатиперстной кишки, острую кишечную непроходимость, ущемлённую грыжу), острые гнойные хирургические заболевания (абсцесс, флегмону, остеомиелит, мастит и пр.).

В плановой хирургии показания к операции также могут быть абсолютными. При этом обычно выполняют срочные операции, не откладывая их больше чем на 1-2 нед.

Абсолютными показаниями к плановой операции считают следующие заболевания:

– злокачественные новообразования (рак лёгкого, желудка, молочной железы, щитовидной железы, толстой кишки и пр.);

– стеноз пищевода, выходного отдела желудка;

– механическая желтуха и др.

Относительные показания к операции включают две группы заболеваний:

– Заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим методом, но не угрожающие непосредственно жизни больного (варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей, неущемлённые грыжи живота, доброкачественные опухоли, желчнокаменная болезнь и др.).

– Заболевания, достаточно серьёзные, лечение которых принципиально можно осуществлять как хирургически, так и консервативно (ишемическая болезнь сердца, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.). В этом случае выбор делают на основании дополнительных данных с учётом возможной эффективности хирургического или консервативного метода у конкретного больного. По относительным показаниям операции выполняют в плановом порядке при соблюдении оптимальных условий.

Существует классическое разделение противопоказаний на абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относят состояние шока (кроме геморрагического шока при продолжающемся кровотечении), а также острую стадию инфаркта миокарда или нарушения мозгового кровообращения (инсульта). Следует отметить, что в настоящее время при наличии жизненных показаний возможно выполнение операций и на фоне инфаркта миокарда или инсульта, а также при шоке после стабилизации гемодинамики. Поэтому выделение абсолютных противопоказаний в настоящее время не имеет принципиально решающего значения.

К относительным противопоказаниямотносят любое сопутствующее заболевание. Однако их влияние на переносимость операции различно.

Наибольшую опасность представляет наличие следующих заболеваний и состояний:

– Сердечно-сосудистая система: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, аритмии, варикозное расширение вен, тромбозы.

– Дыхательная система: курение, бронхиальная астма, хронический бронхит, эмфизема лёгких, дыхательная недостаточность.

– Почки: хронические пиелонефрит и гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, особенно с выраженным снижением клубочковой фильтрации.

– Печень: острый и хронический гепатиты, цирроз печени, печёночная недостаточность.

– Система крови: анемия, лейкозы, изменения со стороны свёртывающей системы. Ожирение. Сахарный диабет.

Источник

Хирургия грыж живота ¦ Показания и противопоказания к оперативному лечению грыж живота. Оценка факторов риска осложнений при грыжесечении.

Все грыжи живота могут быть излечены только посредством выполнения соответствующего хирургического вмешательства. Исключение составляют лишь совсем маленькие дети, у которых пупочные грыжи в ряде случаев удаётся устранить консервативными методами.

В плановом порядке по относительным показаниям на операцию направляются пациенты с диагностированной неосложнённой вентральной грыжей при условии проведения полноценной предварительной подготовки. При этом обязательно учитывают степень операционного риска и выбирают наиболее оптимальный, обоснованный с точки зрения патогенеза, способ хирургического вмешательства. Более настойчиво оперироваться предлагают больным с невправимой грыжей живота.

В число абсолютных показаний входят различные варианты осложнённых форм вентральных грыж: ущемлённые любой локализации, рецидивные и постоперационные грыжи, сопровождающиеся спаечной кишечной непроходимостью и др. В целях спасения жизни оперируют лиц среднего, а также пожилого возраста, когда риск возникновения осложнений крайне велик (не смотря на сомнительную переносимость подобного мероприятия). Иногда к операции вынуждает прибегнуть угроза разрыва грыжевого мешка при истончении либо при изъязвлении кожи над выпячиванием.

Противопоказаниями к плановой операции считают гигантские вентральные грыжи у пациентов старше семидесяти лет при наличии сопутствующей декомпенсированной патологии сердца или бронхо-лёгочной системы. Повременить с хирургическим вмешательством рекомендуют при беременности, а вовсе воздержаться от него настоятельно советуют больным с циррозом печени, сопровождающимся явлениями портальной гипертензии, то есть асцитом, спленомегалией, варикозным расширением вен пищевода и прямой кишки; диабетикам в отсутствии эффекта от введения инсулина; лицам с тяжёлой хронической почечной недостаточностью, а также в тех ситуациях, когда послеоперационная грыжа возникла в результате проведения паллиативного вмешательства (например, при онкологическом процессе).

Кстати, сами по себе ни заболевания органов дыхания, ни проблемы с системой кровообращения не служат противопоказаниями к проведению грыжесечения. Тяжесть и объём хирургического вмешательства, как и операционный риск, как правило, возрастают, если осуществляется одномоментная ликвидация симультанной патологии различного профиля.

Тем не менее, при высокой квалификации хирурга, современном и качественном анестезиологическом обеспечении, глубоко продуманной предоперационной подготовке и высоком уровне последующей реабилитации пациента врачам удаётся добиваться хороших результатов.

Как показывает практика, для разных по виду, величине и клиническим характеристикам грыжевых выпячиваний характерны те либо иные осложнения, часть из которых довольно специфичны, а другие могут развиться при любых обстоятельствах. Поэтому вопрос о возможности и целесообразности оперативного вмешательства следует решать в индивидуальном порядке, руководствуясь данными комплексного обследования больного, позволяющего получить необходимую информацию о функциональном статусе больного.

(495) 506-61-01 – где лучше оперировать грыжи живота

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Источник

ОБЩИЕ
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
ОПУХОЛЕЙ

001. Особенности,
связанные с лечением детей со
злокачественными опухолями:

1. нарушение
топографоанатомических соотношений
при многих опухолях в связи с их врожденным
характером;

2. большие оперативные
вмешательства у маленьких детей;

3. высокая
чувствительность большинства опухолей
у детей к ионизирующему излучению и
химиопрепаратам;

4. повреждающее
действие ионизирующего излучения на
зоны роста и репродуктивную функцию;

5. все перечисленное.

002. Абсолютным
противопоказанием к оперативному
лечению являются:

1. возраст ребенка;

2. сопутствующие
заболевания (сахарный диабет, порок
сердца, пороки развития);

3. отягощенный
аллергический анамнез;

4.
запущенность опухолевого процесса;

5. противопоказаний
нет.

003. Особенностью
оперативных вмешательств у детей раннего
возраста с онкологическими заболеваниями
являются:

1. большой объем
оперативного вмешательства;

2. трудность в
управлении гомеостазом;

3. повышенная
чувствительность к кровопотере;

4. все перечисленное;

5. правильный ответ
2 и 3.

004. Термину
“операбельность” соответствует:

1. состояние
больного, позволяющее выполнить операцию;

2. состояние
больного, позволяющее выполнить
радикальную операцию;

3.
распространенность опухоли, позволяющая
выполнить радикальную операцию;

4. все ответы верны;

5. правильного
ответа нет.

005. К понятию
“резектабельность” относятся:

1. локализация и
распространенность новообразования,
позволяющая выполнить радикальную
операцию;

2. возможность
выполнить резекцию органа;

3.
состояние больного, позволяющее выполнить
операцию;

4. все ответы верны;

5. правильного
ответа нет.

006. На отдаленные
результаты лечения злокачественных
опухолей у детей наибольшее влияние
оказывают:

1. гистологическая
структура опухоли;

2. наличие отдаленных
метастазов

3. наличие регионарных
метастазов

4. возраст больного;

5. наследственность.

007. Факторы, влияющие
на объем операции:

1. стадия заболевания;

2. возраст ребенка;

3. гистологическая
структура опухоли;

4. все ответы
правильны;

5. правильный ответ
1 и 2.

008. Виды оперативного
лечения при злокачественных опухолях
костей:

1. краевая резекция;

2. экскохлеация;

3. широкая сегментарная
резекция;

4. ампутация
конечности;

5. правильны ответы
3 и 4.

009. При
солидных опухолях I-II
стадии проводится только хирургическое
лечение в возрасте ?

1. До 1 года.

2. До 5 лет.

3. Всегда проводится
только комплексное лечение.

4. Независимо от
возраста;

5. Правильного
ответа нет.

010.
Нерадикальное удаление солидных
злокачественных опухолей допустимо
при:

1. При нефробластоме.

2. При нейробластоме.

3. При опухолях
мягких тканей.

4. При
опухолях костей;

5. Правильный ответ
3 и 4.

011. Лучевая терапия
в лечении злокачественных опухолей
используется:

1. как самостоятельный
метод;

2. в комбинации с
хирургическим методом;

3. в комбинации с
химиотерапией;

4. все ответы
правильны;

5. правильного
ответа нет.

012. Основная задача
радикальной лучевой терапии:

1. подведение
максимально возможной дозы;

2. снижение
биологической активности опухолевых
клеток;

3. вызов
гибели наиболее чувствительных опухолевых
клеток;

4. достижение
частичной регрессии опухоли;

5. достижение полной
регрессии.

013. Паллиативная
лучевая терапия решает следующие задачи:

1. подведение
максимально возможной дозы излучения;

2. вызов гибели
наиболее чувствительного пула опухолевых
клеток;

3. получение
торможения роста опухоли;

4.
получение частичной регрессии опухоли;

5. правильный ответ
1 и 4.

014. Наиболее
резистентной к лучевой терапии является:

1. плоскоклеточный
неороговевающий рак;

2. семинома;

3. опухоль Юинга;

4. остеогенная
саркома;

5. нефробластома.

015. Послеоперационная
лучевая терапия может быть проведена
в следующих случаях:

1. при нерадикальности
операции;

2. при выявлении
во время операции регионарных метастазов;

3. при неабластичности
операции;

4. правильны ответы
1 и 2;

5. все ответы
правильны.

016. На
радиочувствительность оказывают
влияние:

1. напряжение
кислорода в опухоли;

2. дифференцировка
опухолевых клеток;

3. гипертермия
опухоли;

4. все ответы
правильны;

5. правильный ответ
1 и 3.

017. Используются
следующие факторы модификации
радиочувствительности опухоли:

1. локальная
гипертермия;

2. искусственная
гипергликемия;

3. гипербарическая
оксигенация;

4. искусственная
локальная гипоксия;

5. все ответы
правильны.

018. Абсолютным
противопоказанием к лучевому лечению
является:

1. пожилой возраст;

2. молодой возраст;

3. активный
туберкулез;

4. все перечисленные
факторы;

5. ни один из
перечисленных факторов.

019. Сочетанная
лучевая терапия означает:

1. применение двух
способов облучения или двух видов
излучения;

2. расщепление
курса лучевой терапии;

3. облучение с
радиомодификаторами;

4. облучение в
сочетании с химиотерапией;

5. правильного
ответа нет.

020. Единицей
измерения поглощенной дозы излучения
является:

1. грэй;

2. кюри;

3. рентген;

4. все ответы
правильны;

5. правильного
ответа нет.

021. К лучевым
реакциям относятся:

1. фиброз;

2. лучевая язва;

3. эритема кожи;

4. лучевой рак;

5. правильно 2 и 3.

022. Для профилактики
и лечения общих лучевых реакций применяют:

1.
антигистаминные препараты;

2. витамины;

3. седативные
средства;

4. правильны ответы
1 и 2;

5. все ответы
правильны.

023. Механизм действия
алкилирующих препаратов проявляется
в:

1. реакции
алкилирования молекул ДНК;

2. нарушении синтеза
пуринов и тимидиновой кислоты;

3.
подавлении синтеза нуклеиновых кислот
на уровне ДНК-матрицы;

4. денатурации
тубулина — белка микротрубочек;