Абсолютными противопоказаниями к проведению суточного мониторирования ад являются
В России примерно 40 миллионов страдающих артериальной гипертонией
[1]
. Женщины болеют чуть чаще мужчин: 40,4% против 37,2%. При этом знают о своем заболевании 75% мужчин и 80,3% женщин, получают хоть какую-то терапию (а лечение артериальной гипертензии носит ежедневный и пожизненный характер) чуть больше половины мужчин и 62% женщин. Притом достичь нормальных уровней артериального давления удается не более чем пятой части пациентов. Вместе с тем повышение диастолического, «нижнего», давления на 5 мм рт. ст. увеличивает риск инсульта на 1/3, а инфаркта — на 1/5. Давайте разберемся, как с этим быть и как с этим жить.
Суточный мониторинг давления: найти и обезвредить скрытую угрозу
Артериальное давление (АД) — крайне нестабильный показатель. Его значения меняются не только в зависимости от времени суток, сна или бодрствования, но и в связи с эмоциональным состоянием. Нередка так называемая гипертония белого халата: когда изменения АД, сделанные родственниками пациента дома, показывают нормальные значения, а показатели, замеренные в поликлинике, оказываются далеки от идеальных. К тому же во время измерения АД влияют различные посторонние факторы: холодный стетоскоп, перекрещенные ноги и даже переполненный мочевой пузырь вызывают отклонения
[2]
. Между тем знать уровень артериального давления в нормальных для пациента условиях крайне важно для подбора соответствующих доз антигипертензивных препаратов, т. е. нормализующих АД. Не случайно подбирать лечение рекомендуется не в стационаре (как совершенно зря считают пожилые пациенты), а в амбулаторных условиях, когда человек ведет обычную для себя жизнь с соответствующей активностью, уровнем стресса и других воздействий, влияющих на артериальное давление.
К сведению
Артериальной гипертензией называется стабильное повышение систолического, «верхнего», артериального давления выше 139 мм рт. ст. и/или диастолического выше 89 мм. рт. ст.
Для того чтобы точно знать уровень артериального давления пациента вне врачебного кабинета, используется суточное мониторирование артериального давления, или СМАД (см. табл. 1). На плечо пациента накладывается манжета, которая измеряет артериальное давление не реже чем раз в полчаса днем и раз в час ночью. За это время удается получить 14 наиболее успешных измерений в течение дня и не менее 7 ночью. На основании полученных результатов вычисляется среднее значение АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС).
Таблица 1.
Рекомендуемые значения АД на основании СМАД
.
| | | |
---|---|---|---|
| < 130 / 80 | < 135 / 85 | ≥ 140 / 90 |
| < 115 / 65 | < 120 / 70 | ≥ 125 / 75 |
Оценивается также суточный (циркадианный) ритм изменения артериального давления. Обычно самые высокие значения бывают с 6 утра до 12 дня, далее уровень АД снижается. Второй, менее выраженный подъем происходит около 19 часов, после чего давление начинает снижаться, достигая минимума между 0 и 4 часами, после чего снова происходит плавное его повышение. Различия между дневным и ночным давлением оцениваются с помощью суточного индекса (СИ).
СИ = 100% × (АД д — АД н) /АД д),
где:
АД д — среднее АД в период бодрствования,
АД н — среднее АД в период сна.
При этом обязательно фиксируются все возможные влияния: дневной сон, ночные подъемы. Измеренные в это время значения исключаются из расчета СИ. Оптимальное значение степени ночного снижения АД — 10–20%. Как недостаточное, так и чрезмерное снижение АД ночью — фактор риска осложнений артериальной гипертензии. Чрезмерно высокое ночное АД провоцирует поражение почек и гипертрофию левого желудочка, чрезмерно низкое — ишемию миокарда и недостаточность мозгового кровообращения.
Чтобы оценить время, на протяжении которого отмечается повышенное АД, используется индекс времени. Напомним, АД поднимается и у здоровых людей при физической или эмоциональной нагрузке. Поэтому при СМАД рассчитывается процент времени, когда АД выше нормального уровня. Этот показатель называется индекс времени (ИВ) и у здоровых людей он не превышает 15%. Значения до 30% говорят о возможно повышенном давлении, более 30% — о несомненно повышенном, ИВ > 50% говорит о стабильной артериальной гипертензии.
Разница между систолическим и диастолическим АД называется пульсовым давлением. Увеличение его выше 53 мм рт. ст. — независимый фактор риска сердечно-сосудистых осложнений.
Показания и противопоказания к суточному мониторированию артериального давления
Показаниями к СМАД являются:
- чрезмерная изменчивость АД во время повторных визитов к врачу или по данным самостоятельных измерений;
- высокие значения АД у пациентов без известных факторов риска артериальной гипертензии и без признаков поражения органов-мишеней (почки, головной мозг, глазное дно, миокард);
- нормальные значения АД у пациентов с имеющимися факторами риска артериальной гипертонии или известным поражением органов-мишеней (микроальбуминурия, гипертрофия левого желудочка, изменения сосудов глазного дна);
- значительные различия в значениях АД, измеренных врачом и самостоятельно;
- неэффективность антигипертензивной терапии;
- эпизоды гипотензии (пониженного АД), особенно у пожилых и пациентов, страдающих сахарным диабетом;
- АД у беременных, подозрение на преэклампсию.
Абсолютные противопоказания к СМАД:
- возникшие при предшествующем исследовании осложнения (отек предплечья и кисти, точечные кровоизлияния, контактный дерматит, крайне редко — тромбоз атеросклеротически пораженной артерии);
- кожные заболевания в области наложения манжеты;
- тромбоцитопении, тромбоцитопатии и другие нарушения свертываемости крови;
- заболевания крови в период обострения;
- поражения сосудов верхних конечностей;
- травмы верхних конечностей.
Из недостатков СМАД необходимо отметить дискомфорт пациента: многие просыпаются при измерении АД ночью. Еще одна возможная проблема — искажение информации, если обследование проводилось в нехарактерный для пациента день (например, в выходной).
Порядок проведения СМАД
Обычно СМАД назначает кардиолог. Теоретически в частных клиниках можно пройти это обследование без назначения врача, но на практике лучше все же заручиться направлением, потому что оценивать результаты и назначать лечение в любом случае должен специалист.
Поскольку для исследования нужен свободный аппарат, оно проводится по записи. В государственных клиниках запись обычно на несколько недель (а то и месяцев) вперед, в коммерческих клиниках, по понятным причинам, очередь значительно короче.
Специальной подготовки не требуется. Прибор устанавливает врач. Размер манжеты выбирается в зависимости от окружности плеча пациента: как слишком короткая, так и чересчур длинная манжета исказит результаты измерений. Нижний край манжеты должен быть на 2 см выше локтевой ямки, между самой манжетой и плечом должно проходить 2 пальца (у детей и худощавых пациентов — 1 палец). Прибор накладывают на нерабочую руку пациента (левая для правшей, правая для левшей). На тело прикрепляется специальная сумка с монитором — прибором, фиксирующим АД.
Перед началом мониторинга проверяют точность прибора: одновременно или по очереди измеряют АД на руке монитором и на другой руке — обычным аппаратом. Если несколько измерений показывают одинаковое значение, пациента можно отпускать домой.
Обычно исследование проводят чуть больше суток — 24–28 часов, при этом первые 2 часа исключают из анализа как время, необходимое для адаптации. В назначенное время пациент возвращается в клинику, с него снимают аппарат, извлекают из него записанные данные и обрабатывают их. Готовый результат выдается на руки пациенту, интерпретирует его кардиолог.
Рекомендации проходящим обследование
Во время обследования нужно вести обычный образ жизни.
От расположения манжеты зависит точность измерений. Если манжета сползла или перекосилась, поправьте ее.
Перед началом замера прибор подает звуковой сигнал. По возможности нужно остановиться и держать руку (в том числе кисть и пальцы) расслабленной и неподвижной до самого конца измерения. Если сохранить неподвижность не удалось, измерение может оказаться неудачным, тогда прибор повторит его через 2–3 минуты. Если и второе измерение окажется неудачным, данные за это время не учитываются.
Не пережимайте трубки, ведущие к манжете.
Если нужно на время снять манжету, например для гигиенических процедур, отсоедините трубки, подающие воздух, от монитора. Иначе во время нагнетания воздуха манжета может лопнуть.
Не мочите прибор, не подвергайте его воздействию электромагнитного излучения, не выносите на холод (ниже 10 градусов по Цельсию).
Ведите дневник пациента, отмечая физическую активность, периоды отдыха лежа, дневной и ночной сон. Фиксируйте и изменения самочувствия: головную боль, боль в сердце и так далее; отмечайте прием лекарств.
Суточное мониторирование артериального давления — информативный метод исследования. Но, как часто бывает в медицине, достоверность результатов и точность их интерпретации зависит не только от врача, но и от пациента. Поэтому внимательно выслушайте инструктаж перед проведением исследования и постарайтесь следовать рекомендациям.
Пармон Анна Сергеевна
Ответственный редактор
Мнение редакции
СМАД позволяет достаточно точно выявить динамику изменений артериального давления в течение суток при условии нормальной активности человека. Однако эта методика может дать сбой и данные СМАД исказятся, если пациент не придерживается предписаний и рекомендаций врача. В особенности к ложному результату способен привести прием каких-либо лекарственных средств, о частоте и дозировке которых не было заявлено специалисту.
Источник
назад
- 1. a-v блокаде II ст.
- 2. a-v блокаде I ст.
- 3. фибрилляции предсердий
- 4. синусовой тахикардии
- 1. вторичного амилоидоза
- 2. цитопенического синдрома
- 3. рефрактерной анемии
- 4. гемолитического синдрома
- 1. хроническое заболевание кишечника с заметными нарушениями пищеварения и всасывания
- 2. гипертриглицеридемия на фоне нормогликемии при соблюдении строгой диеты и
комплаентности терапии - 3. выраженная постпрандиальная гипергликемия – гликемия после еды
- 4. сахарный диабет 1 типа
- 1. нитратов, дигидропиридинов, ингибиторов АПФ
- 2. верапамила, дилтиазема, атенолола
- 3. бисопролола, дизопирамида, амиодарона
- 4. спиронолактона, пропранолола, соталола
- 1. нитроглицерина
- 2. эналаприла
- 3. метопролола
- 4. фуросемида
- 1. геморрагический инсульт в анамнезе
- 2. язвенная болезнь желудка в анамнезе
- 3. геморрагический васкулит
- 4. артериальная гипертония
- 1. беременность
- 2. гипокалиемия
- 3. обструктивное заболевание легких
- 4. гипергликемия
- 1. атрио-вентрикулярная блокада
- 2. блокада левой ножки пучка Гиса
- 3. удлинение интервала QT
- 4. запор
- 1. подагра
- 2. сахарный диабет
- 3. ИБС
- 4. инсульт в анамнезе
- 1. беременность
- 2. подагра
- 3. сахарный диабет
- 4. инсульт в анамнез
- 1. атрио-вентрикулярня блокада 2-3 степени
- 2. хроническая обструктивная болезнь легких
- 3. хроническая сердечная недостаточность
- 4. сахарный диабет
- 1. кардиогенный шок
- 2. сердечная недостаточность
- 3. беременность
- 4. брадикардия
- 1. феррум лек
- 2. витамин В6
- 3. десферал
- 4. витамин С
- 1. ферритина
- 2. сывороточного железа
- 3. ОЖСС
- 4. трансферина
- 1. острый перикардит
- 2. стеноз ствола левой коронарной артерии
- 3. гипертрофическая кардиомиопатия
- 4. острый инфаркт миокарда в течение первых 2 месяцев
- 1. стеноз ствола левой коронарной артерии
- 2. острый миокардит
- 3. острый инфаркт миокарда в течение первых 2 суток
- 4. критический аортальный стеноз
- 1. вероятность наличия ИБС
- 2. верификация ИБС
- 3. наличие перенесенного в прошлом инфаркта миокарда
- 4. наличие клапанной патологии
- 1. транссфеноидольная аденомэктомия
- 2. γ-терапия
- 3. протонотерапия
- 4. терапия ингибиторами стероидогенеза
- 1. глибенкламид
- 2. метформин
- 3. эмпаглифлозин
- 4. ситаглиптин
- 1. капотена
- 2. допегита
- 3. лабетолола
- 4. нифедипина
- 1. моксонидина
- 2. нифедипина
- 3. гидролазина
- 4. фелодипина
- 1. ингибиторов АПФ и блокаторов ангиотензина II
- 2. ингибиторов АПФ и тиазидовых диуретиков
- 3. бета-адреноблокаторов и антагонистов кальциевых каналов
- 4. моксонидина и диуретика
- 1. предполагаемое расслоение аорты
- 2. ишемический инсульт любой давности
- 3. артериальная гипертензия
- 4. острый коронарный синдром
- 1. метопролол
- 2. амлодипин
- 3. эналаприл
- 4. гипотиазид
- 1. глаукома
- 2. язва желудка
- 3. хронический пиелонефрит
- 4. катаракта
- 1. дигоксин
- 2. бисопролол
- 3. верапамил
- 4. дилтиазем
- 1. тромбоцитопатия, тромбоцитопения и другие заболевания крови в период обострения
- 2. гипертермия
- 3. ортостатическая гипотензия
- 4. нарушения ритма сердца
- 1. неселективные β-адреноблокаторы
- 2. антибиотики
- 3. метилксантины
- 4. симпатомиметики
- 1. туберкулеза в анамнезе
- 2. субфебрильной температуры
- 3. аллергического заболевания
- 4. кожного заболевания
- 1. левофлоксацина
- 2. пенициллина
- 3. ровамицина
- 4. цефтриаксона
- 1. ингибиторы АПФ
- 2. метилдопа
- 3. блокаторы кальциевых каналов
- 4. бета-адреноблокаторы
- 1. гипогликемических состояниях
- 2. вторичной резистентности к пероральным препаратам
- 3. гестационном диабете
- 4. сахарном диабете 1 типа
- 1. геморрагический инсульт менее чем 6 месяцев назад
- 2. инфаркт миокарда
- 3. глаукома
- 4. бронхиальная астма
- 1. закрытоугольная глаукома
- 2. бронхиальная астма
- 3. артериальная гипертензия
- 4. хроническая сердечная недостаточность
- 1. иАПФ и сартаны
- 2. метилдопа
- 3. бета- адреноблокаторы
- 4. антагонисты кальция
- 1. бета-адреноблокаторы
- 2. иАПФ
- 3. антагонисты кальция
- 4. сартаны
- 1. гипертоническая болезнь II cт., кризовое течение
- 2. гипертоническая болезнь II ст., бескризовое течение
- 3. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. СН I (NYHAII). Инфаркт перенесен более 1 года назад
- 4. ИБС. Стенокардия II ФК
- 1. двустороннем стенозе почечных артерий
- 2. снижении уровня креатинина
- 3. симптомной гипертензии
- 4. декомпенсации хронической сердечной недостаточности
- 1. ивабрадина гидрохлорид
- 2. гидрохлоротиазид
- 3. эналаприл
- 4. нифедипин
- 1. бронхиальная астма
- 2. хроническая обструктивная болезнь легких
- 3. атеросклероз сосудов нижних конечностей
- 4. атриовентрикулярная блокада I степени
- 1. тиазидных диуретиков
- 2. ингибиторов АПФ
- 3. β-адреноблокаторов
- 4. антагонистов кальция
- 1. атенолол
- 2. верапамил
- 3. каптоприл
- 4. празозин
- 1. гиперчувствительность к яичному белку
- 2. иммуносупрессия
- 3. дисфункция почек
- 4. инсулинзависимый сахарный диабет
- 1. ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
- 2. диуретики
- 3. блокаторы кальциевых каналов
- 4. агонисты имидазолиновых рецепторов
- 1. гиповолемия
- 2. дефицит гемоглобина
- 3. гипопротеинемия
- 4. коагулопатия
- 1. аортальный стеноз тяжелой степени
- 2. недостаточность митрального клапана
- 3. стабильная стенокардия
- 4. брадиаритмия
- 1. агранулоцитоз
- 2. беременность
- 3. старческий возраст
- 4. гиповолемия
- 1. гентамицин
- 2. оксациллин
- 3. азитромицин
- 4. карбенициллин
- 1. беременность
- 2. пожилой возраст
- 3. фибрилляция предсердий
- 4. гипокалиемия
- 1. подагра
- 2. фибрилляция предсердий
- 3. атриовентрикулярная блокада
- 4. хроническая сердечная недостаточность
- 1. расслаивающая аневризма аорты
- 2. беременность и первая неделя после родов
- 3. прием антагонистов витамина К
- 4. травматическая и длительная сердечно-легочная реанимация
- 1. декомпенсированная сердечная недостаточность
- 2. тяжелая форма неспецифического язвенного колита
- 3. острый парапроктит
- 4. кровоточащий геморрой
- 1. лизиноприл
- 2. аплодимин
- 3. бисопролол
- 4. индапамид
- 1. выше второго функционального класса, а при аневризме сердца – первого функционального
класса - 2. выше первого функционального класса
- 3. первого функционального класса и синусовая тахикардия
- 4. второго функционального класса и единичные предсердные экстрасистолы
- 1. хронический остеомиелит
- 2. растяжение связок
- 3. гипертоническая болезнь
- 4. детский церебральный паралич
- 1. беременность
- 2. сколиоз I степени
- 3. избыток массы тела
- 4. слабое физическое развитие
- 1. стенозирующем атеросклерозе периферических артерий
- 2. гипертрофической кардиомиопатии с обструкцией выноящего тракта ЛЖ
- 3. дилатационной кардиомиопатии
- 4. стенозе аортального клапана
- 1. митральном стенозе
- 2. недостаточности митрального клапана
- 3. дилатационной кардиомиопатии
- 4. пролабировании митрального клапана с регургитацией
- 1. двусторонний стеноз почечных артерий
- 2. ГКМП с обструкцией выносящего тракта ЛЖ
- 3. аортальный стеноз
- 4. констриктивный перикардит
- 1. верапамила
- 2. дигоксина
- 3. фелодипина
- 4. альдактона
- 1. астматическое состояние
- 2. варикозное расширение вен пищевода
- 3. дивертикул пищевода
- 4. рак кардии
- 1. бронхиальная астма
- 2. инфаркт миокарда
- 3. хроническая сердечная недостаточность I ФК
- 4. глаукома
- 1. стенозом почечных артерий
- 2. сахарным диабетом
- 3. хронической почечной недостаточностью
- 4. хронической сердечной недостаточностью
- 1. β- адреноблокаторы
- 2. антибиотики
- 3. метилксантины
- 4. симпатомиметики
- 1. наличие резких колебаний АД
- 2. послеоперационная пневмония
- 3. умеренное увеличение СОЭ
- 4. повышение температуры тела до субфебрильных значений
- 1. вероятность наличия ИБС
- 2. верификация ИБС
- 3. наличие перенесенного в прошлом инфаркта миокарда
- 4. наличие клапанной патологии
- 1. азотемия
- 2. гиперстенурия
- 3. протеинурия
- 4. лейкоцитурия
- 1. заболевание центральной и периферической нервной систем
- 2. декомпенсированная форма сахарного диабета
- 3. обострение хронического холецистита и панкреатита
- 4. осложнение язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки
- 1. нарушение функции печени
- 2. сахарный диабет II типа
- 3. язвенная болень желудка и 12-ти перстной кишки
- 4. врожденная катаракта
- 1. лечебно-профилактические учреждения
- 2. учреждения образования
- 3. органы управления здравоохранением
- 4. санэпидемслужба
- 1. диабетическом нефротическом синдроме
- 2. волчаночном нефрите
- 3. лекарственном нефротическом синдроме
- 4. мембранозном гломерулонефрите
- 1. неконтролируемая АГ
- 2. стенокардия напряжения
- 3. нестабильная стенокардия
- 4. острый инфаркт миокарда
- 1. ингибиторы АПФ
- 2. антагонисты Са
- 3. бета-адреноблкаторы
- 4. диуретики
- 1. недостаточность кровообращения IIБ стадии
- 2. единичная экстрасистолия
- 3. AB-блокада I степени
- 4. сахарный диабет 2 типа
- 1. компенсированный сахарный диабет
- 2. пароксизмальная желудочковая тахикардия
- 3. тромбоэмболические осложнения в остром периоде
- 4. ранняя постинфарктная стенокардия
- 1. мотилиум
- 2. нитроглицерин
- 3. но-шпу
- 4. коринфар
- 1. амлодипин
- 2. верапамил
- 3. обзидан
- 4. атенолол
- 1. двусторонний значимый стеноз почечных артерий
- 2. хроническая болезнь почек
- 3. гипокалиемия
- 4. синдром Кона
- 1. бета-адреноблокаторы
- 2. диуретики
- 3. блокаторы рецепторов ангиотензина II
- 4. блокаторы медленных кальциевых каналов
- 1. при двустороннем стенозе почечных артерий
- 2. при поликистозе почек
- 3. при диабетической нефропатии
- 4. при бронхиальной астме
- 1. желтого цвета
- 2. зеленого цвета
- 3. белого цвета
- 4. голубого цвета
- 1. инсульт
- 2. инородное тело бронхов
- 3. внебольничная пневмония
- 4. бронхогенный рак с метастазами
- 1. обзидан
- 2. интал
- 3. флутиказон
- 4. ингакорт
- 1. пропранолола
- 2. верапамила
- 3. дигоксина
- 4. этацизина
- 1. атриовентрикулярная блокада 2-3 степени
- 2. атриовентрикулярная блокада 1 степени
- 3. трепетание предсердий
- 4. фибрилляция предсердий
Источник