Актовегин уколы для грудничков побочные действия

Актовегин ребенку

Актовегин является популярным препаратом, рекомендуемым при проблемах с нервной системой и многих других заболеваниях. Для чего назначают это лекарство детям, можно ли его применять в 6 месяцев, как давать Актовегин правильно и могут ли возникнуть отрицательные реакции на этот препарат у малышей, которым назначили лечение Актовегином?

Форма выпуска

Приобрести Актовегин можно в такой форме:

Раствор для уколов. Он представлен прозрачной жидкостью, которая зачастую бесцветная, но может иметь незначительный желтый оттенок. Раствор расфасован в ампулы емкостью 2 мл и 5 мл, а также 10 мл. Содержание действующего вещества на 1 мл составляет 40 мг.
Таблетки в оболочке. Каждая таблетка содержит 200 мг активного вещества, а упаковка включает 50 таблеток.
Средство для наружного применения. Это может быть гель, крем или мазь. В таких формах содержание активного ингредиента составляет 5% или 20%.

Таких форм выпуска, как сироп или капсулы, у Актовегина нет.

Состав

Действующее вещество Актовегина представлено вытяжкой из телячьей крови. Ее очищают и высушивают, получая депротеинизированный гемодериват, содержащий аминокислоты и низкомолекулярные пептиды.

В растворе для инъекций дополнительно присутствует стерильная вода и хлорид натрия. Таблетки Актовегин содержат такие вспомогательные ингредиенты, как тальк, микрокристаллическая целлюлоза, гипромеллоза, акациевую камедь, воск, сахароза и некоторые другие вещества.

Принцип действия

Применение Актовегина оказывает такое действие:

Препарат улучшает усвоение клетками мозга кислорода.
Он способствует образованию в мозговых клетках ацетилхолина и АТФ.
Лекарство помогает глюкозе лучше проникать в нейроны, что положительно влияет на питание мозговых клеток.
Средство действует, как сильный антиоксидант.
У лекарства также есть благотворное действие на печеночные клетки и ткани миокарда.

Посмотрите очень интересное видео, в котором описан принцип действия Актовегина:

С какого возраста разрешено принимать?

Инструкция по применению Актовегина не сообщает о допустимом возрасте назначения такого лекарства, однако в педиатрии его применяют с самого рождения, если для этого имеются показания.

Неврологи нередко назначают такой медикамент грудному ребенку, если во время родов кроха испытал гипоксию, например, вследствие обвития пуповиной или длительного протекания родовых процессов. Такому малышу Актовегин могут выписать как сразу после рождения, так и в 1 месяц или в 3 месяца.

Показания

В детском возрасте причиной назначить Актовегин бывает:

Хроническая гипоксия плода во время беременности.
Острое гипоксическое поражение головного мозга в родах.
Травма мозга во время родов.
Не связанные с родами черепно-мозговые травмы.
Отставание в нервно-психическом развитии.
Проблемы с речью (ЗРР).
Нарушения кровообращения в головном мозге.
Гипервозбудимость ребенка.
Частые срыгивания.
Тремор ног или ручек.
Проблемы с обучением.

Местные формы лекарства предписывают при ожогах, пролежнях, язвенном и другом поражении кожи.

Противопоказания

Назначение Актовегина запрещено при:

Аллергии на его компоненты.
Сердечной недостаточности.
Отеках.
Дисфункции почек.
Судорожном синдроме.

Побочные действия

Иногда детский организм реагирует на лечение Актовегином аллергическими реакциями, поэтому применение лекарства начинают с аллергической пробы.

Препарат может провоцировать повышение температуры тела, кожную сыпь либо покраснение кожи. У некоторых детей лекарство становится причиной анафилактического шока.

Введение Актовегина во второй половине дня может спровоцировать нарушение сна. Если применяют местные формы Актовегина (мазь, крем либо гель), в месте обработки кожи может появляться жжение или зуд.

Инструкция по применению и дозировка

Чаще всего ребенку назначают уколы Актовегина, поскольку эта форма лекарства действует эффективнее остальных. Таблетки содержат слишком высокую дозу, поэтому их приходится делить, а повреждение оболочки сказывается на лечебном действии препарата.

Дозировка определяется по возрасту и весу ребенка:

Новорожденному, месячному ребенку и деткам до года на каждый килограмм веса нужно ставить по 0,4-0,5 мл раствора Актовегина.
Детям в возрасте от 1 до 3 лет тоже вводят 0,4-0,5 мл лекарства на 1 кг веса.
В возрасте 3-6 лет дозировка Актовегина на 1 килограмм массы тела будет от 0,25 до 0,4 мл.
Детям 6-12 лет вводят ежедневно от 5 до 10 мл препарата.
В возрасте старше 12 лет суточная доза составляет 10-15 мл Актовегина.

Актовегин уколы для грудничков побочные действия

Лекарство вводится один раз в день внутривенно. Если невозможно введение в вену, препарат применяют внутримышечно, но это довольно болезненно и менее эффективно. Чтобы уменьшить болезненность инъекции, допустимо смешивание Актовегина и Новокаина, но только после пробы на аллергию к такому анестетику.

Таблетированную форму назначают при менее тяжелых поражениях нервной системы. Как правило, таблетки Актовегина включают в комплексное лечение вместе с другими препаратами для мозга, а дозу невролог подбирает индивидуально. Таблетку пьют перед приемом пищи, запивая водой.

Передозировка

Об отрицательном действии Актовегина в излишне высокой дозировке ничего не известно.

Взаимодействие с другими препаратами

Актовегин допустимо применять вместе с такими лекарствами, как Милдронат, Курантил, витамины группы В, Кавинтон, Рибоксин, Пирацетам, Кортексин и многими другими препаратами, назначаемыми при энцефалопатиях, задержке развития и прочих проблемах ЦНС.

Препарат совместим с растворами глюкозы и натрия хлорида, а другие медикаментозные средства вводить вместе с Актовегином не следует. Исключение делают лишь для Новокаина при внутримышечных уколах.

О том, как работает Актовегин, смотрите в видео.

Условия продажи

Покупка Актовегина в аптеке возможна лишь после предъявления рецепта от доктора. Упаковка из 50 таблеток стоит около 1400-1500 рублей, а за 5 ампул по 2 мл Актовегина нужно заплатить примерно 600 рублей.

Условия хранения и срок годности

Таблетированную форму Актовегина хранят при температуре не больше +25 градусов тепла в месте, куда не может добраться ребенок. Раствор для уколов должен храниться в таких же условиях, если ампулы целые. После вскрытия лекарство не хранят, а используют сразу, так как консерванты внутри ампул отсутствуют. Срок годности лекарства – 3 года.

Отзывы

О применении Актовегина у детей встречаются как положительные отзывы, так и жалобы на неэффективность. Мамы, которые отметили хороший эффект от такого лекарства, подчеркивают, что Актовегин помог устранить последствия поражения ЦНС во время родов или при травме.

Они также отмечают преимущественно хорошую переносимость препарата. Аллергические реакции на Актовегин являются редкостью, а побочных действий у большинства малышей не выявляют.

В основном положительные изменения видят и у детей при задержке речи, когда ребенок одновременно принимает Актовегин и Кортексин. Мамы замечают, что малыш оживляется, лучше разговаривает, адекватно реагирует на просьбы.

Актовегин уколы для грудничков побочные действия

Отзывы врачей об этом препарате тоже в основном хорошие. Неврологи давно используют его в педиатрической практике, отмечая нейропротекторное действие и высокую эффективность при энцефалопатиях.

Аналоги

Препаратом с таким же действием, как у Актовегина, является Солкосерил. Основой этого лекарства также выступает очищенная кровь телят. Средство выпускается в растворе для инъекций, а также в форме геля, мази и пасты.

Замена Актовегина в лечении детей возможна и на другие препараты, которые действуют на головной мозг. Однако любое из этих средств должен назначать специалист. Вместо Актовегина врач может порекомендовать:

Кортексин.
Мексидол.
Глицин.
Аминалон.
Винпоцетин.
Ноотропил.
Пантогам.
Церебролизин.
Пирацетам.

Все эти препараты улучшают мозговую деятельность и положительно сказываются на нервно-психическом развитии, однако применять их без консультации врача нельзя.

Источник

Актовегин стимулирует подпитку травмированной ткани, усиливает метаболизм, восстанавливает клетки. Медикамент устраняет расстройство обменных процессов мозговых клеток, полученное в результате гипоксии (кислородное голодание). Именно поэтому, после патологических родов, назначается препарат Актовегин грудничкам.

Актовегин уколы для грудничков побочные действия

Гипоксию, новорожденные и груднички получают после осложненной беременности, патологических родов, сопровождающихся неврологическими симптомами новорожденного. Препарат помогает улучшить прогноз, восстанавливая клеточное питание клеткам грудничков.

В каких случаях рекомендуется детям Актовегин

Самые частые причины для чего назначают Актовегин для грудничков:

травмирование мозга новорожденного или грудничка;
гипоксия новорожденного грудничка, хронического течения (функциональные или органические изменения в мозгу);
гипоксия острой формы в грудничковом возрасте.

Хроническая гипоксия при внутриутробном формировании плода возникает из-за недостатка кровоснабжения. Это происходит по причине неправильной работы плаценты, мощного токсикоза, заниженного гемоглобина у будущих мамочек.

Очень часто назначают Актовегин для новорожденных, которые перенесли острую гипоксию (долгий родовой процесс, рождение новорожденного с обвитой пуповиной вокруг шеи).

Препарат рекомендуют деткам с нервно-психическим развитием и умственной отсталостью. Актовегин назначают и малышам, у которых проблемы усвоения программы в учебных учреждениях, рассеянное внимание, плохая память, заторможенность.

У грудничков с пораженной нервной системой отмечается вялость, у них недостаточный сосательный рефлекс во время кормления, слабая реакция на звуковые и цветовые раздражители. Новорожденные слабо реагируют на прикосновения, массажные поглаживания.

Согласно последней редакции инструкции по применению Актовегина – препарат противопоказан в возрасте до 18 лет.

Лечебная терапия детских неврологических патологий

Иногда гипоксию у новорожденного трудно распознать, как у плода внутри материнской утробы, так и после родов. Если диагноз не был установлен, заболевание может проявить себя позже, в виде неврологического нарушения (ППНС).

Легкая форма болезни у ребенка (грудничка) имеет определенные признаки:

у новорожденного отмечается сильная вялость с перепадами возбуждения и раздражительности;
грудничок тяжело усыпает, во сне передергивается, иногда бывают вскрики и стон;
у новорожденного проявляется дрожь подбородка, слегка трусятся ноги, выгибание тела (обычно в одном направлении);
гипертонус мышц отражается у грудничков, которые начинают вставать на ноги (положение на цыпочках);
частое срыгивание, иногда рвотный рефлекс (независимо от кормлений или смены рациона).

При сложных травмированиях головы, патологиях нервной системы, лечить ребенка только Актовегином не получится. В этих случаях, его прописывают как вспомогательный медикамент. Если проблемы незначительные, то Актовегин восстанавливает обмен веществ в клетках мозга новорожденного, тревожная симптоматика ослабевает или совсем исчезает.

Так как препарат натурального происхождения, при его применении, результат виден не сразу. Комплексная терапия для грудничков, дает более стойкий и положительный результат. При легких патологиях Актовегин для новорожденных показан как основной препарат или дополнительный к другой медикаментозной терапии, массажу, физиотерапии. Иногда неврологи назначают детям, принимать препарат в форме таблеток, однако, детской дозировки не предусмотрено производителем. Давать Актовегин грудничку, таким образом, очень неудобно. Средство требуется разделить на 4 части, чтобы дать малышу 1/4, во время деления, таблетка дробится.

Актовегин уколы для грудничков побочные действия

Лучше назначать при серьезных неврологических патологиях уколы Актовегина для грудничков. Парентеральное введение, способствует быстрому поступлению лекарства, что ускоряет процесс выздоровления. Внутривенный или внутримышечный ввод медикамента, позволяет ввести точную дозировку исходя из возраста и массы тела малыша. Следуя инструкции по применению Актовегин грудничкам и деткам до 12 месяцев, рекомендуется от 0,4 до 0,5 мл на каждый килограмм массы, 1 раз в 24 часа. Укол вводится с обезболивающим средством, так как препарат очень болезненный.

Негативные реакции организма на препарат

Какие побочные действия Актовегина случаются у новорожденных детей?

Актовегин (для новорожденных и грудничков) – не токсичное лекарственное средство, однако, в его составе есть посторонние биологические ингредиенты, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию: сыпь. Это очень редкое проявление.

Перед назначением препарата доктор проводит тестирование на переносимость компонентов Актовегина грудничкам и новорожденным. Если по какой-то причине лекарственное средство не подошло, грудничку рекомендуется другой медикамент. Чтобы избежать казусных ситуаций, лечащий врач должен быть осведомлен обо всей неврологической симптоматике, перенесенных, имеющихся болезнях (врожденного типа).

Если тест на аллергию был отрицательным, это не освобождает родителей от внимательного наблюдения за грудничком, особенно это касается тех новорожденных, которые лечатся амбулаторно. Первое, зачем надлежит следить – это повышение температуры тела без простудных показателей. Если такая реакция имеет место, колоть и давать таблетки дальше запрещается.

У Актовегина (новорожденныи и грудничкам) есть противопоказания:

нарушение работы почек;
непереносимость компонентов, составляющих препарат;
отек легких;
диабет;
сердечнососудистые патологи.

Во избежание негативных реакций, запрещается самостоятельное применение препарата. Показания и схему для лечения определяет врач, исходя из особенностей детского организма и клинической картины пациента.

Дополнительные формы лекарства

Актовегин выпускается не только для внутривенного и внутримышечного введения. Препарат используют для местного лечения в виде мазей, крема, геля.

Крем Актовегин

Средство рекомендуется для местного применения (можно грудничкам и новорожденным). Эффективность Актовегина отмечена в лечении нарушенного кожного покрова, а также для снятия воспалительных процессов эпидермиса.

воспаления, рванные и резаные раны, царапины, ожоги (всех разновидностей), ссадины;
в комплексе с другими медикаментами при ожоге паром или кипятком (усиливает регенерацию кожных покровов);
мокнущие язвы;
лечение и профилактические меры пролежней.

Использование

Мазь, крем или гель наносится равномерным, тоненьким слоем на травмированный участок. Нанесение проводится по несколько раз на день. Курс терапии, зависит от сложности травмы. Обычно не бывает более 14 суток. При нанесении средства, ребенок может капризничать, плакать. Это такая реакция на лекарство (легкое покалывание, жжение). Если в течение нескольких дней применения лекарства, не происходит видимых изменений в лучшую сторону (рана остается такая же припухлая, кровит, краснота не сходит), значит, препарат неэффективный. В этом случае потребуется консультация специалистов для подбора более действенной терапии. Особенно это относится к новорожденным пациентам и деткам грудного возраста.

Глазной гель

Актовегин – глазной гель предназначается для лечения воспалительных процессов глаз, при травмировании роговицы любой тяжести. Средство не ядовито, однако может вызвать реакцию аллергии. При закладывании геля в глаза возможно ощущение жжения и зуда. Новорожденным и деткам грудного возраста лучше не применять препарат без рекомендаций врача.

Актовегин имеет исключительно положительные отзывы родителей, новорожденных детей и грудничков, которых прошли курс лечения данным препаратом. Самостоятельное применение лекарства, без врачебной рекомендации запрещено.

Источники:

Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/actovegin__35582
ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d7775767-e199-4063-9531-bbe08c17f7c7&t=

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Понравился наш сайт? Расскажи о нем друзьям

Источник

Актовегин – распространенный препарат, но знают о нем немногие. Это средство не входит в набор домашних аптечек по причине своей специфичности. Однако оно помогает многим детям разного возраста нормализовать обменные процессы и привести здоровье в порядок.

Каков механизм действия препарата? Для чего он назначается в педиатрии? Какие показания и противопоказания имеет? Как лечить грудничков и детей до и после 1 года?

Состав, формы выпуска, механизм действия Актовегина

Актовегин относится к фармакологической группе ноотропных средств, которые активизируют и улучшают мозговой обмен веществ и влияют на умственные, неврологические и психологические дефекты. Тем не менее, препарат является средством широкого спектра действия.

Его активно применяют не только при гипоксии мозга и задержках развития, но и при тяжелых кожных патологиях (ранах, ожогах и др.). Это объясняется составом и принципом действия лекарства.

Основное действующее вещество – вытяжка экстракта телячьей крови, или депротеинизированный гемодириват. Для этого подходят телята не старше трех месяцев. Кровь тщательно фильтруют и очищают от всевозможных примесей и ненужных белков.

В результате получается уникальное вещество, насыщенное множеством жизненно необходимых компонентов:

аминокислотами;
углеводами;
жирами;
антиоксидантными ферментами;
натрием;
хлором;
магнием;
кальцием;
медью;
цинком и др.

Благодаря разнообразному составу препарат работает на внутриклеточном уровне. Он способствует насыщению клеток и тканей кислородом, углеводами и другими необходимыми компонентами. Нормализуется и усиливается кровообращение головного мозга и других систем организма. Вследствие этого приходят в порядок обменные процессы. Нарушенные функции организма постепенно полностью восстанавливаются.

Усиленное кровоснабжение и ускоренный клеточный обмен веществ способствуют регенерации тканей. Это позволяет использовать лекарство в различных сферах медицины.

Формы выпуска препарата:

таблетки (по 10, 30 и 50 штук);
раствор для инъекций внутримышечно 4%;
раствор для введения внутривенно 10%;
раствор для введения внутривенно 20%.

Средство производят в Австрии под торговой маркой японской фармакологической компании Takeda Pharmaceutical Company. Сырье для производства импортируется из Франции и Австралии.

Показания к применению

Основные показания к применению Актовегина:

гипоксия, которая началась еще в утробе или во время родов;
родовая черепно-мозговая травма;
гипоксия, вызванная черепно-мозговой травмой (не родовой);
замедление, нарушение моторики и психического развития по причине повреждения центральной нервной системы в результате кислородного голодания;
проблемы с памятью, вниманием, процессами мышления;
задержка речи;
лучевая болезнь;
нарушение кровообращения;
частые срыгивания у новорожденного, связанные с неврологическими проблемами;
тремор, потеря или снижение чувствительности в конечностях;
любые заболевания и патологии, которые нарушили обменные процессы в мозге;
патологическое изменение церебральных сосудов мозга при диабете;
ангиопатия у диабетиков;
глубокие раны, язвы, ожоги (когда требуется восстановить кровоснабжение и запустить регенерацию) и др.

Попадая в организм, препарат направляет кислород и глюкозу в клетки органов, в том числе головного мозга, а также способствует их усвоению и обработке. Это приводит к постепенному восстановлению нервных волокон и поврежденных тканей в организме.

Для ощутимого положительного результата требуется длительный прием лекарства. Моментального эффекта ждать не стоит. Веществам нужно время для восстановления поврежденных тканей и процессов. За один день такое не происходит.

Малышам средство назначается только по жизненным показателям. Несмотря на то, что в его основе лежат натуральные компоненты, использовать его нужно с большой осторожностью, не нарушая предписания доктора. Хотя Актовегин положительно действует на клетки и ткани, однако он значительно вмешивается в процесс их функционирования.

Схемы приема и дозировки в разном возрасте

Инструкция гласит, что назначение Актовегина детям запрещено. Его прием возможен с 18 лет. Именно поэтому детской формы выпуска с подходящей дозировкой не существует. На практике же средство в педиатрии используется часто, когда нет другого выхода.

При некоторых серьезных патологиях лечение необходимо. В этом случае врачи оценивают возможные риски и осложнения, а затем индивидуально определяют подходящую дозировку и схему приема.

Таблетку малышу дать сложно. Он выплюнет неприятное лекарство. При необходимости лечения Актовегином обычно назначают инъекции препарата, даже новорожденным или месячным грудничкам при гипоксии или родовых черепно-мозговых травмах.

Курс лечения и необходимая концентрация вещества в каждом случае разная. Это зависит от состояния ребенка и диагноза. Все же существуют общие допустимые нормы и правила лечения.

Груднички и дети до 6 месяцев

Новорожденным и детям до 6 месяцев препарат назначается в виде инъекций. Это единственная лекарственная форма, подходящая малышам. Лучше осуществлять внутривенные уколы или вливания, так как колоть средство внутримышечно больно.

Лечение в основном происходит в домашних условиях, так как требуется длительная терапия. Не всегда у родителей есть возможность делать внутривенные инъекции. Иногда они не показаны. Для уменьшения болевого синдрома Актовегин смешивают с Новокаином. Перед началом курса доктор проводит аллергические пробы на каждый из препаратов.

Дозировка у грудничков зависит от веса. Максимально допустимая суточная доза — 0,4 мл на 1 кг веса. При тяжелом состоянии ребенка, когда имела место острая кислородная недостаточность, количество препарата увеличивают до 0,5 мл на 1 кг в сутки.

Дети от полугода до 3 лет

В данном случае схема лечения не меняется. Малышам с 6 месяцев до трехлетнего возраста назначают 0,4–0,5 мл на 1 кг веса. Увеличивать дозу категорически запрещается.

После года врачи иногда назначают таблетки. В этом есть свои плюсы и минусы. Плюс в том, что не нужно делать болезненный укол, после которого ребенок долго кричит. С другой стороны, дозировка в таблетках высокая. Одну таблетку придется делить на 4 части, что достаточно неудобно. Важно разделить пилюлю на равные части, чтобы соблюсти правильную дозировку препарата.

Таблетки дают перед едой. Лекарство кладут за щеку или измельчают в порошок и разводят с водой в чайной ложке. Некоторые дети быстро учатся проглатывать пилюли.

Дети старше 3 лет

Актовегин для ребенка старше 3 лет назначают в виде раствора, чтобы колоть внутримышечно, так как концентрация вещества в растворе приемлемая для детского организма. Допустимо применение таблеток. Предварительно их делят на 2, 3 или 4 равные части.

В 3-6 лет ребенку показано 0,25-0,4 мл в сутки. Точное количество зависит от патологии и состояния здоровья. К этому времени малышу может стать уже лучше, если терапию начали раньше.

С 6 лет суточная норма не зависит от веса, который в этом возрасте уже может быть значительным:

6-12 лет — 5-10 мл;
после 12 лет — 10-15 мл.

Противопоказания и побочные эффекты

Лекарство имеет мало противопоказаний, оно достаточно легко переносится детским организмом (важно изучить инструкцию по применению):

индивидуальная непереносимость или гиперчувствительность к одному из компонентов (предварительно нужна проба для определения аллергии);
патологии сердечно–сосудистой системы;
нарушение работы почек (в том числе хронические отеки, которые могут свидетельствовать о не выявленной патологии).

Возможные побочные эффекты (по системам организма):

Кожа, иммунная система	ЖКТ	Сердечно–сосудистая система	Органы дыхания	Нервная система	Опорно-двигательный аппарат (кости, мышцы)
Снижение/повышение температуры; отек, покраснение кожи или слизистой; сыпь, зуд, крапивница; чрезмерная потливость; изменения в местах уколов; анафилактический шок	Тяжесть в желудке, тошнота, рвота, диарея	Боль в области сердца, тахикардия, одышка, повышение или снижение артериального давления, бледность кожных покровов	Чувство нехватки воздуха (учащенное дыхание), тяжесть в груди, боль в горле (затруднения в дыхании или при глотании)	Головокружение, головная боль, повышенная возбудимость, слабость, тремор, потеря сознания	Боль в мышцах, суставах, пояснице

Аналоги и цены

Цена препарата зависит от формы выпуска (указана приблизительная стоимость):

таблетки 10 штук — 700 рублей, 50 штук — 1500 рублей;
раствор в ампулах (уколы) – 550-1400 рублей (зависит от количества ампул в упаковке);
раствор для внутривенных вливаний 10% — 600, 20% — 800 рублей.

Актовегин – не единственное средство, влияющее на кровоснабжение головного мозга и внутриклеточный обмен веществ. Существует несколько аналогов, которые также используются в педиатрии. Менять лекарство самостоятельно нельзя, этим при необходимости занимается врач.

Аналоги:

Глиатилин (на основе альфосцерата), выпускается в виде капсул и раствора для инъекций;
Кортексин (полипептиды мозга крупного рогатого скота), разрешен с рождения;
Пикамилон, с 3 лет;
Церебролизин (вытяжки из мозга свиньи), показан с младшего возраста.

Идентичных по составу аналогов у медикамента нет. Перечисленные выше средства имеют абсолютно разный состав. Они показывают схожие результаты терапии, но механизм действия в организме может значительно отличаться.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Источник