All on 4 противопоказания

Количество пациентов, утративших большую часть зубов, прямо пропорционально их возрасту. Полное отсутствие (адентия) или потерю большей части зубов наблюдают у 4% населения возрасте 30-64 лет, при этом около 27% пенсионеров в возрасте старше 65 лет страдают от полного отсутствия зубов в повседневной жизни. Абсолютное число таких пациентов растет ежегодно, поскольку в обществе увеличивается количество пенсионеров. К сожалению, как и процент молодежи, которая также теряет зубы из-за плохой экологии, неправильного питания и игнорирования правил ухода.

Долгое время при адентии единственным способом протезирования оставались съемные протезы. Это не дорогие, но очень капризные изделия, нуждающиеся в тщательном уходе и процедуре очистки после еды. Большинство пациентов испытывает недостаточный комфорт, дефекты дикции из-за массивности конструкций, натирание десен и другие проблемы при использовании съемных протезов.

Какая может быть альтернатива у съемных протезов?

Первый вариант — это классическая имплантация, когда в кость устанавливается имплантат, через 3-6 месяцев на нем фиксируется верхушка-абатмент и следом — протез. Но такой подход подходит далеко не всем — если у пациента отсутствовали зубы и в течение даже пары лет он носил съемные протезы, врач столкнется с проблемой недостатка объема челюстной кости (атрофия). И имплантация будет затруднена.

Второй вариант — это методы имплантации, которые проводятся при атрофии кости. Далее речь пойдет о таких современных вариантах протезирования несъемными конструкциями на имплантатах, как методы протезирования ALL-ON-4/ALL-ON-6 и базальная имплантация.

Данные технологии предусматривают протезирование несъемной конструкцией непосредственно после установки имплантатов или через пару дней, как рекомендует протокол Immediate Load (нагрузка незамедлительно). Технологии ALL-ON-4 и ALL-ON-6 позволяют закрепить протез четырьмя или шестью имплантатами, а для базальной имплантации их необходимо от 8 до 12 штук.

Важно! Эти два метода не конкурируют между собой, а применяются при различных степенях атрофии челюстей, которая приводит к истончению костного вещества. Степень резорбции кости имеет определяющее значение для прочности фиксации имплантата, поэтому базальную имплантацию рекомендуют, когда атрофия наиболее выражена.

Показания и противопоказания к ALL-ON-4

• полная адентия,
• незначительная степень атрофии и здоровая полость рта.

Среди противопоказаний — общие к оперативному вмешательству, значительная атрофия челюстной кости, гипертонус жевательной мускулатуры, а также очаги остеопороза, воспалительные процессы тканей пародонта.

Кому показан базальный метод

• полная адентия,
• заболевания пародонта, в числе которых пародонтит и пародонтоз,
• курение,
• острый дефицит костного вещества.

Что касается противопоказаний, то их гораздо меньше, чем к проведению иных методов. Имплантация не будет проведена при наличии общих проблем организма, которые препятствуют проведению хирургического вмешательства.

Важно! Базальная методика — единственный протокол, который позволяет проводить лечение при острой атрофии без проведения процедуры предварительного наращивания кости. Это объясняется в первую очередь конструкцией имплантатов — они фиксируются таким образом, чтобы задействовать не только центральную часть кости, но и ее основание и оболочку, а также силовые линии и скуловую кость. Они более прочные и стерильные, что позволяет проводить лечение как при сокращенных объемах кости, так и при наличии воспалительных процессов пародонта.

Как проводится имплантация

Дентальная имплантация при использовании обоих протоколов переносится гораздо легче пациентом, ведь результат лечения виден практически мгновенно — уже после второго посещения имплантолога.

Итак, к чему же предстоит быть готовым пациенту:

1. предварительный этап: врач осматривает пациента и направляет его на дополнительное обследование (компьютерная томография — обязательно, анализ крови — при необходимости).
2. планирование: после исключения противопоказаний врач, ориентируясь на результаты компьютерной томографии, подбирает имплантаты и выбирает места их вживления. В специальной компьютерной программе создается 3D модель и изготавливается специальный шаблон, по которому установят имплантаты во время операции,
3. установка имплантатов под местной анестезией и снятие слепка для изготовления протеза,
4. фиксация несъемного протеза к имплантатам. Новыми зубами можно сразу же начинать жевать пищу, постепенно увеличивая нагрузку. Протез связывает и соединяет все имплантаты, обеспечивая стабильность системы.

Первые два этапа обеих технологий практически не имеют отличий, но на втором этапе после анализа данных компьютерной томографии врач делает окончательный выбор методики: ALL-ON-4 или базальная имплантация. С учетом сделанного выбора стоматолог подбирает подходящие имплантаты, проводит 3D моделирование всего процесса лечения для уточнения наиболее оптимального места для установки титановых «винтов».

В таблице представлены клинически значимые отличия в между технологиями.

Таким образом, технологии отличаются следующим:

• количеством имплантатов, которое обусловлено состоянием костной структуры,
• возможностями протезирования при адентии: all-on-four допускается при достаточном объеме и частичной атрофии, базальный метод — при остром недостатке кости по высоте и толщине,
• видом и методом установки имплантатов, а значит и длительностью реабилитационного периода,
• отделами костной структуры, которые позволяют зафиксировать «винты».

«По сравнению с базальной имплантацией складывается ощущение, что протезирование на четырех имплантах имеет огромное количество недостатков. Но это не так. Если сравнивать две технологии, то базальный метод, конечно же, выигрывает. Но и предназначение у него совершенно другое — восстановить зубной ряд при наличии атрофированной костной ткани челюсти. При этом all-on-4 выступает в качестве более приемлемой альтернативы классическому подходу, ведь пациент получает новые зубы всего за несколько дней и вместо 10-14 имплантатов устанавливается всего четыре. У каждой из рассматриваемых методик просто разные показания к применению с точки зрения исходной клинической картины», — комментирует Николай Намдаков, гл. врач московской клиники «SMILE-AT-ONCE», челюстно-лицевой хирург, имеющий действующие сертификаты, подтверждающие возможность работы с обеими технологиями.

Что касается протезирования зубов, то оно проводится или сразу после установки имплантатов (этого требует оригинальный протокол методики «все на четырех и шести»), либо на 2-3 день (что более оптимально, поскольку деснам необходимо восстановиться). Протез несъемный, но временный или адаптационный. Носить его нужно минимум 3-4 месяца пока приживаются имплантаты (но по факту — пока не выйдет из строя, то есть до 5 лет). Самим имплантатам крайне важна немедленная нагрузка — за счет жевательного давления в кости активируются естественные обменные процессы и восстановление ткани проходит быстрее. А значит и срастается она с имплантатами в предельно кор