Анестезия по берше показания и противопоказания
Любопытные пациенты, услышав, что сейчас будет проведена анестезия по Берше-Дубову, иногда спрашивают стоматолога, кто такой Бершедубов. На самом деле это фамилии двух врачей, предложивших усовершенствовать проведение обезболивание альвеолярного отростка нижней челюсти (так называемой мандибулярной блокады).
В чем заключается
Местная мандибулярная (от лат. mandibula – нижняя челюсть) анестезия относится к проводниковому методу и предполагает лишение чувствительности всей нижней челюсти. Зона обезболивания покрывает не только зубы, но и костную ткань, десну, слизистые, нижнюю губу и даже часть языка.
Анестезия по Берше-Дубову предполагает особый способ проведения мандибулярной блокады. А именно – места введения иглы и ее продвижения. Методика была разработана не в результате совместной работы, а по отдельности. Но французский врач Жан Анри Берше первым придумал особую технику в 1922 году. Советский стоматолог М.Д. Дубов, основываясь на практике своего зарубежного коллеги, предложил несколько иной способ, которым пользуются по сей день.
Кстати! Такую блокаду проводят не только при стоматологических операциях, но и при болезненных терапевтических манипуляциях, например, при вправлении нижней челюсти после перелома или при вырезании гнойника в зоне обезболивания.
Как проводится
Мандибулярная анестезия сама по себе считается довольно сложной. А если стоматолог берется выполнить какую-то определенную технику (помимо Берше и Дубова свои методики предлагали также В.М. Уваров, И.В. Бердюк, П.М. Егоров), значит, он отлично разбирается в челюстно-лицевой анатомии и ориентируется в расположении нервных отростков, отвечающих за чувствительность.
Методику Берше-Дубова иначе называют подскуловой, потому что игла для инъекции вводится под скулу. Примечательно, что делается это снаружи: врач делает прокол возле уха пациента.
- Сначала пальпируется нижний край скуловой дуги.
- Затем отступают 2 см от межкозелковой вырезки наружу.
- Определяется место инъекции под нижним краем скуловой дуги.
- На эту зону ватной палочкой наносят аппликационный анестетик (например, лидокаин-крем).
- Перпендикулярно коже вводят иглу и продвигают ее на 2-2,5 см.
- Выпускают анестетик, обезболивая тем самым только двигательные ветви. Это особенно важно при тризмах (жевательных спазмах), когда пациент не может открыть рот без боли.
Эта последовательность представляет методику Ж. Берше, который как раз и предложил обезболивать двигательные ветви тройничного нерва. Дубов же дополнил и усовершенствовал его способ.
- Чтобы обезболить чувствительные ветви иглу продвигают еще на сантиметр.
- Вводят анестетик.
Получается, что если у пациента нет жевательных спазмов, и он может свободно открывать рот, то обезболивать двигательные ветви ни к чему. И тогда врач проводит анестезию только по Дубову. Если же есть тризм, проводится общая блокада по Берше-Дубову. Обезболивание наступает спустя 15 минут.
Кстати! Стоматолог должен учитывать, что для проведения анестезии по Берше-Дубову следует заранее набирать в шприц вдвое больше обезболивающего препарата.
Анестетики для блокады по Берше-Дубову самые обычные: те, которые повсеместно используются в стоматологии. Это может быть лидокаин, артикаин, бупивакаин, прилокаин, мепивакаин. Врач выбирает препарат в зависимости от медицинской и аллергической карты пациента.
Возможные осложнения
Риск осложнений при проведении анестезии по Берше-Дубову велик хотя бы потому, что это сложная техника, требующая идеальных знаний анатомии, а также практики. На деле врач может промахнуться и ввести иглу не туда.
- Если она попадает в крыловидную нижнечелюстную складку, не исключено онемение тканей глотки. Пациент сразу это почувствует и сообщит врачу. Потребуется немедленное введение раствора пирогенала, а затем длительное восстановление.
- Если при инъекции повреждается сосуд, образуется гематома. Если врач не замечает этого и вводит анестетик, то развивается еще и ишемия (снижение кровообращения) нижней губы и подбородка.
- При повреждении язычного нерва проявляется неврит, также требующий длительного лечения.
При несоблюдении техники имеет место и слом иглы. Если это происходит, врач не должен паниковать, чтобы не напугать пациента, иначе тот начнет дергаться и открывать рот, усугубляя ситуацию. Следует аккуратно извлечь отломок иглы пинцетом, провести антисептическую обработку места прокола и перенести операцию на другой день.
Если игла все же застревает в зоне введения, она может продвинуться дальше ввиду движения челюстью и задеть лицевые нервы. Это чревато частичным параличом лица. Удаление иглы в этом случае возможно только после рентгена.
Сколько длится
Это зависит от выбора анестетика. Если это препарат с адреналином (например, ультракаин), то длительность обезболивания будет выше (до 1 часа). Безадреналиновые анестетики (лидокаин, артикаин) имеют меньший срок действия (до 20-30 минут). При этом нельзя вводить большее количество препарата с целью увеличения продолжительности обезболивания. Иначе будет передозировка. В крайних случаях, когда операция еще не закончена, а к пациенту начинает возвращаться чувствительность, проводят повторную анестезию по Берше-Дубову.
Если врач опытен и уверен в своих действиях, а пациент полностью ему доверяет и соблюдает все рекомендации (не двигает головой и челюстью в процессе проведения анестезии по Берше-Дубову), то все проходит отлично.
Источник
Располагают иглу перпендикулярно коже
боковой поверхности лица. Вкол иглы
производят непосредственно под нижним
краем скуловой дуги, отступив на 2 см
кпереди от основания козелка уха.Вкол
иглы производится перпендикулярно
коже. Иглу продвигают на 3-3,5 см внутрь,
предпосылая анестетик.Анестетик попадает
на внутренную поверхность медиальной
крыловидной мышцы и опускаясь вниз,
одновременно с срасслаблением жевательных
мышц блокирует нижние альвеолярные и
язычные нервы. Вводят 3-5 мл анестетика.
Показания:1, Воспалительная контрактура
до 10 дней после возникновения.
2. Невозможность выполнения
внутриротовой мандибулярной анестезии.
Зона обезболивания при мандибулярной
анестезии. Все зубы нижней челюсти
соответствующей половины, костная ткань
альвеолярной части и частично — нижней
челюсти, слизистая оболочка альвеолярного
отростка с оральной и вестибулярной
стороны, слизистая подъязычной области
и передних 2/3 языка, кожа и слизистая
нижней губы, кожа подбородка на стороне
анестезии. Обезболивание наступает
через 7-15 мин. Продолжительность зависит
от выбранного анестетика.
4. Мягкие пластмассы и их характеристика.
Наличие в полости рта костных выступов
и экзостозов, покрытых тонкой
атрофированной слизистой оболочкой,
значительная или полная резорбция
альвеолярных гребней с наличием
продольных складок слизистой оболочки
осложняет пользование протезами из-за
боли, что приводит к значительному
снижению эффективности протезирования.
В таких случаях показано применение
протезов с подкладкой из эластичной
пластмассы.
Эластичные подкладки улучшают жевательную
эффективность, они предохраняют слизистую
от травмирования базисом протеза,
способствуют улучшению ретенции,
сокращению сроков адаптации.
К недостаткамотносятся:
– потеря эластичности из-за старения
пластмассы уже через полгода;
-невозможность полирования эластомеров,
рыхлость, делающая их негигиеничными;
-отсутствие оптимального краевого
прилегания эластомеров к жестким
базисным пластмассам;
– сложность обработки;
Одним из представителей силиконовых
эластомеров является Ортосил. Он обладает
эластичность, сох. длительное время.
Применяется в качестве мягкой подкладки
в комбинированных базисах протеза при
неравномерной податливости мягких
тканей, при наличии костных выступов
на протезном ложе, резкой атрофии
альвеолярной части. Состоит из пасты
розового цвета, приготовленной на основе
силиконовых каучуков.Ед. недостаток
нестабильная адгезия его к акриловому
базису протеза.
Методика нанесения эластичной
подкладки из «Ортосил-М».
«Ортосил-М»— эластичный материал
на основе наполненного силиконового
каучука, который вулканизируется под
действием жидких катализаторов
непосредственно в полости рта. «Ортосил-М»
позволяет быстро и легко получить
эластичный слой подкладки к базису
протеза, не прибегая к помощи лаборатории.
«Ортосил-М» безвреден. Перед нанесением
силиконового материала поверхность
протеза обрабатывают фрезой для придания
ей необходимой шероховатости и удаления
пластмассы (около 1 мм). На обработанную
поверхность протеза кисточкой наносят
подслой (адгезив), который сушат на
воздухе при комнатной температуре 5-10
мин. до полного удаления растворителя
( подслой не должен иметь специфического
запаха растворителя).
Пасту выдавливают из тубы и по бумажной
линейке определяют количество капель
катализатора №1 и №2. Сначала пасту
смешивают с катализатором № 1 до
гомогенной консистенции. Время смешивания
не ограничено. Затем вводят катализатор
№2. Время смешивания со вторым – не
более 3 мин. Полученную после смешивания
композицию наносят шпателем и вводят
в полость рта больного. Время выдержки
во рту — 2-3 мин. Механическую обработку
краев подкладки из «Ортосила-М» (удаление
излишков эластичного материала) следует
проводить не ранее чем через 24 ч. после
ее изготовления. После механической
обработки протез можно наложить пациенту.
Каждый вечер протез с эластичной
подкладкой из «Ортосила-М» следует
споласкивать в проточной воде, вытирать
сухой тряпкой и хранить в сухом виде.
ПМ–01– эластическая пластмасса
на основе сополимера хлорвинила с
бутилакрилатом (горячего отверждения).
Состоит из порошка и жидкости(розового
цвета).
НАЗНАЧЕНИЕ: ПМ–01 применяется двухслойных
базисов съемных протезов при атрофии
альвеолярного гребня, остром альвеолярном
гребне, костных выступах и в других
случаях, когда необходима мягкая
подкладка под базис протеза.
СВОЙСТВА: подкладка из пластмассы
ПМ-01 отличается постоянной мягкостью,
прочностью связи с базисом протеза
и не теряет своих свойств под
воздействием среды полости рта.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: изготовление
предусматривает 2 способа:1. Изготовление
двухслойного протеза с одновременной
паковкой пластмассы ПМ-01 и базисной
пластмассы в тестообразном состоянии.2.
Изготовление двухслойного базиса
протеза с нанесением мягкой подкладки
на готовый протез.
ФОРМА ВЫПУСКА: 100 гр порошка.100 гр.
Жидкости.
Эластопласт– представляет собой
эластическую пластмассу на основе
сополимера хлорвинила с бутилакрилатом
и состоит из порошка и жидкости
(пластификатора).НАЗНАЧЕНИЕ: Эластопласт
применяют для изготовления
профилактических челюстно-лицевых
аппаратов и боксерских шин.СВОЙСТВА:
материал эластичен, прочен, химически
стойкий, гигиеничный.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: изготовление
челюстно-лицевых протезов или шина
производится методом прессования в
зуботехнических кюветах, полимеризация
при температуре 105-110°С. ФОРМА ВЫПУСКА:порошок
– 300 гр; жидкость – 300 гр.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
(блокада двигательных и чувствительных волокон)
Блокада по способу Берше. Для выключения жевательного нерва вкол иглы производят перпендикулярно к кожному покрову под нижний край скуловой дуги, отступив кпереди от козелка ушной раковины на 2 см. Иглу продвигают горизонтально к средней линии на глубину 2,0—2,5 см через вырезку нижней челюсти. Вводят 3—5 мл анестетика. Эффект анестезии определяется через 5—10 мин и выражается в расслаблении жевательных мышц. Эту анестезию используют при наличии воспалительной контрактуры нижней челюсти (в сроки до 10 дней после ее развития). При появлении органических изменений в мышцах добиться открывания рта блокадой нерва не удается.
Блокада по способу Егорова. Анестезия позволяет блокировать не только жевательный нерв, но и остальные двигательные ветви нижнечелюстного нерва. Депо из раствора анестетика создается на уровне основания переднего ската суставного бугорка, у наружной поверхности подвисочного гребня, что позволяет инфильтрировать клетчатку крыловидно-височного, крыловидно-нижнечелюстного пространств и подвисочной ямки. Именно там залегают двигательные ветви. Врач располагается справа от больного. Фиксирует дистальную фалангу 1 пальца левой руки на наружной поверхности головки нижней челюсти и суставною бугорка височной кости. Больного просят открыть и закрыть рот, сместить нижнюю челюсть в сторону. Таким образом определяют место вкола иглы, которое должно находиться на 0,5—1,0 см кпереди от суставного бугорка, под нижним краем скуловой дуги. Обработав кожу спиртом или спиртовым раствором йода, производят вкол в найденную точку. Иглу продвигают под скуловой дугой несколько вверх (под углом 60—75° к коже) до наружной поверхности височной кости. Это расстояние фиксируют II пальцем правой руки и извлекают иглу на 0,5—1,0 см. Затем под прямым углом к поверхности кожи иглу погружают в мягкие ткани на отмеченную II пальцем глубину и вводят 2 мл раствора анестетика. Обезболивание верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов (стволовая анестезия). При проведении травматических операций, требующих обезболивания в области тканей всей верхней или нижней челюсти, можно блокировать верхнечелюстной нерв у круглого отверстия в крыловидно-небной ямке и нижнечелюстной — у овального отверстия. Исследования С.Н.Вайсблата показали, что наиболее простым и доступным ориентиром при блокаде второй и третьей ветвей тройничного нерва является наружная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости. Крыловидно-верх-нечелюстная щель, которой крыловидно-небная ямка открывается кнаружи, и овальное отверстие находятся в одной плоскости с наружной пластинкой крыловидного отростка. Вход в крыловидно-небную ямку расположен кпереди, а овальное отверстие — кзади от нее (рис. 5.26, а). Для стволовой анестезии необходимо использовать иглу длиной 7—8 см.
Обезболивание верхнечелюстного нерва. Подскулокрыловидный путь обезболивания в крыловидно-небной ямке по Вайсблату. С.Н. Вайсблат доказал, что проекция наружной пластинки крыловидного отростка находится на середине описанной им козелково-глазничной линии, проведенной от козелка ушной раковины до середины отвесной линии, которая соединяет наружный край глазницы с передненижним участком скуловой кости. Вкол иглы производят в середине козелково-глазничной линии, у нижнего края скуловой дуги (рис. 5.26, б). Иглу продвигают внутрь в горизонтальной плоскости строго перпендикулярно к кожным покровам до упора в наружную пластинку крыловидного отростка. Отмечают глубину погружения иглы (обычно 4—6 см) предварительно насаженным на нее кусочком стерильной резинки. Иглу извлекают несколько больше чем на половину, поворачивают ее кпереди под углом 15—20° и вновь погружают в ткани на отмеченную глубину, при этом игла достигает крыловидно-небной ямки. Учитывая небольшой объем крыловидно-небной ямки, заполненной сосудами, нервами и клетчаткой, достаточно ввести в нее анестетик, чтобы он проник к круглому отверстию и верхнечелюстному нерву. Подводить иглу непосредственно к круглому отверстию нет надобности. Вводят 2—4 мл раствора анестетика. Через 10—15 мин наступает анестезия.
Подскуловой путь. Вкол иглы делают в место пересечения нижнего края скуловой кости с вертикальной линией, проведенной от наружного края глазницы, т.е. у нижнего края скуловой кости. Иглу направляют кнутри и несколько вверх до соприкосновения с бугром верхней челюсти. Затем, скользя иглой по кости (шприц отводят кнаружи), продвигают ее на 4—5 см кзади и кнутри, после чего игла попадает в крыловидно-небную ямку несколько выше ее середины. Вводят 2—4 мл анестетика.
Орбитальный путь. Вкол иглы делают в области верхней границы нижненаружного угла глазницы, что соответствует верхнему краю скуловой кости. Иглу продвигают по наружной стенке глазницы кзади на глубину 4—5 см строго в горизонтальной плоскости. При этом игла не должна терять контакта с костью и отклоняться вверх. На этой глубине игла достигает области круглого отверстия, где вводят 5 мл анестетика. Если иглу провести по нижнеглазничной стенке до нижней глазничной щели, то анестетик через нее проникает в крыловидно-небную ямку, где блокирует верхнечелюстной нерв.
Небный путь (внутриротовой). Иглу вводят в крыловидно-небную ямку через большое небное отверстие и большой небный канал. Войдя в большое небное отверстие, иглу продвигают вверх и кзади по каналу на глубину 3,0—3,5 см до крыловидно-небной ямки. Вводят 1,5—2,0 мл анестетика. Способ введения иглы в большое небное отверстие приведен при описании анестезии большого небного нерва.
Зона обезболивания: все ткани и органы, получающие иннервацию от второй ветви тройничного нерва.
Обезболивание нижнечелюстного нерва у овального отверстия по Вайсблату. Через середину козелково-глазничной линии иглу погружают до наружной пластинки крыловидного отростка так же, как при блокаде верхнечелюстного нерва. Затем извлекают ее кнаружи до подкожной клетчатки и, развернув иглу на 1 см кзади, погружают в ткани на первоначальную глубину. Игла при этом достигает уровня овального отверстия. Вводят 2—3 мл обезболивающего раствора. Анестезия наступает через 10—15 мин. Зона обезболивания: все ткани и органы, получающие иннервацию от третьей ветви тройничного нерва.
Осложнения стволовой анестезии. При проведении стволовой анестезии игла может попасть в полость носа или в слуховую трубу. Могут возникнуть диплопия, механическое повреждение отводящего и глазодвигательного нервов. Пропитывание анестетиком с адреналином зрительного нерва может привести к временной потере зрения. Возможно повреждение крупных артериальных и венозных стволов у основания черепа. Профилактика осложнений — тщательное соблюдение техники проведения анестезии.
Источник
Стволовая анестезия – раствор анестетика вводят по ходу нерва, иннервирующего данную область.
Анастезии по Берше и по Берше-Дубову являются разновидностями мандибулярной анестезии, а точнее, подскуловыми способами ее проведения.
Анестезия, предложенная Берше, предназначена для блокировки двигательных волокон нижнего альвеолярного нерва. Основным показанием для ее проведения является воспалительная контрактура жевательных мышц.
Техника проведения: Для выключения жевательного нерва вкол иглы производят перпендикулярно к кожному покрову под нижний край скуловой дуги, отступив кпереди от козелка ушной раковины на 2 см. Иглу продвигают горизонтально к средней линии на глубину 2,0—2,5 см через вырезку нижней челюсти. Вводят 3—5 мл анестетика. Эффект анестезии определяется через 5—10 мин и выражается в расслаблении жевательных мышц.
Дубов модифицировал вид обезболивания, предложенный Берше. При анестезии по Берше-Дубову блокируется нижний альвеолярный и язычный нервы.
Техника проведения по Берше-Дубову: Располагают иглу перпендикулярно коже боковой поверхности лица. Вкол иглы производят непосредственно под нижним краем скуловой дуги, отступив на 2 см кпереди от основания козелка уха. Иглу продвигают на 3-3,5 см внутрь, предпосылая анестетик. Вводят 3-5 мл анестетика.
Зона обезболивания: зубы на нижней челюсти соответствующей половины, слизистая оболочка вместе с альвеолярным отростком с той стороны, где проводится анестезия, кожа подбородочной области, подъязычная область, кончик языка, кожа и слизистая оболочка нижней губы.
Анестезия третьей ветви тройничного нерва по В.М. Уварову.
Техника: вкол иглы под скуловой дугой на 2 см кпереди от козелка уха, продвинув иглу в глубь мягких тканей так, чтобы она прошла через вырезку ветви нижней челюсти непосредственно перед мыщелковым отростком, и, погрузив ее вглубь на 4-4,5 см, достигают овального отверстия, где вводят 5-6 мл анестетика.
Подскуловой способ анестезии второй и третьей ветвей тройничного нерва (по Вайсблату).
Техника инъекции: стерильной линейкой под скуловой дугой измеряют расстояние от козелка ушной раковины до наружного края глаза и отмечают середину этого расстояния на коже. На иглу длиной 6 см нанизывают стерильный резиновый кружок диаметром около 5 мм и иглу надевают на 10-граммовый шприц. В отмеченной точке производят вкол иглы и, предпосылая раствор анестетика, продвигают ее перпендикулярно поверхности кожи до упора в наружную пластинку крыловидного отростка. Отметив глубину погружения иглы резиновым кружком, ее выводят примерно на половину отмеченного расстояния. Для анестезии второй ветви тройничного нерва иглу направляют кпереди под углом 20—25°, не изменяя ее положения в горизонтальной плоскости. Продвинув ее вглубь на длину, отмеченную резиновым кружком, достигают входя в крылонёбную ямку, где выпускают 3-120 мл анестетика. Зона обезболивания распространяется на соответствующую половину верхней и нижней челюсти.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 10686 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 |
Источник