Анестезия по вайсблату противопоказания

(блокада двигательных и чувствительных волокон)

Блокада по способу Берше. Для выключения жевательного нерва вкол иглы производят перпендикулярно к кожному покрову под нижний край скуловой дуги, отступив кпереди от козелка ушной раковины на 2 см. Иглу продвигают горизонтально к средней линии на глубину 2,0—2,5 см через вырезку нижней челюсти. Вводят 3—5 мл анестетика. Эффект анестезии определяется через 5—10 мин и выражается в расслаблении жевательных мышц. Эту анестезию используют при наличии воспалительной контрактуры нижней челюсти (в сроки до 10 дней после ее развития). При появлении органических изменений в мышцах добиться открывания рта блокадой нерва не удается.

Блокада по способу Егорова. Анестезия позволяет блокировать не только жевательный нерв, но и остальные двигательные ветви нижнечелюстного нерва. Депо из раствора анестетика создается на уровне основания переднего ската суставного бугорка, у наружной поверхности подвисочного гребня, что позволяет инфильтрировать клетчатку крыловидно-височного, крыловидно-нижнечелюстного пространств и подвисочной ямки. Именно там залегают двигательные ветви. Врач располагается справа от больного. Фиксирует дистальную фалангу 1 пальца левой руки на наружной поверхности головки нижней челюсти и суставною бугорка височной кости. Больного просят открыть и закрыть рот, сместить нижнюю челюсть в сторону. Таким образом определяют место вкола иглы, которое должно находиться на 0,5—1,0 см кпереди от суставного бугорка, под нижним краем скуловой дуги. Обработав кожу спиртом или спиртовым раствором йода, производят вкол в найденную точку. Иглу продвигают под скуловой дугой несколько вверх (под углом 60—75° к коже) до наружной поверхности височной кости. Это расстояние фиксируют II пальцем правой руки и извлекают иглу на 0,5—1,0 см. Затем под прямым углом к поверхности кожи иглу погружают в мягкие ткани на отмеченную II пальцем глубину и вводят 2 мл раствора анестетика. Обезболивание верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов (стволовая анестезия). При проведении травматических операций, требующих обезболивания в области тканей всей верхней или нижней челюсти, можно блокировать верхнечелюстной нерв у круглого отверстия в крыловидно-небной ямке и нижнечелюстной — у овального отверстия. Исследования С.Н.Вайсблата показали, что наиболее простым и доступным ориентиром при блокаде второй и третьей ветвей тройничного нерва является наружная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости. Крыловидно-верх-нечелюстная щель, которой крыловидно-небная ямка открывается кнаружи, и овальное отверстие находятся в одной плоскости с наружной пластинкой крыловидного отростка. Вход в крыловидно-небную ямку расположен кпереди, а овальное отверстие — кзади от нее (рис. 5.26, а). Для стволовой анестезии необходимо использовать иглу длиной 7—8 см.

Обезболивание II и III ветвей тройничного нерва.

Обезболивание верхнечелюстного нерва. Подскулокрыловидный путь обезболивания в крыловидно-небной ямке по Вайсблату. С.Н. Вайсблат доказал, что проекция наружной пластинки крыловидного отростка находится на середине описанной им козелково-глазничной линии, проведенной от козелка ушной раковины до середины отвесной линии, которая соединяет наружный край глазницы с передненижним участком скуловой кости. Вкол иглы производят в середине козелково-глазничной линии, у нижнего края скуловой дуги (рис. 5.26, б). Иглу продвигают внутрь в горизонтальной плоскости строго перпендикулярно к кожным покровам до упора в наружную пластинку крыловидного отростка. Отмечают глубину погружения иглы (обычно 4—6 см) предварительно насаженным на нее кусочком стерильной резинки. Иглу извлекают несколько больше чем на половину, поворачивают ее кпереди под углом 15—20° и вновь погружают в ткани на отмеченную глубину, при этом игла достигает крыловидно-небной ямки. Учитывая небольшой объем крыловидно-небной ямки, заполненной сосудами, нервами и клетчаткой, достаточно ввести в нее анестетик, чтобы он проник к круглому отверстию и верхнечелюстному нерву. Подводить иглу непосредственно к круглому отверстию нет надобности. Вводят 2—4 мл раствора анестетика. Через 10—15 мин наступает анестезия.

Подскуловой путь. Вкол иглы делают в место пересечения нижнего края скуловой кости с вертикальной линией, проведенной от наружного края глазницы, т.е. у нижнего края скуловой кости. Иглу направляют кнутри и несколько вверх до соприкосновения с бугром верхней челюсти. Затем, скользя иглой по кости (шприц отводят кнаружи), продвигают ее на 4—5 см кзади и кнутри, после чего игла попадает в крыловидно-небную ямку несколько выше ее середины. Вводят 2—4 мл анестетика.

Орбитальный путь. Вкол иглы делают в области верхней границы нижненаружного угла глазницы, что соответствует верхнему краю скуловой кости. Иглу продвигают по наружной стенке глазницы кзади на глубину 4—5 см строго в горизонтальной плоскости. При этом игла не должна терять контакта с костью и отклоняться вверх. На этой глубине игла достигает области круглого отверстия, где вводят 5 мл анестетика. Если иглу провести по нижнеглазничной стенке до нижней глазничной щели, то анестетик через нее проникает в крыловидно-небную ямку, где блокирует верхнечелюстной нерв.

Небный путь (внутриротовой). Иглу вводят в крыловидно-небную ямку через большое небное отверстие и большой небный канал. Войдя в большое небное отверстие, иглу продвигают вверх и кзади по каналу на глубину 3,0—3,5 см до крыловидно-небной ямки. Вводят 1,5—2,0 мл анестетика. Способ введения иглы в большое небное отверстие приведен при описании анестезии большого небного нерва.

Зона обезболивания: все ткани и органы, получающие иннервацию от второй ветви тройничного нерва.

Обезболивание нижнечелюстного нерва у овального отверстия по Вайсблату. Через середину козелково-глазничной линии иглу погружают до наружной пластинки крыловидного отростка так же, как при блокаде верхнечелюстного нерва. Затем извлекают ее кнаружи до подкожной клетчатки и, развернув иглу на 1 см кзади, погружают в ткани на первоначальную глубину. Игла при этом достигает уровня овального отверстия. Вводят 2—3 мл обезболивающего раствора. Анестезия наступает через 10—15 мин. Зона обезболивания: все ткани и органы, получающие иннервацию от третьей ветви тройничного нерва.

Осложнения стволовой анестезии. При проведении стволовой анестезии игла может попасть в полость носа или в слуховую трубу. Могут возникнуть диплопия, механическое повреждение отводящего и глазодвигательного нервов. Пропитывание анестетиком с адреналином зрительного нерва может привести к временной потере зрения. Возможно повреждение крупных артериальных и венозных стволов у основания черепа. Профилактика осложнений — тщательное соблюдение техники проведения анестезии.

Источник

В стоматологии для обезболивания хирургических операций иногда используется метод туберальной анестезии. Хотя противопоказаний она практически и не имеет, но все же подготовке к этой манипуляции нужно уделить особое внимание.

Ни для кого не секрет, что от правильно подобранной и введенной анестезии зависит то, как пройдет сама операция. Да и неожиданных осложнений можно будет избежать, если все сделать правильно. Различают два метода введения обезболивающего препарата: внеротовой и внутриротовой. Наглядный пример проведений процедуры представлен на видео ниже.

Понятие туберальной анестезии

Стоматологи используют эту анестезию тогда, когда им нужно обезболить область верхних коренных зубов, 4-го и 5-го молочных и от 6-го до 8-го постоянных. В итоге блокируются задние верхние луночковые нервы, которые выходят из отверстий в конце челюсти в области ее бугра. Обезболиваются и тот участок слизистой оболочки щеки, где расположены моляры, и область верхней челюсти за последним зубом.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как долго отходит заморозка зуба после его лечения?

Процедура из-за трудностей ее выполнения часто вызывает осложнения. Именно поэтому ее редко используют в современной стоматологии.

Зона для обезболивания

Используя этот способ обезболивания, стоматологи имеют возможность обезболить следующие зоны:

область верхних моляров,
надкостницу,
слизистую оболочку альвеолярного отростка, которая покрывает надкостницу,
слизистую оболочку и костную ткань верхнечелюстной пазухи по заднерадужной стенке.

Сзади граница зоны обезболивания неизменна. Спереди она доходит до середины первого моляра или достигает только середины второго премоляра, что связано с особенностями иннервации этого участка.

ИНТЕРЕСНО: иннервация нижней и верхней челюстей: что это такое?

Надкостница и слизистая оболочка в области неба при туберальной анестезии не обезболиваются. Чтобы получить полную анестезию всех тканей, необходимо провести процедуру небной проводниковой анестезии.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: а можно ли кормящей маме делать анестезию при лечении зубов?

Кому не рекомендована процедура?

Основные противопоказаниями к применению процедуры:

Плюсы и минусы

К преимуществам этого вида обезболивания относится то, что:

для достижения эффекта достаточно минимального количества раствора,
действие анестезии длится на протяжении 2-х — 3-х часов,
снижение слюноотделения,
можно обезболить обширные участки и глубоко расположенные ткани.

К недостаткам методики относятся:

сложная техника выполнения,
высокая вероятность травмирования кровеносных сосудов или нервов,
риск попадания обезболивающего препарата в кровеносные сосуды,
высокий риск всевозможных осложнений,
риск образования гематомы,
жалобы пациентов на длительное онемение, которое долго не проходит.

Перечень препаратов для проведения анестезии

Данная анестезия проводится при помощи следующих анестетиков:

Любое из этих средств используется вместе с адреналином. Выбирая препарат для отдельно взятого пациента, врач должен учитывать индивидуальную непереносимость и максимально допустимую дозу.

Подготовка пациента к процедуре

Умелые руки врача, правильно подобранный анестетик и настрой пациента — вот основные составляющие хорошего результата туберального способа обезболивания и благоприятного исхода хирургического вмешательства. Чтобы не возникло разного рода осложнений, врачи корректируют рацион пациента. Еда должна приносить максимум пользы, для того, чтобы организм мог набраться сил и противостоять возможным осложнениям после операции. Для этого пациент обязательно должен есть побольше овощей, фруктов, отварного мяса и рыбы.

За 7 дней до предстоящей процедуры больной должен отказаться от долгих нагрузок физического характера и сильных эмоций, дольше находиться на чистом воздухе, следить за режимом сна и бодрствования. Идеальным вариантом будет отпуск, в котором организм пациента сможет отдохнуть и набраться сил для предстоящей операции и последующей реабилитации.

Неплохо бы пройти полное обследование организма. Оно расскажет о всех скрытых болезнях и предрасположенностях. Врач в качестве терапии для поддержания организма может назначить пациенту комплекс витаминов.

Запрещено в период подготовки к операции употреблять спиртные напитки. За несколько недель до предстоящей процедуры следует отказаться от приема лекарственных средств. В случае, если это не возможно, об этом нужно сообщить врачу, чтобы тот скорректировал вводимый анестетик.

Техника введения анестетика

Различают два способа введения обезболивающего препарата:

внутриротовой,
внеротовой.

Для процедуры потребуются следующие инструменты:

одноразовый шприц на 2 мл (или карпульный),
25 мм игла.

Эти два способа предполагают медленное введение препарата. Благодаря этому есть возможность вовремя обнаружить осложнения и прекратить процесс введения анестетика.

Внеротовой способ

Для проведения анестезии по Вайсблату голову пациента необходимо повернуть в противоположную от укола сторону. То есть, если анестетик вводится с левой стороны, то голову нужно повернуть вправо, а если с правой, то влево.

Рассмотрим подробнее внеротовой способ введения обезболивающего препарата с правой стороны. Для этой манипуляции голову больного наклоняют влево. Пальцы левой руки располагаются так, чтобы можно было растягивать кожу. Указательный палец при этом находится на скулоальвеольном гребне. Большой палец — на углу между задней поверхностью гребня и нижней частью скуловой кости. Иглу необходимо вколоть под углом 45 градусов. Затем медленно продвинуть ее до кости, понемногу выпуская анестетик. Далее направление иглы изменяется и идет вверх вдоль верхней челюсти, затем в середину и назад на глубину 20-25 мм. При этом выпускается остаток анестетика.

Внеротовой способ введения анестетика слева аналогичный вышеописанному. Разница лишь в положении пальцев, которые, в сравнение с правосторонним введением препарата, меняются местами: на месте указательного пальца теперь находится большой и наоборот.

Проводя обезболивание этим методом, врач делает укол с внешней стороны щеки. Для того, чтобы определить, где нужно сделать прокол иглой, он ориентируется по анатомии лица.

Внутриротовой способ

Этот метод ввода анестетика осуществляется следующим образом: пациент приоткрывает рот, чтобы у доктора была возможность отодвинуть щеку и вколоть иглу в области второго моляра. Затем иглу продвигают дальше поперечно к кости, поворачивая так, чтобы она шла на 25 мм вверх, назад и внутрь. При этом из шприца все время понемногу выпускается анестетик. Если на пути встречается препятствие, то их нужно обходить легкими поворотами. Обезболивающий препарат необходимо вводить медленно, погружая при этом иглу на 25 мм в мягкие ткани. Через 10-12 минут наступит полная анестезия.

Риски и осложнения

Часто туберальная анестезия сопровождается разного рода осложнениями. Именно поэтому в современной стоматологии данный метод обезболивания используется довольно редко.

Из-за большого количества сосудов в области введения анестетика пациенты жалуются на появление гематомы в месте укола. Возможна ишемия слизистой оболочки области укола, а также ранение сосудов. Чтобы этих осложнений не произошло, иглу вводят так, чтобы она была в тесном контакте с костной тканью, а глубина введения не превышала 25 мм. После того, как игла будет выведена, место введения анестетика массажируют в направлении вверх за верхнечелюстной бугор.

Особую опасность для пациента несет риск попадания обезболивающего раствора в кровь, так как его токсичность возрастает в десятикратном размере, а действие вазоконстриктора увеличивается в 40 раз. В этом случае больному обеспечен обморок, шок, коллапс. Чтобы избежать осложнений, перед тем, как впрыснуть препарат, нужно поршень шприца потянуть назад. Это позволит убедиться, что игла не повредила сосуд. Если в шприце появятся капельки крови, то необходимо изменить направление иголки, так как был задет сосуд.

Для того, чтобы в область укола не занести инфекцию, иглу вводят в рот аккуратно, не касаясь при этом зубов. Все объясняется тем, что зубной налет может спровоцировать развитие флегмоны.

Кроме этого, необходимо следить, чтобы игла достигла нужной глубины. Если она будет недостаточной, вводимый раствор попадет под кожу, а это приведет к тому, что от обезболивания не будет никакого эффекта.

При превышении глубины введения анестетика возможны такие последствия и риски:

введение в зону зрительного нерва может привести к временной слепоте,
введение в клетчатку орбиты может ненадолго спровоцировать косоглазие,
при попадании лекарства в крыловидную мышцу, пациент, после окончания действия обезболивающего препарата, может почувствовать сильную боль.

Туберальное обезболивание допускается при условии, что лишь в области введения анестетика нет воспалительных процессов. Для успешного проведения манипуляции и учета всех вышеперечисленных нюансов, необходимо обращаться исключительно к высококвалифицированным специалистам.

Загрузка…

Источник

1. Подскуловой способ анестезии второй и третьей ветвей тройничного нерва (по Вайсблату).

Целесообразность этого способа обусловливается сравнительной легкостью и безопасностью его выполнения.

При этом способе иглу вводят непосредственно под нижним краем скуловой дуги и продвигают через вырезку ветви нижней челюсти по направлению к основанию наружной пластинки крыловидного отростка.

Ориентиром для правильного направления иглы при этом способе является наружная пластинка крыловидного отростка.

Ее проекция на кожу находится на середине расстояния от основания козелка ушной раковины до наружного угла глаза.

Рис. Анестезия по Вайсблату

Техника инъекции. После обработки кожи лица пациента спиртом стерильной линейкой под скуловой дугой измеряют расстояние от козелка ушной раковины до наружного края глаза и отмечают середину этого расстояния на коже. На иглу длиной 6 см нанизывают стерильный резиновый кружок диаметром около 5 мм и иглу надевают на 10-граммовый шприц.

В отмеченной точке производят вкол иглы и, предпосылая раствор анестетика, продвигают ее перпендикулярно поверхности кожи до упора в наружную пластинку крыловидного отростка. Отметив глубину погружения иглы резиновым кружком, ее выводят примерно на половину отмеченного расстояния. Для анестезии второй ветви тройничного нерва иглу направляют кпереди под углом 20—25°, не изменяя ее положения в горизонтальной плоскости. Продвинув ее вглубь на длину, отмеченную резиновым кружком, достигают входя в крылонёбную ямку, где выпускают 3-120 мл анестетика.

Зона обезболивания распространяется на соответствующую половину верхней и нижней челюсти.

2. Анестезия третьей ветви тройничного нерва по В.М. Уварову.

В. М. Уваров предложил производить вкол иглы под скуловой дугой на 2 см кпереди от козелка уха, продвинув иглу в глубь мягких тканей так, чтобы она прошла через вырезку ветви нижней челюсти непосредственно перед мыщелковым отростком, и, погрузив ее вглубь на 4-4,5 см, достигают овального отверстия, где вводят 5-6 мл анестетика.

3. Анестезия нижнего альвеолярного нерва в области отверстия нижней челюсти (мандибулярная анестезия).

Этот метод называется мандибулярный, хотя нижнечелюстной, нерв не блокирует. У отверстия нижней челюсти блокируют его ветви — нижний альвеолярный и язычный нервы. Для правильного проведения анестезии необходимо знать анатомию нижней челюсти, в особенности ее ветви.

Рис. а — положение конца иглы по отношению к сосудистому пучку нижней челюсти при проводниковом обезболивании;
б — ориентиры места вкола иглы при мандибулярный анестезии

Нижний альвеолярный нерв входит в костный канал через отверстие нижней челюсти. Оно расположено на внутренней поверхности ветви нижней челюсти на расстоянии 15 мм от переднего края, 13 мм от заднего, 22 мм от вырезки нижней челюсти и 27 мм от основания ее.

У взрослого человека отверстие нижней челюсти находится на уровне жевательной поверхности нижних моляров. У стариков и детей — несколько ниже. Спереди и изнутри оно прикрыто язычком нижней челюсти, поэтому анестетик следует вводить на 0,75-1 см выше того отверстия, перед вхождением нерва в канал.

Внутриротовые методы

Анестезия при помощи пальпации костных ориентиров.
Ориентиром для вкола иглы является височный гребешок, который в виде костного валика спускается от венечного отростка к язычной поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти. В нижнем отделе он разделяется на две ножки, которые образуют треугольник. Пальцем пальпируют передний край ветви нижней челюсти на уровне задней поверхности коронки третьего моляра. Определяют височный гребешок, переместив палец несколько кнутри, проекцию его переносят на слизистую. Затем палец фиксируют в позадимолярной ямке.
Вкол иглы делают кнутри от проекции височного гребешка и на 0,75-1 см выше жевательной поверхности третьего моляра, располагая шприц на уровне премоляров противоположной стороны. Продвинув иглу кнаружи и кзади до кости на 0,5-0,75 см, вводят 0,5-3 мл анестетика, выключают язычный нерв, продвинув иглу еще на 2 см, доходят до места вхождения нижнего альвеолярного нерва в канал. Здесь вводят 2-3 мл анестетика. Не меняя исходного положения шприца, не всегда удается продвинуть иглу к отверстию нижней челюсти. Это удается, если перенести шприц на уровень центральных резцов и продвинуть иглу кзади на 2 см параллельно внутренней поверхности ветви нижней челюсти.
Аподактильный метод.
Ориентиром является крыловидно-нижнечелюстная складка, которая располагается кнутри от височного гребешка.
Рот пациента широко открыт. Шприц располагают на уровне премоляров противоположной стороны. Вкол производят в наружный край крыловидно-нижнечелюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних моляров. Если складка широкая, то вкол иглы делают в середину, если узкая, то в медиальный ее край. Иглу продвигают кнаружи и кзади до кости (на глубину 1,3-2 см). Вводят 2-3 мл анестетика, выключая нижний альвеолярный нерв и язычный. Иногда игла, погруженная в мягкие ткани на 2 см, не касается кости. В этом случае шприц нужно отвести еще более в противоположную сторону, расположив его на уровне второго моляра.

Внеротовые методы

Из поднижнечелюстной области. Производят вкол иглы у основания нижней челюсти, отступя на 1,5 см кпереди от ее угла. Иглу продвигают вверх на 3,5 см по внутренней поверхности ветви нижней челюсти строго параллельно ее заднему краю. Следует обязательно сохранять контакт иглы с костью. Удобнее вводить иглу без шприца и только перед введением анестетика присоединять его. Вводят 2 мл анестетика для блокады нижнего альвеолярного нерва. Продвинув иглу вверх еще на 1 см, блокируют язычный.

Рис. Внеротовой метод обезболивания нижнего альвеолярного нерва
Подскуловой способ по Берше—Дубову. Располагают иглу перпендикулярно коже боковой поверхности лица. Вкол иглы производят непосредственно под нижним краем скуловой дуги, отступив на 2 см кпереди от основания козелка уха. Иглу продвигают на 3-3,5 см внутрь, предпосылая анестетик. Вводят 3-5 мл анестетика.

Зона обезболивания при мандибулярной анестезии.

Все зубы нижней челюсти соответствующей половины, костная ткань альвеолярной части и частично — нижней челюсти, слизистая оболочка альвеолярного отростка с оральной и вестибулярной стороны, слизистая подъязычной области и передних 2/3 языка, кожа и слизистая нижней губы, кожа подбородка на стороне анестезии.

Обезболивание наступает через 7-15 мин. Продолжительность зависит от выбранного анестетика.

Рис. Зона обезболивания при: а — мандибулярной анестезии; б — торусальной анестезии

4. Торусальная анестезия по Вайсбрему.

Раствор анестетика вводят в область нижнечелюстного валика, где располагается нижнеальвеолярный, язычный и щечный нервы, окруженные клетчаткой.

Рот пациента должен быть максимально открыт. Местом вкола является точка, образованная пересечением горизонтальной линии, проведенной на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего третьего моляра и бороздки, образованной латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки щеки. Иглу вводят строго перпендикулярно тканям щеки, направляя шприц с противоположной стороны, ее продвигают до кости на глубину 0,25-2 см.

Вводят 1,5-2 мл анестетика, выключая нижний альвеолярный и щечный нервы, затем, выведя иглу в обратном направлении, вводят 0,5-1 мл анестетика для выключения язычного нерва. Анестезия наступает через 5 мин.

Рис. Торусальная анестезия

Зона обезболивания: те же ткани, что и при анестезии у отверстия нижней челюсти, а также слизистая оболочка щеки и кожа, слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти от середины второго премоляра до середины второго моляра.

5. Анестезия у подбородочного отверстия (ментальная).

Подбородочное отверстие находится на 12-13 мм выше основания тела нижней челюсти, на уровне середины альвеолы нижнего второго премоляра или межальвеолярной перегородки между первым и вторым премолярами. Подбородочное отверстие открывается кзади, кверху и наружу.

Внеротовой метод. Если анестезию проводят на правой половине нижней челюсти, то врачу следует встать справа и сзади от пациента. Вкол иглы делают на 0,5 см выше и кзади от этой точки, придав игле направление с учетом хода канала, внутрь и кпереди до контакта с костью. Вводят 0,5 мл анестетика. Осторожно иглой отыскивают вход в канал и вводят иглу на глубину 3-5 мм. Вводят 1-2 мл анестетика, обезболивание наступает через 5 мин.

Рис. Положение иглы при подбородочной анестезии

Внутриротовой метод. Зубы пациента должны быть сомкнуты. Отводят щеку, вкол делают на уровне середины коронки первого моляра, отступая несколько миллиметров кнаружи от нижнего свода преддверия рта. Иглу продвигают на глубину 0,75-1 см вниз, кпереди и внутрь до подбородочного отверстия. Остальные моменты анестезии такие же, как при внеротовом способе.

Зона обезболивания: мягкие ткани подбородка и нижней губы, премоляры, клыки и резцы, костная ткань альвеолярной части, слизистая оболочка вестибулярной стороны. Иногда зона обезболивания распространяется до уровня второго моляра.

6. Анестезия по Берше для устранения воспалительной контрактуры.

Эта анестезия обезболивает двигательные волокна третьей ветви тройничного нерва. Иглу вкалывают перпендикулярно коже под скуловой дугой на 2 см кпереди от козелка уха и, продвигая иглу через полулунную вырезку нижней челюсти на глубину 2-2,5 см, вводят 3-4 мл анестетика. Анестезия наступает через 10 мин.

М.Д. Дубов модифицировал способ Берше.

При продвижении иглы вглубь на 3-3,5 см и введении здесь анестетика последний проникает к внутренней поверхности латеральной крыловидной мышцы и выключает нижнелуночковый и язычный нервы, которые располагаются рядом с этой мышцей.

Рис. Анестезия по Берше—Дубову

“Практическое руководство по хирургической стоматологии”
А.В. Вязьмитина

Опубликовал Константин Моканов

Источник