Ангиография церебральная показания и противопоказания пдф

Современная медицина развивается невероятно быстро. Теперь уже никого не удивишь ультразвуковыми и рентгенологическими исследованиями. Но даже эти обследования из года в год становятся все более совершенными. Ангиография – один из таких методов, позволяющий увидеть размеры, форму, контуры сосуда.

Как можно увидеть сосуды головного мозга?

Церебральная ангиография – это рентгенологический метод визуализации сосудов головного мозга, который заключается в окрашивании сосудистого русла введенным предварительно контрастом. Это высокоэффективный и современный метод диагностики, позволяющий поставить точный диагноз.

Метод визуализации сосудов с помощью контрастного вещества известен медицине уже около века. Еще в 1927 году невролог из Португалии начал использовать этот метод, а в Россию он пришел в 1954 году. Несмотря на столь долгое применение, церебральная ангиография сосудов значительно изменилась за это время, став совершеннее.

Суть метода

Для того чтобы рентгенолог увидел сосуды головного мозга, в одну из мозговых артерий проводится инъекция рентгенконтрастного вещества на основе йода (“Трийодтраст”, “Ультравист”). Инъекция возможна как в сосуд головного мозга, так и посредством катетера через артерию на периферии, например, бедренную. Без этой процедуры церебральная ангиография сосудов головного мозга будет неэффективна, так как артерии будут плохо видны на снимке.

Далее делают два рентгеновских снимка, в прямой и боковой проекции. После чего врач-рентгенолог пишет свое заключение.

Виды церебральной ангиографии

Существует несколько классификация данного вида обследования. Его подразделяют в зависимости от способа введения препарата, а также от количества сосудов, которые включены в обследование.

Различают следующие виды данного обследования в зависимости от способа инъекции ренгенсодержащего вещества:

• пункционная или прямая – контраст вводится непосредственно в сосуд головного мозга с помощью прокола;
• катетеризационная или непрямая – контраст вводится с помощью катетера через бедренную артерию.

В зависимости от обширности сосудов, которые поддаются визуализации, выделяют следующие типы ангиографии:

• общая ангиография – видна вся сосудистая сеть головного мозга;
• селективная церебральная ангиография головного мозга – обследованию поддается один из бассейнов (всего в головном мозге существует два бассейна кровоснабжения: вертебробазилярный и каротидный);
• суперселективная ангиография – визуализируются отдельные сосуды небольшого калибра в одном из бассейнов. Ее используют не только как метод диагностики, но и лечения, при котором сразу же после визуализации места нахождения тромба или эмбола в сосуде его удаляют.

Показания

Для обследования головного мозга при помощи церебральной ангиографии необходимо направление врача. Этот метод диагностики не проводится лишь по желанию пациента.

Основными показаниями являются:

• подозрение на наличие аневризмы головного мозга (мешковидного выпирания стенки артерии);
• определение степени сужения просвета сосуда атеросклеротическими бляшками (сужение более 75% значительно усугубляет кровообращение в головном мозге, является показанием к оперативному вмешательству);
• контроль местонахождения клипс, предварительно установленных на сосуды;
• диагностика артериовенозной мальформации (патологических соединений между артериями и венами; обычно врожденные);
• подозрение на наличие опухолей, при этом на ангиограмме визуализируется изменение нормального сосудистого рисунка в месте локализации опухоли;
• визуализация артерий головного мозга при объемных процессах в нем (опухолях, кистах) с целью установить размещение сосудов относительно друг друга;
• подозрение на наличие ангиомы головного мозга (доброкачественной опухоли, образованной сосудистой стенкой);
• отсутствие информации при использовании других методов нейровизуализации (КТ, МРТ), но при наличии жалоб пациента и симптомов болезни.

Противопоказания

Проведение как непрямой, так и прямой церебральной ангиографии имеет ряд противопоказаний:

• Аллергия на йод и йодсодержащие вещества. При таком состоянии можно заменить контраст на гадолиниевый. Если же присутствует аллергия на другие компоненты контраста, необходимо полностью отказаться от данного метода обследования.
• Почечная и печеночная недостаточность в стадии декомпенсации. Эти состояния приводят к нарушению выведения контраста из организма.
• Тяжелые хронические заболевания.
• Острые воспалительные заболевания, так как возможно усугубление симптомов инфекции.
• Возраст до двух лет, так как облучение нарушает рост и развитие ребенка.
• Период беременности и кормления грудью, поскольку рентгеновское облучение пагубно влияет на плод.
• Психические заболевания в период обострения.
• Нарушение свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура), что повышает возможность кровотечения после введения контраста.

Подготовка к обследованию

Так как метод обследования относится к рентгенологическим с введением контрастного вещества, нужно тщательно подготовиться к проведению церебральной ангиографии. Подготовка включает следующие действия:

• Максимум за 5 дней до обследования сдать общий анализ крови и мочи (для определения состояния почек и исключения наличия инфекционных заболеваний), коагулограмму (для определения свертывающей функции крови).
• Сделать электрокардиографию и фонокардиографию (для исключения сердечных заболеваний).
• Не употреблять алкоголь в течение минимум двух недель до обследования.
• Не принимать препараты, влияющие на свертывание крови, минимум неделю до проведения ангиографии.
• За 1-2 дня до обследования выполнить аллергическую пробу с контрастом, что осуществляется введением пациенту 0,1 мл препарата и дальнейшим наблюдением за реакцией на коже. Если на коже не появляются покраснение, сыпь, зуд, значит проба отрицательная, проведение ангиографии возможно.
• Ничего не есть за 8 часов до обследования и в течение последних 4 часов ничего не пить.
• Возможен прием транквилизаторов или растительных седативных препаратов при значительном беспокойстве. Однако, следует помнить, что прием этих лекарств возможен только по назначению врача!
• Если есть необходимость – побрить место введения контраста.
• Снять все украшения и прочие металлические предметы до проведения ангиографии.
• Непосредственно перед прохождением обследования медицинский персонал должен разъяснить пациенту методику проведения, цели и возможные риски данного метода обследования.

Методика проведения

Перед проведением обследования врач должен получить письменное согласие пациента. После постановки катетера в периферическую вену, необходимого для мгновенного введения лекарств, проводят премедикацию пациента. Ему вводят обезболивающие, транквилизатор для достижения максимального комфорта пациента и снятия болевых ощущений. Пациент подключается к специальным приборам для контроля его жизненных функций (концентрации кислорода в крови, давления, частоты сердечных сокращений).

Далее кожа обрабатывается антисептиком для предотвращения инфекционного заражения, и вводится контраст в сонную или позвоночную артерии при прямой ангиографии, в бедренную – при непрямой ангиографии. Если проводится непрямая ангиография, в бедренную артерию также вставляется катетер, который проталкивают по сосудам в необходимую артерию головного мозга. Данная процедура полностью безболезненна, так как внутренняя сосудистая стенка не имеет рецепторов. Контролируется движение катетера при помощи рентгеноскопии. Чаще всего проводится именно непрямая ангиография.

Когда катетер подошел к необходимому месту, в него вводят контраст объемом 9-10 мл, предварительно подогрев его до температуры тела. Иногда несколько минут после введения контраста пациента беспокоит ощущение жара, появление неприятного привкуса металла во рту. Но эти ощущения быстро проходят.

После того как контраст введен, делается два рентгеновских снимка головного мозга – в боковой и прямой проекциях. Снимки оценивает врач-рентгенолог. Если все еще остаются неясности, возможно повторное введение контраста и проведение еще двух снимков.

В конце катетер удаляют, на место его введения накладывают стерильную повязку, а пациент находится под наблюдением в течение суток.

Возможные осложнения

Нежелательные реакции и осложнения при проведении церебральной ангиографии сосудов головного мозга происходят не часто, до 3% случаев. Однако такие реакции могут быть, и о них необходимо проинформировать пациента. Среди основных возможных осложнений выделяют следующие состояния:

• аллергические реакции: от легких – покраснения кожного покрова, зуда, высыпаний, до тяжелых – отека Квинке и анафилактического шока;
• развитие инсульта головного мозга из-за спазма артерий;
• приступ судорог;
• кровотечение в месте прокола;
• попадание контраста в окружающие сосуд мягкие ткани, что может привести к их воспалению;
• тошнота и рвота.

Особенности КТ-ангиографии

Так как метод ангиографии используется уже более столетия, он постоянно совершенствуется. Более современным и качественным методом визуализации сосудов головного мозга является церебральная КТ-ангиография. Хотя в целом метод проведения обследования схож с традиционным, существуют свои особенности:

• Проводится не при помощи рентгеновского аппарата, а с помощью томографа. Также основан на прохождении рентгеновских лучей через тело человека, он делает сразу большое количество снимков послойно, что дает возможность более точно визуализировать сосуды и окружающие их ткани.
• Изображение получается трехмерным, что позволяет рассмотреть сосуд со всех сторон.
• Инъекция контраста проводится в вену, а не артерию.
• Нет необходимости оставлять пациента под наблюдением после процедуры.

КТ-ангиография является более эффективным и безопасным методом визуализации сосудов.

Особенности МР-ангиографии

МР-ангиография – еще более информативна, чем КТ. Она позволяет увидеть мягкие ткани, которые плохо визуализируются на КТ. Проводится с помощью магнитно-резонансного томографа и не является рентгенологическим методом, в отличии от других методов ангиографии. Это позволяет избежать нагрузки облучением.

Еще одно его преимущество – хорошая визуализация даже без использования контраста, из-за чего МР-ангиографию без контрастирования можно применять для аллергиков.

Основное противопоказание к использованию – наличие в теле каких-либо металлических предметов (искусственных водителей ритма, протезов, имплантов, металлических клипс на сосудах).

Возможно, селективная церебральная ангиография головного мозга уже стала обыденной и рутинной для докторов. Возможно, она уступает по эффективности КТ и МРТ ангиографии. Однако, являясь более доступной по цене и не требуя специальной высокотехнологичной аппаратуры, она и спустя 100 лет активно используется для диагностики заболеваний головного мозга.

Церебральная ангиография – аппаратное диагностическое обследование, направленное на изучение состояния сосудов головного мозга и процессов кровообращения. Данная методика позволяет своевременно выявить сосудистые мозговые нарушения и предупредить дальнейшее развитие патологий с присоединением крайне опасных последствий.

Что такое ангиография?

Ангиографическое исследование сосудов – это инструментальная методика исследования кровеносной системы человека. Такие методы позволяют предположить поражение церебральных сосудов, сосудистых русел. Процедура является инвазивным способом, т.к. в процессе диагностики в область сосуда больного вводится контрастное вещество.

Ангиография церебральных сосудов помогает своевременно обнаружить следующие потенциально опасные нарушения:

• сужение и расширение стенок сосудов;
• тромбообразование;
• развитие опухолей;
• кровотечения.

Методика облегчает процесс постановки больному верного диагноза и разработку максимально эффективного, безопасного терапевтического курса.

Виды церебральной ангиографии

Согласно установленной классификации, эта диагностическая методика подразделяется на 2 вида:

1. Селективный – прицельный, локальный. При проведении селективной церебральной ангиографии в артериальный сосуд, обеспечивающий питание одного из мозговых отделов, осуществляют введение йодсодержащего контрастного препарата.
2. Обзорный – расширенный исследовательский способ. Контрастное вещество вводят в область магистральной артерии, отвечающей за общее мозговое кровоснабжение и питание. Используя эту методику, специалист может внимательно исследовать полностью все мозговые сосуды.

Оптимальный вид и способ проведения определяется специалистом в индивидуальном порядке с учетом особенностей и тяжести клинического случая.

Показания и общие противопоказания

Показаниями к церебральной ангиографии мозговых сосудов служат:

• гематомы и внутренние кровоизлияния;
• опухолевые новообразования как доброкачественного, так и злокачественного происхождения;
• нарушения кровообращения, протекающие в тяжелой или острой форме;
• аневризма мозговых сосудов;
• артериальная эмболия;
• стенозы, атеросклерозы церебрального типа;
• эпилептический синдром;
• перенесенный в недавнем времени инсульт;
• тромбоз мозговых артерий;
• кровоизлияние внутричерепное;
• мальформация артериовенозного типа;
• разрывы, травматические повреждения мозговых артерий;
• воспалительные поражения в области сосудов мозга;
• атеросклероз;
• поражение центральной нервной системы геморрагического вида;
• патологии в строении вен и артериальных сосудов как врожденного, так и приобретенного характера;
• варикоз;
• инфаркт.

Кроме того, церебральная ангиография делается при выявлении у больного следующих клинических симптомов, указывающих на наличие тяжелых сосудистых патологий:

• повышенное внутричерепное давление;
• нарушение слуховой функции, присутствие шума в ушах;
• часто возникающее обморочное состояние;
• периодически появляющееся головокружение;
• приступы головной боли;
• мигренозные приступы;
• проявление локальных неврологических признаков, сопутствующих поражению каких-либо мозговых долей;
• постоянное ощущение тошноты.

Данная процедура проводится не только с целью диагностики и контроля за состоянием больного, но и в период его подготовки к оперативному вмешательству для оценки проходимости сосудистого русла.

Такое диагностическое обследование проводится не всегда. Проводить его не рекомендуется в таких случаях:

• наличие аллергии в анамнезе, гиперчувствительность и индивидуальная непереносимость йодсодержащих средств;
• психические отклонения и расстройства;
• кома;
• недостаточность почек;
• нарушение печеночных функций, протекающих в осложненной форме;
• общее тяжелое, ослабленное состояние больного;
• острая или тяжелая форма сердечной недостаточности;
• пониженная свертываемость крови, тромбоцитопения, гемофилия;
• острая форма инфаркта миокарда;
• процессы воспалительного, инфекционного характера, протекающие в острой форме;
• анемия, протекающая в тяжелой форме.

Противопоказана данная методика и детям, не достигшим двухлетнего возраста, из-за отсутствия достаточной информации о влиянии рентгенографического излучения на детский организм.

Обследование при беременности и кормлении грудью

Категорически запрещено проведение этой диагностической методики беременным и женщинам в период грудного кормления. Это ограничение обусловлено отсутствием полного спектра информации относительно влияния рентгенографических лучей на плод и состояние здоровья новорожденного.

Подготовка к обследованию

Для обеспечения предельной безопасности больного, исключения возможных аллергических реакций и предупреждения рисков неблагоприятных последствий к проведению диагностики рекомендуется соответственным образом готовиться. Сначала пациентам назначают пробу, чтобы определить чувствительность организма к йоду.

Для этих целей в вену больного вводится незначительное количество контрастного вещества, после чего за пациентом тщательно наблюдает врач. При развитии аллергических реакций, отечности, кашлевого синдрома, тошноты ангиографию мозговых сосудов не проводят.

Грамотная подготовка дополнительно включает:

• анализ на свертываемость крови;
• лабораторное исследование мочи с кровью;
• электрокардиограмму;
• флюорографию.

В число обязательных подготовительных мероприятий входит консультация специалиста-анестезиолога и посещение врача-терапевта.

За неделю до предполагаемой диагностики следует прекратить прием антикоагулянтов и других медикаментозных препаратов, оказывающих влияние на показатели свертываемости крови.

Последний прием пищи должен проходить за 8 часов до начала обследования. Пить жидкость запрещено за 4 часа до диагностики. От употребления алкогольных напитков придется воздерживаться на протяжении 2 недель до этой диагностической процедуры.

При стрессах, страхах, тревожности, волнении врач-диагност назначает больному медпрепараты из седативной, успокоительной группы, легкие транквилизаторы.

Как проводится ангиография сосудов головного мозга: методы проведения

Спланировано поэтапное проведение:

1. Очищение кожи дезинфицирующими средствами.
2. Пункция кожных покровов.
3. Постановка катетера.
4. Введение через установленный катетер контрастного вещества для получения максимально точного изображения.
5. Рентгенографические снимки в разных проекциях.
6. Интерпретация диагностики.

Существует 3 разновидности, отличающиеся между собой по способу визуализации.

Классическая ангиография

При проведении этой методики делают пункцию, после чего контрастное соединение вводят в зону сонной артерии больного. Процедуру проводят под действием местных анестетиков. На последующих этапах делают рентгеновские снимки в двух проекциях с перерывом в несколько секунд для оценки различных фаз мозгового кровотока.

KT-ангиография

Инновационный и достоверный метод диагностического исследования. Этот способ предполагает введение контрастного вещества в район локтевой вены. Затем врач делает серию рентгенографических снимков головного мозга в различных проекциях с дальнейшей компьютерной визуализацией сосудистого русла и реконструкцией 3D-изображения.

К основным преимуществам этой методики (по сравнению с вышеописанным способом) можно отнести меньшие показатели лучевой нагрузки на организм больного.

МР-ангиография

Техника предполагает проведение исследования с помощью магнитных полей. Для этих целей не всегда нужно использовать контрастные препараты, благодаря чему методика имеет меньшее количество противопоказаний. В ходе диагностики специалисты оценивают фазы кровообращения и состояние сосудов, наблюдая за изменениями в их тканях.

Данная методика позволяет максимально точно исследовать сосудистый рисунок и определить даже самые незначительные отклонения в артериальном строении. Этот метод считается менее опасным, но не проводится у людей с ожирением, клаустрофобией.

Примерная стоимость проведения ангиографии сосудов головного мозга

Цена зависит от способа, респектабельности клиники, квалификации специалистов и качества используемого оборудования. Стоимость классического ангиографического исследования – 4000-5000 руб. KT обойдется больным в 6500-18000 руб.; МР – варьирует в промежутке от 5000 до 30000 руб..

Оценка результата

Расшифровать результаты, полученные в ходе ангиографии, специалист сможет на основании рентгенографических снимков, позволяющих оценить артериальный изгиб, присутствие или отсутствие сосудистых сужений, просветов.

При наличии опухолевого новообразования отмечается выпрямление и смещение кровеносных сосудов, локализованных рядом с патологическим очагом.

Атеросклеротические расстройства диагностируются при неравномерном сужении сосудистого просвета.

Возможные осложнения

Возможные осложнения ангиографии:

• кровотечения;
• эмболия;
• судорожный синдром;
• сосудистые спазмы;
• нарушение процессов кровообращения головного мозга;
• повреждение стенок мозговых сосудов;
• проявление неврологических симптомов;
• воспалительные процессы, обусловленные попаданием контрастного соединения в ткани, прилегающие к кровеносным сосудам;
• почечная недостаточность, протекающая в острой форме;
• проявление реакций аллергического характера.

При отсутствии у больного абсолютных противопоказаний и грамотной подготовке к диагностике риски перечисленных выше осложнений сводятся к минимальным показателям.