Ангиография глазного дна противопоказания
По состоянию сосудов сетчатки можно выявить различные заболевания. Исследование этой области глаза с применением специального красителя называется ангиографией. Метод очень информативный и точный. Он является безопасным, но есть к нему и ряд противопоказаний. Рассмотрим особенности данной процедуры.
Ангиография сосудов глаза — что это такое?
Ангиография — это один из методов рентгенографического типа, применяемый для исследования сосудов. Независимо от цели и объекта исследования (сосуды головного мозга, конечностей, глазных яблок) проводится оно с применением флуоресценции. Это значит, что в кровеносную систему пациента вводится препарат, который способен изменять цвет при воздействии рентгеновского аппарата. Контрастное вещество распространяется по всем сосудам и капиллярам, благодаря чему их можно исследовать с максимальной точностью.
Предсказал развитие флуоресцентной ангиографии (ФАГ) физиолог Бехтерев еще в 1896 году. Он заявил, что существуют растворы, которые не пропускают рентгеновские лучи, при этом заполняют сосуды и могут быть сфотографированы. В 1931 году Форсман воплотил эту идею, он провел первую в историю ангиографию. Но до введения ее в медицинскую практику оставалось еще почти 40 лет. Сегодня данную процедуру назначают при любом обследовании сосудов, в том числе офтальмологическом. Узнаем, какие бывают показания к ангиографии глаза, как она проводится, сопровождается ли обследование побочными эффектами. Эти вопросы особенно часто задают пациенты врачам.
Показания к флуоресцентной ангиографии сосудов глаза
Этот метод исследования назначается не только при подозрении на офтальмологические заболевания. Показаниями могут стать другие болезни, которые отражаются на состоянии сосудов и способны привести к развитию офтальмопатологии. Так, ангиографию рекомендуется проходить людям с сахарным диабетом. В этом случае высока вероятность возникновения диабетической ретинопатии — болезни, которая сопровождается поражением сосудов сетчатой оболочки. Она становится основной причиной полной утраты зрения.
Основные показания к ангиографии сосудов глаза — следующие патологические процессы и состояния:
- Первичные признаки дистрофии сетчатки: снижение остроты зрения и сужение его полей, скотомы, нарушение цветовосприятия, «мушки» перед глазами.
- Опухоли сосудистой оболочки глаза: лейомиома, меланома.
- Нарушение кровотока сосудов сетчатки глаза.
- Воспалительные процессы в сетчатой оболочке.
- Заболевания диска зрительного нерва: застойный диск, псевдозастой, неврит.
Ангиография глаза позволяет выявить и другие патологические изменения:
- Тромбоз центральной вены сетчатки. При этой офтальмопатологии вены становятся более извитыми, они расширяются, а сетчатка отекает. Возникают кровоизлияния. У больного резко ухудшается зрение. Появляются боли, в глазах мелькают вспышки, молнии.
- Окклюзия центральной артерии сетчатки — нарушение проходимости сосудов внутренней оболочки глаза. Проявляется заболевание в сильном снижении зрения, возникновении пелены перед глазами, болях и резях.
- Васкулиты — воспалительные процессы в сосудах. Больной жалуется на плохое зрение, снижение его остроты в темное время суток, синдром «сухого глаза».
- Атрофия зрительного нерва — постепенное высыхание и отмирание волокон. Благодаря работе зрительного нерва в кору головного мозга поступает полученное сетчаткой изображение. При атрофии ухудшаются все зрительные функции, восстановить которые не представляется возможным.
- Опухоли сетчатки: меланома, ретинобластома. Эти болезни влияют не только на качество зрения, но и на подвижность глазных яблок. Важно обнаружить опухоли на ранних стадиях, когда они поддаются лечению.
- Отслоение сетчатки. Разрыв, отслойка и дистрофия сетчатой оболочки могут произойти по различным причинам. Высока вероятность развития этой патологии у пациентов с сильной степенью близорукости. Отслоение сетчатки без должного лечения приводит к слепоте.
Все перечисленные патологии считаются очень опасными. Из-за них человек может стать инвалидом по зрению. Преимущество ангиографии сосудов в том, что она позволяет не только выявить заболевание, но и определить характер его развития, стадию и возможные пути ухудшения состояния.
Нужно ли готовится к процедуре?
Заранее сдавать анализы, проходить предварительные исследования, придерживаться диет перед флюоресцентной ангиографией не требуется. Однако могут быть взяты аллергические пробы. В ходе беседы с врачом он спросит, есть ли у Вас аллергия на какие-либо препараты, какими лекарствами пользуетесь, были ли операции на глазах, носите ли контактные линзы. Их перед процедурой придется снять. После этого окулист закапывает пациенту в глаза мидриатические капли. Они воздействуют на цилиарную мышцу и вызывают искусственный мидриаз — расширение зрачков. Это позволит увеличить размер изображения внутренней части глаз и провести более детальное обследование. Препарат подействует примерно через 10-15 минут. После этого начинается непосредственно обследование сосудов.
Проведение флюоресцентной ангиографии
Пациент садится напротив аппарата с камерой и устанавливает подбородок на подставку. Врач через вену на руке вводит препарат-краситель. Он достигает сосудов глаза за 10-15 секунд. Камера начинает делать снимки. За 1 секунду делается обычно 1 снимок. Всего их получается около 25-30. Офтальмолог может попросить Вас в ходе обследования не двигаться и не моргать. Далее врач делает перерыв на 20-30 минут, после чего выполняется еще несколько снимков. Необходимо проследить, как вещество подействовало на сетчатку, не возникло ли кровоизлияний. Обследование второго глаза, если таковое требуется, проводится через полчаса.
Как расшифровываются результаты?
На снимках должна визуализироваться сосудистая сетка. По ней опытный врач сделает множество выводов. Практически при любых заболеваниях сосудов они меняют свою форму, сужаются или расширяются, становятся извилистыми. При наличии аневризм — расширение или выпячивания стенок артерий — флюоресцирующее вещество выходит за пределы сосудов, образуя на сетчатой оболочке светящиеся пятна. Могут наблюдаться коллатерали — новые сосуды, обеспечивающие кровоснабжение в обход основному руслу. Состояние сосудов может рассказать и о других патологических процессах. Так, низкая светимость красителя сигнализирует об одном из следующих заболеваний:
- новообразование сетчатой оболочки;
- кровоизлияние;
- тромбоз;
- дегенерация радужной оболочки.
Очень яркое свечение сосудов, гиперфлуоресценция, говорит о начале атрофических процессов и повреждениях зрительного нерва. В норме она показывает отсутствие дегенеративных изменений. Иными словами, по полученным снимкам офтальмолог способен выявить самые разные заболевания. Могут быть определены и их причины.
Нежелательные последствия
О всех возможных побочных эффектах врач предупреждает заранее. Краситель выводится из организма быстро, он является безопасным, но на 100% предсказать, как организм отреагирует на него, невозможно. К нежелательным последствиям ангиографии можно отнести:
- головокружение, тошнота, рвота;
- обморок;
- крапивница;
- приступ кашля или чихания;
- помутнение в глазах, шум в ушах;
- отек гортани;
- неприятный металлический привкус во рту;
- парестезия (ощущение покалывания, мурашки);
- анафилактический шок.
Возникают побочные эффекты крайне редко, у 5% пациентов. В большинстве случаев все эти симптомы проходят самостоятельно в течение короткого периода времени. Некоторый дискомфорт могут доставить капли для расширения зрачка. Действуют они порядка 4-5 часов, на протяжении которых беспокоит светобоязнь и проблемы с фокусировкой. Возьмите с собой в клинику солнцезащитные очки.
Есть ли к ангиографии противопоказания?
Не всегда целесообразно проводить этот метод диагностики в связи с тем, что вводится краситель, способный вызвать побочные эффекты. Есть к ангиографии противопоказания:
- глаукома;
- болезни, при которых наблюдается помутнение оптических сред;
- сердечно-сосудистые патологии;
- неврологические проблемы;
- почечная недостаточность;
- аллергия на флюоресцирующее вещество;
- воспалительные заболевания вен;
- астма;
- невозможность вызвать искусственный мидриаз;
- перенесенный инсульт или инфаркт;
- психические отклонения;
- эпилепсия;
- регулярный прием антидепрессантов;
- возраст до 14-16 лет.
Также не рекомендуется проводить ангиографию пожилым людям старше 65 лет. Результаты обследования могут быть неточными. Кроме того, в этом возрасте люди часто страдают от различных хронических заболеваний. Обычно не назначается процедура исследования сосудов с применением красителя беременным, особенно в первые три месяца вынашивания плода.
Исключением может стать подозрение на возникновение новообразования. Кормящие матери не смогут кормить малыша грудным молоком на протяжении 4 дней после процедуры, пока краситель полностью не выйдет из организма. Практически все противопоказания являются относительными. Даже после инсульта и инфаркта процедура может быть назначена, но только после прохождения пациентом реабилитации.
Источник
Для полноценного исследования сосудов зрительного органа применяется ангиография глаза. Такой метод представляет собой рентгенографию органа с помощью введения внутривенно контрастного вещества. Назначается в ходе диагностики многих воспалительных процессов, а также при подозрении новообразований в области глаз. Проводится исследование в амбулаторном режиме и предусматривает подготовительный и восстановительный этапы. Процедура имеет обширный ряд противопоказаний и может вызвать нежелательные осложнения.
В чем суть?
Флуоресцентная ангиография глазного дна широко используется в офтальмологии. Обследование позволяет оценить состояние сосудов, выявить дефекты и очаги воспаления. Для получения результатов используется флюоресценция, это способность вещества менять окрас при воздействии рентгеновского луча. Компонент вводится в вену и быстро расходится по организму, включая сосуды глаз.
Контрастное вещество распространяется по всем кровеносным путям органа, включая капилляры. Это дает возможность рассмотреть схему детально. Флуоресценция обеспечивает образование эндотелия, защитного слоя на стенках, не позволяющего проникать веществу в ткани. Таким образом на сетчатку не воздействуют химические компоненты и токсины. Для фиксирования результатов продвижения флуоресцеина используется специальная высокочастотная ретинальная камера.
Вернуться к оглавлению
Показания
Флуоресцентная ангиография сетчатки считается высокоинформативным методом обследования. Ее используют для определения нарушений в микрососудистой схеме зрительного органа. Использование высокочастотной камеры позволяет осмотреть все компоненты глаза и получить информацию с труднодоступных мест. Офтальмолог назначает ФАГД при диагностике таких состояний:
Данное обследование может понадобиться при кровоизлиянии в сетчатке.
- макулярная дистрофия на фоне возрастных изменений;
- ретинопатия в форме осложнений сахарного диабета;
- новообразования в области зрительных органов;
- следы кровоизлияния в сетчатке;
- тромбоз местных вен;
- хориопатия серозного типа;
- патологии зрительного нерва;
- воспалительный процесс на задних камерах глазного яблока.
Эти обследования дают возможность вычислить не только наличие, но и характер, точную локализацию и стадию патологического процесса.
Вернуться к оглавлению
Проведение
ФАГ глаза проводится в специализированной клинике. Перед процедурой врач назначает аллергические пробы, флуоресцентное вещество способно вызывать реакцию. Пациент должен предоставить информацию врачу о перенесенных ранее операциях на глазах и известных ему заболеваниях. Также важно указать, используются ли линзы для коррекции и какие препараты пациент принимает. За 4 часа до процедуры глаза должны отдыхать. Поэтому рекомендуется снять линзы или очки, не подвергать орган напряжению.
В ходе процедуры врач наблюдает за кровеносными путями глаза.
Флюоресцентная ангиография проводится на протяжении 30 минут. Сначала врач применяет капли для расширения зрачков. Затем вводится в локтевую вену компонент, через 10 секунд он достигает сосудов глаз и можно начинать ФАГ сетчатки. Специальной камерой делаются снимки, фиксируя состояние кровеносных путей по всей зоне органа. Ежесекундно врач получает изображение. Затем назначается перерыв на 15—20 минут и проводится повторное исследование. Оно необходимо, чтобы проанализировать реакцию сетчатки на введенное вещество и обезопасится от кровотечения. Если необходимо исследование второго органа, оно проводится не ранее, чем через 30 минут.
Вернуться к оглавлению
Расшифровка
Полученные результаты анализирует офтальмолог по полученным фотоснимкам. Очень важно изучить их в динамике, понижение или повышение светимости говорит о наличие патологического процесса. Яркость цветовой реакции флуоресценции зависит от воздействия на нее внутренних реагентов. Светимость в норме означает отсутствие дефектов в сосудистой системе сетчатке. Гиперфлуоресценция возникает в результате атрофического процесса и может сигнализировать о росте атипических компонентов хориоидеи и нарушениях в работе зрительного нерва. Пониженная светимость флуоресцентного вещества говорит о более сложных патологиях:
- новообразования сетчатки;
- кровоизлияния;
- тромбоз;
- дегенеративные процессы в радужной оболочке.
Вернуться к оглавлению
Нежелательные последствия
Такой метод исследования не вызывает болезненных ощущений.
ФАГД практически безболезненный метод, но проведение исследования может вызвать ряд неприятных результатов. О возможных осложнениях пациента предупреждают на подготовительном этапе. Процент возникновения побочных этапов не более 5%. Большая часть из возможных побочных действий неопасны для человека и исчезают самостоятельно через некоторое время. К нежелательным последствиям после проведения манипуляции можно отнести:
- приступы чихания или сухого кашля;
- легкая тошнота, возможно, рвота;
- резкая головная боль и головокружение;
- помутнение в глазах и шум в ушах;
- приступ обморока;
- крапивница;
- парестезия;
- неприятный металлический привкус во рту;
- отек гортани;
- анафилактический шок.
В редких случаях, когда нарушения имеют возрастной характер и трудно определить этиологию, ФАГ не дает полной картины патологии. Поэтому назначается аутофлюоресценция глазного дна. Эта процедура более информативная и позволяет увидеть фенотипические изменения, которые провоцируют макулярную дегенерацию. Обследование проводится на молекулярном уровне с помощью ретинального пигмента.
Вернуться к оглавлению
Противопоказания
Диагностика не проводится при нарушении прозрачности структур глаза.
Введенный краситель способен вызвать ряд побочных действий, именно поэтому не всегда целесообразно проводить такой метод диагностики. Чтобы определить готовность пациента ко введению контрастного вещества, предварительно проводится дополнительное обследование. Ангиография глаз не назначается, если у пациента наблюдаются следующие состояния:
- глаукома всех стадий развития;
- нарушение прозрачности структур глаза из-за патологических дегенеративных или обменных процессов;
- сердечно-сосудистые патологии;
- болезни неврологического характера;
- реабилитационный период после перенесенных сердечных и неврологических недугов;
- почечная недостаточность;
- аллергия на предложенный препарат;
- регулярный прием антидепрессантов.
В число относительных противопоказаний входит возраст пациента до 16 лет. Не рекомендуется проводить ФАГ людям преклонного возраста, при наличии хронических процессов. Беременным женщинам процедура назначается только в случае подозрения на новообразование. В период лактации позволяется использование контрастного вещества, но при этом обязательно нужно прервать кормление на 4 дня после его введения.
Источник
Ангиография глаза является эффективным методом диагностики патологий сетчатки и внутренней оболочки глазного яблока. Эта процедура позволяет с высокой точностью оценить состояние сосудов, а также проанализировать кровообращение и своевременно выявить целый ряд заболеваний. Рассмотрим, в каких случаях показано проведение этого исследования.
Что такое ангиография глаза?
Офтальмологи утверждают, что ранняя диагностика заболеваний органов зрения является основой их успешного лечения. В некоторых случаях для уточнения диагноза или оценки клинического состояния зрительной системы пациенту показано проведение ангиографии сосудов глаза. Эта процедура используется в практической офтальмологии с 1961 года. Она является достаточно простой и безболезненной, но при этом весьма информативной. Метод базируется на введении флуоресцентного красителя в кровеносные сосуды. Это позволяет окрасить их изнутри и тем самым «подсветить» в процессе фотографирования. Результатом проведения диагностики являются фотоснимки, на которых отчетливо видны кровеносные сосуды. Основные преимущества методики заключаются в высокой чувствительности и информативности. Флуоресцентная ангиография позволяет исследовать даже самые мелкие капилляры. Данный метод применяется для диагностики широкого спектра зрительных патологий на ранних стадиях.
Ангиография сосудов сетчатки диагностирует такие заболевания, как:
- Диабетическая ретинопатия;
- Дистрофия сетчатки, ее разрыв или отслоение;
- Закупоривание центральной вены или одной из ее ветвей;
- Тромбоз центральной артерии сетчатой оболочки глаза;
- Атрофия зрительного нерва;
- Ретинобластома, меланома и прочие новообразования сетчатки;
- Осложнения миопии и гиперметропии высокой степени;
- Хориоретинит (воспаление заднего отдела хориоидеи и сетчатки);
- А также прочие серьезные заболевания органов зрения.
Подготовительные мероприятия
Данный метод диагностики не требует проведения подготовительных мероприятий. Перед началом исследования специалист беседует с пациентом, объясняет порядок проведения съемки, а также рассказывает, для чего она нужна и сколько длится. Важно знать, что ангиография является инвазивной процедурой, так как подразумевает введение контрастного препарата в кровеносную систему. Поэтому от пациента требуется письменное согласие. Если Вы принимаете какие-либо лекарства, в том числе растительного происхождения, необходимо обязательно проинформировать врача. Также следует уточнить наличие любых аллергических реакций, в особенности на йод. Перед началом фотосъемки необходимо обязательно снять очки и средства контактной коррекции.
Как проводится флюоресцентная ангиография глаза?
Фотографирование осуществляется с помощью современной цифровой фундус-камеры. Перед началом диагностики врач закапывает в глаза пациенту специальный раствор, способствующий расширению зрачка. Затем спустя 10-15 минут человек располагается лицом к камере таким образом, чтобы подбородок находился на подставке, а лоб упирался в перекладину. Челюсти должны быть полностью сомкнуты, а взгляд направлен прямо перед собой.
Далее врач вводит в локтевую вену пациента контрастирующее флуоресцентное вещество и одновременно начинает производить фотосъемку. Для эффективной оценки результата, как правило, нужно сделать 5-6 снимков каждого глаза. Это связано с тем, что для равномерного окрашивания капилляров сосудистой оболочки требуется некоторое время, поэтому ангиографию условно распределяют на несколько этапов. В среднем за одну секунду камера выполняет 1-2 снимка.
Чтобы фотографии получились качественными, во время процедуры нужно сидеть в расслабленном положении, не двигаясь и не моргая. После того как будет отснята центральная часть глаза, врач переходит к съемке периферии. Для этого пациенту необходимо несколько сместить взгляд в требуемую сторону. При необходимости врач может повторить обследование и сделать фото для уточнения некоторых деталей. Однако это стоит делать в течение 30 минут после введения красителя, иначе результат будет неинформативным. Когда подача лекарства будет прекращена, специалист удаляет иглу из вены и накладывает тугую повязку для предотвращения кровотечения.
Как проводится ангиография глаза:
- Врач закапывает пациенту глазные капли для расширения зрачка;
- В локтевую вену вводится контрастирующее флуоресцентное вещество;
- Специалист делает снимки глазного дна с помощью фундус-камеры — выбирается разный ракурс с некоторой периодичностью;
- При необходимости производятся повторные уточняющие снимки в течение 30 минут;
- Процедура повторяется для второго глаза;
- Производится оценка результатов.
Расшифровка результатов
Патологическое усиление свечения на снимке свидетельствует о нарушении проходимости вены или эпиретинальной мембраны, а также говорит о признаках ангиогенеза или образовании анастомозов. Участки со слабым свечением наблюдаются у пациентов с повреждением пигментного слоя или сосудистыми аневризмами. Выход красителя наружу является признаком повреждения сосудистой стенки. Полное отсутствие или замедление кровотока может указывать на артериальную окклюзию (закупоренность сосудов). Существуют и прочие маркеры для определения заболеваний сетчатой оболочки и глазного дна. Поэтому расшифровать результаты и правильно поставить диагноз сможет только опытный врач-офтальмолог.
Флуоресцентная ангиография сетчатки глаза: противопоказания к проведению
Абсолютным противопоказанием к ангиографии сетчатки является индивидуальная непереносимость флуоресцеина. Перед исследованием нужно обязательно провести тест с аллергеном. Также процедуру категорически нельзя выполнять при наличии малейших признаков кровоизлияния в переднюю камеру глаза или в стекловидное тело. Кроме того, существует ряд ситуаций, в которых ангиография сосудов глаза может быть выполнена только в том случае, если важность результатов диагностики превышает допустимые риски.
Флуоресцентная диагностика глаза не рекомендуется при:
- Низкой прозрачности среды глазного яблока. В данном случае снимки получаются темными и недостаточно информативными;
- Невозможности полного расширения зрачка вследствие глаукомы или прочих факторов. Снимки также получатся нечеткими;
- Болезнях почек, воспалительных заболеваниях вен и астме;
- Ишемической болезни сердца, перенесенном инсульте или инфаркте миокарда (если они случились меньше года назад);
- Психических отклонениях, эпилепсии.
В пожилом (старше 65 лет) и детском (до 14-15 лет) возрасте такая процедура не проводится.
Ангиография сетчатки: возможные осложнения
При отсутствии противопоказаний к проведению процедуры как таковые осложнения отсутствуют. Однако при введении контрастирующего вещества у некоторых пациентов может наблюдаться ощущение жара или легкая тошнота. Данные симптомы являются временными и быстро проходят. Зачастую они обостряются при слишком быстром введении флуоресцеина. Рекомендуемая скорость внутривенного ввода всего объема красителя составляет порядка 8-10 секунд.
Если при проведении диагностики появилась более серьезная симптоматика, например, головокружение, сильный привкус металла во рту, рвота, а также сыпь на коже, врачу необходимо принять оперативные меры по устранению этих проявлений. Иногда не исключены реанимационные мероприятия, например, при появлении аллергической реакции на краситель. Поэтому чрезвычайно важно предварительно провести тест и убедиться в отсутствии противопоказаний.
В течение первых 12 часов после завершения процедуры пациент может столкнуться с проблемой фокусировки на близрасположенных объектах. Поэтому важно исключить повышенные зрительные нагрузки в этот период и беречь глаза от чрезмерно яркого света. По возможности следует попросить кого-то из друзей или родственников забрать Вас из клиники и сопроводить до дома.Также следует отметить, что в течение 2-х суток после проведения ангиографии может быть несколько изменен цвет кожи и мочи. Это связано с тем, что для полноценного вывода красящего вещества из организма требуется время.
В интернет-магазине Очков.Нет представлен большой выбор контактных линз от мировых брендов. Они обеспечивают высокое качество зрения и комфорт эксплуатации. Вы сможете оформить заказ в несколько кликов и получить его максимально быстро в любом регионе России.
Источник