Ангиопульмонография показания и противопоказания
Что такое ангиопульмонография
Ангиопульмонография, или легочная артериография – это рентгенологическое исследование
легочного кровообращения после введения йодсодержащего рентгеноконтрастного вещества в легочную артерию или
одну из ее ветвей. Исследование позволяет оценить состояние кровеносных сосудов легких пациента и определить причину заболевания.
Для чего назначают ангиопульмонографию
Ангиопульмонографию назначают для того, чтобы:
- подтвердить или исключить тромбоэмболию легочной артерии в сомнительных случаях
- оценить патологические изменения легочного кровообращения
- оценить состояние кровообращения по малому кругу перед оперативными вмешательствами
- определить локализацию эмбола (тромба) перед его удалением.
Подготовка к ангиопульмонографии
Особой подготовки к проведению диагностики не требуется. В течение 8 ч до исследования пациент должен воздержаться
от приема пищи. Перед исследованием необходимо будет сдать анализы, позволяющие
оценить функцию почек и свертываемость крови.
Перед проведением ангиопульмонографии врач должен разъяснить пациенту как будет проводиться исследование,
а также предупредить о возможных
осложнениях. Необходимо выяснить, нет ли у пациента аллергии к анестетикам, йоду, морепродуктам
или рентгеноконтрастным препаратам. После этого пациент подписывает согласие на проведение исследования.
Как проходит ангиопульмонография
После согласия пациента на проведение ангиографии, выполняется ультразвуковое исследование сосудов
предполагаемого места доступа (бедренной и лучевой артерий).
Перед процедурой пациенту, еще в палате, внутривенно или внутримышечно вводят успокаивающий препарат.
Далее пациент подается в рентгеноперационную и укладывается на операционный стол, где накрывается стерильным
бельем.
Выполняется анестезия места доступа раствором лидокаина ( или другим анестетиком, если у пациента есть аллергия на
этот препарат), затем пунктируется артерия (или вену, в зависимости от исследования)
иглой, через которую в просвет сосуда проводится тонкий проводник.
Далее удаляется пункционная игла, делается надрез кожи 2 мм и по проводнику в артерию (или вену) вводится специальное устройство (интродюсер), через которое в последующем будет проводиться катетер.
Проводится катетер до нужного сосуда, и затем вводится специальное рентгеноконтрастное вещество, за счет которого при помощи рентгеновской съемки получается динамическое изображение на экране монитора.
После окончания проведения исследования, катетер извлекается.
Если доступ осуществлялся феморальным доступом – через артерию бедра – после извлечения интродюсера проводится мануальная компрессия (пальцевое сжатие артерии) места доступа в течение 15-20 минут, далее накладывается тугая давящая повязка. В течение последующих 24 часов, при таком виде доступа, необходимо лежать с выпрямленными нижними конечностями, с целью минимизировать риск кровотечения.
При радиальным доступе – через артерию руки – после удаления интродюсера накладывается давящая повязка на 24 часа и уже через 2-3 часа после исследования пациенту разрешается вставать, если нет противопоказаний со стороны врача.
После проведения исследование рекомендуется дополнительно выпить 1-1,5 литра негазированной воды.
При кровотечении место пункции следует прижать на 10 мин и уведомить врача.
При появлении признаков отсроченной реакции на контрастное вещество или местный анестетик
(зуд, одышка, сердцебиение, тахикардия, артериальная гипо- или гипертония, возбуждение или эйфория)
следует сообщить врачу.
Пациенту следует ограничить двигательную активность. После исследования пациент может вернуться к
обычным для него диете и режиму питания, рекомендуется обильное питье.
Возможные осложнения ангиопульмонографии
- аллергическая реакция на контрастное вещество.
- тромбоз артерии
- желудочковые аритмии, обусловленные раздражением миокарда
- перфорация или разрыв сердечной мышцы
- острая почечная недостаточность из-за повышенной чувствительности к контрастному веществу.
Противопоказания к проведению ангиопульмонографии
Ангиопульмонография противопоказана во время беременности.
Также противопоказаниями к ангиопульмонографии следует считать: общее тяжелое состояние больного,
высокую температуру, бронхиальную астму, выраженное снижение функции печени,
нарушение концентрационной способности почек, непереносимость йодистых препаратов.
Понравилась статья? Поделись ссылкой
Администрация сайта med39.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями,
поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!
КOММЕНТАРИИ
Источник
Противопоказания к ангиопульмонографии, зондированию сердца. АзигографияПротивопоказания к ангиопульмонографии являются повышенная чувствительность к йоду (по анамнестическим данным или реакция при внутривенной пробе); бронхиальная астма; заболевание печени и почек с недостаточностью их функции; кардиосклероз с явлениями нарушения внутрисердечной проводимости; выраженная гипертония или гипотония; недостаточность кровообращения; свежий инфаркт миокарда; острые инфекционные заболевания; общее тяжелое состояние с явлениями кахексии. При оценке противопоказаний к ангиопульмонологическим исследованиям необходимо внимательно оценивать состояние свертывающей системы крови. Если наличие клинических признаков тромбофлебита является прямым противопоказанием к исследованию, то высокий протромбиновый индекс и другие изменения коагулограммы, свидетельствующие о «претромботическом состоянии», служат указанием для проведения перед исследованием подготовки антикоагулянтами и назначения их после ангиографии легких. Легочное кровотечение является лишь относительным противопоказанием к селективной ангиопульмонографии. Последняя может быть использована для определения причин легочного кровотечения (А. В. Григорян, Б. П. Федоров и Л. М. Недвецкая, 1966). Зондирование с окклюзией легочной артерии может быть применено в качестве средства временной остановки профузного легочного кровотечения (Д. А. Натрадзе и М. И. Перельман, 1962). Противопоказания к зондированию сердца и легочной артерии без контрастного исследования могут быть сужены за счет исключения противопоказаний, обусловленных нежелательностью введения контрастных растворов, содержащих йод.
АзигографияКонтрастное исследование непарной вены представляет один из видов внутрикостной медиастинальной флебографии. Азигографию называют еще чрезреберной или чрезпозвоночной флебографией, в отличие от чрезгрудинной флебографии. Последняя, являющаяся собственно флебографией внутренних грудных вен, применяется для оценки состояния парастернальных лимфоузлов при раке молочной железы. В клинике легочной хирургии чрезгрудинная флебография не нашла практического применения. О методике контрастного исследования непарной вены путем введения контрастного вещества в остистый отросток нижнегрудного позвонка сообщили Fischgold, Adam, Ecoiffier, Piequet (1952). Siisse и Aurig (1954) применили чрезреберный метод введения контрастного вещества, который в последующем стал наиболее распространенным. Азигографией при заболеваниях легких, в основном с целью определения операбельности рака легкого, пользовались Miskovits, Szucs (1956), Skinner, Dreyfuss, Nargi (1962), Schobinger (1960) и др. В нашей стране метод азигографии при хирургических заболеваниях легких применяли А. А. Червинский, З. Ф. Селиванова и С. З. Фрадкин (1962), Б. В. Петровский, И. X. Рабкин и Г. И. Абдуллаев (1962), В. Т. Апоян (1962, 1964), Э. Д. Богатина и Я. С. Овруцкий (1963), А. В. Макаров и Л. Г. Розенфельд (1963), Л. С. Розенштраух и В. Т. Апоян (1963), А. А. Червинский (1964), Б. К. Шаров (1965), В. А. Холод (1965), Ю. М. Ненахов (1966) и др. Интерес к азигографии определяется тем, что этот метод дает возможность получения дополнительной информации о состоянии заднего средостения, где проходят непарная и полунепарная вены. Практическое применение в легочной хирургии эта методика получила для выявления метастазов рака в лимфоузлы средостения или прорастания клетчатки средостения основным опухолевым узлом, приводящих к блоку непарной вены, деформациям ее дуги или дефектам наполнения. – Также рекомендуем “Чрезреберная азигография. Методика азигографии” Оглавление темы “Ангиопульмонография. Азигография”: |
Источник
Ангиограмма-это рентгеновское изображение кровеносных сосудов. Она также называется артериограмма. Она делается, чтобы посмотреть на кровеносные сосуды, которые имеют проблемы. Легочная ангиограмма-это ангиограмма кровеносных сосудов малого круга легких.
Процедура проводится с помощью специального контрастного вещества, вводимого в кровеносные сосуды. Доступ делается в паху или руке. Контраст проявляется на рентгеновской установки. Используется специальный цифровой рентгеновский ангиограф. Исследование снимается в режиме реального видео. Оно позволяет вашему врачу четко видеть сосуды легких и проблемы в них.
Ангиопульмонография – рентгеновское исследование легочных артерий, применяемое для выявления причин легочной гипертензии. Всем пациентам до операции на легочных артериях для оценки состояния легочного русла должна выполняться ангиопульмонография в двух проекциях.
Как проводится ангиография легких
Ангиогпульмонография начинается с выполнения пункции правой подключичной или яремной вены, в которую устанавливается интродьюсер 6 FR. По интродьюсеру на проводнике при помощи диагностических катетеров катетеризируются правые отделы сердца. Диагностический катетер устанавливается в легочный ствол в область бифуркации правой и левой главных легочных артерий. При помощи автоматического инжектора в легочную артерию вводится контраст. Далее для визуализации правой ЛА катетер устанавливается в правую главную ЛА и вводилось 40 мл контраста. Для визуализации левой ЛА катетер устанавливается в левую главную ЛА и вводится тот же объем контраста. Во время введения контраста пациент задерживает дыхание, хирург выполняет исследование легочной артерии в двух проекциях.
Следующим этапом через правые отделы сердца в легочную артерию вводится катетер Сван – Ганца. Дистальным концом катетер Сван – Ганца устанавливается в одну из ветвей легочной артерии. После измерения показателей вычисляется среднее давление в легочной артерии. Далее шприцем в специальный порт катетера нагнетается воздух, тем самым выполняется заклинивание одной из ветвей легочной артерии. Таким способом измеряется давление заклинивания легочной артерии. Также во время проведения ангиопульмонографии выполняется измерение сердечного выброса по методике термодилюции.
Далее вычисляется сопротивление сосудов малого круга кровообращения. Обязательным этапом исследования является каваграфия – катетер опускается ниже почечных вен для обнаружения возможных тромбов и поиска устьев почечных вен.
Каковы риски легочной ангиограммы?
- Все процедуры имеют определенные риски. Риски этой процедуры могут включать:
- Аллергическая реакция на контрастное вещество
- Кровотечение из-за прокола кровеносного сосуда
- Травма нервов во время доступа к сосуду
- Тромб (эмбол) в кровеносном сосуде
- Отек места пункции (гематома)
- Инфекция
- Воздействие рентгеновского излучения
Ваши риски могут варьироваться в зависимости от вашего общего состояния здоровья и других факторов.
Как подготовиться к легочной ангиограмме?
Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру. Задайте ему или ей любые вопросы, которые у вас есть. Вам может быть предложено подписать форму согласияна выполнение процедуры. Внимательно прочитайте форму. Задавайте вопросы, если что-то не ясно.
Сообщите своему врачу, если вы:
- Беременны или думаете, что вы можете быть беременны
- Имеется аллергия на контрастный краситель или йод
- Есть почечная недостаточность или другие проблемы с почками
- Чувствительны или аллергичны к любым лекарствам, латексу, ленте или анестетикам (местным и общим)
- Принимайте любые лекарства, включая безрецептурные лекарства, витамины и растительные добавки
- Было ли у Вас нарушение свертываемости крови
- Принимаете ли Вы разжижающие кровь препараты (антикоагулянты), аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови
Что происходит во время легочной ангиограммы?
- Вас могут попросить снять украшения или другие предметы.
- Вам нужно будет опорожнить мочевой пузырь перед процедурой.
- Вы будете лежать на спине) на рентгеновском столе.
- Установят внутривенный катетер (капельницу) в руку.
- Маленькие липкие прокладки (электроды) будут приклеены на грудь. Они соединятся проводами с аппаратом (ЭКГ), который регистрирует электрическую активность вашего сердца.
- Ваш пульс, кровяное давление и дыхание будут наблюдаться во время процедуры с помощью специального монитора.
- В место пункции будет введено обезболивающее лекарство (местный анестетик).
- Тонкая, гибкая трубка (катетер) будет проведена через вену к правой стороне сердца.
- Контрастное вещество через катетер в зону хирургического интереса. Вы можете почувствовать некоторые эффекты, когда это будет сделано. Эти эффекты могут включать ощущение прилива крови, соленый или металлический привкус во рту, кратковременную головную боль, тошноту или рвоту. Эти эффекты обычно длятся несколько мгновений.
- Скажите доктору, если вы чувствуете какие-либо проблемы с дыханием, потливость, онемение или учащенное сердцебиение. После введения контрастного вещества будет сделана серия рентгеновских снимков.
- Катетер будет удален, а место его введения будет сдавлено специальной повязкой.
Что происходит после легочной ангиограммы?
После процедуры вы будете лежать в послеоперационной палате от 1 до 2 часов. За вашим кровяным давлением, пульсом и дыханием будут следить. Место прокола паха или руки будет проверено на наличие кровотечения. Вам нужно будет держать ногу или руку прямо. При необходимости вам дадут обезболивающее. Возможно, вы сможете вернуться домой в тот же день. Или вам может понадобиться остаться на ночь.
В домашних условиях вы можете вернуться к своему обычному рациону питания и деятельности, если это будет указано вашим лечащим врачом. Пейте много воды. Это поможет смыть контрастный краситель с вашего тела. Не делайте напряженной физической активности в течение нескольких дней. Не принимайте горячую ванну или душ в течение дня или двух. Проверьте место прокола в паху или руке несколько раз в день. Проверьте наличие кровотечения, боли, отека, изменения цвета или температуры. Небольшой синяк-это нормально.
Когда звонить врачу?
Позвоните своему врачу, если у вас есть что-либо из нижеперечисленного:
- Температура (38°C) или выше, или по указанию вашего лечащего врача
- Покраснение или отек паха или области руки
- Много крови в области паха или руки
- Боль, онемение, покалывание или потеря функции в руке или ноге
Источник
– диагностика тромбоза и эмболии легочной артерии;
– выяснение способности к расправлению длительно коллабированного
легкого (по состоянию сосудов судят о степени пневмофиброза);
– перед оперативным вмешательством на легких.
К противопоказаниям относятся:
– обострение или острое течение туберкулезного процесса;
– кровохарканье;
– повышенная чувствительность больного к йоду.
Место проведения: специальная рентгеноперационная.
Оснащение: современная рентгенологическая аппаратура (специальный ангиографический аппарат), контрастные вещества: 70% раствор кардиотраста (дийодона) и др.
Методика. Существует 2 методики ангиопульмонографии: общая и селективная.
При общей ангиопульмонографии контрастный раствор вводят через катетер в вену руки, в верхнюю полую вену или полость правого отдела сердца объемом до 50-60 мл. Рентгенологические снимки производят серийно на специальном ангиографическом аппарате.
Недостатки методики:
– требуется значительное количество контрастного вещества;
– нет четкого изображения легочных сосудов, особенно при патологических изменениях в легких.
При селективной ангиопульмонографии осуществляется катеризация соответствующей ветви легочной артерии, вводится 10-12 мл контрастного вещества и делаются серийные снимки. Процедура технически более сложна, но более информативна и используется чаще. На ангиограмме можно проследить артериальную, каппилярную и венозную фазу кровообращения в исследуемом участке легкого.
При патологических изменениях в легких на ангиопульмонограмме можно выявить:
– деформацию сосудов, отсутствие контрастирования части сосуда вследствие облитерации (например, при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких);
– сужение мелких сосудов при эмфиземе;
– обрыв контрастированных сосудов («культя») у края разрушенного легкого, каверны, туберкулемы, в цирротически измененном участке легкого (приложение 2, рис.15).
К осложнениям ангиопульмонографии относят:
– нарушения сердечной деятельности;
– спазм или тромбоз сосудов;
– инфаркт легких;
– петле- и узлообразование зонда.
БРОНХИАЛЬНАЯ АРТЕРИОГРАФИЯ
Бронхиальная артериография – рентгеноконтрастный метод исследования бронхиальных артерий и их ветвей.
Показания: легочные кровотечения неясной этиологии и локализации.
Противопоказания: – выраженный атеросклероз;
– тучность больного;
– легочно-сердечная недостаточность.
Методика. Проводится под местной анестезией и контролем рентген. телевидения. Специальной иглой с мандреном пунктируют бедренную артерию ниже паховой складки. Мандрен заменяют металлическим проводником, по которому в просвет артерии вводят рентгенконтрастный катетер с изогнутым концом. Затем проводник извлекают, катетер проводят в аорту, кончиком катетера отыскивают устья бронхиальных артерий и вводят в них катетер и контрастное вещество (гипак, урографин, уротраст) 5-12 мл и производят серийную рентгенографию.
На артериограммах можно выявить:
– расширение и патологическую извитость бронхиальных артерий
(приложение 2, рис. 14);
– выход контрастного вещества за пределы (экстравазация);
– очаговая и диффузная гиперваскуляризация;
– аневризмы бронхиальных артерий;
– тромбоз бронхиальных артерий;
– ретроградное заполнение периферических ветвей легочной артерии через
артериоартериальные анастомозы.
Осложнения: – гематома в области пункции бедренной артерии;
– сосудистые поражения спинного мозга с нарушением
функции нижних конечностей и тазовых органов (редко).
ПЛЕВРОГРАФИЯ
Плеврография – рентгеноконтрастный метод исследования с контрастированием плевральной полости.
Показания: эмпиема плевральной полости для уточнения границ гнойной полости.
Методика. 1) Проводится плевральная пункция с удалением плеврального содержимого.
2) В плевральную полость вводится 30-40 мл теплого рентгенконтрастного раствора (урографин, пропилиодон) под контролем рентген.телевидения.
3) Делаются рентгенограммы в разных проекциях, изменяя положение больного.
4) После окончания исследования контрастное вещество с остатками плеврального содержимого отсасывается.
ФИСТУЛОГРАФИЯ
Фистулография – рентгенологический метод с контрастированием торакальных, торакобронхиальных свищей.
Методика. 1) Перед процедурой проводят зондирование свищевого канала с целью определения направления свищевого хода.
2) Контрастное вещество вводят через катетер шприцом под контролем рентген.телевидения. Используются масляные и водорастворимые контрастные вещества.
3) Осуществляют рентгенографию в разных проекциях, меняя положение больного.
4) После окончания исследования препарат через катетер отсасывают, больному предлагается хорошо откашляться.
Фистулография позволяет выявить анатомические особенности свища, установить его сообщения с плевральной полостью и бронхиальным деревом. В случае проникновения контрастного вещества в бронхиальное дерево получается ретроградная фистулобронхография.
Источник