Антагонисты минералокортикоидных рецепторов противопоказания

Антагонисты минералокортикоидных рецепторов противопоказания thumbnail

Исследования RALES показало, что применение спиронолактона к стандартной терапии (ИАПФ, β-АБ, диуретики, дигоксин) уменьшает число госпитализаций и улучшает клиническое состояние больных ХСН (III-IV ФК), в 2010 году результаты исследования EMPHASIS-HF убедительно показали, что добавление эплеренона к стандартной терапии пациентов с ХСН II и выше любого генеза уменьшает число госпитализаций, снижает общую смертность и смертность по причине ХСН. Ранее данные этих клинических испытаний были подтверждены результатами исследования EPHESUS (эплеренон) у больных ОИМ, осложнившимся развитием ХСН и систолической дисфункцией ЛЖ.

Практические рекомендации по применению антагонистов минералокортикоидных рецепторов (МКР) у больных ХСН и сниженной систолической функцией ЛЖ

Показания, противопоказания, меры предосторожности при назначении антагонистов МКР Показания к назначению антагонистов МКР:

• рекомендованы всем больным, имеющим симптомы ХСН (II-IV ФК) и ФВ ЛЖ ≤ 35%, препарат выбора – эплеренон

Применение с осторожностью/консультация специалиста-кардиолога в следующих случаях:

• до назначения антагониста МКР концентрация К+ в крови > 5,0ммоль/л;

• серьезное нарушение функции почек (креатинин крови > 221мкмоль/л или 2,5мг/дЛ).

Лекарственные взаимодействия возможны в случае применения:

• препаратов, содержащих К+ добавки/ К+задерживающие диуретики (амилорид и триамптерен), ИАПФ, БРА, НПВС

• «низко солевые» заменители с высоким содержанием К+.

Тактика назначения антагонистов МКР

• Антагонисты МКР должны назначаться как во время стационарного лечения, так амбулаторно,если не были назначены ранее.

Рекомендованные дозы:

Начальная доза Целевая доза

• Спиронолактон 25мг однократно 25-50мг однократно

• Эплеренон 25мг однократно 50мг однократно

При лечении больных ХСН, находящихся в состоянии декомпенсации, максимальные дозы спиронолактона составляют 200-250мг/сутки.

Алгоритм назначения:

• Начинать лечение необходимо с малых доз (см выше);

• Контроль К+ и креатинина крови через 1,4,8 и 12 недель; 6,9 и 12 месяцев; далее каждые 6 месяцев лечения

• В случае, если при применении стартовых доз антагонистов МКР происходит увеличение концентрации К+ выше 5,5ммоль/л или креатинина выше 221мкмоль/л (2,5мг/дЛ) необходимо уменьшить дозу препарата до 25мг/через день и тщательно мониторировать К+ и креатинин крови

• В случае увеличения концентрации К+ ≥ 6,0ммоль/л или креатинина выше 310мкмоль/л (3,5мг/дЛ) необходимо немедленно прекратить лечение спиронолактоном или эплереноном и обратиться за консультацией к специалистам (кардиолог, нефролог)

Возможные варианты решения проблем, связанных с развитием выраженной гиперкалиемии/ ухудшением функции почек:

• Наиболее опасно развитие выраженной гиперкалиемии ≥ 6,0ммоль/л, что встречается в повседневной клинической практике значительно чаще, нежели чем в проведенных исследованиях.

Предрасполагающими факторами являются:

• высокая «нормальная» концентрация К+ особенно в сочетании с приемом дигоксина, наличие сопутствующего сахарного диабета, пожилой возраст пациента

• важно исключить все препараты, способные задерживать К+ (см выше) или же оказывать нефротоксическое действие (НПВС)

• риск развития тяжелой гиперкалиемии при назначении антагониста МКР значительно выше, если пациент исходно принимает комбинациюИАПФ и БРА: одновременное применение трех препаратов, блокирующих РААС не рекомендуется больным ХСН! Если такая комбинация по какой-либо причине назначена – требуется тщательное мониторирование функции почек/концентрации К+ !

У мужчин, длительно принимающих спиронолактон, симптомов возможно развитие симптомов гинекомастии/дискомфорта в области грудных желез, дис и аменорея у женщин. В этом случае рекомендована отмена данного препарата и его замена на селективный антагонист МКР эплеренон.

Диуретики

В отличие от остальных средств терапии эффект диуретиков на заболеваемость и смертность больных ХСН в длительных исследованиях не изучался. Тем не менее, применение мочегонных препаратов убирает симптомы, связанные с задержкой жидкости (периферические отеки, одышку, застой в легких), что обосновывает их использование у больных ХСН независимо от ФВ ЛЖ.

Основные положения:

· Диуретики вызывают быстрое улучшение симптомов ХСН в отличие от других средств терапии ХСН;

· Только диуретики способны адекватно контролировать водный статус у больных ХСН. Адекватность контроля (оптимальный «сухой» вес больного – эуволемическое состояние) во многом обеспечивает успех/не успех терапии β-АБ, ИАПФ/БРА и антагонистами МКР. В случае относительной гиповолемии значительно увеличивается риск развития снижения сердечного выброса, гипотонии, ухудшения функции почек;

· Оптимальной дозой диуретика считается та низшая доза, которая обеспечивает поддержание больного в состоянии эуволемии, т.е. когда ежедневный прием мочегонного препарата обеспечивает сбалансированный диурез и постоянную массу тела;

· У больных ХСН диуретики должны применяться только в комбинации с β-АБ, ИАПФ/БРА, антагонистами МКР.

Практические рекомендации по применению диуретиков у больных ХСН и сниженной систолической функцией ЛЖ

Принципы терапии:

· Диуретики необходимо назначать всем пациентам ХСН II-IV ФК, которые имеют задержку жидкости в настоящее время, и большинству больных, которые имели подобные симптомы в прошлом;

· Петлевые диуретики фуросемид и торасемид являются наиболее часто используемыми диуретиками при ХСН. В отличие от фуросемида, торасемид обладает антиальдостероновым эффектом и в меньшей степени активирует РААС. Торасемид замедленного высвобождения в большей степени улучшает качество жизни пациентов с ХСН;

· Терапию диуретиками у больных с симптомами задержки жидкости необходимо начинать с малых доз, постепенно титруя дозу препарата до тех пор, пока потеря веса больного не составит 0,5-1,0кг ежедневно;

· Цель терапии – полностью устранить симптомы и признаки задержки жидкости у больного ХСН (повышенное давление в яремной вене, периферические отеки, застой в легких);

· При достижении компенсации рекомендован прием фиксированной дозы диуретиков. Тем не менее, доза может быть изменена в любое время на основании результатов изменения массы тела при регулярном взвешивании больного;

· При появлении симптомов декомпенсации всегда требуется увеличение дозы диуретика в связи с развитием гипоперфузии и отека кишечника с нарушением всасываемости препарата;

· Снижение ответа на диуретическую терапию также может быть обусловлено нарушением солевой диеты и приемом НПВС;

· Рефрактерность к мочегонной терапии может быть преодолена при переводе больного на в/венное введение препарата (болюс однократно или двукратно, либо капельное введение), присоединение дополнительных диуретиков (комбинация фуросемид + этакриновая к-та или метолазон), добавлении к терапии диуретиками на 3 дня ацетазоламида, одновременном применении препаратов, способных улучшить почечную перфузию (инотропные средства – допамин) и антагонистов МКР.

Возможные проблемы, связанные с терапией диуретиками:

· Электролитные нарушения, гиповолемия, гипотензия, азотемия – типичные проблемы, связанные с терапией мочегонными препаратами, особенно при комбинированном применении и в высоких дозах;

· Потеря электролитов (калий и магний) приводит к избыточной доставке ионов натрия в дистальные отделы почечных канальцев, что вызывает активацию РААС;

· Электролитные нарушения провоцируют появление желудочковых НРС, особенно при совместном применении сердечных гликозидов;

· При развитии электролитных нарушений (снижении концентрации калия и магния в крови) рекомендована быстрая агрессивная коррекция электролитных нарушений для безопасного дальнейшего продолжения эффективной диуретической терапии;

· Одновременное применение с диуретиками ИАПФ и особенно антагонистов МКР предотвращает развитие электролитных нарушений в подавляющем большинстве случаев;

· В случае развития гипотонии и/или нарушения функции почек до достижения больным эуволемического состояния, необходимо уменьшить интенсивность дегидратации, но поддерживая при этом ее эффективность. При сохранении симптомов гипотонии – провести коррекцию сопутствующей терапии (дозы ИАПФ/БРА, β-АБ). При лечении больного ХСН необходимо стремиться достичь состояния эуволемии, даже если при этом будет наблюдаться умеренное бессимптомное снижение функции почек;

Читайте также:  Кремний показания и противопоказания

· Появление выраженной гипотонии и азотемии всегда опасно из-за риска развития рефрактерности к проводимой диуретической терапии;

· Необходимо дифференцировать развитие гипотонии и нарушения функции почек при чрезмерном использовании диуретиков и вследствие нарастания симптомов ХСН. Отличие заключается в отсутствии симптомов задержки жидкости при чрезмерном применении диуретиков. В этом случае гипотензия и развитие азотемии обусловлено гиповолемией, что потенцируется сопутствующей терапией ИАПФ и β-АБ. Регресс симптомов происходит после временной отмены и последующего уменьшения поддерживающей дозы диуретиков.

Ниже приведена таблица, в которой представлены наиболее часто используемые диуретики для лечения ХСН.

Таблица 10. Дозы диуретиков, наиболее часто используемых в лечении больных ХСН

Диуретик Начальная доза Обычная дневная доза
Петлевые диуретики    
Фуросемид 20-40мг 40-240мг
Торасемид 5-10мг 10-20мг
Буметанид 0,5-1мг 1-5мг
Этакриновая кислота 25-50мг 50-250мг
Тиазидные диуретики    
Бендрофлюметиазид 2,5мг 2,5-10мг
Гидрохлоротиазид 12,5-25мг 12,5-100мг
Метолазон 2,5мг 2,5-10мг
Индапамид 2,5мг 2,5-5мг
Калий-задерживающие диуретики  
  + иАПФ/БРА – иАПФ/БРА + иАПФ/БРА – иАПФ/БРА
Амилорид 2,5мг 5мг 5-10мг 10-20мг
Триамтерен 25мг 50мг 100мг 200мг

Терапия, рекомендованная к применению у отдельных групп больных ХСН и сниженной систолической функцией ЛЖ

Блокаторы рецепторов к ангиотензину II

На сегодняшний день применение БРА остается рекомендованным пациентам ХСН и сниженной ФВ ЛЖ ≤ 40% только в случае непереносимости ИАПФ (CHARM-Alternative, VAL-HeFT и VALIANT). БРА более не являются препаратами выбора у больных, имеющих симптомы ХСН (II-IV ФК), несмотря на лечение ИАПФ и β-АБ. В этом случае дополнительно к ИАПФ и β-АБ рекомендовано присоединение антагониста МКР эплеренона или спиронолактона.

Практические рекомендации по применению блокаторов рецепторов к ангиотензину II (БРА)у больных ХСН и сниженной систолической функцией ЛЖ

Показания, противопоказания, меры предосторожности при назначении БРА

Показания:

· Всем пациентам ХСН при непереносимости ИАПФ. Под «непереносимостью» ИАПФ следует понимать: наличие индивидуальной непереносимости (аллергии), развитие ангионевротического отека, кашля. Нарушение функции почек, развитие гиперкалиемии и гипотонии при лечении ИАПФ в понятие «непереносимость» не входит и может наблюдаться у больных ХСН с одинаковой частотой как при применении ИАПФ, так и БРА.

Противопоказания:

· Двухсторонний стеноз почечных артерий.

· Известная непереносимость БРА

Применение с осторожностью/консультация специалиста-кардиолога в следующих случаях:

· Наклонность к развитию гиперкалемии (К+ > 5,0 ммоль/л)

· Выраженное нарушение функции почек (креатинин > 221 мкмоль/л или > 2.5 мг/дл)

· Симптоматическая или тяжелая бессимптомная гипотония ( систолическое АД < 85 мм рт.ст.)

Лекарственные взаимодействия возможны в случае применения:

· К+ добавки/К+ – сберегающие диуретики (амилорид, триамтерен), антагонисты МКР (спиронолактон, эпреленон), ИАПФ, НПВС.

Таблица 11. Препараты и дозы:

  Начальная доза: Целевая доза:
· Кандесартан 4 мг однократно 32 мг однократно
· Валсартан 40 мг два раза в день 160 мг два раза в день
· Лозартан 50мг однократно 150мг однократно

Алгоритм назначения:

· Начинать терапию с низких доз (см выше);

· Увеличивать дозу вдвое не более чем 1 раз в 2 недели;

· Титровать до целевой дозы или максимально переносимой;

· Всегда старайтесь назначить хотя бы небольшие дозы БРА, нежели чем не назначить в принципе;

· Необходимо проводить мониторирование уровня АД и биохимические показатели крови (мочевина, креатинин, К+);

· Биохимическое исследование крови необходимо проводить через 1-2 недели после начала подбора дозы БРА и спустя 1-2 недели после завершения титрования дозы

· Препарат лозартан не сравнивался с плацебо при ХСН и, таким образом, имеет меньшую доказательную базу по сравнению с валсартаном и кандесартаном.

Возможные проблемы и варианты их решения:

Бессимптомная гипотония

· Обычно не требует изменений в терапии.

Симптоматическая гипотония

· при наличии головокружения, дурноты, слабости и снижения АД следует пересмотреть необходимость применения нитратов и других вазодилататоров;

  • при отсутствии признаков/симптомов застоя жидкости, рассмотреть возможность снижения дозы диуретиков;

· если и эти меры не решают проблемы – обратиться за консультацией специалиста-кардиолога.

Ухудшение функции почек:

· После начала терапии БРА возможно повышение уровня мочевины, креатинина и К+ крови, однако если эти изменения не значимые и бессимптомные – нет необходимости вносить изменения в терапию;

· После начала терапии БРА допустимо увеличение уровня креатинина на 50% выше исходных значений, или до 226 мкмоль/л (3,0мг/дЛ).

· Так же допустимо увеличение калия ≤ 5,5 ммоль/л.

· Если после начала терапии БРА наблюдается чрезмерное увеличение концентрации мочевины, креатинина и калия крови – необходимо отменить все препараты, обладающие возможным нефротоксическим эффектом (например, НПВС), К+ задерживающих диуретиков (триамтерен, амилорид); уменьшить дозу БРА в 2 раза; только после этого рассмотреть вопрос о снижении дозы/отмене антагонистов МКР (консультация специалиста-кардиолога);

· Повторное биохимическое исследование крови необходимо провести в течение 1-2 недель.

· При увеличении концентрации калия > 5.5 ммоль/л, креатинина более чем на 100 % или до уровня 310 мкмоль/л (3,5мг/дЛ), следует прекратить прием БРА и обратиться за консультацией к специалистам (кардиолог, нефролог).

· Необходим тщательный контроль биохимических показателей крови до их нормализации.

Важно помнить, что в случае отмены БРА у больного ХСН (в том случае, если препарат принимается вместо ИАПФ при непереносимости) возможно ухудшение клинического состояния пациента. В этой связи всегда перед принятием решения об отмене лечения БРА необходимо провести консультацию специалиста-кардиолога.

Важно: «Тройная» блокада РААС (комбинация ИАПФ + антагонист МКР + БРА) не рекомендована к применению у больных ХСН ввиду высокого риска развития гиперкалиемии, ухудшения функции почек и гипотонии.

Ивабрадин

Механизм действия ивабрадина заключается в снижении ЧСС за счет селективного ингибирования ионного тока в f-каналах синусового узла без какого-либо влияния на инотропную функцию сердца. Препарат действует только у больных с синусовым ритмом. Показано, что у пациентов с синусовым ритмом, ФВ ≤ 35%, симптомами ХСН II-IV ФК и уровнем ЧСС ≥ 70 в 1 мин., несмотря на терапию рекомендованными (или максимально переносимыми) дозами β-АБ, иАПФ/БРА и антагонистами МКР, присоединение к лечению ивабрадина снижает количество госпитализаций и смертность из-за ХСН. Кроме этого, в случае непереносимости β-АБ, у этой же категории пациентов применение ивабрадина к стандартной терапии уменьшает риск госпитализаций по причине ХСН.

· В этой связи, применение ивабрадина может быть рекомендовано пациентам с синусовым ритмом, ФВ ≤ 35%, симптомами ХСН II-IV ФК и уровнем ЧСС ≥ 70 в 1 мин., находящихся на подобранной терапии рекомендованными (или максимально переносимыми) дозами β-АБ, ИАПФ/БРА и антагонистами МКР.

· Так же ивабрадин может быть назначен данной категории пациентов ХСН в случае непереносимости β-АБ.

Читайте также:  Унаби лечебные свойства и противопоказания

· Начальная доза ивабрадина составляет 5мг х 2 раза в сутки, с последующим увеличением через 2 недели до 7,5мг х 2 раза в сутки. У пожилых пациентов возможна коррекция дозы ивабрадина в сторону ее уменьшения.

Сердечные гликозиды

На сегодняшний день применение сердечных гликозидов (СГ) у больных ХСН ограничено. Из существующих препаратов рекомендован дигоксин, эффективность и безопасность других СГ (например, дигитоксин) при ХСН изучена недостаточно. Назначение дигоксина больным ХСН не улучшает их прогноз, но снижает количество госпитализаций из-за ХСН, улучшает симптомы ХСН и качество жизни.

· Применение дигоксина в ряде случаев может только дополнять терапию β-АБ, ИАПФ/БРА, антагонистами МКР и диуретиками.

· У пациентов с симптомами ХСН II-IV ФК и наличием фибрилляции предсердий (ФП), дигоксин рекомендован для контроля ЧСС в качестве препарата 2-й линии после β-АБ, при невозможности адекватно контролировать частоту сокращений желудочков сердца. В случае непереносимости β-АБ – как препарат 1-й линии.

· Так же дигоксин может быть использован для лечения больных ХСН II-IV ФК и сниженной ФВ ЛЖ ≤ 40% (исследование DIG, данные мета-анализа). У таких пациентов необходимо взвешенно подходить к его назначению, и предпочтительно применять при наличии у больного низкой ФВ ЛЖ (<25%) в сочетании с наклонностью к гипотонии.

· Оптимальной дозой дигоксина для лечения больных ХСН считается 0,125-0,25мг/сутки. При длительном лечении необходимо ориентироваться на концентрацию дигоксина в крови, которая должна находиться в безопасных пределах.

· Оптимальной концентрацией у больных ХСН является интервал от 0,8нг/мл до 1,2нг/мл. Доза дигоксина должна быть уменьшена (контроль концентрации) при снижении СКФ, у пожилых больных и женщин.

· Из-за вероятности развития желудочковых аритмий, особенно у больных с гипокалиемией, необходим жесткий контроль электролитов крови, функции почек, ЭКГ.



Источник

Антагонисты минералокортикоидных рецепторов представляют собой препараты, которые также называют диуретиками, что объясняется их основным воздействием на организм пациентов. Медикаменты назначаются преимущественно при выявлении патологий сердечно-сосудистой системы, они помогают облегчить симптоматику.

Принцип и механизм действия антагонистов минералокортикоидных рецепторов

Принцип действия препаратов группы Антагонисты минералокортикоидных рецепторов основан на способности действующих ингредиентов влиять на работу почек пациентов. Лекарства помогают снизить или блокировать реабсорбцию натрия, который провоцирует задержку жидкости в тканях и органах.

Антагонисты минералокортикоидных рецепторов. Список препаратов

В результате такой механизм помогает выводить из организма лишнюю жидкость, облегчает работу сердца и снижает нагрузку на сосудистые стенки. Уменьшение объема циркулирующей крови благотворно влияет на состояние пациентов, страдающих различными формами сердечной недостаточности.

Механизм действия препаратов также основан на снижении показателей артериального давления. У пациентов с заболеваниями сердца нередко наблюдается гипертензия, усугубляющая состояние и провоцирующая сопутствующие отклонения со стороны внутренних органов.

Нормализация показателей артериального давления снижает нагрузку на миокард, что предотвращает его частое сокращение и развитие осложнений. В результате комплексного влияния компонентов средств на организм больных происходит улучшение состояния и замедляется прогрессирование болезней сосудов, сердца.

Препараты имеют и другие особенности:

  • Стимулируют мочеиспускание, которое часто нарушено у пациентов с патологиями сердечно-сосудистой системы.
  • Улучшают кровообращение в результате снижения нагрузки на сосудистую стенку.
  • Облегчают работу сердца за счет уменьшения объема циркулирующей крови.
  • Предотвращают критическое повышение показателей артериального давления при проведении терапевтического курса. Количество гипертонических кризов при терапии и после ее проведения существенно сокращается.

Препараты хорошо усваиваются в пищеварительном тракте пациентов, распространяются по организму. Основное действие осуществляется в почках, выведение также происходит эти путем.

Терапевтический эффект развивается через 2-3 дня после начала применения медикамента, что считается основным отличием этой группы от других диуретиков. После отказа от применения компоненты состава эвакуируются из организма с помощью почек.

Антагонисты минералокортикоидных рецепторов. Список препаратов

Период очищения тканей и крови занимает от 1 до 3 дней, что зависит от особенностей организма пациента и состояния почек. При наличии тяжелых форм заболевания парного органа в анамнезе выведение ингредиента замедляется, что не отражается на эффективности лечения.

Показания к применению группы препаратов

Антагонисты минералокортикоидных рецепторов – препараты, которые часто назначаются при различных патологиях сердца. Они могут включаться в состав комплексного лечения или применяются в качестве единственного метода терапии.

Основные показания к применению:

  • Сердечная недостаточность, которая сопровождается появлением отеков, повышением показателей артериального давления, сопутствующими расстройствами.
  • Период реабилитации после перенесения инфаркта миокарда. Препарат применяют только при отсутствии гипотензии.
  • Предменструальный синдром, который в большинстве случаев сопровождается отеками в результате задержки жидкости в организме.
  • Неконтролируемая форма артериальной гипертензии, сопровождающаяся частыми гипертоническими кризами. Лекарство применяют в случае, когда у больных присутствуют отеки, а показатели трудно нормализовать с помощью медикаментов из группы гипотензивных средств.
  • Патологии надпочечников, при которых наблюдается нарушение работы коры и выработки гормонов.
  • Диагностирование нефротического синдрома в строй и хронической форме.
  • Цирроз печени, сопровождающийся отечностью тканей и сопутствующими проявлениями. При таком нарушении происходит скопление жидкости в брюшной полости, выведение которой помогает облегчить состояние.
  • Заболевания органов малого таза. Например, при поликистозе яичников препарат назначается довольно часто, что позволяет предотвратить прогрессирование болезни.

Антагонисты минералокортикоидных рецепторов. Список препаратов

При гипертонических кризах средство не помогает быстро улучшить состояние, но применение пациентами при наличии в анамнезе гипертонии помогает снизить риск развития осложнений.

Противопоказания

Антагонисты минералокортикоидных рецепторов – препараты, которые не всегда разрешается использовать при появлении показаний.

Лекарства имеют противопоказания:

  • Непереносимость компонентов в составе лекарства.
  • Тяжелые нарушения со стороны печени, сопровождающиеся недостаточностью работы органа.
  • Сахарный диабет в тяжелой форме.
  • Патологии сосудов, развивающиеся на фоне сахарного диабета.
  • Нарушения менструального цикла.
  • Период вынашивания ребенка. При этом средства запрещается использовать в 1 триместре, но во 2 и 3 триместре разрешается назначение по строгим показаниям.
  • Нефропатия диабетического происхождения. У многих пациентов осложнения со стороны почек развиваются именно на фоне сахарного диабета.
  • Опухоли молочных желез или подозрение на появление новообразования.
  • Снижение уровня натрия в крови. Применение препаратов может провоцировать усугубление симптоматики.
  • Выявление повышенного количества кальция и калия в крови. Лекарства предотвращают выведение этих компонентов из организма, поэтому прием может привести к развитию осложнений на фоне повышенного их содержания.
  • Хроническая почечная недостаточность тяжелой формы, сопровождающаяся острыми проявлениями.
  • Диагностирование болезни Аддисона.
  • Ацидоз метаболического происхождения.
  • Анурия в острой форме.

Антагонисты минералокортикоидных рецепторов. Список препаратов

Препараты с осторожностью назначаются пациентам преклонного возраста, что связано с повышенным риском развития осложнений. Дозировка для таких больных назначается индивидуально с учетом всех возможных рисков.

Обычно лекарства этой группы не применяют для терапии детей и подростков до 18 лет.

Побочные действия

Антагонисты минералокортикоидных рецепторов могут провоцировать осложнения при неправильном их применении. Препараты нарушают работу внутренних органов и систем, что приводит не только к усугублению состояния, но и провоцирует развитие других осложнений.

Некоторые пациенты говорят об учащении мочеиспускания, которое сопровождается болью в области почек. Другие отмечают расстройство стула и нарушение пищеварения. Довольно часто осложнения проявляются в виде половой дисфункции и воспалительных проявлений со стороны органов малого таза.

Читайте также:  Термопсис от кашля противопоказания

Отрицательные реакции могут затрагивать систему крови, что проявляется в виде снижения количества тромбоцитов и увеличение числа гранулоцитов. В результате нарушается свертываемость крови, появляются сопутствующие отклонения.

Нередко осложнения проявляются в виде:

  • головной боли;
  • заторможенности;
  • сильной слабости.

Некоторые больные отмечают появление аллергических реакций в виде сыпи, жжения кожи, раздражения. В некоторых случаях осложнения проявляются острыми симптомами со стороны пищеварительного тракта. У пациентов обостряются проявления гастрита, язвенной болезни и других заболеваний.

При этом появляется тошнота, приступы рвоты и другие расстройства. При появлении осложнений рекомендуется немедленно отказаться от применения лекарств и посетить врача.

Передозировка

При приеме лекарств в назначенных дозировках и в течение определенного периода времени передозировка не развивается. Но в некоторых случаях при бесконтрольном приеме и нарушении инструкции такие осложнения могут появляться.

При передозировке пациентов беспокоят следующие симптомы:

  • Сильная головная боль и нарушение сознания.
  • Слабость и невозможность выполнять даже простые манипуляции.
  • Нарушение концентрации внимания.
  • Общие расстройства неврологического происхождения, проявляющиеся в виде нарушения координации движений.
  • Судороги мышц конечностей или всего тела.
  • Критическое повышение уровня кальция и калия в крови. Одновременно с такими нарушениями снижается уровень натрия в крови, что также может провоцировать сопутствующие расстройства.
  • Сильное головокружение.
  • Неукротимая рвота в течение дня, диарея. При сохранении симптоматики на протяжении длительного периода возможно развитие обезвоживания.

Антагонисты минералокортикоидных рецепторов. Список препаратов

В тяжелых случаях у пациентов наблюдается критическое снижение показателей артериального давления, что может привести к потере сознания или даже развитию комы. Передозировка считается поводом для немедленного отказа от применения средств и посещения врача.

Меры предосторожности и особые указания

Антагонисты минералокортикоидных рецепторов – препараты, которые разрешается применять только по назначению специалиста. В противном случае они могут провоцировать осложнения со стороны внутренних органов и систем.

Специалисты обращают внимание пациентов на то, что препараты нельзя принимать одновременно с калийсберегающими диуретиками, витаминными комплексами и биологически активными добавками, содержащими калий. Это может провоцировать осложнения и критическое повышение калия в крови.

Обычно лекарства сочетают с бета-адреноблокаторами и некоторыми другими средствами для улучшения функционирования сердца.

При сочетании препаратов требуется предварительная консультация врача.

Прием мочегонных медикаментов рекомендуется осуществлять в первой половине дня, что позволит предотвратить нарушение сна на фоне частых позывов к мочеиспусканию.

Лучшие препараты группы

На сегодняшний день в аптеках можно найти множество препаратов из группы антагонистов минералокортикоидных рецепторов. Они выпускаются в виде таблеток и капсул для приема внутрь, которые содержат разные дозировки активного компонента.

Средства отличаются в зависимости от состава, а также скорости, интенсивности воздействия на организм.

Капсулы

Препараты в форме капсул назначаются довольно часто. Оболочка капсул быстро растворяется в пищеварительном тракте, активные компоненты проникают в системный кровоток и оказывают лечебное воздействие.

Средств в виде капсул не так много, но назначаются они довольно часто:

Антагонисты минералокортикоидных рецепторов. Список препаратов

Наименование средстваПоказания для назначенияОсобенности применения
ВерошпилактонПрепарат на основе спиронолактона, который обладает выраженными мочегонными свойствами и не приводит к вымыванию кальция из организма. Назначается препарат при сердечной недостаточности, циррозе печени, отеками разного происхождения. При артериальной гипертензии препарат также показан для предотвращения осложнений.Прием капсул осуществляется на протяжении 2-3 недель в зависимости от выраженности симптоматики и наличия сопутствующих отклонений со стороны других органов. Начальная дозировка для пациента составляет 25 мг. При этом ее могут повысить до 100 мг. Коррекция дозы осуществляется только после осмотра у специалиста. Стоимость медикамента составляет примерно 70-130 руб.
ВерошпиронОдин из наиболее популярных средств в виде капсул, применяется для устранения отеков разного происхождения. Препарат показан при гипертензии, сердечной недостаточности и некоторых заболеваниях почек, не сопровождающихся тяжелыми проявлениями. Лекарство также назначается больным при циррозе печении некоторых других заболеваниях.Прием медикамента осуществляется после предварительного обследования. Суточная норма для больного колеблется в пределах 25-100 мг. Конкретная норма определяется для пациента в зависимости от причины отеков. Продолжительность лечения также определяется индивидуально. Цена начинается с 80 руб.

Препараты в форме капсул пациенты могут принимать в домашних условиях. Врачи часто сочетают их с другими средствами для повышения эффективности терапии.

Таблетки

Антагонисты минералокортикоидных рецепторов – препараты, которые чаще всего применяются именно в таблетированной лекарственной форме. На аптечных полках пациенты могут найти разнообразные средства по различной стоимости.

Наиболее популярные из них:

  • Эспиро – таблетированное средство на основе эплеренона. Препарат считается более действенным, чем медикаменты на основе спиронолактона, быстро устраняет отеки и останавливает прогрессирование заболеваний, сопровождающихся такими нарушениями. Назначается преимущественно при сердечной недостаточности и с целью облегчения периода восстановления после перенесения инфаркта миокарда. Таблетки принимают по ½ в течение 28 дней. Это дозировка 25 мг, так как целая таблетка содержит 50 мг вещества. После 28 дней терапии дозу могут увеличить до 50 мг в сутки, но только по конкретным показаниям. Терапия повышенными дозировками проводится в течение 1-2 недель. Лекарство считается очень эффективным, стоимость его начинается с 650 руб.
    Антагонисты минералокортикоидных рецепторов. Список препаратов
  • Инспра – таблетки, которые оказывают мочегонное воздействие за счет наличия в составе эплеренона в качестве основного активного вещества. Лекарство стоит дорого, так как цена за 30 таблеток начинается с 2400 руб. Несмотря на это, препарат часто назначается за счет его высокой эффективности. Обычно лекарство применяют при сердечной недостаточности, отеках различного происхождения, артериальной гипертензии. Принимают таблетки в течение 4-6 недель. Начальная дозировка составляет 25 мг, но ее могут увеличивать до 50 мг.
  • Эплетор – популярное таблетированное средство на основе эплеренона, которое применяется при сердечной недостаточности и других заболеваниях, сопровождающихся отеками. При гипертонии, циррозе печени и некоторых заболеваниях органов малого таза препарат включают в курс основного лечения. Принимают таблетки о 1 штуке в сутки на протяжении 2-4 недель. Дозировка активного компонента на 1 таблетку составляет 25 мг. При необходимости суточную дозировку повышают до 50 мг. Длительность терапии определяется в зависимости от симптоматики, а также наличия сопутствующих отклонений со стороны других органов. Цена лекарства начинается с 600 руб.

Антагонисты минералокортикоидных рецепторов. Список препаратов

Таблетированные средства также эффективны, как и лекарства в форме капсул. Однако не стоит ожидать быстрого результата после первого применения. В форме мазей, гелей, кремов препараты не выпускаются.

В каждом случае выбор конкретного лекарства и дозировок делает только врач на основании данных обследования и клинической картины патологии. Антагонисты минералокортикоидных рецепторов – популярные и действенные медикаменты, которые активно применяются с целью выведения из организма лишней жидкости.

Препараты назначаются в составе комплексного лечения заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов, обладают высокой эффективностью. Лучший результат можно получить при использовании медикаментов только по назначению.

Видео об антагонистах минералокортикоидных рецепторов

Что такое диуретики и как о