Антиангинальные средства побочные действия

Ежедневно многих людей атакуют приступы стенокардии. Возникают они на фоне ишемии, вследствие чего миокард подвергается кислородному голоданию. Основными признаками такого состояния являются тяжесть в груди, ощущение сдавливания, жгучая боль в области сердца. Все это сопровождается страхом смерти.

Данные состояния опасны развитием инфаркта миокарда и способны привести к летальному исходу. Во время таких атак следует немедленно вызывать скорую помощь, но что делать до момента ее приезда и оказания помощи? Антиангинальные средства позволяют держать приступ под контролем до прибытия медиков.

Что такое антиангинальное действие?

Антиангинальные средства – это препараты, главной функцией которых является снятие и снижение вероятности возникновения приступов стенокардии.

Характеристика медикаментов «Против грудной жабы» – так понятие «антиангинальные» дословно переводится с латинского и греческого языков. Основной благоприятный эффект от данных препаратов достигается из-за способности обеспечить доступ кислорода в пораженный участок за счет временного расширения сосудов. Также в результате приема этих препаратов улучшаются функции сердца, его потребность в кислороде существенно снижается.

Лекарственный эффект не анальгезирующий (обезболивающий), а непосредственно антиишемический. Благодаря этому лекарства применимы и при безболезненных приступах ишемической болезни сердца. Но стоит помнить, что они только купируют приступ либо предотвращают его возникновение, но не устраняют основное заболевание.

Показания к применению

Самое распространенное применение данных препаратов направлено на устранение тяжелых, внезапно начавшихся приступов стенокардии. Значительно реже могут использоваться как профилактика этих состояний. Таким образом, антиангинальные препараты показаны при любых формах стенокардии:

стабильной;
Принцметала;
недостаточности коронарной артерии при ишемической болезни сердца;
остром приступе.

Классификация препаратов

Классификация медикаментов

К каждому пациенту необходим индивидуальный подход. Учитывая нюансы и особенности каждого случая, только врач сможет определить, какой именно препарат наиболее подходит в конкретном состоянии.

Классификация и механизм их действия

Антиангинальные препараты включают огромный список лекарств, которые отличаются по составу, способу купировать приступ, общему влиянию на организм. Фармакология стремительно развивается и совершенствуется, ежедневно выпуская новые формы средств. В зависимости от этих отличительных признаков они объединяются в группы:

Органические нитраты. Наиболее распространенная и популярная среди врачей и пациентов группа. Механизм действия – многоэтапный и сложный. Миотропное влияние нитратов направлено на улучшение состояния сосудов, их проходимости.
Быстро и эффективно нормализуют давление, расслабляют напряженное сердце, благодаря чему ему уже не требуется большое количество кислорода для нормального функционирования. Нитраты препятствуют возникновению спазмов в крупных и мелких сосудах, расширяя их и тем самым увеличивая транспортировку кислорода в сердце.
Нитраты способны быстро купировать приступ при единократном приеме и защищать организм от возникновения опасных состояний при длительном приеме. Благодаря сублингвальному введению (под язык), препараты немедленно всасываются мелкими кровеносными сосудами в кровеносную систему и начинают свое действие. Медленные нитраты направлены на профилактику приступа и принимаются согласно назначенной врачом схеме.
Бета-адреноблокаторы. Подавляют сократительную функцию сердца. Они помогают нормальному функционированию сердечной мышцы при ограниченном поступлении кислорода. Не способствуют расширению сосудов, в некоторых случаях могут вызвать их спазмирование.
Нормализуют повышенное артериальное давление, устраняют аритмию. Благодаря длительному действию часто используются в качестве профилактики. Блокаторы кальциевых каналов используют при спазмированных или закупоренных атеросклерозом сосудах, расширяя их, улучшая питание миокарда и снижая потребность сердца в кислороде. Обладают антиаритмическим и гипотензивным эффектом.
Коронарорасширяющие препараты. Применимы для устранения острой стенокардии, причиной возникновения которой является внезапный спазм сосудов. Не работают при приступах, вызванных атеросклерозом. В свою очередь делятся на препараты:
- рефлекторного механизма действия;
- миотропного механизма действия;
- активирующие ß-адренорецепторы.

Преимущественно данные лекарственные препараты малоэффективны, обладают очень коротким действием. Длительный прием их нецелесообразен, так как основная функция этой группы медикаментов – вспомогательная терапия.

Список антиангинальных средств

Используемыми на протяжении многих лет средствами с отличным лечебным эффектом среди нитратов являются:

Нитроглицерин – наиболее часто используемый препарат из этой группы. На протяжении многих лет применяется как самостоятельно пациентами, так и медиками бригады скорой помощи. Выпускается в виде 1% спиртового или масляного раствора либо в виде таблеток, способствует понижению давления, насыщает кислородом сердце благодаря способности расширять крупные сосуды.
Изосорбида динитрат – действующее вещество такое же, как и в предыдущем медикаменте, выпускается в виде удобного аэрозоля.
Нитронг – способен сохранять положительный эффект на протяжении 8 часов.
Тринитролонг – препарат в виде тонкой полимерной пленки, которую приклеивают к десне. Преимуществом этого лекарственного средства является быстрое действие через 2-3 минуты, продолжительностью до 3 часов.

Популярные и эффективные препараты из группы бета-адреноблокаторов:

Метопролол – быстро снижает ускоренную частоту сердечных сокращений, понижает уровень давления. Способствует снижению риска смерти при инфаркте миокарда.
Бисопролол – нормализует частоту сердечных сокращений и сокращает количество необходимого миокарду кислорода благодаря угнетению функции сердца.
Атенолол – устраняет аритмогенные факторы, снижает потребность миокарда в кислороде.

Эффективными и часто применяемыми блокаторами являются:

Нифедипин – угнетает сократительную работу сердца благодаря блокированию поступления ионов Ca. Способствует расширению коронарных артерий, приводит в норму повышенное артериальное давление, тем самым снимает нагрузку с сердца и уменьшает повышенные затраты кислорода.
Молсидомин – благодаря уменьшению слипания тромбоцитов и усовершенствованию свойств крови улучшает кровообращение. Назначается преимущественно как профилактическое средство.

Наиболее распространенными и известными среди людей препаратами с коронарорасширяющим эффектом принято считать:

Папаверин и Но-шпу – обладают миотропным эффектом. Способствуют улучшению состояния мышечной ткани. Благодаря спазмолитическому действию улучшают транспортировку кислорода в миокард по сосудам.
Нонахлазин – бета-адренорецептор, участвует в сокращении сердца. Стимулирует расширение крупных сосудов.
Валидол – обладает раздражающим действием. Ментол в роли активного действующего вещества, принимаемый сублингвально, выступает в виде раздражителя слизистой языка, тем самым происходит рефлекторное расширение крупных сосудов.

Противопоказания и побочные эффекты

Антиангинальные препараты включают в себя огромный перечень медикаментов с разным действием, лечебным эффектом и составом. Разные препараты из одной и той же группы способны вызвать сильные побочные эффекты и имеют кардинально разные противопоказания.

Например, нитроглицерин, из-за своей способности расширять сосуды часто вызывает приливы жара, покраснение лица, иногда очень сильную головную боль. Данный препарат запрещено применять при повышенном внутричерепном давлении в анамнезе. Передозировка вызывает опасные для жизни состояния.

Противопоказания к применению

Блокаторы кальциевых каналов с осторожностью используют при пониженном давлении и кардиогенном шоке из-за своего гипотензивного действия. Из побочных эффектов:

головная боль,
тошнота,
низкое артериальное давление.

Бета-адреноблокаторы нельзя назначать пациентам со стенокардией вазоспастического характера, противопоказаны пациентам с бронхиальной астмой, брадикардией, синдромом слабости синусового узла. Из негативных эффектов возможны:

похолодание конечностей;
одышка;
понижение пульса и давления;
головная боль;
сонливость;
ощущение тревоги.

Данные негативные воздействия не являются единственными. При выборе препарата необходимо учитывать состояние пациента, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, особенности возникновения приступа. Но даже такой подход не дает гарантии, что побочные эффекты будут отсутствовать.

Быстрое и эффективное действие антиангинальных препаратов помогает врачам купировать угрожающие жизни состояния. При всем разнообразии причин заболеваний и состояний, способных привести к приступу, широком спектре клинических симптомов, наличии сопутствующих патологий данная группа препаратов дает возможность выбрать подходящее средство каждому пациенту.

Необходимо помнить, что как бы прекрасно препарат не помог одному пациенту, возможно, он убьет другого, у которого приступ вызван абсолютно другими причинами. Для получения максимально положительного эффекта от приема антиангинальных средств обязательно необходимо проконсультироваться с врачом, который подберет наиболее оптимальную тактику лечения.

Смотрите также:

Поставьте оценку статье!

Загрузка…

Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

2009 – 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
2014 – 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
2017 – наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией.

У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Источник

Из статьи вы узнаете названия препаратов, обладающих антиангинальным действием, классификация средств, показания, противопоказания, побочные действия лекарств.

Препараты антиангинального действия

Механизм антиангинального действия

Антиангинальные средства – это препараты, которые способны минимизировать риск возникновения приступа стенокардии или частично купировать его проявления. Лекарства еще называются препаратами против грудной жабы. Суть действия – быстрое временное расширение сосудов, что помогает пораженному участку сердечной мышцы справиться с дефицитом кислорода и питания. На фоне работы антиангинальных препаратов улучшаются функции сердца, существенно снижается потребность кислорода.

По сути, прямое антиангинальное действие препаратов не просто обезболивающее, но и антиишемическое, поэтому такие лекарства уместны и при безболезненных приступах ИБС. Недостаток один: антиангинальные препараты только купируют приступ, но само заболевание не устраняют.

По механизму действия условно препараты можно разделить на две группы. Первая включает лекарственные средства, увеличивающие приток крови к миокарду: Папаверин, Эуфиллин, нитроглицерин. Во вторую входят препараты, снижающие энергетические расходы миокарда: Пропранолол, Верапамил, Хлорацизин.

Почти все антиангинальные лекарственные средства – миотропы, способные расширять сосуды. При этом для достижения антиангинального эффекта задействованы, с одной стороны, рецепторы на периферии (Валидол), с другой, активируются вазомоторные центры (Прениламин). Терапевтический эффект достигается, когда коронары и другие магистральные сосуды сохраняют способность расширяться как отклик на повышение энергетических потребностей миокарда. Возможно подключение коллатералей миокарда или расширение уже существующих анастомозов между венечными артериями.

Уменьшения потребности сердца в кислороде достигается снижением нагрузки на орган. Именно поэтому иногда подключают вещества, подавляющие синтез тиреогормонов щитовидки, которые повышают частоту и силу сердечных сокращений, создают условия для дефицита кислорода в сердечной мышце. Но при ИБС назначение таких средств нецелесообразно, поскольку гипотиреоз стимулирует развитие атеросклероза, а он активирует формирование атеросклеротических бляшек. Иными словами, создается порочный круг. Поэтому использование антиангинальных средств предпочтительнее.

Гораздо важнее применение β-адреноблокаторов. Уменьшая влияние симпатической нервной системы на сердце, такие препараты снижают частоту и силу сокращений миокарда, уменьшают энергетические затраты сердца и всего организма. Уменьшается и коронарный кровоток, поскольку объем и скорость венечного кровотока соответствует энергетической потребности миокарда. В этом случае антиангинальный эффект проявляется косвенно и не противоречит подключению специальных препаратов из рассматриваемой группы для усиления результата.

Еще один способ купирования гипоксии сердца – это повышение эффективности энергетических процессов миокарда, что снижает поглощение сердцем кислорода на фоне неизменного артериального давления, ЧСС, сердечного выброса.

Классификация антиангинальных препаратов

Антиангинальные препараты – это огромный список лекарств, разных по составу, способу купировать приступ, системному влиянию на организм. Такие лекарственные средства либо улучшают кислородоснабжение и питание миокарда, либо снижают потребность сердечной мышцы в кислороде, либо обладают сочетанным действием. Все они объединены в несколько групп:

Органические нитраты – самая популярная разновидность миотропных нитратов, которые улучшают сосудистую проходимость, быстро балансируют АД, расслабляют миокард, благодаря чему сердцу не требуется много кислорода.Органики препятствуют сосудистому спазму, активируя доставку кислорода к сердечной мышце. Нитраты при однократном приеме купируют приступ стенокардии, а при длительном использовании – предупреждают опасные состояния такого типа. Наиболее известен – Нитроглицерин.
Бета-адреноблокаторы –препараты уменьшают способность сердца к сокращению, контролируя ренин крови, тем самым помогая нормальной работе миокарда при недостаточном кислородоснабжении. Лекарства этого типа не расширяют сосуды, а иногда – даже спазмируют их. При этом суть действия – нормализация АД, купирование аритмии, поэтому лекарства применяют как профилактическое средство при уже спазмированных или закупоренных атеросклеротическими бляшками сосудах. Всем известен такой представитель группы как Конкор, например.
Коронарорасширяющие препараты – устраняют острую стенокардию на фоне внезапного спазма сосудов, но бесполезны при приступах, которые являются следствием атеросклероза. Лекарства малоэффективны, действуют кратковременно, используются как вспомогательные средств. Эта группа лекарств делится на подгруппы: рефлекторного, миотропного действия и активирующие ß-адренорецепторы. Самым распространенным считается Но-шпа.

Показания и противопоказания

Главное призвание антиангинальных средств – предупреждение или купирование приступов стенокардии: стабильной, Принцметала, острой, при недостаточности коронарной артерии из-за ишемической болезни сердца. Подход к каждому пациенту индивидуален, поэтому назначить оптимальный препарат способен только врач с учетом физиологических особенностей человека, конкретного состояния пациента. Разные препараты из одной и той же группы имеют кардинально разные противопоказания.

Например, нитроглицерин, способный расширять сосуды, часто вызывает приливы жара, покраснение лица, сильную головную боль. Этот препарат запрещен к использованию при высоком внутричерепном давлении в анамнезе. Передозировка опасна для жизни. Кроме того, антиангинальные лекарственные средства противопоказаны при: кардиогенном шоке, острой сердечной недостаточности, индивидуальной непереносимости компонентов. Они не применяются у детей и подростков.

Список основных лекарственных средств антиангинальной группы

Лекарственные антиангинальные средства группы считаются эффективными в кардиологической практике, применяются в составе комплексной терапии ИБС, гипертонии или в как монопрепараты для купирования приступов стенокардии.

Препараты на основе нитратов

Эта подгруппа антиангинальных препаратов включает не только Нитроглицерин, расширяющий сосуды – основной представитель многочисленных средств быстрого или пролонгированного действия, но и другие лекарства, способные уменьшить потребность миокарда в кислороде. Циркулируя по кровотоку такие средства освобождают оксид азота, под влиянием которого синтезируются расслабляющие гладкие мышцы ферменты. Нитраты синтезируются на базе действующего вещества, которым является тринитрат глицерола.

Нитроглицерин

Нитроглицерин, таблетки под язык

Препарат из подгруппы антиангинальных медикаментов выпускается как сублингвальные таблетки или 1% масляный (спиртовый) раствор, который быстро действует на организм, сохраняет эффект не менее получаса. Нитроглицерин – средство экстренной помощи, расширяющее коронары, насыщающее миокард кислородом и купирующее приступ стенокардии.

Изосорбида динитрат

Действует динитрат изосорбида аналогично нитроглицерину, никогда не используется для профилактики стенокардии, выпускается спреем.

Нитронг

Представитель антиангинальных нитратов с пролонгированным действием Нитронг, действует уже через час после приема, сохраняет эффект на протяжении 6 часов. Используется для терапевтического лечения ишемии миокарда.

Тринитролонг (Тринитронг)

Препарат Тринитролонг выпускают как специальную надёсневую пленку, антиангинальное средство обладает пролонгированным эффектом на протяжении 3 часов, но действует в течение первых трех мину после приема. Предназначение – профилактика и купирование острого приступа стенокардии.

Сустонит

Медикамент из группы антиангинальных препаратов, который наделен самым низким влиянием на миокард, назначается для лечения ишемии на ранней стадии. Кратность, дозировка, продолжительность курса подбирается индивидуально.

Все лекарства антиангинальной группы без кардиолога не назначаются.

Бета–адреноблокаторы

Эта фармгруппа антиангинальных препаратов первой линии, которые приоритетны к назначению при необходимости уменьшения потребности сердца в кислороде: артериальная гипертония, аритмия, стенокардия, ишемия сердца. Особенностью медикаментов является их плавное введение и отмена для исключения синдрома отмены.

Читайте также: бета адреноблокаторы – что это такое, список препаратов

Конкор

Конкор АМ

Немецкий антиангинальный препарат Конкор последнего поколения на основе фумарата бисопролола, что делает невозможным его назначение при непереносимости лактазы (лактозы). Отечественное средство Бисопролол – полный аналог Конкора.

Небилет

Таблетизированное лекарство в таблетках из Германии на базе антиангинального небиволола Небилет имеет отличные отзывы, используется для терапии ИБС, поскольку активно снижает потребность миокарда в кислороде.

Метопролол

Препарат, который относится к группе антиангиолитиков, Метопролол быстро купирует тахикардию, нормализует артериальное давление, минимизирует риск летального исхода при ОИМ.

Бисопролол

Лекарственное средство антиангиолитической группы Бисопролол балансирует ЧСС, минимизирует сокращения миокарда и количество необходимого сердцу кислорода.

Атенолол

Препарат-антиаритмик Атенолол автоматически снижает потребность миокарда в кислороде, являясь ярким представителем антиангиолитических средств.

Нифедипин

Нифедипин, таблетки

Лекарственное средство Нифедипин из антиангиолитической группы контролирует сократительную работу сердца из-за поступления ионов кальция, расширяет коронары, балансирует АД, минимизируя затраты кислорода при работе сердечной мышцы.

Молсидомин

Препарат Молсидомин из-за уменьшения слипания тромбоцитов, улучшению реологии крови нормализует кровоток и используется для профилактики ишемии, являясь представителем одной из подгрупп антиангиолитиков.

Коронарорасширяющие препараты

Эта группа антиангиолитиков включает разнообразные по механизму действия средства. Самыми популярными препаратами с коронарорасширяющим эффектом принято считать Но-шпу, Папаверин с миотропным эффектом, антиаритмик Нонахлазин, расширяющий магистральные сосуды, Валидол с простым раздражающе-отвлекающим действием.

Но-шпа

Сюда же относятся многие антагонисты кальция, которые включены в комбинированную схему терапевтического лечения ИБС, но наряду с результативностью демонстрируют большое количество побочных эффектов. Например, препарат Верапамил из группы антиангиолитиков обеспечивает торможение ионов кальция при проникновении через сосудистые стенки, что ведет к рефлекторному расширению коронаров и периферических артерий. При этом наблюдается гипотензивное действие.

Побочные эффекты

Негативные побочные реакции у антиангинальных препаратов разных групп похожи. Стоит отметить головную боль, постоянное чувство подташнивания, гипотонию, нарушения пищеварения с развитием колик, метеоризма. Со стороны ЦНС наблюдается головокружение, психоэмоциональные сбои, тревожность, бессонница или хроническая сонливость. Со стороны кожи появляется сыпь, гипергидроз, иногда зуд.

Но есть и определенные отличия. Побочные эффекты у антагонистов кальция из антиангинальной группы включают: пастозность лодыжек, пунцовость лица. У препаратов группы бета-блокаторов может наблюдаться одышка, холодные конечности, снижение либидо.

Это не единственные негативные проявления. Выбор препарата антиангинальной группы предполагает анализ сопутствующей патологии, индивидуальную непереносимость, особенности возникновения стенокардического приступа. Но и это не даст гарантии отсутствия побочных реакций. Однако быстрое и эффективное купирование препаратами состояний, которые угрожают жизни, делает их незаменимыми, а возможность выбора гарантирует широкий спектр медикаментов.

Читайте также: таблетки от стенокардии, названия препаратов

Для получения максимального эффекта от приема антиангинальных средств необходимо проконсультироваться с врачом, который обязательно подберет необходимый пациенту препарат в индивидуальном порядке.

Литература

Pfister M, Seiler C, Fleisch M, Göbel H, Lüscher T, Meier B (October 1998). “Nitrate induced coronary vasodilatation: differential effects of sublingual application by capsule or spray”. 80 (4): 365–9. doi:10.1136/hrt.80.4.365. PMC 1728824. PMID 9875113.
O’Rourke ST (October 2007). “Antianginal actions of beta-adrenoceptor antagonists”. Am J Pharm Educ. 71 (5): 95. doi:10.5688/aj710595. PMC 2064893. PMID 17998992.
“NORVASC- amlodipine besylate tablet”. DailyMed. 14 March 2019. Retrieved 19 December 2019. Exertional Angina: In patients with exertional angina, NORVASC reduces the total peripheral resistance (afterload) against which the heart works and reduces the rate pressure product, and thus myocardial oxygen demand, at any given level of exercise.
П. А. Фадеев Стенокардия.— М.: Мир и Образование, Оникс, 2012. — с. 192.
Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание.

Источник