Антибиотики побочное действие на сердце
Какие лекарства чаще всего на слуху в сезон простуд и их осложнений? Конечно, антибиотики! Нелеченная простуда, пневмония, бронхит – повод принимать противомикробные препараты, в том числе и для сердечников. Вот только настораживают скрытые от неопытного глаза изменения на ЭКГ, которые провоцируют жизнеопасные аритмии. Поэтому говорим о том, почему прием некоторых антибиотиков может угрожать вашему сердцу.
Внимательно читайте лист-вкладыш к антибиотику
То, что отдельные антибиотики могут спровоцировать изменения в ЭКГ, не секрет. Об этом написано в листе-вкладыше к препарату (смотри раздел «Побочное действие»).
Например, разворачиваем аннотацию к азитромицину, читаем:
«Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто – ощущение сердцебиения, приливы крови к лицу; неизвестная частота – снижение АД, увеличение интервала QT на ЭКГ, аритмия типа«пируэт», желудочковая тахикардия».
Берем антибиотик кларитромицин. Разворачиваем побочные эффекты: «Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко – желудочковые аритмии у пациентов с удлиненным интервалом QT».
Напоследок – эритромицин: «Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко – тахикардия, удлинение интервала QT на ЭКГ, мерцание и/или трепетание предсердий (у больных с удлиненным интервалом QT на ЭКГ)». Конечно, пишут сухими медицинскими терминами, но – пишут.
Опасные для жизни антибиотики: макролиды (с окончанием на -мицин)
Одна из групп антибиотиков, которые могут спровоцировать жизнеопасные нарушения сердечного ритма, – макролиды. К ним относят все лекарства, названия которых заканчиваются на -мицин: эритромицин, кларитромицин, азитромицин, спирамицин, клиндамицин, рокситромицин.
Эксперименты на животных показали, что на первом месте в угрожающей группе – эритромицин, за ним – кларитромицин, далее – азитромицин (Ohtani H., Taninaka C., Hanada E. et al. Comparative pharmacodynamic analysis of QT interval prolongation indused by the makrolides clarithromycin, rox ithromycin and azithromycin. Chemotherapy. 2000; 44: 2630-2637).
Дело в том, что у макролидов есть аритмогенная активность (то есть их прием ведет к нарушению проведения сердечного импульса). Плюс их прием вызывает мощную блокаду ферментов системы цитохрома Р450 в печени (ответственных за переработку лекарств). Это повышает концентрацию в крови других препаратов (мочегонных средств, некоторых противоаритмических препаратов: новокаинамида, амиодарона, соталола), которые вызывают схожие изменения в ЭКГ (Owens R. Risk Assessment for Antimicrobial Agent-Induced QTc Interval Prolongation and Torsades de Pointes. Pharmacotherapy. 2001; 21: 310-319).
Опасные для жизни антибиотики: фторхинолоны (с окончанием на – оксацин)
Еще одна потенциально опасная группа антибиотиков – фторхинолоны. Их «визитная карточка» – окончание -оксацин: левофлоксацин, офлоксацин, спарфлоксацин.
В базе данных FDA (Food and Drug Administration – агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США) содержится 15 сообщений о 10 млн случаях желудочковых аритмий или остановках сердца при приеме левофлоксацина и 145 сообщений о развитии тяжелых, в том числе смертельных аритмий при реакции на спарфлоксацин (Ball P. New antibiotics for community-acquired lower respiratory tract infections: improved activity at a cost. International Journal of Antimicrobial Agents. 2000; 16: 263-272).
Ципрофлоксацин, напротив, названные побочные эффекты вызывает крайне редко (по-видимому, это связано с точкой приложения лекарства – почками, а не лёгкими, как для более аритмогенных препаратов).
Факторы риска при приеме фторхинолонов – высокие дозировки и внутривенное введение (Meyer F.P., Geller J.C. QT-Intervall-Verlangerung durch Pharmaka. Kardiotoxizitat von Arzneimitteln. Monatsschr Kinderheilkd. 2004).
Когда мы сталкиваемся с макролидами и фторхинолонами: при больном горле и почках, при пневмонии и язве желудка
С первого взгляда может показаться, что эта информация cardio.today неактуальна для обывателя. Редкие по частоте нарушения ритма обычно читаются в аннотациях по диагонали. Но посмотрим на ситуацию с другой стороны.
Эритромицином до недавнего времени (а пожилые врачи – по-прежнему) лечили больное горло – ангины, тонзиллиты.
Азитромицин – один из основных антибиотиков, которые сегодня назначают в комплексном лечении бронхита и при долечивании после больницы пневмонии. Левофлоксацином лечат тяжелые пневмонии (согласитесь, в наше время осложненное течение гриппа – не редкость).
Кларитромицин дополняет схему лечения язвенной болезни, цель – убить микроб, провоцирующий воспаление слизистой желудка и 12-типерстной кишки. Офлоксацин часто назначают при болезнях почек и мочевого пузыря.
Так или иначе, мы сталкиваемся с опасными группами антибиотиков чаще, чем хотелось бы.
Принимаете антибиотики? Делайте ЭКГ!
Антибиотики нарушают равномерность расслабления сердечной мышцы, тем самым создавая в ней участки повышенной возбудимости.
В медицине такие изменения называют «электрической нестабильностью миокарда». Эти процессы не видны при УЗИ сердца, их можно обнаружить только на ЭКГ в виде удлинения интервала QT, отвечающего за расслабление сердца (Camm J., Malik M., Yee Guan Yap. Acquired long QT syndrome. – Blackwell Futura, 2004. – 208 p.). Критическое увеличение продолжительности интервала QT запускает развитие угрожающей жизни желудочковой тахикардии типа «пируэт» (от франц. «torsades de pointes») и механизм внезапной смерти (Committee for Proprietary Medicinal Products. Points to consider: the assessment of the potential for QT interval prolongation by non-cardiovascular medicinal products. London: CPMP, 1997).
Развитию названной побочной реакции при приеме антибиотиков способствуют:
- наследственная предрасположенность,
- заболевания сердца (особенно застойная сердечная недостаточность, редкий пульс, атриовентрикулярная блокада),
- нарушения электролитов крови (дефицит калия и магния).
Женщины – контингент, более подверженный угрозе развития опасных аритмий, нежели мужчины (Federal Drug Commission. FDA/PhRMA task force to assess QT risk by pre-clinical markers. Pink Sheet. 1999; 61:15-16).
Информация, представленная cardio.today, определенно не имеет целью запугать тех, кто старательно лечит антибиотиками большинство своих болезней. «Предупрежден, значит, вооружен». Читайте листы-вкладыши к антибиотикам, особенно, если вы – сердечник со стажем. Делайте ЭКГ, если уж ваш антибиотик угодил в черный список. И берегите свое сердце не только от инфекции, но и от бесконтрольного лечения.
См. также:
Как совместить варфарин, аспирин и антибиотики в сезон простуд
Домашняя аптечка. Лечим боли в горле
Как боль в горле создает проблему для сердца. И чем лечиться
Капли в нос. Берегитесь, гипертоники
Почему после простуды возникает миокардит
Свобода париться о рецепте
Иду на холестерин! Как готовиться
В дыму. Попугаи и подопытные кролик
Главное фото статьи с сайта s-i.huffpost.com
Источник
310 просмотров
17 октября 2020
Здравствуйте, подскажите пожалуйста у отца 56г.р, небольшой кашель температура 39,5 5дней, озноб, слабость, температуру сбивали парацетрамолом 1т+0,5 аспирин, пил ингавирин, вчера вызвали скорую врач назначил Азитромицин 500мг 1т/день, гриппферон, Лазолван 30мг, граммидин, при температуре выше 38 парацетрамол или немисил. Подскажите при мерцательной аритмии можно ли данный антибиотик? Можно ли заменить амоксиклавом или каким то другим? Нужен ли вообще антибиотик? Завтра сдаём ОАК какие анализы ещё можно сдать?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
Уважаемая Дина!
-Учитывая напряжённую эпидемиологическую обстановку необходимо сдать ПЦР (мазок из носоглотки) на коронавирус. Сдать общий анализ крови и биохимический.
– Азитромицин продолжайте принимать по 500 мг 1 раз в день.
-По поводу мерцательной аритмии. Сейчас какой ритм у папы синусовый или мерцательная аритмия? Если мерцательная аритмия то необходимо начать принимать антикоагулянты. Эликвис 5 мг 2 раза в день или Ксарелто 20 мг 1 раз в день. Если ритм синусовый то для профилактики срыва ритма Кордарон 200 мг 1 раз в день по схеме 5/2 (пять дней пьем – удобнее с пн по пт, 2 для пропускаем – удобнее на выходных)
– полоскать горло растворами антисептиков (фурацилин или мирамистин) 3-4 раза в сутки
– обильное питье для выведения иетоксикации из организма, лучше всего подойдёт тёплый чай с лимоном
– температуру ниже 38 градусов сбивать не нужно
Дина, 17 октября
Клиент
Дмитрий, здравствуйте, да эликвис принимает, Азитромицин ещё пить не начинал как раз потому что там в противопоказаниях аритмия, можно ли его заменить на Амоксиклав или другой антибиотик?
Терапевт
Замените на Амоксиклав 1000 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.
Педиатр, Терапевт
Здравствуйте Дина. Рекомендую обсудить с лечащим врачом замену азитромицина на препараты ФЛЕМОКСИИН СОЛЮТАБ или ФЛЕМОКЛАВ солютаб.
С уважением, доктор мед.наук, профессор. Здоровья и удачи.
Терапевт
Здравствуйте!
Температура выше 38 градусов на протяжении более 3-х суток – это абсолютное показание к антибиотикотерапии.
С учетом аритмии можно заменить Азитромицин на Амоксиклав 1000 мг 2 раза в сутки 7 дней.
Также желательно сделать папе КТ лёгких, сдать общий анализ крови и С – реактивный белок, коагулограмму.
Антикоагулянт Эликвис 2,5 мг 2 раза в сутки продолжить до месяца.
Если есть мерцательная аритмия, то в целом Вам многие антибиотики должны назначаться с осторожностью. Например фторхинолоны (Левофлоксацин), тоже могут провоцировать нарушение ритма, поэтому если на Амоксиклаве не будет снижения температуры до субфебрильных цифр – рассмотреть замену на Цефтриаксон 1 г 2 раза в сутки в/м.
Дина, 17 октября
Клиент
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, утром в 10 как обычно поднялась температура 39,5, сбили таблеткой парацетрамола до 37, выпил Амоксиклав, в 16 часов начала подниматься снова так же выпил таблетку парацетрамола но температура около 2х часов ниже 38,5 не падает, может ли это быть из-за антибиотика? Пить ли вечерние 1000мг?
Терапевт
Нет, это не из – за антибиотика, а из-за инфекции.
Амоксиклав пить вечером обязательно.
Невролог, Терапевт
Здравствуйте, с учётом того, что есть мерцательная аритмия, то стоит начать антикоагулянты, так как высокий риск тромбообразования.
По поводу антибиотика, то Азитромицин при аритмии можно.
Учитывая нынешнюю эпидемическую ситуацию, то отцу нужно слать мазок из горла методом ПЦР, сдать общие анализы крови, мочи, СРБ, прокальцитонин.
Кардиолог, Терапевт
Да, при мерцательной аритмии это можно, только аккуратно, надо следить за экг. Ваш папа принимает антикоагулянты? Варфарин или ксарелто или прадаксу или Эликвис? Это важно
Пульмонолог, Терапевт
Здравствуйте. Да, лучше заменить препарат на Амоксиклав 1000мг 2 раза в день.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 5
Бронхит
31 января 2016
Дарья, Оренбург
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
В журнале CMAJ были опубликованы результаты крупного европейского исследования ARITMO (Arrhythmogenic Potential of Drugs, «Аритмогенный потенциал лекарственных препаратов) в отношении возможного проаритмогенного действия антибиотика азитромицина (Зитромакс/Сумамед, производитель Pfizer).
Результаты показали, что, хотя применение азитромицина ассоциировалось с двухкратным увеличением риска желудочковых нарушений ритма по сравнению с отсутствием какой-либо антибактериальной терапии, этот риск исчезал при сравнении с азитромицина и амоксициллина. Это значит, что наблюдавшееся увеличение риска желудочковых аритмий было связано с обусловленным инфекцией плохим состоянием здоровья пациента, а не с выбранным антибиотиком. Впрочем, полученные данные о том, что риск нарушений ритма на фоне азитромицина, вероятно, примерно такой же, как и на фоне других антибиотиков, не отменяет того факта, что существуют категории пациентов с высоким риском (например, очень пожилые пациенты и очень маленькие дети, лица с фоновыми кардиологическими заболеваниями и т.д.), которые нуждаются в тщательном мониторинге при любой антибактериальной терапии.
Ранее в 2013г. вышло предупреждение Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) о том, что азитромицин увеличивает риск потенциально фатальных нарушений ритма у определенных пациентов. Это предупреждение базировалось на результатах выполненного в 2012г. анализа данных по пациентам, которые получали медицинскую помощь по программе Medicaid. По-видимому, это была популяция с более высоким исходным риском, чем в обсуждаемом исследовании, кроме того, FDA обычно занимает максимально осторожную позицию.
Как уже было сказано выше, для данного анализа были использованы материалы исследования ARITMO, которое охватывает более 28 миллионов пациентов из семи популяционных баз данных по Дании, Германии, Италии, Нидерландам и Великобритании за период с 1997 по 2010г.
Исследователи идентифицировали 14 миллионов взрослых пациентов в возрасте ≤ 85 лет, которые в течение этого периода получили новый рецепт на антибиотик. В большинстве случаев препараты назначались врачами общей практики, а поводом для их назначения были инфекции дыхательных или мочевыводящих путей. Пациенты исключались из анализа, если они принимали антибиотик также и в предшествующем году, если у них были подтвержденные злокачественные новообразования, или если они были госпитализированы.
В этой популяции у 12 874 пациентов возникли желудочковые нарушения ритма, и для каждого такого случая в той же базе данных было подобрано 100 контрольных пациентов того же возраста, пола и с той же датой исходного назначения антибиотика.
У пациентов из обеих групп (и случаев, и контролей) средний возраст составлял 64 года, при этом треть пациентов была моложе 60 лет; 55% были в возрасте от 60 до 79 лет, и 12% – от 80 до 85 лет. Две трети были мужчинами.
По сравнению с контрольной группой у тех пациентов, у которых возникли желудочковые нарушения ритма, с достоверно большей вероятностью присутствовали такие факторы, как фибрилляция предсердий, кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца, нарушения электролитного обмена, артериальная гипертензия, атеросклероз периферических артерий, хронические болезни легких, сахарный диабет, ожирение, нарушения липидного обмена; также пациенты с нарушениями ритма достоверно чаще принимали антиаритмики и препараты, которые могут индуцировать гипокалиемию или удлинять интервал QT.
Среди всех пациентов с желудочковыми нарушениями ритма у 1221 человека нарушения ритма возникли на фоне продолжающегося приема антибиотиков – азитромицина (30 пациентов), амоксициллина (165 пациентов) или других антибактериальных препаратов (1026 пациентов).
Прием азитромицина ассоциировался с повышенным риском желудочковых нарушений ритма по сравнению с отсутствием какой-либо антибактериальной терапии, но после учета многочисленных потенциальных искажающих факторов никаких различий сравнению с амоксициллином не было.
Риск желудочковых нарушений ритма на фоне продолжающегося приема азитромицина или амоксициллина по сравнению с отсутствием приема антибиотиков
Принимаемый препарат | Корректированное отношение рисков (95% доверительный интервал)b |
Азитромицин по сравнению с амоксициллином | 0,94 (0,50–1,77) |
Азитромицин по сравнению с отсутствием лечения антибиотиками | 1,97 (1,35–2,86) |
a. Объединенный анализ семи баз данных
b. Учитывалось наличие фибрилляции/трепетания предсердий, кардиомиопатии, ишемической болезни сердца, цереброваскулярных болезней, хронической обструктивной болезни легких, электролитного дисбаланса, сердечной недостаточности, артериальной гипертонии, сахарного диабета 2 типа, нарушений липидного обмена, атеросклероза периферических артерий и одновременный прием препаратов с известной способностью вызывать гипокалиемию или удлинение интервала QT
Эти результаты были подтверждены при раздельном анализе всех использованных баз данных.
Расчетное увеличение количества случаев желудочковых нарушений ритма на фоне азитромицина по сравнению с отсутствием приема любых антибиотиков составляет не более 8,07 избыточных случаев на 100 000 пациенто-лет.
Источник
1405 просмотров
18 октября 2020
Здравствуйте! Моей маме 77 лет, находится в контакте с больным ковид-пневмонией. Принимала 7 дней ингавирин, 8 дней принимала левофлоксацин по 2 таблетки 500 мг в день. В течение этого периода началось покраснение полости рта и гортани, покраснение и жжение языка, сухость и шелушение губ; а сегодня в час ночи почувствовала себя плохо и после двух дней перерыва приняла левофлоксацин, решив продолжить курс. Сейчас – тошнота, головокружение, неуверенность в координации движений, перепады давления, онемение правой ноги. Могут ли это быть побочные действия от антибиотика и что сейчас предпринять? Сопутствующие заболевания – ИБС, принимает тирозол.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Невролог, Терапевт
Здравствуйте, у левофлоксацина много побочных реакций, вообще это антибиотик резерва, а не антибиотик для мезотерапии, его сразу никогда не назначают. Замените его на Азитромицин по 500 мг 2 раза в день.
Татьяна, 18 октября
Клиент
Екатерина, добрый день, приём антибиотиков обязательно продолжить и до скольки дней? Температуры нет, контакт с больным остаётся. Что делать для купирования сегодняшнего состояния?
Невролог, Терапевт
Какие вообще быди показания к антибиотику? Была пневмония, ллриелтная федеральная температура, одышка, хрипы, гнойные мокрота?если просто человн ека был в контакте, то ему антибиотик вообще не нужен
Татьяна, 18 октября
Клиент
Екатерина, температура поднималась 37-37,2, в течение 5 дней температуры нет.
Невролог, Терапевт
Ну так тут вообще нет показаний к антибиотику, зачем вам его назначили я не понимаю
Пульмонолог, Терапевт
Конечно могут быть такие симптомы, он действует на сердце. Для профилактики антибиотиков пить не нужно. Срочно нужно показаться врачу и сделать ЭКГ, отменить антибиотик. Кто же вам его назначил для профилактики, в такой дозе, на такой срок в пожилом возрасте? Это вредительство.
Терапевт
Здравствуйте!
Левофлоксацин имеет неврологические побочные эффекты у пожилых пациентов: головокружение, парастезии, нарушение координации и т.д.
Обычно препарат тяжело переносится в Вашем возрасте. Замените на Азитромицин 500 мг 1 т внутрь 6 дней.
После отмены препарата понаблюдать за самочувствием, скачки давления снижать капотеном 25 мг под язык или Физиотенз 0,2 мг.
От тошноты Церукал 3 раза в сутки.
Кардиолог, Терапевт
Это могут быть как побочное действия, так и нарушения ритма, которые часто возникают на фоне ковида и тем более у Вас есть нарушение функции щитовидной железы. Обязательно сделайте экг, хм экг, начинайте пить витамин д3 2000 МЕ, обязательно ксарелто 20 мг на время болезни учитывая Ваш возраст и по возможности, Вам надо госпитализироваться
Пульмонолог, Терапевт
Здравствуйте. Вероятнее всего, это побочные действия. Но нельзя исключить и кандидоз ротовой полости на фоне приёма антибиотика. Антибиотик необходимо отменить. Рот полоскать раствором соды пищевой (1 чл на стакан воды) несколько раз в день 7 дней, и вызвать врача для очного осмотра.
Педиатр, Терапевт
Здравствуйте Татьяна. Это побочка от левофлоксацина Рекомендую обсудить с лечащим врачом прием более безопасного антибиотика ЦЕФТРИАКСОН или СУПРАКС.
С уважением, доктор мед.наук, профессор. Здоровья и удачи.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 7 человек,
средняя оценка 4.7
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник