Антидепрессанты классификация побочные действия
Антидепрессанты – классификация, показания, побочные эффектыПрепараты для лечения депрессий. Обладая различными профилями действия, общими чертами всех антидепрессантов является эффект улучшения настроения и нормализация побуждений/влечений. Классификация антидепрессантов:
Фармакология и биохимия антидепрессантов: Практическое применение антидепрессантов: • Выбор антидепрессанта зависит от картины проявления депрессии • Если после многонедельной терапии с применением адекватных доз не достигается ожидаемый результат, после проверки и уточнения диагноза следует перейти на другой антидепрессант с другим профилем действия
Показания к применению МАО-ингибиторов: • Дистимия/истероидная дисфория Побочные эффекты антидепрессантов: • Редкие побочные действия: задержка мочи, паралитический илеус, холестаз и нарушения картины крови Возможные побочные эффекты трициклических антидепрессантов: Возможные, типичные побочные эффекты новых/селективных антидепрессантов: Противопоказания (первичные для трициклических антидепрессантов): – Также рекомендуем “Информация для пациентов об антидепрессантах” Автор: Искандер Милевски Оглавление темы “Лекарства в психиатрии”:
|
Источник
Давно известно, что антидепрессанты – далеко не самые безопасные препараты. Как и в случае с любыми другими лекарствами, препараты, применяющиеся для лечения депрессии, могут вызвать ряд достаточно неприятных побочных эффектов.
Побочные эффекты от приема антидепрессантов
Хотя антидепрессанты, безусловно, полезны для борьбы с депрессией, некоторые побочные эффекты таких лекарств способны даже усугубить депрессивное расстройство. Поскольку до сих пор нет такого препарата, который бы оказался значительно эффективнее других, антидепрессанты часто выбирают, исходя не из эффективности их действия, а из количества и степени серьезности побочных эффектов.
Всплеск популярности антидепрессантов — селективных ингибиторов обратного захвата серотонина был вызван, в том числе, и их потенциальной безопасностью даже при нарушениях правил приема. Некоторые из трициклических антидепрессантов — в том числе дотиепин, амитриптилин и имипримин — при передозировке смертельно опасны для человеческого здоровья. Однако исследования показали, что постоянный прием селективных ингибиторов обратного захвата серотонина напрямую связан с суицидом и агрессивным поведением. Огромное количество разных побочных эффектов антидепрессантов связано, в первую очередь, с не до конца изученным воздействием таких препаратов (да и депрессии, для лечения которой они предназначены) на мозг человека. Не удивительно, что постоянное агрессивное воздействие на тонкую и сложную структуру мозга химических соединений может вызвать достаточно неприятные побочные эффекты.
Общие побочные эффекты
В группу наиболее распространенных побочных эффектов антидепрессантов различных видов входят:
- Сухость во рту
- Снижение частоты позывов к мочеиспусканию
- Расплывчатое зрение
- Запоры
- Нарушения сна
- Увеличение массы тела
- Головная боль
- Тошнота
- Диарея, нарушение работы желудочно-кишечного тракта
- Боли в животе
- Эректильная дисфункция
- Утрата либидо
- Повышенная раздражительность
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
Одна из причин, по которой антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина столь часто рекомендуются врачами — их потенциальная безопасность при передозировке. Тем не менее, такие антидепрессанты ни в коем случае нельзя считать идеальным лекарством от депрессии — они, как и другие препараты, могут вызвать ряд достаточно серьезных побочных эффектов. Так, например, антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в силу их фармакокинетических и фармакодинамических свойств становятся гораздо опаснее в сочетании с другими препаратами. Одновременный прием таких препаратов и антидепрессантов — ингибиторов моноаминоксидазы может привести к летальному исходу. Хотя при передозировке ингибиторы обратного захвата серотонина безопаснее, исследования показали, что именно такие препараты чаще других пробуждают мысли о самоубийстве.
Прочие побочные эффекты антидепрессантов группы ингибиторов обратного захвата серотонина — тошнота, диарея, головные боли, различного рода сексуальные расстройства (например, отсутствие сексуального влечения, неспособность испытывать оргазм, эректильная дисфункция).
Трициклические антидепрессанты
Наиболее распространенные побочные эффекты этой группы препаратов — сухость во рту, головокружение, сонливость, расплывчатое зрение, проблемы сексуального характера, сыпь на коже и увеличение массы тела.
Ингибиторы моноаминоксидазы
В число редких, но все же возможных побочных эффектов антидепрессантов-ингибиоторов моноаминоксидазы (таких, как фенелзин и транилципромин) входят воспалительные процессы в печени, инфаркт, инсульт, судороги. В сочетании с некоторыми другими лекарстваями такие препараты могут вызвать резкое повышение артериального давления. Кроме того, ингибиторы моноаминоксидазы вызывают запоры, сухость во рту, головную боль, бессонницу, различного рода сексуальные расстройства.
Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и допамина
У таких препаратов риск возникновения побочных эффектов меньше, чем у трициклических антидепрессантов или ингибиторов моноаминоксидазы. Возможные побочные эффекты — бессонница, головная боль, сухость во рту, учащенное сердцебиение, головокружение, тошнота, запоры, появление сыпи на коже.
Бупропион (велбутрин), основной представитель группы селективных ингибиторов обратного захвата норадреналина и допамина, вскоре после выхода на рынок был временно изъят из продажи вследствие потенциальной способности вызвать эпилептический припадок. Дальнейшие исследования, однако, показали, что эпилептические припадки были вызваны слишком большими дозами препарата, превышавшими допустимую норму в четыреста пятьдесят миллиграммов в день. Риск эпилептического припадка вследствие приема бупропиона снижен за счет малых доз, отказа от алкоголя и препаратов, увеличивающих риск эпилепсии.
Источник
- Антидепрессанты в комбинациях
Препараты подгрупп
исключены.
Включить
Описание
Лекарственные препараты, специфически снимающие депрессии, появились в конце 1950-х годов. В 1957 г. были открыты ипрониазид, ставший родоначальником группы антидепрессантов — ингибиторов МАО, и имипрамин, на основе которого получены трициклические антидепрессанты.
По современным представлениям при депрессивных состояниях наблюдается снижение серотонинергической и норадренергической синаптической передачи. Поэтому важным звеном в механизме действия антидепрессантов считают вызываемое ими накопление в мозге серотонина и норадреналина. Ингибиторы МАО блокируют моноаминоксидазу — фермент, вызывающий окислительное дезаминирование и инактивацию моноаминов. В настоящее время известны две формы МАО — типа А и типа Б, различающиеся по субстратам, подвергающимся их действию. МАО типа А обусловливает в основном дезаминирование норадреналина, адреналина, дофамина, серотонина, тирамина, а МАО типа Б — дезаминирование фенилэтиламина и некоторых других аминов. Выделяют ингибирование конкурентное и неконкурентное, обратимое и необратимое. Может наблюдаться субстратная специфичность: преимущественное влияние на дезаминирование разных моноаминов. Все это существенно сказывается на фармакологических и терапевтических свойствах разных ингибиторов МАО. Так, ипрониазид, ниаламид, фенелзин, транилципромин необратимо блокируют МАО типа А, а пирлиндол, тетриндол, метралиндол, эпробемид, моклобемид и др. оказывают на нее избирательное и обратимое влияние.
Трициклические антидепрессанты получили название из-за наличия характерной трехциклической структуры. Механизм их действия связан с угнетением обратного захвата нейромедиаторных моноаминов пресинаптическими нервными окончаниями, в результате чего происходит накопление медиаторов в синаптической щели и активация синаптической передачи. Трициклические антидепрессанты, как правило, одновременно уменьшают захват разных нейромедиаторных аминов (норадреналина, серотонина, дофамина). В последнее время созданы антидепрессанты, блокирующие преимущественно (избирательно) обратный захват серотонина (флуоксетин, сертралин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам и др.).
Существуют и так называемые «атипичные» антидепрессанты, отличающиеся от «типичных» как по структуре, так и по механизму действия. Появились препараты би- и четырехциклической структуры, у которых не обнаружено выраженного влияния ни на захват нейромедиаторов, ни на активность МАО (миансерин и др.).
Общее свойство всех антидепрессантов — их тимолептическое действие, т. е. положительное влияние на аффективную сферу больного, сопровождающееся улучшением настроения и общего психического состояния. Разные антидепрессанты различаются, однако, по сумме фармакологических свойств. Так, у имипрамина и некоторых других антидепрессантов тимолептический эффект сочетается со стимулирующим, а у амитриптилина, пипофезина, флуацизина, кломипрамина, тримипрамина, доксепина более выражен седативный компонент. У мапротилина антидепрессивное действие сочетается с анксиолитическим и седативным. Ингибиторы МАО (ниаламид, эпробемид) обладают стимулирующими свойствами. Пирлиндол, снимая симптоматику депрессии, проявляет ноотропную активность, улучшает «когнитивные» («познавательные») функции ЦНС.
Антидепрессанты нашли применение не только в психиатрической практике, но и для лечения ряда нейровегетативных и соматических заболеваний, при хронических болевых синдромах и др.
Терапевтическое действие антидепрессантов, как при пероральном, так и при парентеральном применении развивается постепенно и проявляется обычно через 3–10 и более дней после начала лечения. Это объясняется тем, что развитие антидепрессивного эффекта связано и с накоплением нейромедиаторов в области нервных окончаний, и с медленно появляющимися адаптационными изменениями в кругообороте нейромедиаторов и в чувствительности к ним рецепторов мозга.
Препараты
Препаратов –
3383; Торговых названий –
161; Действующих веществ –
26
Источник
Классификация антидепрессантов – справочник психиатра
Классификации антидепрессантов, как, впрочем, и любые другие классификации, являются в определенной степени абстракцией, и уже в силу этого они не могут быть полными и исчерпывающими. В российской и украинской психиатрии в настоящее время признаны и распространены три классификации тимоаналептиков, которые взаимно дополняют друг друга, отражая различные аспекты фармакологических и клинических эффектов антидепрессантов. Это фармакологическая классификация ВОЗ (1990) в переработке Тиганова А.С. (1999), фармакокинетическая классификация Glass-man А.Н. с дополнениями Мосолова С.Н. (1995) и клиническая классификация антидепрессантов Kielholz Р. (1965) в модификации Мосолова С.Н. (1995).
Фармакологическая классификация антидепрессантов основана на химической структуре препаратов, однако в этой систематике препараты с разными механизмами действия отнесены к различным классам. Кроме того, данная классификация внутренне противоречива — выделенные в отдельный класс ингибиторы МАО химически являются тетра-, би- и моноциклическими веществами. Фармакокинетическая классификация, как и предыдущая — фармакологическая, не дает представления о клинических эффектах антидепрессантов, однако препараты в ней сгруппированы на основе механизмов тимоаналептического действия.
В клинической классификации Кильгольца-Мосолова все препараты, вне зависимости от своей химической структуры и механизмов действия, разделены на три группы: антидепрессанты со стимулирующим, седативным и сбалансированным эффектами.
Исходя из возможности разночтений, является целесообразным по возможности четко определить понятие “сбалансированный клинический эффект антидепрессантов”. Препараты, обладающие таким эффектом, в зависимости от дозы, оказывают то стимулирующее, то седативное действие. При этом подавляющему большинству “сбалансированных” антидепрессантов свойственен так называемый “биполярный” эффект. Это означает, что при назначении таких препаратов в средних суточных дозах возникает седативное действие, а при применении малых и высоких доз — стимулирующее. Помимо того, по меньшей мере четыре антидепрессанта обладают недозозависимым сбалансированным эффектом. С одной стороны, это антидепрессант с преимущественно стимулирующим действием — пиразидол. С другой — милнаципран, ноксиптилин и демексиптилин, которые оказывают в основном седативный эффект.
В настоящем разделе, помимо трех общепризнанных классификаций антидепрессантов, приводится классификация антидепрессантов Смулевича A.Б., типология средств с тимоаналептической активностью по Мосолову С.Н, таблица “поколений” антидепрессантов, а также таблицы, в которых приведена сравнительная эффективность тимоаналептиков. Последние две таблицы составлены на основании обобщения различных литературных источников.
Фармакологическая классификация антидепрессантов
Трициклические
Имипрамин, амитриптилин, кломипрамин, нортриптилин, мелитрацен, тримипрамин, дезипрамин, опипрамол, доксепин, дибензепнн, досулепин, азафен, ноксиптилин, демексиптилин, диметакрин, пропизепии, протриптилин, оксапротилин, иприидол, фторацизин, хлорацизин, амииептин, тианептин.
Тетрациклические
Амоксапин, мапротилин, миансерин, миртазапин.
Бициклические
Бефуралин, нефазодон, тразодои, пароксетин, сертралин, циталопрам, номифензин, ритаисерин.
Моиоциклические
Венлафаксин, вилоксазии, кловоксамин, медифоксамии, милнаципран, ролипрам, томоксетин, цефедрин, фемоксетин, флувоксамин, флуоксетин, бупропион, минаприн
Ингибиторы МАО
Тетрациклические: Пиразидол, индопан, тетриндол, инказан
Бициклические: Брофорамин, кароксазон, сиднофен, эпробемид
Моноциклические: Моклобемид, толоксатон
Гидразиновые: Ниаламид, фенелзин, ипроназид
Фармакокинетическая классификация антидепрессантов (по Мосолову С.Н., 1995)
I. Блокаторы пресииалтического захвата моноаминов (“ингибиторы мембранного насоса”)
1. Преимущественно норадреналина (НА): дезипрамин, мапротилин, протриптилин, амоксапин, нортриптилин, оксапротилин, лофепрамин, томоксетин, пизоксетин, кинупрамин, диметакрин, дибензепин, досулепин, фторацизин, тандамин, лорталамин, бензоксазоцин, метапрамин, ролипрам, цефедрин
2. Преимущественно серотонина (СЕР): пароксетин, циталопрам, флувоксамин, сертралин, флуоксетин, алапролакт, ифоксетин, фемоксетин, медифоксамин, тразодон, опипрамол
3. Смешанного типа (НА и СЕР): кломипрамин, амитриптилин, имипрамин, мелитрацен, венлафаксин, бутриптилии, доксепин, милнаципран, кловоксамин, дулоксетин
4. Преимущественно дофамина (ДА): диклофензин, аминептин, бупропион,тразиум, эзилат, минаприн
II. Блокаторы путей метаболического разрушения моноамииов (ингибиторы МАО)
1. Неизбирательные ИМАО необратимого действия: ипрониазид, ниаламид, фенелзин, транилципромин, изокарбоксазид
2. Избирательные ИМАО типа А обратимого действия: пиразидол, моклобемид, толоксатон, брофаромин, тетриндол, бефол, амифламии, бефлоксатон, эпробемид
3. Неизбирательные ИМАО (типа А и В) обратимого действия: кароксазон, инказан, индопан, сиднофен, цимоксатон
III. Прямые стимуляторы рецепторов постсинаптической мембраны
1. Стимуляторы норадренергических рецепторов: вилоксазин, бефуралин (также ингибируют обратный захват НА)
2. Стимуляторы серотонинергических рецепторов: ипсапирон, флезиноксан, сетопирон, тандоспирон, гепирон
IV. Блокаторы серотонииовых рецепторов
Миансерин, миртазапин (также блокируют пресинаптические НА-рецепторы), тразодон, нефазодон, азафен, тримипрамин (также облегчает реаптейк НА), тианептин (также облегчает реаптейк СЕР), ритансерин (также высвобождает НА из депо), минаприн
Систематика антидепрессантов по наличию побочных эффектов (по Смулевичу А.Б., 2001)
Учитывая наличие у ряда антидепрессантов разного рода побочных терапевтических эффектов, возможность их широкого использования в общесоматической сети ограничена. Исходя из особенностей переносимости больными с депрессивной симптоматикой тех или иных групп антидепрессантов, их условно разделяют на антидепрессанты первого и второго ряда. К первому относятся современные антидепрессанты, сочетающие достаточно выраженный, ио мягкий тимоаналептический эффект с хорошей переносимостью больными. Именно они могут широко применяться не только в психиатрической, но и в общемедицинской сети. В группу актидепрессантов первого ряда включаются препараты различной химической структуры, разработанные с учетом современных представлений о патогенезе депрессивных расстройств. К группе антидепрессантов второго ряда относят препараты, обладающие рядом достаточно значимых побочных терапевтических эффектов, ограничивающих возможности их применения. Обычно они используются только в условиях специализированного психиатрического стационара при лечении больных с тяжелыми и резистентными формами депрессий.
I. Антидепрессанты первого ряда
1. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): флуоксетин (прозак, фрамекс), сертралин (золофт, стимулотон), пароксетин (паксил), флувоксамин (феварин), циталопрам (ципрамил)
2. Селективные блокаторы обратного захвата норадреиалина (СВОЗНА): миансерин (леривон)
3. Эквипотенциальные селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреиалина (СИОЗСиН): венлафаксин (эффексор), милнаципран(иксел)
4. Норадренэргические специфические серотонинергические антидепрессанты (НаССА): миртазапин (ремерон)
5. Обратимые ингибиторы моноаминоксидазы типа А (ОИМАО-А): пирлиндол (пиразидол), моклобемид (аурорикс)
6. Селективные стимуляторы обратного захвата серотонина (ССОЗС): тианептин (коаксил), аденозинметионин (гептрал)
II. Антидепрессанты второго ряда
1. Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО): ипрониазид, ниламид, фенелзин
2. Тимоаналептики трициклической структуры (ТЦА): амитриптилин, имипрамин (мелипрамин), кломипрамин (анафранил), доксепин (синэкван)
3. Отдельные представители СИОЗН: мапротилин (лудиомил)
Классификация средств с тимоаналептическим и психостимулирующим действием (по Мосолову С.Н., 1995)
1. Прямые стимуляторы норадренергических постсинаптических рецепторов: сиднокарб
2. Прямые стимуляторы серотонинергических постсинаптических рецепторов. Предшественники серотонина: L-триптофан (атримол, биотин, бикалм), 5-окситриптофан (левотрим, окситриптан, претонин)
3. Прямые стимуляторы дофаминергических постсинаптических рецепторов. Предшественники дофамина: L-тирозин, леводопа (иаком, мадопар), фенилаланин, амфетамины (в т.ч. метилфенидат)
4. Прямые стимуляторы ГАМК-ергических постсинаптических рецепторов: прогабид, фенгабии, “тимотранквилизаторы” (алпразолам, адиназолам, клоназепам, зометапин, оксилидин, буспирон), карбамазепин, окскарбазепин
5. Блокаторы пресинаптических серотонииовых рецепторов: буспирон (тимотранквилизатор)
6. Холинолитические препараты (центральные блокаторы постсинаптических холинергических рецепторов): тофенацин (тофации), биперидин (акинетон), тригексифенидил (циклодол), орфенадрин (орфен)
7. Ноотропы с тимоаналептическим действием: S-аденозилметионин (гептрал), мефексадии, меклофеноксат, эксифон, бифемелан, инделоксазин
8. Блокаторы дофаминергических рецепторов (D2) – тимонейролептики:
– стимулирующие: сульпирид, карпипрамии, карбидин, клокапрамин, метофеназин, зотепин, пимозид, рисполепт, флупентиксол
– седативные: хлорпротиксен, левомепромазин, локсапин, флуперлапин
9. Модуляторы проницаемости клеточных мембран: соли, лития, блокаторы кальциевых каналов (верапамил)
10. Опосредованные стимуляторы опиатиых рецепторов: нейропептиды (бупренорфин, дезтирозин-гамма-эндорфин)
Поколения антидепрессантов
Первое поколение
1. Необратимые ингибиторы МАО
Гидразиновые: ниаламид, ипрониазид, фенелзии
Негидразииовые: транилципромин, изокарбоксазид
2. Трициклические антидепрессанты: имипрамин, амитриптилин, кломипрамин, нортриптилин, мелитрацен, тримипрамин, дезипрамин, опипрамол, доксепин, дибензепин, досулепин, азафен, иоксиптилии, демексиптилии, диметакрии, пропизепин, протриптилии, оксапротилин, иприндол, бутриптилин (эваден), фторацизин, хлорацизин
Второе поколение
1. Обратимые ингибиторы МАО
Избирательные МАО типа А: пиразидол, моклобемид, тетриндол, бефол, брофаромин, толоксатон, эпробемид
Неизбирательные МАО: кароксазон, инказан, индопан, сиднофен (фепросиднин), цимоксатон
2. Гетероциклические (тетра-, би- и моноциклические) антидепрессанты: миансерин, лофепрамин (гамонил, тимелит), вилоксазин, бефуралин, амоксапин, мапротилин, цефедрин, кинупрамин, тразодои, оксафлозан (конфликтен), орфенадрил (десипал), тофенацин (эламол)
Третье поколение
1. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: флуоксетин, фемоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин, циталопрам
2. Селективные ингибиторы обратного захвата дофамина: номифензин, аминептин, бупропиои
3. Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина: томоксетин, пизоксетин, ребоксетнн
Четвертое поколение
1. Селективные стимуляторы 5-НТ1А-рецепторов и НаССА: ипсапирон, флезиноксан, сетопирон, тандоспирон, гепирон, миртазапин
2. Селективные стимуляторы НА-рецепторов: метапрамин
3. Блокаторы 5-НТ-рецепторов: ритансерин, минаприн, тианептин, буспирон
4. Ингибиторы реаптейка моноаминов (без влияния на рецепторы): венлафаксин, нефазодон, дулоксетин, кловоксамин, милнаципран, медифоксамин
Клиническая классификация антидепрессантов (по Мосолову С.Н., 1995)
| Антидепрессанты-седатики | Фторацизин, тримипрамин, доксепин, амитриптилин, миансерин, амоксапин, бутриптилин, тразодон, азафен, кловоксамин, флувоксамин, фемоксетин, опипрамол, медифоксамин, нефазодон, буспирон |
| Антидепрессанты сбалансированного действия | Циталопрам, венлафаксин, миртазапин, сертралин, тианептин, кломипрамин, дибензепин, кароксазон, пиразидол, ребоксетин, ролипрам, пропизепин, кинупрамин, милраципран, лофепрамин, мелитрацен, мапротилин, диметакрин, досулепин, демексиптилин, ноксиптилин |
| Антидепрессанты-стимуляторы | флуоксетин, имипрамин, фенелзин, транилципромин, ипрониазид, ниаламид, сиднофен, индопан, моклобемид, эпробемид, брофаромин, толоксатон, бупропион, аминептин, дезипрамин, томоксетин, метапрамин, протриптилин, бефуралин, номифензин, тетриндол, нортриптилин, пароксетин, минаприн, цефедрин, бефорл, иприндол, хлорацизин, вилоксазин, ритансерин, гептрал |
Степень выраженности тимоаналептического эффекта антидепрессантов
| 5 баллов | Кломипрамин, имипрамин, амитриптилин, мапротилин, пароксетин, ролипрам |
| 4 балла | Венлафаксин, миртазапин, сертралин, флуоксетин, флувоксамин, циталопрам, милнаципран, кловоксамин, тримипрамин, пиразидол, мелитрацен, нортриптилин, дибензепин, дезипрамин, вилоксазин |
| 3 балла | Ноксиптилин, досулепин, ритансерин, ребоксетин, транилципромин, фенелзин, ипрониазид, ниаламид, протриптилин, бупропион, тианептин, доксепин, миансерик, демексиптилин, амоксапин, томоксетин, диметакрин, иприндол, кинупрамин, медифоксамин, фторацизин, метапрамин, брофаромин |
| 2 балла (малые антидепрессанты) | Тразодон, моклобемид, эпробемид, аминептин, номифензин, тетриндол, толоксатон, опипрамол, алпразолам, бефол, азафен, гептрал, индопан, инказан, кароксазон, минаприн, нефазодон, бефуралин, фемоксетин, пропизепин, цефедрин, хлорацизин, сиднофев |
Клинические эффекты распространенных антидепрессантов
| Собственно тимоаналептический | Флуоксетин (фрамекс), циталопрам (ципрамил), флувоксамин (феварин), сертралин (золофт), венлафаксин (эффексор), миртазапин (ремерон), тианептин (коаксил), тразодон (триттико), кломипрамин (анафранил), имипрамин (мелипрамин), амитриптилин (саротен), мапротилин (лудиомил), пароксетин (паксил), милнаципран (иксел), тримипрамин (герфонал), пиразидол (пирлиндол), ребоксетин (эдронакс), нортриптилин (авентил), дезипрамин (петилил), вилоксазин (вивалан), доксепин (синэкван), миансерин (леривон), моклобемид (аурорикс), нефазодон (серзон) |
| Седативный | Тианептин, сертралин, флувоксамин, миртазапин, венлафаксин, тримипрамин, доксепин, амитриптилин, миансерин, тразодон, азафен, опипрамол, нефазодон, досулепин, |
| Стимулирующий (активирующий) | Флуоксетин, циталопрам, имипрамин, ниаламид, моклобемид, эпробемид, толоксатон, бупропион, аминептин, дезипрамин, тетриндол, нортриптилин, пароксетин, бефол, инказан, вилоксазин, ритансерии, кломипрамин, пиразидол, ребоксетин, милнаципран, мелитрацен, мапротилин, гептрал |
| Анксиолитический (противотревожный) | Флуоксетин, тианептин, флувоксамин, сертралин, миртазапин, венлафаксин, тразодон, миансерин, доксепин, тримипрамин, амитриптилин, ритансерин, кломипрамин, пароксетин, мапротилин, досулепин, опипрамол |
| Антифобический (антиобсессивный) | Тианептин, флувоксамин, сертралин, флуоксетин, циталопрам, имипрамин, ниаламид, кломипрамин, пароксетин, амитриптилин, нортриптилин, моклобемид, пиразидол, тетриндол, бефол, ритансерин, бупропион |
| Вегетостабилизирующий | Флуоксетин, циталопрам, миансерин, флувоксамин, тианептин, пиразидол, доксепин, опипрамол, моклобемид, мапротилин, бефол, вилоксазин, инказан, гептрал. |
Приведенная балльная оценка тимоаналептического эффекта антидепрессантов является достаточно условной. Она обозначает не эталонную, а лишь относительную эффективность препаратов по отношению друг к другу. За минимальный тимоаналептический эффект, оцениваемый в один балл, принят эффект транквилизаторов. Оценка в два балла обозначает слабый эффект, а препараты, относящиеся к этой группе, эффективны только при депрессиях “невротического” уровня. Три балла обозначают тимоаналептический эффект умеренной степени выраженности, антидепрессанты с таким эффектом применимы и при “невротических”, и при “эндогенных” депрессиях с субсиндромальиой структурой. Антидепрессанты, обладающие тимоаналептическим эффектом, оцениваемым в четыре балла, являются мощными, применимыми для лечения развернутых депрессивных синдромов, в основном “эндогенного” генеза. Пятибалльная оценка отражает максимальный антидепрессивный эффект, и такие препараты применимы в терапии депрессивно-параноидных синдромов.
П.С. В статье самая всеобъемлющая классификация антидепрессантов.
Источник