Антидепрессанты показания противопоказания побочные
Антидепрессанты – классификация, показания, побочные эффектыПрепараты для лечения депрессий. Обладая различными профилями действия, общими чертами всех антидепрессантов является эффект улучшения настроения и нормализация побуждений/влечений. Классификация антидепрессантов:
Фармакология и биохимия антидепрессантов: Практическое применение антидепрессантов: • Выбор антидепрессанта зависит от картины проявления депрессии • Если после многонедельной терапии с применением адекватных доз не достигается ожидаемый результат, после проверки и уточнения диагноза следует перейти на другой антидепрессант с другим профилем действия
Показания к применению МАО-ингибиторов: • Дистимия/истероидная дисфория Побочные эффекты антидепрессантов: • Редкие побочные действия: задержка мочи, паралитический илеус, холестаз и нарушения картины крови Возможные побочные эффекты трициклических антидепрессантов: Возможные, типичные побочные эффекты новых/селективных антидепрессантов: Противопоказания (первичные для трициклических антидепрессантов): – Также рекомендуем “Информация для пациентов об антидепрессантах” Автор: Искандер Милевски Оглавление темы “Лекарства в психиатрии”:
|
Источник
Главный врач клиники «Первый шаг» психиатр-нарколог Василий Шуров рассказал об антидепрессантах: как действуют, как и когда принимать, вызывают ли зависимость, совместимы ли с алкоголем. Подробный ответ в видео-формате в конце статьи.
Источник: Яндекс.Картинки
Что такое и как действуют
Антидепрессанты — психотропные препараты.
Все они влияют на обмен нейромедиаторов головного мозга: серотонина, дофамина, норадреналина. В зависимости от того, на какие механизмы обмена они действуют, выделяют основные группы антидепрессантов:
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, дофамина, норадреналина
- ингибиторы моноаминоксидазы — фермента, разрушающего нейромедиаторы в центральной нервной системе (ЦНС)
- вещества, воздействующие на постсинаптические рецепторы ЦНС
Источник: Яндекс.Картинки
Механизм действия антидепрессантов до конца не изучен. На первый взгляд, основным принципом работы является повышение уровня серотонина. Но при приёме препаратов часто наблюдается такой феномен: некоторые антидепрессанты начинают действовать спустя 3-4 недели, хотя уровень серотонина повышается сразу.
Это говорит о том, что очевидно препараты влияют на различные нейропластические процессы:
- образование дополнительных синаптических соединений
- создание новых связей внутри ЦНС
- формирование различных нейрональных шипиков и др.
Поэтому при назначении антидепрессантов врач сразу предупреждает пациента, что эффект отсроченный: придётся подождать, потерпеть.
Антидепрессанты могут оказывать действие:
- стимулирующее — придают энергию и усиливают двигательную активность
- седативное — обеспечивают успокоительный эффект, нормализуют сон
- сбалансированное — не стимулируют и не успокаивают
Показания к применению
Основное показание к применению препаратов — депрессия. Расстройство может быть:
- эндогенным, связанным с дисбалансом нейромедиаторов, когда нет видимых причин
- реактивным, когда оно развивается в результате психотравмирующей ситуации, длительного, хронического декомпенсированного стресса
Депрессия — состояние, которое характеризуется пониженным эмоциональным фоном, сниженной двигательной активностью, негативными мыслями, тревогой, нарушением сна и аппетита.
Все эти симптомы связаны с нарушениями обмена нейромедиаторов в ЦНС. Норадреналин отвечает за двигательную активность, дофамин — за волевые действия, позитивные мысли, а дефицит серотонина вызывает обилие негативных мыслей и эмоций. С помощью антидепрессантов врач корректирует все эти тяжёлые симптомы.
Препараты назначаются при расстройствах, которые сопровождаются усилением тревоги и разной степенью депрессии:
- посттравматические стрессовые расстройства
- фобические расстройства
- обсессивно-компульсивные расстройства
- панические атаки
- тревожное генерализованное расстройство
- нарушения пищевого поведения (анорексия, булимии) и др.
Выбор препарата, дозировка, продолжительность приёма
Антидепрессант подбирается психиатром и отпускается строго по рецепту врача.
При выборе препарата доктор ориентируется на:
- результаты обследования
- симптоматику
- индивидуальные особенности пациента
- возможные противопоказания и побочные действия
- чёткое понимание, как работает каждый препарат и какого результата нужно достичь
Исходя из этого врач подбирает терапевтическую дозу, определяет продолжительность приёма, принимает решение о необходимости назначения дополнительных препаратов, корректирует терапию в процессе лечения, осуществляет постепенную отмену антидепрессанта.
Задача пациента — максимально чётко следовать всем рекомендациям врача и давать обратную связь: что улучшилось, что стало хуже.
При наличии суицидальных мыслей подбор препарата осуществляется в условиях стационара под постоянным присмотром медицинского персонала. Это связано с тем, что некоторые антидепрессанты могут усилить двигательную активность, у человека появляются силы, чтобы реализовать стремление покончить жизнь самоубийством.
окончить жизнь самоубийством.
Источник: Яндекс.Картинки
Если у вас или вашего близкого есть суицидальные мысли, важно обязательно сказать об этом врачу, чтобы свести к нулю вероятность самоубийства.
Побочные действия
Иногда побочные эффекты антидепрессантов проявляются сразу после начала приёма в виде головокружения, тошноты.
Некоторые вещества могут усиливать симптомы депрессии, поэтому дополнительно на первое время назначаются другие группы психотропных препаратов, чтобы не усугубить ситуацию.
Формирование зависимости
Однозначной точки зрения по этому вопросу нет.
Часть врачей считают, что антидепрессанты вызывают зависимость. Иногда отмечается склонность пациентов увеличивать дозу. Существует понятие — серотониновый синдром, когда человек начинает употреблять большие дозы или комбинировать несколько антидепрессантов, в результате развивается маниакальное выраженное состояние, вплоть до психоза.
В некоторых странах Амитриптилин включён в список наркотиков. Вероятно, существуют предпосылки, чтобы убрать его из свободного доступа. Источник: Яндекс.Картинки
При желании из любого психотропного препарата можно сделать предмет зависимости. Но по своему опыту могу сказать, что в случае с антидепрессантами риск минимальный. При условии, что препарат назначает врач, а пациент чётко следует его указаниям.
Источник: Яндекс.Картинки
Совместимость с алкоголем
Алкоголь категорически не совместим со всеми психотропными препаратами.
Алкоголь влияет на ЦНС, причём как мощнейший депрессор, и психотропные препараты изменяют функционирование ЦНС. В итоге получается опасный «коктейль»: мы не знаем, как препарат себя поведёт. То, что должно стимулировать, может начать тормозить, и наоборот. Могут возникнуть угрожающие галлюцинации, тревога, ажитация, неконтролируемое поведение, усиление суицидальных мыслей.
Если у вас или вашего близкого депрессия, и особенно если состояние сопровождается суицидальными мыслями, немедленно идите к психиатру.
Источник
- Антидепрессанты в комбинациях
Препараты подгрупп
исключены.
Включить
Описание
Лекарственные препараты, специфически снимающие депрессии, появились в конце 1950-х годов. В 1957 г. были открыты ипрониазид, ставший родоначальником группы антидепрессантов — ингибиторов МАО, и имипрамин, на основе которого получены трициклические антидепрессанты.
По современным представлениям при депрессивных состояниях наблюдается снижение серотонинергической и норадренергической синаптической передачи. Поэтому важным звеном в механизме действия антидепрессантов считают вызываемое ими накопление в мозге серотонина и норадреналина. Ингибиторы МАО блокируют моноаминоксидазу — фермент, вызывающий окислительное дезаминирование и инактивацию моноаминов. В настоящее время известны две формы МАО — типа А и типа Б, различающиеся по субстратам, подвергающимся их действию. МАО типа А обусловливает в основном дезаминирование норадреналина, адреналина, дофамина, серотонина, тирамина, а МАО типа Б — дезаминирование фенилэтиламина и некоторых других аминов. Выделяют ингибирование конкурентное и неконкурентное, обратимое и необратимое. Может наблюдаться субстратная специфичность: преимущественное влияние на дезаминирование разных моноаминов. Все это существенно сказывается на фармакологических и терапевтических свойствах разных ингибиторов МАО. Так, ипрониазид, ниаламид, фенелзин, транилципромин необратимо блокируют МАО типа А, а пирлиндол, тетриндол, метралиндол, эпробемид, моклобемид и др. оказывают на нее избирательное и обратимое влияние.
Трициклические антидепрессанты получили название из-за наличия характерной трехциклической структуры. Механизм их действия связан с угнетением обратного захвата нейромедиаторных моноаминов пресинаптическими нервными окончаниями, в результате чего происходит накопление медиаторов в синаптической щели и активация синаптической передачи. Трициклические антидепрессанты, как правило, одновременно уменьшают захват разных нейромедиаторных аминов (норадреналина, серотонина, дофамина). В последнее время созданы антидепрессанты, блокирующие преимущественно (избирательно) обратный захват серотонина (флуоксетин, сертралин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам и др.).
Существуют и так называемые «атипичные» антидепрессанты, отличающиеся от «типичных» как по структуре, так и по механизму действия. Появились препараты би- и четырехциклической структуры, у которых не обнаружено выраженного влияния ни на захват нейромедиаторов, ни на активность МАО (миансерин и др.).
Общее свойство всех антидепрессантов — их тимолептическое действие, т. е. положительное влияние на аффективную сферу больного, сопровождающееся улучшением настроения и общего психического состояния. Разные антидепрессанты различаются, однако, по сумме фармакологических свойств. Так, у имипрамина и некоторых других антидепрессантов тимолептический эффект сочетается со стимулирующим, а у амитриптилина, пипофезина, флуацизина, кломипрамина, тримипрамина, доксепина более выражен седативный компонент. У мапротилина антидепрессивное действие сочетается с анксиолитическим и седативным. Ингибиторы МАО (ниаламид, эпробемид) обладают стимулирующими свойствами. Пирлиндол, снимая симптоматику депрессии, проявляет ноотропную активность, улучшает «когнитивные» («познавательные») функции ЦНС.
Антидепрессанты нашли применение не только в психиатрической практике, но и для лечения ряда нейровегетативных и соматических заболеваний, при хронических болевых синдромах и др.
Терапевтическое действие антидепрессантов, как при пероральном, так и при парентеральном применении развивается постепенно и проявляется обычно через 3–10 и более дней после начала лечения. Это объясняется тем, что развитие антидепрессивного эффекта связано и с накоплением нейромедиаторов в области нервных окончаний, и с медленно появляющимися адаптационными изменениями в кругообороте нейромедиаторов и в чувствительности к ним рецепторов мозга.
Препараты
Препаратов –
3318; Торговых названий –
161; Действующих веществ –
26
Источник
Добрый день, дорогие домоседы. Антидепрессанты применяются при лечении депрессивных расстройств, таких как хроническое сниженное настроение, снижение мотивации, апатия, бессонница, иногда в сочетании с симптомами неврозы.
Современные антидепрессанты являются относительно безопасными и не вызывают много побочных эффектов, как препараты старого поколения. Несмотря на это, всегда следует принимать их, следуя рекомендациям врача и внимательно наблюдать за реакцией организма при приеме.
Антидепрессанты – это широкий спектр психотропных препаратов, применяемых в лечении психических и депрессивных расстройств.
Эти расстройства могут выявляться в ходе таких заболеваний, как: депрессия, биполярное расстройство, социальная фобия, агорафобия, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, невроз навязчивых состояний, бессонница.
Действие антидепрессантов
Антидепрессанты влияют на высвобождения нейрохимических веществ мозга. Это происходит за счет воздействия препарата на рецепторы нервных клеток, которые становятся более или менее чувствительными к улавливанию веществ, таких как серотонин, норадреналин, допамин.
Это медиаторы, концентрация которых в организме оказывает влияние на наше самочувствие.
Наиболее распространенной причиной расстройств депрессивного характера является дефицит серотонина и норадреналина.
Антидепрессанты смягчают неблагоприятную концентрацию этих веществ, что в скором времени вызывает заметное улучшение настроения. Пациент восстанавливается, появляется желание жить, начинает позитивно смотреть на будущее, лучше спит.
Чтобы лечение было эффективным, лечение антидепрессантами должно продолжаться не менее 6-12 месяцев. Точное время ее проведения может определить, только врач находится в постоянном контакте с пациентом.
Резкое прекращение терапии вопреки рекомендациям психиатра почти всегда заканчивается быстрым рецидивом заболевания.
Виды антидепрессантов и описание
Препараты делятся на две основные группы.
Трициклические антидепрессанты – к ним относятся открытые в 50-е годы препараты первого поколения, в настоящее время реже используются. Эти препараты влияют на уровень не только серотонина и норадреналина, но и других нейромедиаторов.
Имеют высокую эффективность, но одновременно хуже всего переносятся организмом и проявляют ряд побочных эффектов (могут способствовать, в частности, к развитию глаукомы, болезни сердца, гипертрофии простаты). К этой группе относятся:
- Трициклические ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина: имипрамин, амитриптилина, дезипрамина, нортриптилин, кломипрамин, доксипин.
- Ингибиторы моноаминоксидазы: изониазид, ипрониазид, ниаламид, фенелзин, транилципромин
Бициклический, тетрациклический и другие препараты – это препараты второго поколения, самый современный тип антидепрессантов. К ним относятся:
- Селективные ингибиторы обратного захвата (СИОЗ) норадреналина и серотонина без работы рецепторов: венлафаксин, милнаципран
- СИОЗ серотонина: циталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин
- СИОЗ норэпинефрина: мапротилин, ребоксетин
- селективные ингибиторы: моклобемид
Трициклические антидепрессанты – характеристика
Это препараты первого поколения, введенные в здравоохранения в 60-е годы. Показанием для их применения являются, прежде всего, депрессии эндогенного типа, а также некоторые заболевания и расстройства, которые не имеют связи с депрессией или являются ее следствием вторичного (страхи нападения, обсессивно-компульсивное расстройство, психогенные заболевания).
Трициклические антидепрессанты вызывают относительно много побочных действий. Почти все препараты имеют холинолитическое действие, которая включает в себя: высыхание слизистых оболочек полости рта, нарушение аккомодации, тахикардия, глаукома, нарушение мочеиспускания (у мужчин с гипертрофией предстательной железы), бред.
Более серьезные осложнения, связанные с применением препарата, встречаются очень редко. Их причиной является, в основном, несоблюдение противопоказаний и правил приема лекарств. Это могут быть: внезапное появление сильного страха, тревоги, психомоторного возбуждения, обострение психотических проявлений в течение шизофрении, мания, судороги, тремор мышц.
Существенным является также влияние на сердце. Иногда препараты могут вызвать падение артериального давления, ускорение работы сердца, реже нарушения ритма сердца и снижение сократимости миокарда.
В связи с этим не следует применять антидепрессанты данного типа у больных, имеющих проблемы с функционированием сердечно-сосудистой системой, особенно с нарушениями ритма сердца.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – характеристика
СИОЗС относятся в настоящее время к наиболее часто применяемым антидепрессантам второго поколения. Многолетние исследования и клинические наблюдения показали, что СИОЗС в сравнении с классическими антидепрессантами, как правило, переносится лучше, безопаснее и имеют более узкий диапазон противопоказаний.
Эффективность их работы близка к трициклическим. Однако среди некоторых психиатров преобладает мнение, что препараты СИОЗС лучше зарекомендовали себя в мягкой и умеренной депрессии, а в случае тяжелой депрессии типа меланхолии, связанных с дополнительными психотическими симптомами, желательно лечение трициклическими антидепрессантами.
Показанием к применению СИОЗС – терапия различных депрессивных расстройств. Они эффективны, прежде всего, при лечении рецидивирующих расстройств, депрессии, сопровождающей биполярным расстройством, в депрессии пожилого возраста.
Находят также применение в случае неэффективности лечением трициклическими препаратами (исследования показали улучшение у около половины больных, которые ранее лечились антидепрессантами старого поколения).
Кроме того, СИОЗС часто используются в терапии обсессивно-компульсивных (синдромы навязчивых состояний) и эмоциональных расстройств (социальная фобия, паническое расстройство, посттравматический стресс, булимия).
Противопоказания для лечения препаратами СИОЗС немногочисленны и включают в себя период кормления грудью, болезни паркинсона, эпилепсии, печеночной и почечной недостаточности.
Осторожность следует соблюдать у больных сахарным диабетом, дисфункцией сердечно-сосудистой системы, глаукомой, гипертрофией предстательной железы.
Побочные эффекты применения антидепрессантов
Вопреки опасениям многих больных, преимущества от применения антидепрессантов почти всегда перевешивают отрицательные последствия, связанные с их использованием.
Условием является выбор соответствующего средства врачом, который примет во внимание, в частности, продвижение болезни, ее характер (депрессивный эпизод, хроническая депрессия и т. д.), а также примите во внимание индивидуальные особенности пациента (его темперамент, заболевания, другие принимаемые им лекарства).
Побочные эффекты могут особенно подать знаки, если препарат был неправильно подобраны или его доза неправильная. Тогда для наиболее часто наблюдаемых побочных эффектов относятся:
- сонливость (симптом особенно часто в начале лечения)
- чувство усталости
- снижение аппетита
- боли в животе, тошнота
- сексуальные расстройства
- увеличение массы тела
- сухость во рту
- повышенное потоотделение
- тремор мышц
- запор
- затрудненное мочеиспускание
- сыпь
В случае препаратов второго поколения, предполагается, что побочные эффекты возникают у 40% пациентов.
В случае обнаружения у себя симптомов, побочных эффектов, не следует сразу же самостоятельно менять препарат. Если дискомфорт не большой, стоит подождать несколько дней – часто сами исчезают или заметно уменьшаются наряду с общим улучшением самочувствия больного.
Если чувствуйте большой дискомфорт, следует обратиться к врачу, который скорректирует дозу препарата или заменит его другим.
Антидепрессанты и алкоголь
Комбинирование антидепрессантов с алкоголем очень опасно, так как усиливает отрицательное действие обоих веществ.
В результате взаимодействия возможно усиление токсичности алкоголя, его влияние на организм усилится (симптомы включают в себя нарушения концентрации внимания, двигательная гиперактивность, склонность к агрессии, замедление мыслительных процессов).
С другой стороны, действие психотропного препарата может появиться сонливость, беспокойство, напряжение, страхи, нарушение сознания, галлюцинации, проблемы с памятью.
Антидепрессанты вызывают зависимость?
В народе считается, что антидепрессанты могут вызвать морально и физически. Как отмечают психиатры, это неправда.
Пациенты часто путают зависимость с симптомами синдрома отмены. Эти симптомы появляются, когда больной внезапно, без предварительной консультации с врачом перестанет принимать препарат или уменьшить его дозу.
Побочный эффект такого поведения – это внезапный гормональный дисбаланс нейромедиаторов в головном мозге, что приводит к сильным перепадам настроения. Пациент испытывает следующие симптомы:
- внезапное ухудшение самочувствия или (реже) маниакальные состояния, эйфории
- тревожность, раздражительность, приступы плача
- боли в животе, тошнота, рвота, понос
- нарушения сна и психомоторной реакции (гиперактивность или замедление движения, дрожание мышц, ухудшение зрения)
- мышечные боли, чувство покалывания или онемения кожи
- повышенная чувствительность на свет
- усиленное потоотделение.
Постепенное уменьшение дозы под контролем врача снижает риск развития этих симптомов. Наиболее обостряются побочные эффекты, наблюдаемые у пациентов, которые начали принимать раньше препараты с пароксетином, сертралином и флувоксамином.
В редких случаях абстинентный синдром может вызвать рецидив депрессии, что требует возобновления терапии.
Антидепрессанты без рецептов
Многие препараты, список которых вы видели выше, можно купить без рецептов, а некотрые антидепрессанты без рецептов купить невозможно. В любом случае – на себе эксперименты ставить не стоит, а лечить свои состояния лучше строго по назначению врача.
Основные антидепрессанты доступны только по рецепту, выписывает их врач – психиатр после постановки диагноза у пациента с характерными симптомами. К симптомам относятся: печаль, уныние, падение мотивации, пессимизм, низкая самооценка, мысли о самоубийстве, которые иногда связаны с психозом, судорогами, тревогой.
Как работают антидепрессанты видео
Депрессия? К врачу! И будьте здоровы!
Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:
Источник