Антидепрессанты показания противопоказания побочные эффекты
Антидепрессанты – классификация, показания, побочные эффектыПрепараты для лечения депрессий. Обладая различными профилями действия, общими чертами всех антидепрессантов является эффект улучшения настроения и нормализация побуждений/влечений. Классификация антидепрессантов:
Фармакология и биохимия антидепрессантов: Практическое применение антидепрессантов: • Выбор антидепрессанта зависит от картины проявления депрессии • Если после многонедельной терапии с применением адекватных доз не достигается ожидаемый результат, после проверки и уточнения диагноза следует перейти на другой антидепрессант с другим профилем действия
Показания к применению МАО-ингибиторов: • Дистимия/истероидная дисфория Побочные эффекты антидепрессантов: • Редкие побочные действия: задержка мочи, паралитический илеус, холестаз и нарушения картины крови Возможные побочные эффекты трициклических антидепрессантов: Возможные, типичные побочные эффекты новых/селективных антидепрессантов: Противопоказания (первичные для трициклических антидепрессантов): – Также рекомендуем “Информация для пациентов об антидепрессантах” Автор: Искандер Милевски Оглавление темы “Лекарства в психиатрии”:
|
Источник
Давно известно, что антидепрессанты – далеко не самые безопасные препараты. Как и в случае с любыми другими лекарствами, препараты, применяющиеся для лечения депрессии, могут вызвать ряд достаточно неприятных побочных эффектов.
Побочные эффекты от приема антидепрессантов
Хотя антидепрессанты, безусловно, полезны для борьбы с депрессией, некоторые побочные эффекты таких лекарств способны даже усугубить депрессивное расстройство. Поскольку до сих пор нет такого препарата, который бы оказался значительно эффективнее других, антидепрессанты часто выбирают, исходя не из эффективности их действия, а из количества и степени серьезности побочных эффектов.
Всплеск популярности антидепрессантов — селективных ингибиторов обратного захвата серотонина был вызван, в том числе, и их потенциальной безопасностью даже при нарушениях правил приема. Некоторые из трициклических антидепрессантов — в том числе дотиепин, амитриптилин и имипримин — при передозировке смертельно опасны для человеческого здоровья. Однако исследования показали, что постоянный прием селективных ингибиторов обратного захвата серотонина напрямую связан с суицидом и агрессивным поведением. Огромное количество разных побочных эффектов антидепрессантов связано, в первую очередь, с не до конца изученным воздействием таких препаратов (да и депрессии, для лечения которой они предназначены) на мозг человека. Не удивительно, что постоянное агрессивное воздействие на тонкую и сложную структуру мозга химических соединений может вызвать достаточно неприятные побочные эффекты.
Общие побочные эффекты
В группу наиболее распространенных побочных эффектов антидепрессантов различных видов входят:
- Сухость во рту
- Снижение частоты позывов к мочеиспусканию
- Расплывчатое зрение
- Запоры
- Нарушения сна
- Увеличение массы тела
- Головная боль
- Тошнота
- Диарея, нарушение работы желудочно-кишечного тракта
- Боли в животе
- Эректильная дисфункция
- Утрата либидо
- Повышенная раздражительность
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
Одна из причин, по которой антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина столь часто рекомендуются врачами — их потенциальная безопасность при передозировке. Тем не менее, такие антидепрессанты ни в коем случае нельзя считать идеальным лекарством от депрессии — они, как и другие препараты, могут вызвать ряд достаточно серьезных побочных эффектов. Так, например, антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в силу их фармакокинетических и фармакодинамических свойств становятся гораздо опаснее в сочетании с другими препаратами. Одновременный прием таких препаратов и антидепрессантов — ингибиторов моноаминоксидазы может привести к летальному исходу. Хотя при передозировке ингибиторы обратного захвата серотонина безопаснее, исследования показали, что именно такие препараты чаще других пробуждают мысли о самоубийстве.
Прочие побочные эффекты антидепрессантов группы ингибиторов обратного захвата серотонина — тошнота, диарея, головные боли, различного рода сексуальные расстройства (например, отсутствие сексуального влечения, неспособность испытывать оргазм, эректильная дисфункция).
Трициклические антидепрессанты
Наиболее распространенные побочные эффекты этой группы препаратов — сухость во рту, головокружение, сонливость, расплывчатое зрение, проблемы сексуального характера, сыпь на коже и увеличение массы тела.
Ингибиторы моноаминоксидазы
В число редких, но все же возможных побочных эффектов антидепрессантов-ингибиоторов моноаминоксидазы (таких, как фенелзин и транилципромин) входят воспалительные процессы в печени, инфаркт, инсульт, судороги. В сочетании с некоторыми другими лекарстваями такие препараты могут вызвать резкое повышение артериального давления. Кроме того, ингибиторы моноаминоксидазы вызывают запоры, сухость во рту, головную боль, бессонницу, различного рода сексуальные расстройства.
Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и допамина
У таких препаратов риск возникновения побочных эффектов меньше, чем у трициклических антидепрессантов или ингибиторов моноаминоксидазы. Возможные побочные эффекты — бессонница, головная боль, сухость во рту, учащенное сердцебиение, головокружение, тошнота, запоры, появление сыпи на коже.
Бупропион (велбутрин), основной представитель группы селективных ингибиторов обратного захвата норадреналина и допамина, вскоре после выхода на рынок был временно изъят из продажи вследствие потенциальной способности вызвать эпилептический припадок. Дальнейшие исследования, однако, показали, что эпилептические припадки были вызваны слишком большими дозами препарата, превышавшими допустимую норму в четыреста пятьдесят миллиграммов в день. Риск эпилептического припадка вследствие приема бупропиона снижен за счет малых доз, отказа от алкоголя и препаратов, увеличивающих риск эпилепсии.
Источник
Абсолютно безопасных антидепрессантов, как и любого другого нейротропного медикамента, не существует. Одни медикаменты блокируют выработку каких-либо биологически активных веществ, другие – способствуют накоплению, но любое БАВ влияет сразу на множество процессов в организме.
Вмешательство в эти процессы не может быть однобоким: корректируя одни реакции, препараты неизбежно влияют и на другие. Поэтому задача терапевта – минимизировать побочные эффекты, а не избежать их. А поскольку любой человек индивидуален и обменные процессы у каждого из нас протекают по-разному, невозможно с уверенностью предсказать, перенесет ли пациент курс приема лекарственного средства благоприятно.
Какие антидепрессанты предлагает рынок?
1. Амитриптилин
Механизм действия
Препарат имеет то же название, что и действующее вещество. На основе амитриптилина существует множество коммерческих л/с: амирол, триптозол, эливел, амитриптилин-ЛЭНС и др. Все они действуют одинаково. Препарат сильный и тяжелый. В связи с особой химической структурой способствует накоплению в нейронных соединениях норадреналина и серотонина.
Побочные явления
Связаны с норадреналином, который часто блокирует легкий седативный эффект серотонина, в результате наблюдается общее возбуждение, бессонница, нарушения мочеиспускания, сердцебиения, головная боль и нарушения зрения в результате повышения внутричерепного давления, иногда – галлюцинации, желтуха.
Противопоказания
Выводится в основном почками, поэтому противопоказан при почечных заболеваниях. Другие противопоказания: глаукома, сердечная недостаточность, гипертрофия предстательной железы (т.к. при ней наблюдаются нарушения мочеиспускания).
Эффективность
Несмотря на весь спектр побочных действий, препарат используется: из-за эффективности при тяжелых депрессивных состояниях с апатическим синдромом, и при эндогенных депрессиях (возникающих в результате нарушения обмена веществ, а не экзогенного стрессового фактора). Также могут назначать при соматических заболеваниях.
2. Азафен
Механизм действия
Действующее вещество – пипофезин – ингибирует обратный захват нейронами серотонина инорэпинефрина. Благодаря этому вещества накапливаются в в большем количестве в синапсах нейронов, что обеспечивает антидепрессивное и седативное действие. В отличие от препаратов на основе амитрипилина, не влияет на работу сердца, слюноотделение, мочеобразование.
Побочные явления
Головокружения, тошнота (вплоть до рвоты), что связано со снижением давления. В клинических испытаниях побочные действия выявлялись редко и полностью исчезали с уменьшением дозы.
Противопоказания
Запрещено принимать беременным, кормящим и детям до 18 лет. 80% препарата выводятся печенью, 20% – почками, поэтому азафен не назначают при их тяжелых заболеваниях.
Особенности
Недостаток: длительный прием (в среднем 4-6 месяцев), начальная доза – от 25 мг/сутки, терапевтическая – до 400-500 мг. Как и любой нейротропный препарат, вызывает физическое привыкание, поэтому прерывать курс нельзя: доза уменьшается так же постепенно, как увеличивалась в начале.
3. Паксил
Механизм действия
Действующее вещество – пароксетин. Аналогичные препараты: плизил, Апо-пароксетин и др. Способствует накоплению в синапсах вещества 5-гидрокситрптамина, в результате наряду с антидепрессивным действием устраняет бессонницу и чувство тревоги, что способствует лучшему качеству жизни.
Побочные явления
Холинэргическое действие, оказывающее седативный эффект, тем не менее часто провоцирует понос, тошноту со рвотой, снижение половой функции, набор веса, реже – обмороки, глаукому с симптомами нарушения зрения, застой желчи (в результате – желтуха или желчнокаменная болезнь), нарушения мочеиспускания, тахикардия.
Противопоказания
Не принимается в период кормления грудью; прием во время беременности или в возрасте до 18 лет назначается только лечащим врачом в некоторых случаях.
Эффективность
Эффективен при экзогенных депрессиях, а также при тревожных состояниях, ночных кошмарах, панических атаках, фобиях.
4. Флуоксетин
Механизм действия
Действующее вещество – флуоксетин. Другие препараты на его основе: фрамекс, флувал, флуксонил, прозак, продеп, депрекс, дапфикс, флуоксетин-OBL и др. Селективно ингибирует обратный захват серотонина, мало влияя на метаболизм норадреналина и других БАВ, что обеспечиваетантидепрессивное и стимулирующее действие, при этом препарат снижает тревожность и чувство страха.
Побочные явления
На такое “однобокое” действие организм может реагировать противоположно: появляются сонливость или бессонница, раздражительность или вялость. Более того, побочным эффектом может выступить усугубление депрессии: усиление тревоги, апатии, суицидальной наклонности. Часто вызываетэректильную дисфункцию. В единичных клинических испытаниях провоцировал суицидальные припадки.
Противопоказания
Несмотря на то, что препарат выводится почками, почечная недостаточность не влияет на его вывод (за исключением тяжелой степени). А вот при болезнях печени принимать флуоксетин не стоит, так как усваивается он хуже. Запрещено принимать при эпилептическом синдроме и эпилепсии, беременности, кормлении грудью.
Показания к применению
Используется не только при экзогенных депрессиях, но и для лечения шизофрении и алкоголизма. Средняя длительность курса при депрессии – 3-5 недель.
Обратите внимание: диагноз “депрессия” не ставится самостоятельно на основе субъективного восприятия! То, что “в быту” считается “тяжелой” депрессией (постоянно подавленное настроение в течение нескольких месяцев, мысли о самоубийстве, притупление и положительных, и отрицательных эмоций), клинически определяется как легкая степень.
Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением! Если вы не считаете нужным обращаться к лечащему врачу, то попробуйте сперва узнать о советах психологов, как можно снять депрессивное состояние самостоятельно.
Статья была полезной для вас? Оставьте свои комментарии и поделитесь мнением в форме ниже.
Источник