Антидепрессанты противопоказания к применению

Антидепрессанты – классификация, показания, побочные эффекты

Препараты для лечения депрессий. Обладая различными профилями действия, общими чертами всех антидепрессантов является эффект улучшения настроения и нормализация побуждений/влечений.

Классификация антидепрессантов:

• Классические и модифицированные трициклические антидепрессанты (ТЦА) (например, амитриптилин, амитриптилиноксид)

• Нетрициклические (химически иного вида, тетрациклические) антидепрессанты (например, мапротилин, миансерин, тразодон)

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) (например, пароксетин)

• Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗНд) (ребоксетин)

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина («дуальные») (СИОЗСНд и СНдСА) (дулоксетин, венлафаксин; миртазапин)

• Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина (СИОЗНдД) (бупропион)

• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) (например, транилци-промин, моклобемид)

Классификация антидепрессантов

Фармакология и биохимия антидепрессантов:

• Антидепрессанты повышают концентрацию таких нейротрансмиттеров, как норадреналин и/или серотонин, либо посредством обратного захвата или торможения энзимного распада (ИМАО).

• После длительного применения антидепрессантов появляются изменения чувствительности рецепторов; этим фактом можно объяснить клиническую латентность эффекта

Практическое применение антидепрессантов:

• Первичные показания к применению антидепрессантов:

– депрессивные расстройства разного генеза, а также

– тревога и панические расстройства

– ОКР(СИОЗС)

– хронические болевые синдромы

• Выбор антидепрессанта зависит от картины проявления депрессии

• В соответствии с клиническим профилем действия различают антидепрессанты активирующего побуждения/влечения действия, а также антидепрессанты, обладающие седативным/успо-каивающим действием

• Фактор дальнейшего выбора: стоимость препарата!

• Дозировка осуществляется в большинстве случаев постепенно, продолжительность лечения вплоть до анализа эффективности составляет минимум 10-14 дней —> латентность эффекта: собственно антидепрессивный эффект следует ожидать приблизительно через 1-3 нед.

Важно: Рост побуждений может появиться перед улучшением настроения, может проявиться латентная суицидальность. Поэтому в данном случае требуется инициальное назначение препарата бензодиазепиновоготипа или слабодействующего нейролептика.

• Если после многонедельной терапии с применением адекватных доз не достигается ожидаемый результат, после проверки и уточнения диагноза следует перейти на другой антидепрессант с другим профилем действия

• После первого эпизода назначенный антидепрессант может быть отменен через 6-18 мес.

• При наличии нескольких депрессивных фаз болезни следует проверить показания к профилактике литием или к длительному приему антидепрессантов

Механизм действия антидепрессантов

Показания к применению МАО-ингибиторов:

• Блокированная депрессия

• Так называемые «устойчивые к терапии депрессии» (не отвечающие на трициклические антидепрессанты)

• Так называемые атипичные депрессии:

– А-тип (преобладает тревога)

– V-тип (преобладают вегетативные симптомы)

• Дистимия/истероидная дисфория

• Страхи (панические расстройства, фобии)

• ОКР

• Нарколепсия

Побочные эффекты антидепрессантов:

• При использовании трициклических антидепрессантов часто обнаруживаются вегетативные антихолиновые побочные эффекты: сухость во рту, потливость, сильные запоры, нарушения мочеиспускания, расстройства аккомодации и др..

• Среди прочих недостатков трициклических антидепрессантов могут быть:

– ортостатическая гипотония

– риск интоксикаций

– спутанность сознания/делирий

– внезапные падения/переломы

– ЭКГ: нарушение способности проводить возбуждение

– недостаточная дозировка —> псевдотерапевтическая резистентность

– отсутствие отклика (например, вследствие аккомодационных расстройств, увеличения массы тела)

• Редкие побочные действия: задержка мочи, паралитический илеус, холестаз и нарушения картины крови

• При использовании СИОЗС: желудочно-кишечные побочные эффекты (тошнота), беспокойство, половая дисфункция

• Побочные действия проявляются, прежде всего, в течение первых недель лечения (постепенная дозировка!), и большинство из них исчезает в процессе терапии

Возможные побочные эффекты трициклических антидепрессантов:

1. Вегетативные/антихолиновые: Сухость во рту, сильные запоры, нарушения мочеиспускания/ аккомодации, потливость Очень редко: илеус, задержка мочи

2. Неврологические: Седация,тремор,дизартрия Редко: дискинезия, церебральные приступы судорог (при высоких дозах, при предшествующем церебральном повреждении)

3. Физические: Беспокойство, возвращение суицидальных импульсов или усталости Редко: переход в манию, провокация продуктивно-делирийных симптомов, состояния спутанности сознания

4. Сердечнососудистые: Ортостатическая дисрегуляция, тахикардия, головокружение Редко:состояния коллапса Сердце: нарушение способности проводить возбуждение, усиление сердечной недостаточности

5. Система кроветворения: Очень редко: лейкопения либо агранулоцитоз

6. Эндокринные: Увеличение массы тела, изменение толерантности к глюкозе, снижение либидо и потенции, прекращение менструации

7. Дерматологические/аллергические: Экзантемы, крапивница, отеки

Возможные, типичные побочные эффекты новых/селективных антидепрессантов:

1. Бупропион. Бессонница, ажитация, тошнота, зависящий от дозировки риск церебральных приступов судорог (примерно 0,1%)

2. Циталопрам/эсциталопрам. Тошнота, беспокойство/сонливость, потливость, диарея

3. Флуоксетин. Тошнота, беспокойство, анорексия

4. Флувоксамин. Тошнота, обнубиляция сознания

5. Мапротилин. Седация, нарушения мочеиспускания/аккомодации, кожные аллергические реакции, «углеводородный голод», церебральные приступы судорог

6. Миансерин. Обнубиляция сознания, боли в суставах Редко: изменения картины белой крови

7. Миртазапин. Усталость, усиление аппетита Редко: изменения картины белой крови

8. Моклобемид. Беспокойство, нарушения сна

9. Пароксетин. Тошнота, обнубиляция сознания, половая дисфункция

10. Сертралин. Тошнота, диарея, тремор, сухость во рту

11. Транилципромин. Головокружение, головная боль, тремор, расстройство сна, гипотония (ДИЕТА!)

12. Траэодон. Сонливость, нарушение аккомодации, приапизм

13. Венлафаксин. Тошнота, головная боль, тахикардия, при высоких дозировках – повышение артериального давления

14. Вилоксазии. Беспокойство, тошнота

Противопоказания (первичные для трициклических антидепрессантов):

• Острые алкогольные и медикаментозные отравления

• Делирий

• Инфаркт миокарда

• Определенные формы эпилепсии

• Пилоростеноз

• Антикоагулянты (Маркумар) (для СИОЗС)

• Задержка мочи

• Особую осторожность следует соблюдать при тяжелых сердечных заболеваниях, закрытоугольной глаукоме и гипертрофии простаты

– Также рекомендуем “Информация для пациентов об антидепрессантах”

Автор: Искандер Милевски

Оглавление темы “Лекарства в психиатрии”:

Психофармакотерапия у пожилых – принципы, показания
Мониторинг лечения сильнодействующими и наркотическими средствами
Комбинированная психофармакотерапия – принципы, возможности
Классификация транквилизаторов
Бензодиазепины – классификация, показания, побочные эффекты
Информация для пациентов о седативных средствах, улучшающих сон и снотворных медикаментах
Гипнотики – классификация, показания, побочные эффекты
Антидепрессанты – классификация, показания, побочные эффекты
Информация для пациентов об антидепрессантах
Литий (соли лития) – классификация, показания, побочные эффекты

Источник

Главный врач клиники «Первый шаг» психиатр-нарколог Василий Шуров рассказал об антидепрессантах: как действуют, как и когда принимать, вызывают ли зависимость, совместимы ли с алкоголем. Подробный ответ в видео-формате в конце статьи.

Источник: Яндекс.Картинки

Что такое и как действуют

Антидепрессанты — психотропные препараты.

Все они влияют на обмен нейромедиаторов головного мозга: серотонина, дофамина, норадреналина. В зависимости от того, на какие механизмы обмена они действуют, выделяют основные группы антидепрессантов:

селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, дофамина, норадреналина
ингибиторы моноаминоксидазы — фермента, разрушающего нейромедиаторы в центральной нервной системе (ЦНС)
вещества, воздействующие на постсинаптические рецепторы ЦНС

Источник: Яндекс.Картинки

Механизм действия антидепрессантов до конца не изучен. На первый взгляд, основным принципом работы является повышение уровня серотонина. Но при приёме препаратов часто наблюдается такой феномен: некоторые антидепрессанты начинают действовать спустя 3-4 недели, хотя уровень серотонина повышается сразу.

Это говорит о том, что очевидно препараты влияют на различные нейропластические процессы:

образование дополнительных синаптических соединений
создание новых связей внутри ЦНС
формирование различных нейрональных шипиков и др.

Поэтому при назначении антидепрессантов врач сразу предупреждает пациента, что эффект отсроченный: придётся подождать, потерпеть.

Антидепрессанты могут оказывать действие:

стимулирующее — придают энергию и усиливают двигательную активность
седативное — обеспечивают успокоительный эффект, нормализуют сон
сбалансированное — не стимулируют и не успокаивают

Показания к применению

Основное показание к применению препаратов — депрессия. Расстройство может быть:

эндогенным, связанным с дисбалансом нейромедиаторов, когда нет видимых причин
реактивным, когда оно развивается в результате психотравмирующей ситуации, длительного, хронического декомпенсированного стресса

Депрессия — состояние, которое характеризуется пониженным эмоциональным фоном, сниженной двигательной активностью, негативными мыслями, тревогой, нарушением сна и аппетита.

Все эти симптомы связаны с нарушениями обмена нейромедиаторов в ЦНС. Норадреналин отвечает за двигательную активность, дофамин — за волевые действия, позитивные мысли, а дефицит серотонина вызывает обилие негативных мыслей и эмоций. С помощью антидепрессантов врач корректирует все эти тяжёлые симптомы.

Препараты назначаются при расстройствах, которые сопровождаются усилением тревоги и разной степенью депрессии:

посттравматические стрессовые расстройства
фобические расстройства
обсессивно-компульсивные расстройства
панические атаки
тревожное генерализованное расстройство
нарушения пищевого поведения (анорексия, булимии) и др.

Выбор препарата, дозировка, продолжительность приёма

Антидепрессант подбирается психиатром и отпускается строго по рецепту врача.

При выборе препарата доктор ориентируется на:

результаты обследования
симптоматику
индивидуальные особенности пациента
возможные противопоказания и побочные действия
чёткое понимание, как работает каждый препарат и какого результата нужно достичь

Исходя из этого врач подбирает терапевтическую дозу, определяет продолжительность приёма, принимает решение о необходимости назначения дополнительных препаратов, корректирует терапию в процессе лечения, осуществляет постепенную отмену антидепрессанта.

Задача пациента — максимально чётко следовать всем рекомендациям врача и давать обратную связь: что улучшилось, что стало хуже.

При наличии суицидальных мыслей подбор препарата осуществляется в условиях стационара под постоянным присмотром медицинского персонала. Это связано с тем, что некоторые антидепрессанты могут усилить двигательную активность, у человека появляются силы, чтобы реализовать стремление покончить жизнь самоубийством.

окончить жизнь самоубийством.

Источник: Яндекс.Картинки

Если у вас или вашего близкого есть суицидальные мысли, важно обязательно сказать об этом врачу, чтобы свести к нулю вероятность самоубийства.

Побочные действия

Иногда побочные эффекты антидепрессантов проявляются сразу после начала приёма в виде головокружения, тошноты.

Некоторые вещества могут усиливать симптомы депрессии, поэтому дополнительно на первое время назначаются другие группы психотропных препаратов, чтобы не усугубить ситуацию.

Формирование зависимости

Однозначной точки зрения по этому вопросу нет.

Часть врачей считают, что антидепрессанты вызывают зависимость. Иногда отмечается склонность пациентов увеличивать дозу. Существует понятие — серотониновый синдром, когда человек начинает употреблять большие дозы или комбинировать несколько антидепрессантов, в результате развивается маниакальное выраженное состояние, вплоть до психоза.

В некоторых странах Амитриптилин включён в список наркотиков. Вероятно, существуют предпосылки, чтобы убрать его из свободного доступа. Источник: Яндекс.Картинки

При желании из любого психотропного препарата можно сделать предмет зависимости. Но по своему опыту могу сказать, что в случае с антидепрессантами риск минимальный. При условии, что препарат назначает врач, а пациент чётко следует его указаниям.

Источник: Яндекс.Картинки

Совместимость с алкоголем

Алкоголь категорически не совместим со всеми психотропными препаратами.

Алкоголь влияет на ЦНС, причём как мощнейший депрессор, и психотропные препараты изменяют функционирование ЦНС. В итоге получается опасный «коктейль»: мы не знаем, как препарат себя поведёт. То, что должно стимулировать, может начать тормозить, и наоборот. Могут возникнуть угрожающие галлюцинации, тревога, ажитация, неконтролируемое поведение, усиление суицидальных мыслей.

Если у вас или вашего близкого депрессия, и особенно если состояние сопровождается суицидальными мыслями, немедленно идите к психиатру.

Источник

Можно ли купить антидепрессанты без рецептов? Какие средства для улучшения настроения наиболее эффективны, когда помогут более легкие препараты, а когда нужны мощные средства, как они действуют на организм, и можно ли принимать самостоятельно? Главное, при выборе лекарства — не навредить здоровью.

У меня депрессия!

Такое частенько можно услышать от знакомых или прочитать на форуме. Но, как правило, человек, делающий такие заявления, заблуждается. Ведь что подразумевают под «депрессией‎»‎ в разговорной среде? Обычно имеется в виду просто кратковременное ухудшение настроения, раздражительность, усталость под влиянием обстоятельств. Иногда у человека просто «плохой день‎»‎ или он «встал не с той ноги‎»‎, а он называет это депрессией.

В наше время люди постоянно сталкиваются со стрессом: перегрузки на работе, бешеный ритм жизни, завышенные требования к себе, огромное количество информации, которое льется изо всех источников. Неудивительно, что многие не справляются с таким количеством стрессовых факторов, и это может проявляться различными симптомами:

тревога;
раздражительность;
утомляемость;
нарушения сна;
навязчивые мысли;
панические атаки.

Если эти симптомы кратковременны и проходят самостоятельно, не стоит сильно расстраиваться. В большинстве случаев их поможет победить всего-навсего хороший отдых. Но иногда отпуска недостаточно, и организму нужно чуть-чуть помочь. Очень важно выбрать для этого правильные лекарства.

Что такое депрессия на самом деле

Это длительное (2 недели и более) выраженное снижение настроения, которое сопровождается еще несколькими дополнительными симптомами: снижение активности, замедление мыслительной деятельности, отсутствие радости от жизни. То есть, если вас перестали трогать привычные радости — хобби, семья, посиделки с друзьями, то это повод задуматься, понаблюдать за своим состоянием и, возможно, обратиться к врачу.

депрессия Если вас перестали трогать привычные радости, то это повод задуматься и, возможно, обратиться к врачу.

Настоящая депрессия является серьезным и часто тяжелым заболеванием, которое требует обязательного лечения у врача-психиатра с назначением специальных лекарств.

Какие препараты применяют при лечении депрессии?

Они носят общее название — антидепрессанты. Стоит отметить, что в последние годы показания для назначения антидепрессантов значительно расширились. Были проведены многочисленные исследования, которые показали эффективность антидепрессантов не только при депрессии, но и при тревоге, нарушениях сна (бессоннице), неврозах и даже невропатических болях. Сегодня препараты из разных групп антидепрессантов широко назначают психиатры, неврологи и даже терапевты.

Наиболее часто используются препараты двух групп.

Трициклические антидепрессанты

Это старые препараты, которые считаются самыми сильными:

Амитриптилин — препарат с сильным седативным и мощным антидепрессивным действием. В больших дозах используется для лечения тяжелых депрессий, в малых — для более легких расстройств. Хорошо снимает тревогу и обладает снотворным эффектом.
Анафранил — препарат сбалансированного действия, обычно переносится легче, чем амитриптилин, также хорошо снимает тревогу. Назначается для лечения депрессий от легких до тяжелых, различных тревожных расстройств.
Мелипрамин — обладает стимулирующим действием, им лечат апатические депрессии.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Это более современная группа препаратов. Их преимущества — это хорошая переносимость и небольшое количество побочных действий, или вовсе их отсутствие.

Часто из этой группы назначаются:

Феварин — обладает противотревожным и хорошим антидепрессивным действием. При длительном применении нормализует сон, если он был нарушен.

Феварин

Золофт — довольно сильный антидепрессант дневного действия. Снимает тревогу, навязчивые мысли, при этом не вызывает сонливости.
Паксил — купирует тревогу, часто назначается для лечения панических атак.

Есть еще много современных антидепрессантов, у которых мало побочных эффектов и хорошая переносимость:

Иксел;
Велаксин;
Вальдоксан;
Триттико;
Симбалта и другие.

Но сильные антидепрессанты без рецептов не продаются. Их может выписать только врач: психиатр, невролог, иногда терапевт.

Почему нельзя принимать антидепрессанты без рецепта?

Только врач сможет оценить риск побочных эффектов для конкретного пациента.
Разные антидепрессанты имеют разные нюансы терапевтического действия. Если лекарство подобрано неправильно, в лучшем случае оно не поможет, в худшем — навредит.
Подбор дозы осуществляется индивидуально. Если самостоятельно увеличивать дозу слишком быстро, можно ощутить на себе массу неприятных последствий.
Отмена тоже должна осуществляться постепенно и под контролем врача. В противном случае вы рискуете получить синдром отмены.

Что же делать?

Существует ряд препаратов, которые продаются без рецепта. При клинической депрессии они не эффективны, однако помогут справиться со стрессом, кратковременным расстройствами сна и раздражительностью. С их помощью можно попробовать немного облегчить свое психоэмоциональное состояние:

Глицин — одно из самых популярных средств. Назначается, начиная с детского возраста, при стрессах, переутомлении, эмоциональном перенапряжении. Иногда эффективен при незначительных нарушениях сна.
Афобазол. Обладает противотревожным действием, устраняет чувство страха, плаксивость, раздражительность. Используется при лечении вегето-сосудистой дистонии и даже при алкоголизме, для облегчения симптомов отмены спиртного. Не вызывает привыкания. Нужно учитывать, что детям до 18 лет противопоказан.
Ново-пассит. Довольно сильное успокоительное средство при нервозности и раздражительности. Эффективен при снижении концентрации внимания, памяти, утомляемости. Помогает восстановить нервную систему в период повышенной нагрузки.

успокоительное Препараты без рецепта не справятся с клинической депрессией, но могут облегчить психоэмоциональное состояние.

Стрессовит. Хорошо успокаивает, снимает раздражительность, тревогу, улучшает сон. Не рекомендуется в период лечения управление автомобилем и другие виды деятельности, требующие повышенной концентрации внимания.
Персен — лекарство растительного происхождения. Содержит экстракты валерианы, мелиссы и перечной мяты. Оказывает успокаивающее и противотревожное действие. Хорошо помогает при повышенной возбудимости, эмоциональной лабильности, плаксивости. Может использоваться в комплексной терапии легких тревожных депрессивных расстройств, облегчает отмену сильнодействующих препаратов.
Магне В6. Повышает устойчивость организма к стрессу. Дефицит магния может приводить к дисбалансу нервной системы, раздражительности, нарушениям сна, поэтому Магне В6 оказывает в этих случаях положительный эффект.
Тенотен. Оказывает противотревожное, успокаивающее, антиастеническое действие, помогает справиться со стрессом и психоэмоциональными нагрузками. Снимает раздражительность и напряженность. Может применяться при невротических состояниях.

Когда нужно обратиться к врачу?

Если снижение настроения отмечается больше двух недель, а попытки самостоятельного лечения оказались неэффективны.
Если появились мысли о нежелании жить или суицидальные мысли.
Если депрессивное состояние значительно нарушает привычный ход жизни: вы не можете работать, полноценно общаться с семьей, радоваться тому, что раньше приносило радость.

Обратиться к психиатру можно конфиденциально. Сведения о самом факте обращения, не говоря уже о диагнозе и лечении, являются врачебной тайной: не сообщаются на работу, не разглашаются. Лучше диагностировать депрессию вовремя и начать лечение, чем довести ее до запущенных стадий.

Литература

БАУЭР М., ПФЕННИГ А., СЕВЕРУС Э., ВАЙБРАУ П.С., АНГСТ Ж., МЮЛЛЕР Х.-Ю КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ВСЕМИРНОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБЩЕСТВ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ПСИХИАТРИИ ПО БИОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ УНИПОЛЯРНЫХ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ ЧАСТЬ 1: ОСТРОЕ И ПРОДОЛЖЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ УНИПОЛЯРНЫХ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ ПО СОСТОЯНИЮ НА 2013 ГОД//СОВРЕМЕННАЯ ТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ Номер: 4 Год: 2015 Страницы: 33-40
Терапия антидепрессантами и другие методы лечения депрессивных расстройств. Доклад Рабочей группы CINP на основе обзора доказательных данных. М., 2008; 215 с.
Бакланов В.В., Аникеева А.Г., Каратаева Ж.Е. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПЕРВИЧНУЮ МЕДИКО-САНИТАРНУЮ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ Сыктывкар, 2011 г

Источник