Антисептические средства побочные действия
Одним из требований к антибиотикам является отсутствие побочных эффектов. Однако, граница между защитно адаптационными и каталитическими реакциями достаточно тонкая, динамичная и имеет выраженную индивидуальность. В связи с этим следует признать обоснованным утверждение (A.Kramer et al., 1985) о том, что нет и не может быть антимикробных средств полностью безвредных для макроорганизма. В то же время большой практический опыт применения химиотерапии и антисептики свидетельствует, что риск повреждающего действия большинства из них препаратов при тщательном соблюдении ряда условий их использования может быть исключен или сведено к минимуму.
В зависимости от механизма повреждающего действия на организм, побочные реакции разделяют на интоксикации, приводящие к мутагенеза, тератогенеза, канцерогенеза и иммуносупрессии; аллергические реакции; псевдо- аллергические реакции, связанные с генетическим дефектом ферментов и проявляются повышенной чувствительностью; дисмикробиоз; вторичную инфекцию, вызванную природностийкимы к препарату видами микроорганизмов; суперинфекции, обусловленную набутостийкимы к препарату вариантами микрофлоры.
Антисептикам основном присуща местная токсическое действие. Основными клиническими симптомами ее проявления является гиперемия, отек, боль, усиление экссудации в ранах, со слизистых оболочек, папулы, пустулы, везикулы, геморрагии, некроз тканей. При отмене препарата эти явления острого воспаления, как правило, быстро проходят. При этом усиление секреции слизистыми оболочками или экссудации в ранах, вызванное антисептиком, с одной стороны, снижает его побочное действие, а с другой – уменьшает терапевтический эффект вследствие разведения и нейтрализации. Такая побочное действие характерно для антисептиков с раздражающими свойствами – для формальдегида, фенолов, хлора, йода, резорцина, етакридину лактата, салициловой кислоты.
Длительное местное применение антисептиков может вызвать хроническое поражение кожи и слизистых оболочек с проявлением в виде дегенеративной экземы (дерматоз).
Существенно меньше, в отличие от системной антибиотикотерапии, токсичность антисептиков обусловлена способом их введения и низкой резорбтивным активностью.
Опасность общетоксического действия антисептиков повышается при резорбции в кровь больших доз препаратов, большой площади всасывания (как пример, антисептическое ванна, использования антисептической жидкости), при промывке антисептиками серозных полостей, больших по площади раневых поверхностей, при введении препаратов аэрозольным путем или в прямую кишку, при существенной проницаемости кожи и слизистых, особенно у новорожденных животных. Это также касается случаев кумулятивного накопления препаратов в организме, недостаточности ферментов биотрансформации, нарушении механизмов выделения препаратов из организма.
Общее токсическое действие имеет место при длительном применении антисептиков и преимущественно характеризуется хроническим поражением. Препараты ртути, свинца, висмута токсичны для печени и почек. Бор и его соединения, в частности борная кислота, обладают кумулятивными свойствами. Хлоргексидин относится к нетоксичных препаратов, но при его поступлении в кровь в большом количестве (через слизистые, поверхности глубоких ран) возможно поражение вестибулярного аппарата. Длительное применение йода в виде спиртовых растворов вызывает резорбтивное интоксикацию, йодизм, парезы и параличи, а калия перманганата – неврологические нарушения.
Потенциально нейротоксичным является налидиксовая кислота. При длительном применении растворов фурацилина нередко наблюдаются аллергические явления. Интоксикация резорцином проявляется цианозом и гемоглобинурией. Салициловая кислота нейротоксическое, вызывает поражение печени и желудочно-кишечного тракта. Токсическое действие ЮАР снижается в следующем порядке: амфолиты, катионные, анионные, неионные соединения. В экспериментальных исследованиях (Gebhart Е., 1985) слабая мутагенное активность установлена в диоксидина, этанола, гипохлорита, перекиси водорода, тератогенным – в йода и ртути, канцерогенное – в формальдегида, нитрофуранов, фенолов, салициловой кислоты, метронидазол. Однако, теоретически возможность такого токсического действия возникает при длительном и в больших дозах резорбции препаратов из участков их аппликации в кровь.
Контактная аллергия описана при применении формальдегида, етакридину лактата, фуразолидон, йода, налидиксовой кислоты, фурацилина, салициловой кислоты, сульфаниламидов.
Источник
Билет 1.
1.Антисептики – противомикробные средства, применяемые для обеззараживания инструментов, белья, для лечения инфицированных ран, слизистых оболочек.
Механизм действия: коагуляция(свертывание) белков микробной клетки, неспецифическое действие на проницаемость ее оболочки, торможение группы ферментов.
Требования:
– должны быть широкого спектра действия;
– не вызывать аллергии и раздражения (антисептики);
– не причинять вреда обрабатываемой поверхности (не разрушать, не вызывать коррозии).
.Классификация:
1гр. Галогенсодержащие(Хлоргексидин, Хломамин Б, Йодонат, Спиртовой р-р йода).
Хлоргексидина биглюконатФД: дезинфицирующее, антисептическое(а/с), фунгицидное. Действует на грамм + и – м/о, грибки рода кандида, на возбудителей венерических забол-ий (гонококков, трихомонад – не действует на вирусы и споры).
Применение: – 0.5% спирт-ой р-р для обработки рук хирурга, медперсонала и операционного поля (2 раза по 2 мин. – 100% гибель м/о);
– 0.05% для быстрой стерилизации инструментов (погружают на 5 мин.);
– 0.5% водный р-р для промывания ран, ожогов;
– 0.05% водный р-р для профилактики венерических заболеваний;
– 0.02% водный стерильный р-р для обработки ран, промывания мочевого пузыря;
– 0.1% водный р-р для дезинфекции помещения и оборудования.
ПД: при обработке рук сухость и зуд кожи, дерматиты, липкость рук в течение 3-5 мин.
операционного поля(смазывают 2 раза).
2гр. Окислители (Перманганат K, H2O2 ).Перекиссь водорода (H2O2)ФД: а/с, дезодорируюцее, кровоостанавливающее.
При контакте с пораженными транями р-р вспенивается, выделяется O2, рана механически очищается.Прим: -1-3% р-ры для лечения и промывания гнойных ран;
– 0.25 – 0.5%, 1-3% р-ры для полосканий и промываний в стоматологии и гинекологии при ангине;
– 3% р-ры для остановки кровотечений местно;
– 3-6% р-ры для обработки металлического инструментария.
3гр. Красители(зеленка, метиленоый синий)
Зеленка
Прим: при обработке ран, гнойничковых забол-ий и обработка краев век, при операциях.
ПП:Повышенная чувствительность к бриллиантовому зеленому.
ПД:Жжение сразу после применения на поврежденной коже.
4гр. Производные нитрофурана(Фурацилин, Фуразолидон, Фурагин)
- Фурацилин
Прим: лечение и обработка гнойных ран, ожогов, промывание гайморовых и околоносовых пазух, мочевого пузыря, полосканий горла при ангине. Капли в ухо – спирт-ой р-р при отите. Глазные капли при конъюктивите.
Побочные явления
В отдельных случаях возникают дерматиты. Иногда при приёме внутрь наблюдаются диспепсические явления (потеря аппетита, тошнота, рвота), головокружение, аллергические сыпи; длительное применение Фурацилина может вызвать невриты.
При длительном (месяцами) местном применении Фурацилина отмечается поседение волос и депигментация кожи (лейкодерма) на участках, подвергавшихся непосредственному действию препарата.
Противопоказания к применению
Повышенная индивидуальная чувствительность к производным нитрофурана. Внутрь назначают с осторожностью при нарушении функций почек.
5гр. Детергенты(Зеленое мыло, Церигель, Мирамистин)ФД: а/б св-во, очищающее ср-во.
- Зеленое мыло или Калийное мыло
– для очистки кожи и приготовления мыльного спирта, употребляемого как дезср-во.
6гр. Кислоты и щелочи
(Салициловая к-та, Борная к-та, Бензойная к-та, Нашатырный спирт)- механизм противомикробного дейст-ия в-в, связан с изменением pH среды, приводящим к денатурации белка микробной клетки.
Салициловая к-таПрим: антисептик при кожных заболеваниях в сост-ве мазей, паст, спирт-ых р-ров.
Щелочи
р-р Аммиака (нашатырный спирт)
Прим: а/с и моющее. Перед операцией, при обмороке, рвотное ср-во.
7гр. Спирты и альдегиды(Этиловый спирт, Формальдегид, Формидрон)
Этиловый спирт
Прим: – 95% при обработке ран, ожогов;
– 70%, 90%, 95% при обработке рук, инструментов;
– 40% р-р спирта – компрессы, растирания как раздражающее ср-во;
– настоики готовят на 70% спирте, мята – 90% спирте.
8гр. Соли тяжелых Me(Протрогол, Колларгол, Ртути дихлорид, Серебра нитрат, Цинка сульфпт)
Протаргол- содержит 8% серебра.
Прим: капли в нос – при отите, воспалит-ых забол-иях кожи и слизистых оболочек.
9гр. Фенолы(Карболовая к-та, Деготь, Ихтиол, Резорцин)- соед-ия ароматического ряда.
Карболовая к-та (Фенол)Применяют для обработки рук, помещения, предметов, ухода, белья, инструментов.
10гр. А/с растит-ного происхождения(Листья Эвкалипта, цветки Календулы)
Прим: при ангине
Rp: Sol.Hydrogeniiperoxydi 3% -50 ml
D.S: для остановки кровотечения.
2. Фармакология – наука о взаимодействии лекарств с организмом и о путях изыскания новых лекарственных средств.
Источники получения ЛС:
1.Получ-ие неорганических ЛП (лекарств.препаратов)
А)Горные – руды, газы (н-р NaCl);
Б)Вода озер и морей (н-р KCl, CaCl2)
2.Источники органических ЛП
А)Нефть (н-р парафин, вазелин, ароматические углероды.)
Б)Продукты сухой перегонки сланцев (ихтиол)
3.Сырье животного происх-ия – это органы, ткани, железы животных, которые служат источником получения гормона (адреналин, инсулин)
4. Для получения а/б испол-ют различные м/о.
5.Источником получения органических лекарственных в-в является растительное лекарственное сырье. Из него получают алкалоиды, терпены, гликозиды, витамины, эфирные и жирные масла, Б , У.
3. Rp: Spiritusaethylicus 100,0 – 70%
D.S.: Для обработки операционного поля и предоперационной дезинфекции рук
хирурга.
ФГ:Антисептическое средство.
Применение: Лечение начальных стадий заболеваний: фурункул, панариций, мастит; обработка рук хирурга
(способы Фюрбрингера, Альфреда), операционного поля (в том числе у лиц с повышенной
чувствительностью к другим антисептикам, у детей и при операциях на областях с тонкой кожей у
взрослых – шея, лицо). В качестве местнораздражающего средства.
Билет 2 фарма
Антибиотики. Спектр и тип действия.Пенициллины.Классификация, применение, кратность введения, разведение.Общие побочные эффекты.Выписать 20 флаконов по 500000 ЕД бензилпенициллина натриевой соли.
Антибиотики – вещ-ва животного, микробного и полусинтетического происхождения, подавляющие жизнедеятельность микроорганизмов или вызывают их гибель.
| Спектр действия | ЛП группа препаратов | Спектр действия |
| На Грам (+)м/о | Бензилпенициллины Эритроцин Ванкомицин | Узкий |
| На Грам (-)м/о | Полимиксины | Узкий |
| На Грам(+,-) | Левомицетины Аминогликозиды Цефалоспорины Тетрациклины Полусинтетические пенициллины | Широкий |
| На грибки – противогрибковые | Нистатины Леворин Амфотерицин | узкий |
| Туберкулезная палочка | Стрептомицины Конамицин Рифампицин | Узкий |
А/б оказывают бактерицидное и бактериостатическое действие. По механизму действия делят на 3 гр.
- Нарушение синтеза микробной клетки
- Нарушение внутриклеточного синтеза (тетрациклины, левомицетины, аминогликозиды, макролиты)- бактериостатическое
- Нарушение синтеза нуклениновых кислот( рифампицин, гризеофульвин)
Пеницилины:
Природные
-короткого действия 3-4 часа поэтому вводят 4-6 р в сутки
Бензил пенициллина натриевая соль в/м, в/в.
Бензил пенициллина калиевая соль в/м, при в/в введении вызывает судороги, угнетение сердечной деятельности.
ФВ: флаконы 250 000ЕД, 500 000ЕД, 100 000ЕД
-длительного действия
Бензил пенициллина новокаиновая соль в/м 12-18 часов -2 раза.
Бицилин 5 в/м 1 раз в 3-4 недели.
Все бицилины разрушаются кислой средой желудка, поэтому нельзя принимать внутрь в виде таблеток, вводят только в/м.
Полусинтетические
Оксацилин, ампициллины
Отличия:
-кислотоустойчивые и можно принимать вмутрь в виде таблеток и капсул
-устойчивы к пеницилазе (оксацилин)
-более широкий спектр действия(ампициллин)
Ампициллин
Отличие: широкого спектра действия(грам +и-) поэтому применяют при заболеваниях вызванными чувствительными м/о (пневмония, ангина.. ) и при кишечных инфекциях, вызванных энтерококками, сальмонеллами, дизинтерией и кишечными палочками
| Rp.: | Benzylpenicillini natrii | 500000 ED |
| D. t. d. N 20 | ||
| S.развести в 5 мл изотон.р-ра NaCL вводить в.м 4 р в сутки |
2 вопрос ФЕНОМЕНЫ
1. Феномен отмены – прекращение приема препарата вызывает резкое ухудшение состояния (клофелин, при резкой отмене, возможен гипертонический криз)
2. Феномен отдачи – побочное действие ЛС, когда эффект препарата изменяется на противоположный(мочегонное средство)
3. Феномен обкрадывания – побочное действие, когда ЛС улучшающее функциональное состояние организма параллельно улучшает функциональное состояние других органов или систем организма (коронарное обкрадывание)
3 Выписать рецепт, указать фармакологическую группу, применение
20 грамм 1% мази клотримазол
Rp: UngventiClotrimazoli 1%-0,2
Da
Signa: Средство наносится на пораженный участок два-три раза в день
Противогрибковые
Показания
— грибковые заболевания кожи, микозы кожных складок, стоп;
— отрубевидный лишай, эритразма, поверхностные кандидозы, вызванные дерматофитами, дрожжевыми (включая род Candida), плесневыми и другими грибами и возбудителями, чувствительными к клотримазолу;
— микозы, осложненные вторичной пиодермией.
Противопоказания
— повышенная чувствительность к клотримазолу или вспомогательным веществам;
— I триместр беременности.
С осторожностью: период лактации.
Билет №3
Вопрос № 1
Антибиотики – вещества животного и полусинтетического происхождения, подавляющие жизнедеятельность микроорганизмов или вызывающая их гибель.
Антибиотики широго спектра действия:
Цефалоспорины МД как у пеницилинна.СД-широкий, обладают высокой антистафилаккоковой активностью.Прим:инфекции дыхательных путей, мочевыводящих путей, раневые инфекции, перитонит.ПД аллергия, нефротоксичность( у препаратов 1 поколения)
МакролидыПрепараты: -эроитромицин -олеандамицин -кларитромицин-рокситромицин .по спектру действия близок к пенициллину поэтому переносится лучше чем пенициллин, можно применять при аллергии на пинициллины. Быстро развивается устойчивость к м.о
Азитромицин (суммамед)СД широкий, хорошо всвсывается, медленно выделяется из ткани, поэтому применяется 1 раз в суттки в течении 3-5 дней.Прим : заболевания верхних(фарингиг-воспаление глотки, тонзилит,синусит- восп. Носовых пазух, отит) и нижних(пневмония, бронхит) дыхательных путей.ПД: диспепсия, тошнота, рвота, понос, боль в животе.
Тетрациклины(метациклин,доксициклин) СД широкий, бактериостатическое действие.Образует труднорастворимы комплексы с ионами кальция и железа, поэтому нельзя запивать молоком и принимать антицидные вещ-ва.Откладываются в эмали зубов и проникают через плацентарный барьер, поэтому нельзя принимать беременным и детям младше 8 лет. Оказывает тератогенной действие.
Тетрациклин:
Таб. Тетрациклина с нистатином – для предупреждения кандидоза.ПД аллегрия, жк расстройства, фотосенсебилизация(овышение чувствительности к солнечным лучам), темножелкая окраска зубов у детей, дисбактериоз,нефротогксичность,нейротокс-ть,гепатот-ть
Левомицитины: (синтомицин)Левоницитин(хлорамфеникол)СД широкий
Принимают при сальмонелезе, минингите, хламидозе. Местно при заболеваниях глаз, кожи.Таблетки, капс. Принимают за 30 минут до еды, а в случае тошноты, рвоты через час после еды. Курс 7-10 дней. Не принимать при ангинах, орз и с профилактической целью.ПД диспипсия, раздражение слизистой оболочки рта, кожная сыпт. Токсическое действие на кроветворную систему, нейротоксичность(падает острота слуха и зрения), подавление микрофлоры кишечника.
Аминогликозиды:Полусинтетический аминогликозид-амикацин(стрептомицин, гентамицин. ПРИ ТУБЕРК-Е. ПД:нефротоксичность, ототоксичность, нейротоксичность, курареподобное действие блокирует нервно-мышечнуюпроводимость и усиливает урнетающее действие на дыхание общих анестетиков(эфира) аллергия, кандидоз, дисбактериоз
Выписать 6 капсул по 500 мг азитромицина
Rp.:Azithromycini 0.5
D.t.d № 6 incap.
S.: внутрь за 1 час до еды 1 р/сутки
Вопрос №2
ЛВ– это лекарственное средство представленное индивидуальным химическим соединением или биологическим веществом.
ЛС – вещества, применяемые для профилактики, диагностики, лечения болезни, предотвращения беременности, полученные из плазмы крови и крови, а так же органов тканей человека или животного, растений, минералов методами синтеза или с применением биологической технологии.
ЛФ – состояние лекарственного препарата, соответствующий способам его введения и применения, обеспечивающий достижение необходимого лечебного эффекта.
ЛП – лекарственные средства в виде лекарственных форм.
Вопрос № 3
5 флаконов по 5 мл инсулина
Rp.:Insulini 5 ml
D.t.d № 5
S.: вводить под кожу по 0,25 мл.3 раза в день, за 30 минут до еды
Применение: Сахарный диабет 1 типа. Упадок питания. Общее истощение.
ФГ: инсулины
Билет № 4
Источник
Особенности:
Антисептики обычно используются при лечении инфицированных ран, поражений слизистых оболочек, для обеззараживания медицинских инструментов и в ряде других ситуаций.
Наиболее частые побочные эффекты: аллергические реакции.
Основные противопоказания: индивидуальная непереносимость.
Важная информация для пациента:
Спиртовые растворы антисептиков (йод, зелёнка) не следует лить непосредственно в рану. Они вызывают неприятные ощущения и могут оказывать повреждающее действие, замедляя заживление. Промывать раны можно бетадином, мирамистином, перекисью водорода или хлоргексидином.
Действующее вещество: Повидон-йод
Торговое название препарата:
Бетадин (раствор) (Эгис)
Особенности препарата, о которых важно знать пациенту
Эффективен в отношении бактерий, грибков, вирусов. В форме раствора используется для лечения и профилактики раневых инфекций в хирургии, травматологии, стоматологии, лечения различных инфекций. Раствор можно наносить прямо на рану, он легко смывается с кожи и одежды, не оставляя пятен и следов.
Действующее вещество: Хлоргексидин
Торговое название препарата:
Хлоргексидин (раствор) (разные производители)
Особенности препарата, о которых важно знать пациенту
Антисептическое средство, которое очищает и дезинфицирует кожу, не вызывая её повреждения.
Применяется для обработки ран, ожогов, дезинфекции кожи, профилактики венерических заболеваний. Используется в стоматологии.
Действующее вещество: Бриллиантовый зелёный
Торговое название препарата:
Бриллиантового зелёного раствор спиртовой (разные производители)
Леккер-Бз (Леккер)
Особенности препарата, о которых важно знать пациенту
Антисептическое средство для обработки свежих ран после травм и операций, ссадин, гнойничков на коже. Сразу после применения может возникать жжение.
«Леккер-Бз» представляет собой устройство, похожее на маркер. При его использовании меньше вероятность запачкать руки и одежду, чем при применении классической зелёнки.
Действующее вещество: Перекись водорода
Торговое название препарата:
Перекись водорода раствор 3% (разные производители)
Пв‑Леккер (Леккер)
Особенности препарата, о которых важно знать пациенту
При контакте перекиси водорода с повреждённой кожей или слизистыми оболочками высвобождается активный кислород, происходит активное пенообразование. При этом рана механически очищается, а число микроорганизмов временно сокращается. Обработка раны перекисью водорода также способствует тромбообразованию и остановке кровотечения из мелких сосудов.
Иногда может вызывать раздражение кожи.
Средства для лечения ушибов, ран и ожогов
Особенности:
Средства для самостоятельной обработки и лечения ожогов и ранок, как правило, содержат антибактериальные и/или заживляющие вещества. Такие препараты обладают разными механизмами действия. Они могут уменьшать площадь синяков, снимать неприятные ощущения, ускорять восстановление повреждённых тканей.
Наиболее частые побочные эффекты: аллергические реакции.
Основные противопоказания: индивидуальная непереносимость.
Важная информация для пациента: Большинство местных средств предназначено для лечения небольших порезов, ссадин, ушибов или ожогов лёгкой степени. В более серьёзных ситуациях нужна обязательная срочная консультация врача и лечение в условиях медицинского учреждения. ! Средства для уменьшения неприятных ощущений после ожогов, ушибов и синяков часто применяются совместно с обезболивающими препаратами. ! Длительность применения данных средств зависит от ситуации. Необходимо обращать внимание на состояние ушибленных мест, ранок и кожи. Если восстановление затягивается, усиливается отёк или появилось нагноение, необходимо показаться врачу.
Действующее вещество: Живица сосновая
Торговое название препарата:
Биопин 5% (мазь) (Биопин Фарма)
Особенности препарата, о которых важно знать пациенту
Оказывает противомикробное, противовоспалительное, ранозаживляющее, иммуномодулирующее действие. Активизирует компоненты антиоксидантной системы клетки. Применяется при чистых и инфицированных ожогах всех степеней, трофических язвах, длительно незаживающих посттравматических ранах без гнойного процесса, пролежнях с небольшим количеством раневого отделяемого, атопическом дерматите, трещинах ладоней и подошвенной поверхности стоп, герпесе в начальной стадии, экземе и некоторых других кожных заболеваниях.
При повышенной индивидуальной чувствительности может вызывать покраснение, жжение и зуд.
Действующее вещество: салициловая, бензойная и яблочная кислоты
Торговое название препарата:
Ацербин (Монтевит)
Особенности препарата, о которых важно знать пациенту
Австрийский антисептический спрей, можно обрабатывать раны, ссадины, ожоги, нагноения, опрелости и укусы насекомых. Создаёт в ране оптимальную РН-среду, обеззараживает благодаря бензойной и салициловой кислотам, способствует заживлению из-за свойств яблочной кислоты. ! Наносят наружно. После хирургической обработки ран и ожогов (при необходимости) раствор наносят непосредственно на раневую поверхность, затем накладывают стерильную марлевую повязку. Либо раствор наносят на перевязочный материал, а затем на рану 2-3 раза в день. Когда рана начинает затягиваться, наносят 1 раз в день.
Источник