Артроз противопоказания к работе

Деформирующий остеоартроз конечностей — хроническое прогрессирующее заболевание суставов, как правило, требующее комплексного, длительного и систематического лечения. Наличие заболевания, приводящего к нарушению функции суставов, часто становится причиной частичной или полной утраты трудоспособности, и справка об инвалидности в этом случае служит поводом для перевода на другую работу или увольнения по инвалидности.

Артроз нижних конечностей: лечение и нетрудоспособность

Лечение артроза конечностей и сопровождающего реактивного синовита направлено на купирование боли, стабилизацию патологического процесса, предупреждение обострений, предотвращение разрушения и восстановление функции пораженных суставов.

В большинстве случаев заболевание удается приостановить на начальных стадиях, когда о выдаче справки об инвалидности еще не может быть и речи. Грамотное и своевременное консервативное лечение, назначенное сразу после установления диагноза остеоартроз, и включающие нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, помогает устранить боли, снять воспаление при реактивном синовите. Использование хондропротекторов и биостимуляторов способствует восстановлению хрящевой ткани и увеличению подвижности сустава. Дополнительно используется физиотерапия (УВЧ, электрофорез, фонофорез, лазеротерапия, рентгенотерапия), большое значения имеют ЛФК и массаж. Диагноз деформирующий остеоартроз служит показанием для ежегодного санаторно-курортного лечения и назначения сероводородных, радоновых ванн, грязевых аппликаций и обертываний.

Показанием для хирургического вмешательства при артрозе становится значительное нарушение функции сустава и не поддающийся терапии болевой синдром, которые могут стать реальной причиной увольнения по инвалидности. Операции, применяемые сегодня при остеоартрозе — это остеотомия, артропластика, артродез и эндопротезирование. Так или иначе, все они становятся поводом для выдачи справки об инвалидности или нетрудоспособности, но срок ее действия в данном случае зависит от того, насколько эффективно будет проведена реабилитация.

Использование хондропротекторов и Ð±Ð¸Ð¾ÑÑ‚имуляторов способствует восстановлению хрящевой ткани и ÑƒÐ²ÐµÐ»Ð¸Ñ‡ÐµÐ½Ð¸ÑŽ подвижности сустава. Дополнительно используется физиотерапия (УВЧ, электрофорез, фонофорез, лазеротерапия, рентгенотерапия), большое значения имеют ЛФК и Ð¼Ð°ÑÑÐ°Ð¶. Диагноз деформирующий остеоартроз служит показанием для ежегодного санаторно-курортного лечения и Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°Ñ‡ÐµÐ½Ð¸Ñ сероводородных, радоновых ванн, грязевых аппликаций и Ð¾Ð±ÐµÑ€Ñ‚ываний.

Показанием для хирургического вмешательства при артрозе становится значительное нарушение функции сустава и Ð½Ðµ Ð¿Ð¾Ð´Ð´Ð°ÑŽÑ‰Ð¸Ð¹ÑÑ терапии болевой синдром, которые могут стать реальной причиной увольнения по Ð¸Ð½Ð²Ð°Ð»Ð¸Ð´Ð½Ð¾ÑÑ‚и. Операции, применяемые сегодня при остеоартрозе — это остеотомия, артропластика, артродез и ÑÐ½Ð´Ð¾Ð¿Ñ€Ð¾Ñ‚езирование. Так или иначе, все они становятся поводом для выдачи справки об Ð¸Ð½Ð²Ð°Ð»Ð¸Ð´Ð½Ð¾ÑÑ‚и или нетрудоспособности, но ÑÑ€Ð¾Ðº ее Ð´ÐµÐ¹ÑÑ‚вия в Ð´Ð°Ð½Ð½Ð¾Ð¼ случае зависит от Ñ‚ого, насколько эффективно будет проведена реабилитация.

Срок временной утраты трудоспособности при диагнозе артроз и Ñ€ÐµÐ°ÐºÑ‚ивный синовит в ÑÑ€ÐµÐ´Ð½ÐµÐ¼ составляет 3 Ð½ÐµÐ´ÐµÐ»Ð¸, при артрозе 3 ÑÑ‚епени, прорыве кисты и Ñ€Ð°Ð·Ð²Ð¸Ñ‚ии воспаления он ÑƒÐ´Ð»Ð¸Ð½ÑÐµÑ‚ся до 5-6 недель. Оперативное лечение, в Ñ‡Ð°ÑÑ‚ности остеотомия, требуют освобождения от Ñ€Ð°Ð±Ð¾Ñ‚Ñ‹ на 6-8 месяцев, в Ñ‚о Ð²Ñ€ÐµÐ¼Ñ как при двустороннем эндопротезировании больничный лист выдается всего на 2-3 месяца с Ð¿Ð¾ÑÐ»ÐµÐ´ÑƒÑŽÑ‰Ð¸Ð¼ направлением на Ð¼ÐµÐ´Ð¸ÐºÐ¾-социальную экспертизу для получения справки о Ð³Ñ€ÑƒÐ¿Ð¿Ðµ инвалидности.

Диагноз артроз — повод сменить работу

Больным с Ð´ÐµÑ„ормирующем артрозом противопоказана работа, связанная со Ð·Ð½Ð°Ñ‡Ð¸Ñ‚ельным физическим напряжением и Ð²Ñ‹Ð½ÑƒÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð½Ñ‹Ð¼ положением тела. Поводом для увольнения или перевода по Ð¸Ð½Ð²Ð°Ð»Ð¸Ð´Ð½Ð¾ÑÑ‚и на Ð´Ñ€ÑƒÐ³Ð¾Ðµ место работы может послужить неизбежность вибрации, тряски, монотонности и Ð¿Ð¾Ð´Ð´ÐµÑ€Ð¶Ð°Ð½Ð¸Ñ определенного темпа трудовой деятельности, необходимость длительного стояния или ходьбы. Неблагоприятно сказываются на Ñ‚ечении артроза и Ð²Ñ‹Ð½ÑƒÐ¶Ð´Ð°ÑŽÑ‚ искать другое место для трудоустройства метеоусловия труда, способные вызвать реактивный воспалительный процесс и ÑÐ¸Ð½Ð¾Ð²Ð¸Ñ‚.

Артроз тазобедренного сустава является противопоказанием для работы, связанной с Ð¿Ñ€ÐµÐ±Ñ‹Ð²Ð°Ð½Ð¸ÐµÐ¼ на Ð½Ð¾Ð³Ð°Ñ…, частыми наклонами туловища, вибрацией, вынужденной рабочей позой, условиями низких и Ð²Ñ‹ÑÐ¾ÐºÐ¸Ñ… температур. Примером в ÑÑ‚ом случае может быть работа продавца, парикмахера, литейщика, забойщика, маляра-штукатура, рабочего конвейера.

Увольнение по Ð¸Ð½Ð²Ð°Ð»Ð¸Ð´Ð½Ð¾ÑÑ‚и или перевод на Ð´Ñ€ÑƒÐ³ÑƒÑŽ работу ожидает того, кто страдает артрозом коленного сустава и Ñ€Ð°Ð±Ð¾Ñ‚ает, к Ð¿Ñ€Ð¸Ð¼ÐµÑ€Ñƒ, официантом, водителем, экскаваторщиком, то ÐµÑÑ‚ÑŒ Ñ‚е, чья профессиональная деятельность требует длительного пребывания на Ð½Ð¾Ð³Ð°Ñ…, педалирования и Ð¿Ð¾Ð´Ð¾Ð±Ð½Ñ‹Ñ… действий ногами.

Артроз голеностопа — противопоказание для тяжелой работы на Ð½Ð¾Ð³Ð°Ñ… с ÑƒÑ‡Ð°ÑÑ‚ием нижних конечностей, при удаленном расположении места работы и Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ…одимости использования общественного транспорта.

При остеоартрозе плечевого сустава необходимо избегать работы, требующей большой амплитуды движений руками, связанной с Ð¿Ð¾Ð´ÑŠÐµÐ¼Ð¾Ð¼, перемещением и Ð´Ð»Ð¸Ñ‚ельным удержанием предметов, сопровождающейся вибрацией, тряской.

Деформирующий артроз плечевого сустава требует отказа от Ñ‚яжелых физических работ, связанных с Ð½Ð°Ð¿Ñ€ÑÐ¶ÐµÐ½Ð¸ÐµÐ¼ и Ð±Ð¾Ð»ÑŒÑˆÐ¾Ð¹ амплитудой движений в Ð»Ð¾ÐºÑ‚евом суставе пораженной конечности, требующей поднятия, удержания и Ð¿ÐµÑ€ÐµÐ¼ÐµÑ‰ÐµÐ½Ð¸Ð¸ предметов, монотонных движений, сопровождающихся вибрацией и Ñ‚ряской. Например, при локтевом артрозе придется отказаться от Ð¿Ñ€Ð¾Ñ„ессии маляра — штукатура, рыбака, арматурщика, сварщика, скрипача и Ð²Ð¸Ð¾Ð»Ð¾Ð½Ñ‡ÐµÐ»Ð¸ÑÑ‚а.

Артроз – это целая группа дистрофически-дегенеративных заболеваний суставного аппарата с различной этиологией, но сходной клинической картиной патологических изменений. Разрушению и деформации подвергаются сперва гиалиновый хрящ сустава, затем подхрящевая костная ткань, суставная капсула и связочный аппарат. Заболевание носит хронический прогрессивный характер и без должного лечения способно существенно ограничить двигательную активность пациента.

Диагностикой и лечением патологии занимаются артролог, ревматолог, хирург, ортопед.

Общие сведения

Артроз диагностируют примерно у 1/5 части населения планеты, однако заболевание более характерно для пожилых лиц. Это доказывает статистика его распространения среди различных возрастов:

• молодежь до 40 лет – не более 6-7 %;
• лица зрелого возраста после 45 лет – до 20-25%;
• после 70 лет – до 80%.

Болезнь поражает ткани, которые находятся под постоянной нагрузкой: мелкие суставы кистей рук и плюсны ног, тазобедренный и коленный суставы, участки в шейном и грудном отделах позвоночника, чуть реже – голеностоп и плечевое сочленение.

На заметку! Поражение межфаланговых суставов рук у женщин встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин.

Во многих странах Запада не используют термин «артроз», заменяя его понятием «артрит». Такая подмена вполне оправдана, так как воспалительные процессы в большинстве случаев предшествуют артрозу или сопровождают его. В отечественной медицине термины «артроз» и «артрит» по сути обозначают одно и то же заболевание, но с разной этиологией процесса. Дополнительно для обозначения патологии используют понятия остеоартрит, остеоартроз, деформирующий остеоартроз.

На заметку! Разница между артритом и артрозом кроется в причине заболевания. В первом случае это воспалительные процессы (суффикс -ит означает воспаление), во втором – нарушения метаболизма (белкового, минерального). 

Механизм развития и причины артроза

Основная причина артроза – нарушение равновесия в процессах анаболизма и катаболизма хрящевой и костной тканей. Если в норме преобладают процессы синтеза, то при артрозных изменениях быстрее идут процессы разрушения. В результате наблюдается быстрое старение и дегенерация тканевых структур. Они начинают разрушаться сперва на клеточном уровне, затем и на органно-тканевом. Появляются первые деструктивные изменения:

• помутнение хряща;
• поверхностное разволокнение;
• микротрещины и разрывы;
• очаговое и общее истончение хрящевого слоя.

Хрящ теряет природную эластичность и плотность и более не способен служить амортизатором при движениях. Взаимное соответствие формы суставных поверхностей нарушается, что приводит к деформации соединения. Это усугубляет развитие патологических изменений и запускает ряд необратимых процессов. Взамен утраченного хряща начинает нарастать костная ткань с формированием шипов и выростов, которые сковывают движения и впоследствии могут привести к тяжелой инвалидизации пациента

Причины данного сценария:

• Нарушения минерального обмена способны приводить к подагрическим изменениям суставов, остеопорозу и т.п.
• Недостаток питания тканей – венозный застой и плохая микроциркуляция замедляют кровоснабжение и лимфодренаж. Минеральный состав кости истощается, она становится остеопорозной и теряет способность к самовосстановлению. Явление характерно при недостатке движения, при сосудистых патологиях, гормональных сбоях.
• Воспалительные процессы – следствие острых инфекционных заболеваний, переохлаждения организма, нарушения гормонального фона.
• Аутоиммунные реакции – хроническое очаги воспаления, нервные стрессы, эндокринные патологии и другие причины могут спровоцировать агрессию иммунной системы организма против собственных клеток, в том числе суставных тканей. Наиболее распространенны аутоиммунные поражения при ревматоидных артритах, склеродермии, красной волчанке.
• Повышенный износ сустава – несоответствие между функциональными возможностями и возлагаемой нагрузкой замедляет процессы синтеза и ускоряет разрушение. Явление характерно для спортсменов, танцоров, лиц с избыточным весом, а также для всех, кто занимается тяжелым физическим трудом или связан с длительными статическим нагрузками (стоячая работа).
• Травмы – ушибы, вывихи, переломы, проникающие ранения, разрывы – нарушают структуру тканей и дают толчок началу деформации.
• Генетически обусловленные патологии – соединительнотканная дисплазия, нарушение синтеза коллагена изначально формируют неустойчивый, малофункциональный сустав.

Некоторые причины тесно перекликаются друг с другом и образуют сложный патологический комплекс.

Внимание! Гормональные отклонения играют особо важную роль в нарушениях метаболизма костных тканей. Сбой в работе щитовидной железы, климакс, прием контрацептивов, кортикостероидов – все это прямая дорога к остеопорозным и артрозным изменениям скелета.

Классификация изменений

В систематике артрозов используют несколько определяющих критериев: причины и этиология, локализация, область охвата.

По этиологии:

• первичные артрозы – развиваются самостоятельно, с поражением полностью здоровых суставов, без участия предшествующих патологий;
• вторичные – формируются на фоне какого-либо заболевания (подагра, псориаз, ревматизм), а также при наличии уже имеющихся суставных деформаций или травм.

По степени охвата:

• локальные формы – с поражением ограниченного количества сочленений: моноартроз – 1 сустав, олигоартроз – 2-3;
• генерализованные формы – различные виды полиартрозов, когда в патологический процесс вовлечены 3 крупные структуры и более.

По локализации процесса дают названия артрозу каждого сустава в отдельности:

• коксартроз – выводит из строя тазобедренное соединение;
• спондилоартроз – поражает межпозвонковые диски, преимущественно шейного, грудного и поясничного отделов;
• гонартроз – с нарушением работы коленного сустава; один из наиболее распространенных видов;
• крузартроз – с вовлечением в патологический процесс голеностопа.

Артроз может быть быстро или медленно прогрессирующим, компенсированным или декомпенсированным.

Основные симптомы и признаки

Артроз – это комплексное заболевание. Условно его можно разделить на несколько объединенных между собой патологий:

• хондрит и хондроз – воспалительное и дегенеративное поражение хрящевой ткани;
• остеит и остеопороз – патологический процесс в костных структурах;
• синовит – вовлечение выстилающей оболочки суставной капсулы;
• бурсит – общее воспаление суставной сумки;
• реактивное поражение мягких тканей в прилегающей области – затрагивает мышцы, связки, клетчатку.

В зависимости от стадии, степени и формы, они наблюдаются одновременно или выборочно. С учетом этого формируется комплекс симптоматических изменений. Среди них:

• Похрустывание – симптом нарушения минерального обмена и первый признак заболевания. Может возникать в любом возрасте.
• Скованность – интенсивно проявляется в утреннее время. Носит кратковременный характер и может выражаться эффектом заклинивания сустава.
• Ограничение подвижности – сокращение амплитуды движений при совершении активных или пассивных действий.
• Боль – имеет различное проявление, начиная от неприятно-тянущей и ноющей, которая после интенсивных нагрузок приобретает фоновый характер, и заканчивая острой резкой – при совершении движений. Особенно характерны так называемые «стартовые боли», которые проявляются после длительного периода покоя и длятся до тех пор, пока сустав не будет полностью разработан.
• Опухлость – при воспалении мягких тканей, синовите, бурсите.
• Деформация – наблюдается при полном перерождении хрящевой ткани и отсутствии амортизирующего фактора. .

На заметку! Узелки Бушара и Гебердена – характерный признак деформирующего артроза кистей рук. Представляют собой костные разрастания с отростками остеофитов.

Стадии и степени артроза

По интенсивности артрозных изменений различают 4 стадии заболевания:

• 1 стадия – с незначительным разволокнением хряща (нарушение структуры и функциональности у коллагеновых волокон). На рентгеновском снимке практически не видна.
• 2 стадия – разволокнение хрящевой ткани в просвете сустава составляет до 50%. Он покрывается трещинами, в области поврежденного соединения появляется легкая болезненность. На рентгене появляются остеофитные комплексы; суставная щель незначительно сокращает свои размеры.
• 3 стадия – поражение хряща почти доходит до костного основания, резко сокращается суставная щель.
• 4 стадия – хрящ поврежден полностью, что приводит к частичному или полному перерождению синовиальной жидкости, истиранию костных тканей друг о друга и деформации соединения. В некоторых участках развиваются склерозные изменения. Крайним проявлением артроза является сращение суставных тканей с окостенением структур и полной потерей подвижности.

В некоторых источниках 1 и 2 стадию объединяют в одну.

С прогрессом симптоматики страдает двигательная активность человека. С учетом нарушений функциональной работоспособности сустава выделяют 4 степени возможного развития патологии:

1. 0 степень – подвижность и работоспособность сохраняются в полном объеме;
2. 1 степень – пациент сохраняет способность к самообслуживанию и проявлению социальной активности, но при этом не в состоянии заниматься трудовой деятельностью;
3. 2 степень – к нарушению трудовой деятельности добавляется затруднения в проявлении социальной активности
4. 3 степень – ограничены или полностью невозможны все виды деятельности: трудовая, социальная и самообслуживание; пациент нуждается в постоянном уходе.

Какие возможны осложнения

Затягивая с лечением, можно спровоцировать целый ряд неприятных последствий:

• постоянный болевой синдром;
• хромоту;
• позвоночные грыжи (при спондилоартрозе);
• выраженную деформацию сустава;
• полную неподвижность с окостенением структур.

Что включает процедура обследования

Для диагностики артроза достаточно врачебного осмотра со сбором анамнеза. Для определения степени повреждения проводят инструментальное обследование. Основные способы получения четкой картины заболевания:

• рентгенография;
• КТ, МРТ;
• ультрасонография;
• сцинтиграфия;
• диагностическая артроскопия с биопсией хрящевой ткани и синовиальной жидкости.

При остром воспалительном процессе врач назначает дополнительные анализы: общий анализ крови, ревмопробы, биохимия (уровень глюкозы, белковых соединений, электролитов).

Лечение

Полностью устранить заболевание невозможно. Своевременное лечение артроза позволяет сохранить функциональность сочленения, нормальную двигательную активность и предотвратить болезненность. Для исключения осложнений начинать его следует еще на первой стадии.

Медикаментозная терапия включает:

• противовоспалительные средства, преимущественно НПВС;
• внутрисуставные стероидные блокаторы боли и воспаления (при выраженном синовите, бурсите);
• ингибиторы протеолиза – замедляют и приостанавливают процесс разрушения костной и хрящевой тканей;
• спазмолитики – предотвращают спазмы мускулатуры;
• ангиопротекторы и препараты для улучшения микроциркуляции крови в пораженных тканях;
• хондропротекторы;
• синтетические заменители синовиальной жидкости;
• витаминные и минеральные составы.

Комплекс физиотерапии назначают параллельно, для усиления эффекта от лекарственных средств. Основные физиопроцедуры: 

• магнитотерапия;
• электрофорез;
• УВЧ;
• грязелечение;
• ванны;
• массаж;
• ЛФК и кинезиотерапия с помощью специальных тренажеров.

Хирургия – единственный способ лечения на поздних стадиях, когда хрящевая ткань разрушена полностью. Возможны следующие варианты решения проблемы:

• эндоскопия – с частичной или полной заменой сустава искусственным аналогом;
• артроскопия – малоинвазивная операция по удалению остеофитов или частичной замене хряща;
• артродез – замыкание сочленения и фиксация его в наиболее удобном положении; неподвижно соединенные суставные поверхности со временем срастаются.

Прогноз 

Артроз не угрожает жизни пациента, однако отсутствие лечения способно существенно ограничить свободу движения и ухудшить качество жизни. Своевременная и грамотная терапия на ранних стадиях способна восстановить сустав до здорового состояния. В остальных случаях возможно лишь замедление процесса дегенерации с помощью консервативного лечения и компенсация утраченных функций за счет протезирования.

Профилактика заболевания

Полное выздоровление практически невозможно, поэтому профилактике следует уделять особое внимание. Основное требование – здоровый образ жизни и полноценное лечение воспалительных процессов:

• не допускайте переохлаждений и своевременно лечите инфекционные болезни;
• избегайте физических перегрузок и длительных статических нагрузок;
• поддерживайте нормальный вес тела;
• придерживайтесь правильного рациона питания – сбалансированный состав витаминов и минералов очень важен для здоровья опорно-двигательной системы;
• полноценно (по возможности, до полного выздоровления) лечите любые повреждения суставов;
• практикуйте систематические физические упражнения для стимуляции кровообращения (велосипедные, пешие прогулки, легкие пробежки, скандинавскую ходьбу).

Если вы находитесь в группе риска (пожилой возраст, плохая наследственность, физические перегрузки) обязательно проходите регулярное рентгенографическое обследование.