Аутодонорство виды показания противопоказания

Достоинствами лечебного мероприятия, включающего в себя получение у больных, которые являются для себя одновременно донорами и реципиентами, крови или ее компонентов (аутоэритроцитной массы или взвеси, плазмы свежезамороженной, тромбоцитного концентрата), и последующее возвращение (переливание) забранного (аутодонорство), являются отсутствие аллоиммунизации, исключение риска передачи инфекций, существенное уменьшение риска трансфузионных реакций, меньшая потребность в аллогенных компонентах крови, стимуляция эритропоэза, благодаря чему обеспечивается большая безопасность заместительной трансфузионной терапии компонентами крови. Именно поэтому аутодонорство как лечебное трансфузиологическое мероприятие применяется все более часто.

7.5.1. Показания для аутодонорства. Основными показаниями для применения аутотрансфузий переносчиков газов крови или плазмы являются:

Сложные и объемные плановые хирургические операции с предполагаемой кровопотерей более 20% объема циркулирующей крови (ортопедия, кардиохирургия, урология). У беременных женщин в третьем триместре при наличии показаний к плановому кесаревому сечению возможно проведение аутодонорской заготовки плазмы в объеме до 500 мл.

Пациенты с редкой группой крови и невозможностью подбора адекватного количества донорских компонентов крови.

Отказ пациентов от трансфузии аллогенных компонентов крови по религиозным мотивам при наличии показаний к трансфузии компонентов крови во время планового хирургического лечения.

Существуют следующие методы проведения аутологичных трансфузий:

Предоперационная заготовка аутокрови или аутоэритроцитной массы или взвеси, позволяющая собрать за 3-4 недели до планового хирургического вмешательства 3-4 дозы (до 1000-1200 мл аутокрови консервированной или 600-700 мл аутоэритроцитной массы);

предоперационная нормоволемическая или гиперволемическая гемодилюция, предполагающая заготовку 1-2 доз крови (600-800 мл) непосредственно до операции или начала анестезии с обязательным восполнением временной кровопотери солевыми растворами и плазмозаменителями с поддержанием нормоволемии или гиперволемии;

интраоперационная реинфузия крови – сбор во время операции из операционной раны и полостей излившейся крови с обязательным последующим отмыванием и возвратом в русло крови реципиента аутокрови полостной, консервированной, фильтрованной для реинфузии. Такая же процедура возможна при использовании дренажной крови, получаемой в стерильных условиях при послеоперационном дренировании полостей тела.

Каждый из этих методов может применяться отдельно или в различных сочетаниях. Возможно одновременное или последовательное применение переливаний аутологичных компонентов крови с аллогенными.

7.5.2. Условия проведения эксфузии компонентов крови у аутодонора. Аутодонорство повышает безопасность трансфузии для конкретного пациента. Аутологичная донация компонентов крови применяется с целью снижения риска посттрансфузионных осложнений. Больной должен дать письменное согласие на заготовку аутокрови или ее компонентов, которое фиксируется в истории болезни. Лечащий врач больного должен информировать его об особенностях донации компонентов крови, возможных реакциях (раздел 1 настоящей инструкции). Тестирование аутокрови и ее компонентов аналогично таковому для аллогенных компонентов крови. При маркировке аутологичной крови или ее компонентов на этикетке должна быть фраза “для аутологичной трансфузии”.

Критерии допуска к донации аутокомпонентов крови в целом те же, что и для обычных доноров. Для аутодоноров нет верхней границы ограничения по возрасту, в каждом конкретном случае решение о возможности аутодонорства решают совместно лечащий врач и трансфузиолог с учетом мнения пациента или его законных представителей. Нижний возрастной предел определяется физическим развитием и соматическим состоянием ребенка, а также выраженностью периферических вен. Как правило, аутотрансфузии компонентов крови используются у лиц от 5 до 70 лет.

7.5.3. Предоперационная заготовка аутокомпонентов крови. Объем разовой кроводачи для лиц с массой тела более 50 кг не должен превышать 450 мл. При массе тела менее 50 кг объем кроводачи – не более 8 мл/кг массы тела. Лица с массой тела менее 10 кг к терапевтическому аутодонорству не допускаются. Количество антикоагулянтного раствора уменьшается пропорционально количеству эксфузируемой крови.

Уровень гемоглобина у аутодонора перед каждой кроводачей не должен быть ниже 110 г/л, гематокрита – не ниже 33%.

Частота аутологичных кроводач определяется лечащим врачом и трансфузиологом. При этом следует учитывать, что объем плазмы и уровень общего белка и альбумина восстанавливается через 72 часа, т.е. последняя кроводача перед плановой операцией должна быть выполнена за 3 суток.

Большинство аутодоноров, особенно при заготовке более чем одной дозы крови, должны получать таблетированные препараты железа. Известно, что скорость эритропоэза ограничена адекватным количеством железа в организме, которое равно примерно 2 г для женщин и 3 г для мужчин. Каждая донация 1 дозы крови снижает запасы железа на 200 мг (примерно, 1 мг на 1 мл эритроцитов). Прием препаратов железа начинают до первой кроводачи. В ряде случаев для ускорения образования эритроцитов целесообразно одновременное назначение эритропоэтина. Назначение препаратов железа и эритропоэтина аутодонору должно быть согласовано с лечащим врачом.

Хранение аутокрови или ее компонентов проводится по тем же правилам, что и для гомологичных компонентов крови.

Не допускаются к аутодонорству лица с установленным очагом инфекции (любым, необходима предварительная санация) или бактериемией, при верификации нестабильной стенокардии, стеноза аорты серповидноклеточной анемии. Выявленная тромбоцитопения (количество тромбоцитов ниже 180х109/л) также служит основанием для отвода от аутодонорства.

Положительное серологическое тестирование аутореципиента на ВИЧ, гепатит и сифилис является противопоказанием к использованию аутодонорства.

Частота побочных реакций при проведении заготовки аутокомпонентов крови аналогична общей донорской практике и составляет от 2 до 5% всех донаций. Чаще всего встречаются вазовагальные реакции на временную кровопотерю (обморок, головокружение, нарушение сердечного ритма, нерезкое снижение систолического артериального давления). Помещение, где проводится эксфузия крови у аутодоноров, должно быть оснащено для проведения мероприятий возможной интенсивной терапии, а персонал -соответствующим образом подготовлен.

Предтрансфузионный контроль аутологичной переносчиков газов крови проведение проб на ее совместимость с реципиентом и биологической пробы подлежит выполнению врачом, непосредственно переливающим эту трансфузионную среду, как и в случае применения компонентов аллогенной крови, особенно если используются и донорские, и аутодонорские компоненты крови.

В целом, предоперационная заготовка аутокрови или ее компонентов не должна ухудшить состояние больного до операции.

В большинстве случаев программа аутодонорства предусматривает сбор, краткосрочное хранение и переливание цельной консервированной аутологичной крови и аутоэритроцитной массы или взвеси. Однако возможно аутодонорство плазмы, тромбоцитов.

Аутоплазма свежезамороженная, получаемая из аутологичной крови, может быть заготовлена в терапевтически значимых количествах (500 – 1000 мл) в плановых условиях и с успехом применена при отягощенном кесаревом сечении в акушерстве, в сердечно-сосудистой хирургии и ортопедии.

Аутологичный концентрат тромбоцитов и аутоплазма свежезамороженная могут быть использованы при операциях с искусственным кровообращением в сердечно-сосудистой хирургии, где нередко наблюдается тромбоцитопения в послеоперационном периоде. Заготовленный за 3-5 дней до операции аутотромбоцитный концентрат хранится при комнатной температуре (20-24°С) в условиях постоянного перемешивания и переливается во время операции или сразу после нее, что существенно уменьшает объем послеоперационной кровопотери.

7.5.4. Предоперационная гемодилюция. Достоинство подобного метода аутодонорства заключается в том, что во время операции пациент теряет кровь с меньшим содержанием эритроцитов, чем он имел до проведения гемодилюции. Последующая трансфузия несколькими часами ранее заготовленной цельной консервированной аутологичной крови, преимущественно после окончания основной хирургической кровопотери, позволяет быстро повысить концентрацию гемоглобина, коагуляционных факторов, уровень тромбоцитов и объем крови.

Гемодилюция может быть изоволемической, при которой сохраняется и поддерживается исходный (нормальный) объем циркулирующий крови, в котором лишь временно уменьшается объем и концентрация клеток крови. Возможна и гиперволемическая гемодилюция, при которой врач перед предстоящей массивной кровопотерей идет на увеличение внутрисосудистого циркулирующего объема крови выше нормы за счет избыточного переливания плазмозаменителей под контролем гемодинамики и центрального венозного давления, тем самым также снижая потерю эритроцитов во время операции.

Предоперационная гиперволемическая гемодилюция не показана больным с выраженной коронарной недостаточностью, тяжелыми нарушениями ритма сердца, гипертонией (систолическое АД более 180 мм рт.ст.), тяжелыми поражениями легких с респираторной недостаточностью, почек, печени, нарушениями в системе свертывания, при наличии очагов инфекции.

Больной должен быть заранее информирован о проведении предоперационной гемодилюции, на которую он дает свое согласие, фиксируемое в истории болезни (раздел 1 настоящей инструкции). Лечащий врач и трансфузиолог в истории болезни обосновывают необходимость проведения гемодилюции. Проводит предоперационную гемодилюцию трансфузиолог или специально подготовленный врач. Непосредственно перед началом процедуры измеряется и фиксируется АД, пульс, уровень гемоглобина и гематокрита. Пунктируются две вены – одна для эксфузии, другая для восполнения. При невозможности пункции второй вены эксфузия и восполнение чередуются.

Эксфузированный объем крови восполняется солевыми растворами (3 мл на каждый мл изъятой крови) или коллоидами (1 мл на каждый мл собираемой крови). Количество забираемой крови варьирует, но постгемодилюционный уровень гемоглобина не должен быть ниже 90-100 г/л, а уровень гематокрита – не менее 28%. Кровь собирается в стандартные пластикатные контейнеры для крови, содержащие гемоконсервант. Ведется протокол гемодилюции, в котором фиксируется состояние больного, объем эксфузируемой крови, объем восполнения, состояние гемодинамики, время начала и окончания процедуры.

Контейнер с цельной консервированной аутологичной кровью или тщательно маркируется: день, час, фамилия больного, название среды; если контейнеров несколько, то их порядковый номер. Интервал между эксфузией и реинфузией не должен быть более 6 часов, в противном случае контейнеры с кровью должны быть помещены в холодильник с температурой 4°С. Из операционной контейнеры с цельной консервированной аутологичной кровью при проведении предоперационной гемодилюции не выносятся.

Переливание цельной консервированной аутологичной крови начинается, как правило, после окончания этапа операции, связанного с наибольшей кровопотерей. Доза аутокрови, заготовленная последней, переливается первой. Переливается аутокровь через стандартные системы для переливания с фильтром.

Нормоволемическая гемодилюция проводится или до введения больного в наркоз или после вводного наркоза, но до начала операции. В последнем случае аутокровь забирается оксигенированной, поскольку искусственная вентиляция легких, проводимая во время наркоза в режиме умеренной гипервентиляции, способствует повышению содержания кислорода в венозной крови. Во время основного наркоза и операции необходим контроль гемодинамических показателей, почасового диуреза, газов крови с целью поддержания нормальной оксигенации тканей и нормоволемии, обеспечивающей адекватную перфузию органов.

Гиперволемическая гемодилюция проводится по тем же принципам, что и нормоволемическая, но при этом поддерживают уровень гематокрита в пределах 23-25%, используя для замещения зксфузируемой аутокрови растворы гидрооксиэтилкрахмала или 5-10% альбумина.

7.5.5. Интраоперационная реинфузия крови. Реинфузия крови, теряемой во время операции, предполагает аспирацию такой крови из операционной раны или полостей тела стерильным отсосом в стерильную емкость с последующим отмыванием, а затем возврат реципиенту во время операции или в срок, не превышающий 6 часов после начала сбора. Применение интраоперационной реинфузии крови показано только при тех обстоятельствах, когда предполагаемая кровопотеря превышает 20% объема циркулирующей крови, что наблюдается в сердечно-сосудистой хирургии, при разрыве внематочной беременности, в ортопедической хирургии, в травматологии.

Противопоказана интраоперационная реинфузия крови при ее бактериальном загрязнении, попадании амниотической жидкости, при отсутствии возможности отмывания излившейся во время операции крови.

Излившаяся в полости тела кровь отличается по своему составу от циркулирующей крови. В ней снижено содержание тромбоцитов, фибриногена, 2,3-дифосфоглицерата, высок уровень свободного гемоглобина, имеются продукты деградации фибриногена. В какой-то степени эти недостатки нивелируются в процессе обязательного отмывания эритроцитов перед реинфузией.

Фильтрование излившейся крови через несколько слоев марли в настоящее время недопустимы. Созданы специальные приборы для проведения интраоперационного сбора и отмывания крови, теряемой во время операции.

8. Переливание корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза

Плазма является жидкой частью крови, лишенной клеточных элементов. Нормальный объем плазмы составляет около 4% общей массы тела (40-45 мл/кг). Компоненты плазмы поддерживают нормальный объем циркулирующей крови и ее жидкое состояние. Белки плазмы определяют ее коллоидно-онкотическое давление и баланс с гидростатическим давлением; они же поддерживают в равновесном состоянии системы свертывания крови и фибринолиза. Кроме того, плазма обеспечивает баланс электролитов и кислотно-щелочное равновесие крови.

В лечебной практике используются плазма свежезамороженная, нативная, криопреципитат и препараты плазмы: альбумин, гамма-глобулины, факторы свертывания крови, физиологические антикоагулянты (антитромбин III, белок С и S), компоненты фибринолитической системы.

Источник

Аутодоноры — люди, у которых по их желанию проводят заготовку крови или ее компонентов (плазмы, клеток крови) для их же собственных нужд — «свои компоненты крови для себя». Кровь или ее компоненты, которые были получены от аутодоноров называются аутологичными. Аутологичные кровь и/или ее компоненты может быть использована только для собственных целей самих больных (аутодоноров).

  1. Предоперационная заготовка необходимых аутологичных компонентов крови у пациентов для обеспечения последующего оперативного вмешательства в ближайшее время.
  2. Заготовка аутологичных компонентов крови (эритроцитов, плазмы, стволовых клеток периферической крови) от здоровых лиц для последующего длительного их хранения.

Могут быть использованы аутодонорами в любой момент при возникновении необходимости (болезнь, травма, воздействие экстремальных факторов, оперативное вмешательство и др.)

В последние годы после нескольких десятилетий неограниченного использования гемотрансфузионных сред, врачи неожиданно столкнулись с проблемами, связанными с переливаниями донорских компонентов крови (плазмы, эритроцитов и т. п.).

  1. На современном этапе развития медицины невозможно пока полностью исключить риск передачи инфекционных агентов с компонентами крови.
  2. Риск иммунологических осложнений при переливании донорских компонентов крови.
  3. Внедрение новых клинических технологий, более агрессивных методов лечения влечет за собой увеличение потребности в компонентах и препаратах крови.
  4. Существенное сокращение донорского контингента в силу социально-экономических, эпидемических и других причин.

Таким образом, преимуществом использования аутологичных компонентов крови является:

  • отсутствие риска заражения возбудителями заболеваний, передающихся с донорской кровью;
  • отсутствие риска иммунологических осложнений гемотрансфузий (аллергические и фебрильные реакции, иммунизация и некоторые др.);
  • отсутствие зависимости от наличия донорских компонентов крови (особенно в случае с редкими группами крови);
  • выше клиническая эффективность гемотрансфузий (переливаний компонентов крови);
  • при наличии противопоказаний к переливанию донорских компонентов крови или отсутствии последних в наличии — это единственная возможность проведения лечения.

С целью использования в ближайшее время:

  1. Плановые операции с прогнозируемой большой кровопотерей.
  2. Пациенты с редкими группами крови.
  3. Пациенты, отвечающие аллергическими реакциями на введение чужеродного белка.
  4. Пациенты, имевшие в прошлом реакции и /или осложнения при переливании донорских компонентов крови.
  5. Боязнь (нежелание) использования донорских компонентов крови.
  6. Беременные:
  • имевшие осложнения при прошлых родах;
  • планируемое кесарево сечение (рубец на матке, предлежание плаценты, узкий таз, миома и др.);
  • высокий риск массивного кровотечения в родах;
  • сенсибилизированные к чужеродному белку;
  • с редкими группами крови;
  • имевшие в прошлом реакции и /или осложнения при переливании донорских компонентов крови.

С целью длительного хранения:

  1. Здоровые лица, связанные с экстремальыми видами деятельности и относящиеся к группе риска для жизни и/или здоровья: военнослужащие, сотрудники МВД и МЧС, работники атомной промышленности, и т. п.
  2. Лица с редкими группами крови.
  3. Лица, изъявившие желание иметь запас собственных компонентов крови (стволовых клеток периферической крови, эритроцитов).
  • Эритроцитная взвесь (в том числе фильтрованная)
  • Свежезамороженная плазма (в том числе фильтрованная)
  • Концентрат тромбоцитов (в том числе фильтрованный)
  • Стволовые клетки периферической крови

Аутологичные компоненты крови в отделении заготавливают с использованием современного оборудования и одноразовых расходных материалов.

  • Центрифужный метод: проводится с помощью рефрижераторных центрифуг и одноразовых полимерных систем и контейнеров.
  • Аппаратные методы заготовки плазмы и клеток крови (методы плазмоцитафереза) с использованием одноразовых систем магистралей.
  1. Заготовка аутологичных компонентов крови (КК) может производиться как в стационарных, так и амбулаторных условиях.
  2. Общий объем заготовки: от одной до трех и более доз КК.
  3. Заготовка может быть однократная с целью получения 1-2 доз компонентов или многократная для получения более двух доз КК. Это зависит от состояния пациента, диагноза и вида предполагаемого лечения.
  4. Программа заготовки аутологичных сред определяется совместно лечащим врачом пациента и врачом-трансфузиологом, с учетом состояния больного, диагноза, особенностей операции, сроков ее проведения, объемных возможностей заготовки КК и др.
  5. Условия заготовки:
  • перед заготовкой пациенты проходят обследование с целью определения возможности донации того или иного КК, выявления наличия противопоказаний к аутодонорству. Решение о проведении заготовки КК принимают лечащий врач и врач-трансфузиолог после осмотра пациента и получения результатов обследования;
  • перед каждой донацией пациента осматривает врач;
  • процесс заготовки проходит в процедурной, оснащенной специальным современным оборудованием, комфортабельными креслами для донации, теле- и видеоаппаратурой;
  • получение КК осуществляется с соблюдением специальных технологических режимов заготовки и хранения аутологичных гемокомпонентов;
  • после донации пациент в течение часа находится в отделении под медицинским наблюдением с обязательным окончательным врачебным осмотром.

Заготовленные аутологичные компоненты крови маркируются и передаются на хранение. Хранятся аутологичные компоненты крови в отдельных холодильниках или морозильниках. По мере необходимости требуемые аутокомпоненты согреваются в специальных аппаратах до нужной температуры (37º С) и передаются на переливание в строгом соответствии с принципом «свои компоненты крови — для себя».

Плазма может храниться в течение 72 мес. при температуре -30 … -40º С. Срок хранения эритроцитов составляет 21-42 суток (в зависимости от используемого гемоконсерванта) или 15-20 лет в условиях криобанка (в жидком азоте при температуре -150 … -196º С). Тромбоцитный концентрат сохраняется в течение 5-7 суток (в зависимости от консерванта) при температуре +22 ± 2º С (при постоянном перемешивании в специальной мешалке). Стволовые клетки периферической крови могут храниться 15-20 лет в условиях криобанка (в жидком азоте при температуре -150 … -196º С).

При необходимости, заранее заготовленные аутологичные компоненты крови, в нужное время могут быть доставлены санитарным транспортом Центра в любое лечебное учреждение г. СПб., где проходит лечение конкретный пациент.

Источник