Аутоиммунный тиреоидит йод противопоказания

Вот типичная ситуация – выявлен АИТ (аутоиммунный тиреоидит) и врач сообщает: “Вам нельзя продукты и препараты с йодом”. “Ой, – думает пациентка, – мало одной проблемы, так ещё нужно и за питанием следить”. Но почему нельзя принимать йод при АИТ? Как может навредить йод при Аутоиммунном тиреоидите? В действительности, ситуация с применением йода при АИТ совершенно иная.

Казнить нельзя помиловать…

Весьма часто пациенты нашей Клиники щитовидной железы доктора А.В. Ушакова, рассказывая о своей истории болезни, чётко сообщают: “Врач запретил всё, что содержит йод”. И странное в том, что никто из пациентов не интересуется ПРИЧИНОЙ такого ограничения. А именно тем, как конкретно йод вредно влияет. Т.е. не удовлетворяться общими фразами, а обратить внимание на механизм последовательного влияния йода на щитовидную железу.

Так можно ли принимать медикаменты с йодом (калия йодид) при АИТ?

– Как не верить врачам, тем более их много? Что Вы себе позволяете? Вы дилетант, не профессионал, какое у вас образование… – пишут пациенты в отзывах нашего Дзен-канала.

– Как вообще автор посмел… и т.п. – пишут эндокринологи с 20, 30…-летним стажем и высшими категориями.

Но прочтите, что написали о применении йода при Аутоиммунном тиреоидите (АИТ) ведущие эндокринологи нашей страны академик Г.А. Мельниченко, проф. В.В. Фадеев и проф. Г.А. Герасимов.

В 2001 году в журнале для специалистов «Consilium Medicum», 2001, vol.3, N11 эти специалисты опубликовали статью “Мифы отечественной тиреоидологии и аутоиммунный тиреоидит“, где перечислили заблуждения эндокринологов.

Третий МИФ(т.е. вымышленное представление) посвящен именно действию йода при АИТ. Оказывается, ещё 18 лет назад всё было пояснено. Подробно и понятно.

Журнал “Consilium Medicum”.

В реальности, введение в организм суточной дозы йода никак не влияет на щитовидную железу и не ухудшает течения процесса при АИТ!

В этой баночке содержится 250 грамм морской капусты.

Суточная доза взрослого 200-250 мкг йода.

Максимальная безвредная суточная доза йода 600 мкг (по данным авторов статьи) – 1000 мкг, или 2 (3) банки морской капусты.

Кто же в здравом уме будет ежедневно (!) поедать столько морской капусты? Обычно – очень редко, а любители не чаще 1-2 раз в неделю. И не по целой банке в день.

В 100 гр горбуши содержится где-то 50 мкг йода. Неужели кусочек рыбы даст передозировку?

Вот это да-а-а. Врачиха запретила йод. Что же такое со мной? Что делать-то?

АИТ и гипотиреоз

Гипотиреоз (т.е. усиленная стимуляция щитовидной железы ТТГ и пВНС) часто сопровождается интенсивной деятельность щитовидки для производства нужного организму количества гормонов (Т3 и Т4).

Для образования гормонов нужен йод. Поэтому при гипотиреозе железа увеличивает скорость потребления йода из крови. При этой напряженной работе некоторые клетки железы истощаются и погибают. В ответ иммунная система активизируется и удаляет разрушенные тиреоциты (клетки щитовидной железы) и сохраняет истощённые тиреоциты… с помощью антител (АТ-ТГ и АТ-ТПО).

Появление признаков истощения (диффузные изменения) становятся заметными при УЗИ, а увеличение антител – по данным анализа крови. Если эти признаки выявляет эндокринолог, то выносит вердикт в виде общего диагноза – АИТ.

Кровь, из которой щитовидная железа интенсивно потребляет йод, фильтруется в почках в мочу, где количество йода, соответственно, уменьшается.

Внимание. При усиленном всасывании йода из крови щитовидная железа больше перенапрягается (при этом тратится энергия), а её ткань больше истощается. Поэтому при введении в организм дополнительной дозы йода (100 или 200 мкг в сутки) уменьшается напряжение железы, а у железы появляется материал для производства гормонов (йод входит в состав гормонов Т4 и Т3).

Получается, что дополнительная лечебная доза йода ПОКАЗАНА при дефиците йода в случае Аутоиммунного тиреоидита (АИТ) с гипотиреозом.

Может ли йод навредить?

Очень большая доза йода может всего лишь на некоторое время заблокировать работу тиреоцитов щитовидной железы. Специалисты называют это явление “феномен Вольфа-Чайкоффа”.

В первой половине 20 века в нашей стране даже применялась методика лечения большими дозами йода при гипертиреозе-тиреотоксикозе (болезнь Грейвса-Базедова).

Вреда от кратковременного избытка йода нет, т.к. отмена большой дозы йодида вновь восстанавливает прежний баланс обмена веществ.

– А что Вы хотите, милочка. Йод, солнце, поездки на юг, загар – всё под запретом. Вот так… Ведь у Вас страшное заболевание – АИТ.

Читайте также:  Лечебные свойства курильского чая и противопоказания

Что же с врачами-эндокринологами, которые запрещают йод при АИТ?

Наш Дзен-канал уже неоднократно обращал внимание пациентов-читателей на то, что современные специалисты не желают совершенствоваться, и поэтому не читают специальную медицинскую литературу. Такой взгляд полезен и самим врачам. Недурно, прочтя эти строки, “посмотреться” в них, как в зеркало.

Безусловно, эта реальность малограмотности врачей не является 100%-ной и какие-то единичные врачи что-то там читают и знают. Но, как правило, это чтение относится ТОЛЬКО, к клиническим рекомендациям, т.е. кратким схемам-шаблонам.

Вот и в данном случае. Статья о заблуждениях врачей опубликована в 2001 году и не потеряла своей актуальности (никто не написал опровержение и т.п.). Главные эндокринологи страны пишут прямо – вы, врачи, малограмотны и потому прочтите и не делайте ошибки в своей практике.Но где результат?

Пациенты продолжают переспрашивать: “Скажите, правда нельзя йод принимать при АИТ? Мне так врач сказала (написала)”.

Поддержите наш канал ЛАЙКОМ.

Если желаете – ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ.

Задавайте уточняющие вопросы в ОТЗЫВАХ.

Источник

Вопрос наверное банальный. Но разногласия с коллегами побудило создать тему.
Пациентка, 16 лет, объем железы 19 мл, перешеек 5 см, признаки тиреоидита. ТТГ – 1,5, анти ТПО – 115.
По мнению моих многих коллег препараты йода с содержанием 100 мкг йода противопоказаны, один доктор вообще рекомендовал даже исключить йодированную соль. Я считаю что от 100 мкг никакого вреда ей не будет.
По всем статья что я читала, везде пишут excessive iodine intake ухудшает аутоиммунный тиреоидит.
Если какие то прописанные рекомендации про дозировки йода при аутоиммунном тиреоидите?

FilippovaYulia

24.11.2015, 19:41

Извините, а при чем здесь аутоиммунный тиреоидит?
По уровню антител вне гипотиреоза и по УЗИ этот диагноз не ставится – он ставится по признаку развития гипотиреоза, а при развитии гипотиреоза уже не имеет никакого клинического значения. Крайне, очень крайне редко можно поставить при прогрессирующем увеличении щитовидной железы + анти-ТПО+отсутствие иных причин – но и то в отсутствие гипотиреоза это диагнлз будет носить только вероятностный характер.
У пациентки, проживающей в йоддефицитном регионе, где никто не выполняет многолетние моления ВОЗ готовить на йодированной соли, выявлено крайне небольшое увеличение щитовидной железы, что весьма характерно для оного проживания.
Диффузный нетоксический зоб, если уж надо как-то это обозвать.
Лечение – это как раз на год-два препараты калия йодида в дозах чуть побольше профилактических (то есть даже не 100 мкг) и готовить на йодированной соли.
Вопрос о “противопоказанности” снимается как раз за отсутствием в данном случае диагноза “АИТ”.
Да если бы этот дигноз и был – физиологические дозы калия йодида не противопоказаны. Фармакологические же могут создавать проблемы, как это в принципе для них характерно, – несколько чаще, чем при нескомпрометированной щитовидной железе.
Воспользуйтесь Поиском – проблема (выеденного яйца не стоящая) обсуждалась.

Позволю себе процитировать кусочек сентябрьской статьи профессора Л. Дунтаса

The Role of Iodine and Selenium in Autoimmune Thyroiditis – Horm Metab Res. 2015 Sep;47(10):721-6. doi: 10.1055/s-0035-1559631. Epub 2015 Sep 11 (ссылка ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])):

Excessive iodine intake for a period of 5 years in a population-based study with 1 085 participants in Sao Paulo resulted in excessive median urinary iodine excretion (MUIE) above 300 μg/l and 400 μg/l, in 45.6 and 14.1 %, of the participants, respectively [12]. Additionally, an increase in the prevalence of AIT to 17 % has been reported, 8 % of the individuals being detected with hypothyroidism, while incidence of hyperthyroidism amounted to 3.3 % of the study population. More crucially, excessive iodine intake (MUIE > 300 μg/l) could well become a serious public health concern because of its ability to substantially increase subclinical hypothyroidism and AIT rates [13]. This was recently documented in 2 Chinese communities manifesting both high (261 μg/l) and normal (145 μg/l) iodine intake levels [14], as well as in the Pescopagano survey in Italy. In the latter study conducted in a southern Italian village, 1 411 people were examined in 1 955 and 1 148 in 2010 following the introduction of the salt iodization program [15]. The prevalence of hypothyroidism was found to be higher in 2010 vs. 1995 (5.0 vs. 2.8 %, p < 0.005), chiefly due to an increased rate of subclinical hypothyroidism (SCH) in subjects younger than 15 years old. In parallel, TPOAB levels (19.5 vs. 12.6 %; p < 0.0001) and HT rates (14.5 vs. 3.5 %; p < 0.0001) were higher in 2010 than in 1995 [15].

Читайте также:  Противопоказания операции рака молочной железы

Всё это – не про 100 мкг KI.

Iuniadoctor

25.11.2015, 08:27

Понимаю доктора Iera. Сама “отбиваюсь” от ненужных “страшных” противопоказаний. Это очень даже распространенная точка зрения, что при намеке на повышение ат -ТПО даже и смотреть на йод нельзя. К сожалению большому, если это рекомендуют беременной.

Извините, а при чем здесь аутоиммунный тиреоидит?
По уровню антител вне гипотиреоза и по УЗИ этот диагноз не ставится – он ставится по признаку развития гипотиреоза, а при развитии гипотиреоза уже не имеет никакого клинического значения. Крайне, очень крайне редко можно поставить при прогрессирующем увеличении щитовидной железы + анти-ТПО+отсутствие иных причин – но и то в отсутствие гипотиреоза это диагнлз будет носить только вероятностный характер.
У пациентки, проживающей в йоддефицитном регионе, где никто не выполняет многолетние моления ВОЗ готовить на йодированной соли, выявлено крайне небольшое увеличение щитовидной железы, что весьма характерно для оного проживания.
Диффузный нетоксический зоб, если уж надо как-то это обозвать.
Лечение – это как раз на год-два препараты калия йодида в дозах чуть побольше профилактических (то есть даже не 100 мкг) и готовить на йодированной соли.
Вопрос о “противопоказанности” снимается как раз за отсутствием в данном случае диагноза “АИТ”.
Да если бы этот дигноз и был – физиологические дозы калия йодида не противопоказаны. Фармакологические же могут создавать проблемы, как это в принципе для них характерно, – несколько чаще, чем при нескомпрометированной щитовидной железе.
Воспользуйтесь Поиском – проблема (выеденного яйца не стоящая) обсуждалась.

Уважаемая Юлия!
Пациентка проживает в Азербайджане, в котором с 2001 года существует программа всеобщего йодирования соли. Пациентке всего 16 лет, и никак нельзя сказать, что она выросла в условиях йоддефицита. Про критерии диагноза аутоиммунного тиреоидита знаю. Но тем не менее я не могу сказать пациентке у которой повышен титр антител к ТПО и есть узи-признаки тиреоидита, что у нее с железой все в порядке. И во всех исследованиях в которых я читала про йод и аутоиммунный тиреоидит они включали пациентов с повышенным титром антител и узи признаками тиреоидита.
Например, эта [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
В данной ситуации диффузный зоб сам может быть признаком аутоиммунного тиреоидита.
Почему ей провели эти исследования и с каким жалобами она пошла к врачу не знаю. Меня просил прокомментировать лечение мой коллега, и он же услышал отличающиеся мнения эндокринологов по поводу йода в этой ситуации.

Позволю себе процитировать кусочек сентябрьской статьи профессора Л. Дунтаса

The Role of Iodine and Selenium in Autoimmune Thyroiditis – Horm Metab Res. 2015 Sep;47(10):721-6. doi: 10.1055/s-0035-1559631. Epub 2015 Sep 11 (ссылка ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])):

Всё это – не про 100 мкг KI.

Если пациентка использует йодированную соль (тут еще прочитала что количество йодированной соли может быть как низким, так и больше рекомендованной нормы) + 100 может ли быть больше 300?
В питании у нас не превалирует рыба и морепродукты как в некоторых странах.

Нашла еще одну статью [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Instead, median urinary iodine concentrations (UIC) have been widely used as a biomarker of population iodine intake, with levels >300 μg/l considered excessive in children and adults and levels >500 μg/l considered excessive in pregnant women.

Теперь понятно от чего отталкиваться хоть.

В этой же статье.

In dried blood spots from children, the concentration of thyroglobulin correlates with iodine exposure and could be a novel marker for monitoring population iodine status in this age group.4 In 2006, the international reference range of 4–40 μg/l for this assay was developed as a measure that indicates iodine sufficiency in children 5–14 years old.4 This standard has since been adopted and recommended by the WHO, UNICEF and the ICCIDD as a method of assessing iodine nutrition in school-aged children (≥6 years old).2 One study demonstrated that the mean concentration of thyroglobulin in dried blood spots was statistically significantly higher in healthy children aged 6–12 years in whom the median UIC was >300 μg/l than in those with lower UICs.5 These findings suggest that levels of thyroglobulin in dried blood spots could be developed as a sensitive marker of iodine excess in this population.

Читайте также:  Одуванчик цветы чем полезен и противопоказание

Интересные данные. Насколько это используется и информативно?

Melnichenko

25.11.2015, 13:14

Используется, информативно – но Вы о чем ?

Melnichenko

25.11.2015, 13:15

Если пациентка использует йодированную соль (тут еще прочитала что количество йодированной соли может быть как низким, так и больше рекомендованной нормы) + 100 может ли быть больше 300?
В питании у нас не превалирует рыба и морепродукты как в некоторых странах.

.
Это типовое заблуждение – расчеты с точностью до мкг. Как живет мир ? Всех лиц с антителами высылают из Швейцарии в Сомали ?
В чем проблема пациентки ? Азербайджан использует йодированную соль – ну познакомьтесь с местными данными – медиана выделения йода с мочой в популяции ?
Если регион с достаточным снабжением йодом и йодного дефицита нет – нет необходимости приставать к беременным с йодидами .

Используется, информативно – но Вы о чем ?

Может ли использоваться для индивидуальной оценки или только популяционно?

Это типовое заблуждение – расчеты с точностью до мкг. Как живет мир ? Всех лиц с антителами высылают из Швейцарии в Сомали ?
В чем проблема пациентки ? Азербайджан использует йодированную соль – ну познакомьтесь с местными данными – медиана выделения йода с мочой в популяции ?
Если регион с достаточным снабжением йодом и йодного дефицита нет – нет необходимости приставать к беременным с йодидами .

Речь не про беременных. Про беременных коллега из Казахстана писала. Речь про лица с аутоиммунным тиреоидитом в регионе с проводимой йодпрофилактикой и противопоказания к добавкам с йодом.
Вопрос начался с конкретной пациентки, как лечить например такую пациентку.
Про данные у нас поищу, но доктор Герасимов пару лет назад писал тут на форуме что у нас все нормально после йодированной соли.

Из Швейцарии конечно не высылают в Сомали, но и врядли им говорят что вам нельзя йодированную соль и добавки с йодом в 100 мкг. Хочу для себя выяснить)

Melnichenko

25.11.2015, 13:35

Конечно же, популяционно. Индивидуально -то как ? Как вообще вен явной патологии ( сыроядение и веганство без соли в регионе иодного дефицита нпрм) выявить индивидуальный дефицит ?

Конечно же, популяционно. Индивидуально -то как ? Как вообще вен явной патологии ( сыроядение и веганство без соли в регионе иодного дефицита нпрм) выявить индивидуальный дефицит ?

Там же в статье было что он может использоваться и как маркер избыточного потребления йода. Меня больше это интересовало, и если популяционно только, то понятно.
Основная цель вопроса, если назначить пациентке с повышенными антитела в регионе с достаточным содержанием йода, насколько это вызовет избыточное потребление йода, что вероятно может усугубить течение аутоиммунного тиреоидита и привести к гипотиреозу?
Может занудливо получилось) Простите)

Melnichenko

25.11.2015, 14:47

Но ведь при наличии антител и зоба Вы спокойно имеет право даже при эутирозе на тироксин , в чем проблема ?

Простите, Галина Афанасьевна, попробую внести ещё 5 копеек: вне гипотиреоза и зоба при позитивных антителах разумнее говорить не об АИТе, а об антителоносительстве (про конкретную пациентку – 19 мл тянут на зоб разве что при субтильном телосложении).
Что касается соли, то если взять ГОСТ РФ (или хоть, не к ночи будь помянута, Википедию), то там написано, что количество йода в готовой соли эквивалентно 20-40 мкг/г. Так что пусть даже юная дева потребляет 5 г/сут соли, больше 200 мкг йода она не получит (скорее – 150)…

В целом же конечно: если йоддефицит ликвидирован (мечты!), а зоб лечить надо – тироксин.

Но ведь при наличии антител и зоба Вы спокойно имеет право даже при эутирозе на тироксин , в чем проблема ?

Да, я знаю конечно же про это. Просто при исходном ТТГ 1,5 будет значимый эффект от него?

Melnichenko

27.11.2015, 12:11

Но вы боретесь за 1 см3 ? При супрессии ТТГ за полгода уменьшится. Но это супрессия- оно надо для девочки?

Источник