Баллонная ангиопластика показания и противопоказания
Баллонная ангиопластика – это эндоваскулярный метод восстановления просвета суженного сосуда. В результате прогрессирования атеросклероза поражаются сосуды, на стенках которых образуются жировые наложения. Заболевание может развиваться долгие годы, а клинические проявления становятся заметными лишь тогда, когда сужение просвета достигает 70% от начального диаметра. Просвет сосуда сужается, а в ткани, которую он кровоснабжает, развивается сначала гипоксия, а затем и некроз (например, при инфаркте миокарда). В данном случае баллонная ангиопластика становится одним из наиболее эффективных средств предотвращения развития инсульта, инфаркта миокарда и лечения ишемической болезни сердца.
Баллонная ангиопластика – Показания
Показанием к проведению баллонной ангиопластики становится сужение просвета коронарных, церебральных, брахиоцефальных, почечных сосудов, сосудов нижней конечности. Поражение такого характера может развиваться атеросклерозе, артериите. Кроме того баллонная ангиопластика показана пациентам с тромбозами и эмболиями. Применяется данная процедура и для восстановления кровотока в периферических венозных сосудах.
Баллонная ангиопластика – Противопоказания
Можно выделить некоторые противопоказания к проведению баллонной ангиопластики, которые однако являются относительными и могут поддаваться корректировке.
Состояния, при которых проведение операции затруднительно:
- Сахарный диабет в тяжелой стадии;
- Заболевания почек, такие как хроническая почечная недостаточность;
- Выраженные атеросклеротические поражения сосуда с образованием кальцинатов;
- Нарушения свертываемости крови, анемия;
- Тяжелая степень артериальной гипертензии;
- Инфекционные заболевания;
- Эндокардит;
- Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
- Отек легких;
- Аллергические реакции на йод, входящий в состав используемого контрастного вещества.
Баллонная ангиопластика в Израиле
Ангиопластика в Израиле выполняется специалистами мирового уровня. Специальной подготовки к операции не требуется, кроме проведения обязательной ангиографии. Это рентгенологическое исследование, проводимое с применением водорастворимого контрастного вещества, позволяет оценить степень стеноза артерии, определить уровень сужения и визуализировать просвет сосуда во время операции. Дополнительными методами обследования в данном случае являются дуплексное сканирование сосудов, компьютерная томоангиография, магнитно-резонансная ангиография.
Процедура баллонной ангиопластики выполняется под местной анестезией и длится около 1-2 часов. При коронарной ангиопластике, которая выполняется чаще всего, доступ к сердцу выполняется через периферическую артерию. Наиболее часто используется бедренная артерия, катер (интродъюсер) в которую вводится через небольшой разрез в несколько в 2-2,5 мм.
Катетер продвигается по сосудистой системе к коронарным артериям сердца под рентгенологическим контролем, с помощью которого хирург видит на экране компьютера свои действия и контролирует их. Кроме того во время операции постоянно контролируется работа сердца пациента при помощи электрокардиографии.
После достижения необходимого участка пораженного патологическим процессом сосуда баллончик, расположенный на кончике катетера, раздувается, раздавливая атеросклеротические бляшки и растягивая стенки артерии. Давление в баллончике достигает 5-20 атмосфер. В это время пациент может почувствовать незначительный дискомфорт или болезненность в области сердца, которая быстро проходит. Теперь, когда ширина просвета сосуда восстановлена, баллончик сдувается и извлекается.
Часто операции эндоваскулярные операции баллонной ангиопластики дополняются установкой внутрипросветного стента, значительно снижающего возможность рестеноза.
Для оценки результата процедуры в просвет сосуда повторно вводится рентгенологический контраст. На место прокола в области бедра накладывается давящая повязка и пациент направляется в отделение интенсивной терапии и реанимации для динамичного контроля за деятельностью сердца. Для эффективного выведения контрастного вещества почками необходимо выпить 1-2 литра жидкости. Несколько дней пациент должен соблюдать постельный режим, однако после удаления катетера он может практически сразу вернуться с обычному ритму жизни. В израильских клиниках возможно применение специальных ушивающих устройств, сокращающих период иммобилизации до 6 часов. Обычно в послеоперационном периоде проводится курс лечения антиагрегантами и антикоагулянтами.
К преимуществам проведения баллонной ангиопластики можно отнести отсутствие необходимости применения наркоза. Выполнение операции под местной анестезией значительно сужает круг противопоказаний. Также плюсом является отсутствие широких полостных разрезов, ведь введение инструментов осуществляется через проколы в несколько миллиметров. При этом эффект от баллонной ангиопластики сравним с результативностью аортокоронарного шунтирования, которое является гораздо более инвазивной процедурой. Необходимо напомнить, что баллонная ангиопластика может выполняться на любых достаточно крупных сосудах. После баллонной ангиопластики пациенту остается лишь периодически контролировать свое состояние, путем прохождения процедуры снятия ЭКГ, рентгенологической, изотопной диагностики.
Баллонная ангиопластика – Осложнения
Изредка развиваются осложнения баллонной ангиопластики, такие как:
- Инфаркт миокарда;
- Тромбоз венечной артерии;
- Аллергическая реакция на контрастное вещество, применяемое во время проведения коронарографии;
- Нарушения сердечного ритма;
- Повреждение сосудистой стенки;
- Разрыв артерии;
- Нарушения работы почек;
- Кровотечение.
В Израиле Вам смогут выполнить на высочайшем уровне такую результативную процедуру как баллонная ангиопластика, которая избавит от необходимости применения большого количества дорогостоящих лекарственных препаратов и значительно улучшит качество жизни.
Внимание! Все поля формы обязательны. Иначе мы не получим Вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь [email protected]
Источник
Избыточный холестерин в крови способен откладываться на стенках кровеносных сосудов. Это может привести к их закупорке, образованию атеросклеротических бляшек и тромбов. Итогом артериального или венозного стеноза становится развитие трофических язв или гангрены, гипоксия внутренних органов. Баллонная ангиопластика относится к эффективным методам восстановления проходимости сосудистой системы. Сегодня микроинвазивные вмешательства выделены в отдельное направление сосудистой хирургии.
Баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий
Показания и противопоказания
Общее показание к проведению ангиопластики баллонным катетером – гемодинамическое сужение проходимости сосудов более чем на половину.
Частые головные боли, инсульт мозга, ишемические атака являются показаниями к проведению пластики брахицефалических артерий – магистральных сосудов, которые принимают участие в кровоснабжении головного мозга и мягких тканей головы.
При инфаркте миокарда, болях в сердце, стенокардии, стенозе венечных артерий назначается транслюминальная баллонная ангиопластика коронарных сосудов. Термин “транслюминальный” означает введение катетера в полость органа без большого разреза для предоставления прямого доступа. Коронарная ангиопластика сосудов сердца призвана восстановить уровень сердечного кровоснабжения, устранить кислородное голодание тканей миокарда.
При гипоксии почек, повышенном артериальном давлении, вызванным сужением почечных артерий назначается ангиопластика почечных сосудов.
Баллонная ангиопластика артерий нижних конечностей проводится при выраженном стенозе сосудов ног и перемежающейся хромоте.
Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика имеет противопоказания:
- Тяжелое физическое состояние пациента. Любое хирургическое вмешательство может привести к ухудшению состояния или летальному исходу.
- Сужение сосудов менее чем на 50%.
- Аневризма артерии в непосредственной близости от сужения.
Подготовка к проведению пластики
Подготовка к проведению операции по баллонной ангиопластике заключается в общеклиническом осмотре пациента и сдаче необходимых анализов. Врач, который будет делать операцию, назначает ультразвуковое исследование сосудов с доплерографией, ангиографию. Данные анализы и исследования позволяют сосудистому хирургу увидеть общую картину заболевания и физического состояния пациента, определить степень и протяженность сужения сосудов.
Как проводится баллонная ангиопластика
Данная операция проводится с использованием современной медицинской аппаратуры. Общий наркоз для проведения данной процедуры не обязателен. Ангиопластику проводят под местным обезболиванием. Хирург пунктирует паховую или бедренную артерию, через проводник в просвет сосуда вводиться баллонный катетер в спущенном состоянии. Далее хирург подводит катетер до расположения стеноза сосуда.
При локализации стеноза в огибающей ветви вводить катетер лучше всего в бедренную артерию. При необходимости пластики правой коронарной артерии лучший доступ достигается через плечевой ствол. Для левой передней нисходящей артерии подходят оба способа.
Сосуд до и после пластики
Для определения локации сужения проводят рентгенограмму сосудов. Продвижение катетера внутри сосуда происходит с использованием монитора рентгенаппарата. Когда баллон расположен в нужном месте, его раздувают. Под давлением расширяется и артерия. Для подтверждения успешности операции проводится ангиография.
По времени операция занимает от полутора до двух часов, и через один – два дня пациент может вернуться к обычной жизни.
Ангиопластика в лечении сосудов ног
При затрудненном движении крови по сосудам ног применение ангиопластики в наше время считается одним из самых эффективных методов. Больным, страдающим от диабетического поражения артерий, атеросклероза, эндартериита рекомендуется выполнение подобного вмешательства.
Данная операция позволит больному избежать многих серьезных осложнений, таких как гангрена, незаживающие трофические язвы и ампутация конечности.
При поражении стенозом голеностопа применение шунтов относится к неэффективным методам. Для лечения данной проблемы хирург проводит ангиопластику с применением стентирования – установкой стента по каркасу пораженного сосуда.
Ангиопластика со стентированием
Поскольку метод ангиопластики направлен на устранение последствия, но не причины стеноза сосудов, он относится к временным мерам решения проблемы. Рецидив развивается через три – шесть месяцев после вмешательства. Чтобы уменьшить возможный риск развития рестеноза, проводят ангиопластику в сочетании с методикой стентирования.
Баллонная ангиопластика и стентирование – комбинированный подход в решении проблемы стеноза, позволяет избежать рецидива ишемии сердца на три – пять лет. Проведение стентирования и использование стентов широко применяется при пластике почечных и коронарных артерий.
Стент представляет собой тонкую металлическую трубку, способную расширяться до требуемого размера сосудов. Он может быть разным по конструкции и форме. Во время операции стентирования и ангиопластики на баллон, расположенный в конце катетера, надевают специальный стент. Когда катетер достигает места стеноза сосуда и расширяет его, стент остается внутри пораженного сосуда. Это и есть метод стентирования в сочетании с ангиопластикой.
Когда процесс стентирования завершен, врачи проверяют, правильно ли был установлен стент, и восстановился ли кровоток.
Использование стентирования не избавит от возможного развития рецидива. У трети пациентов через четыре – пять лет после проведения операции возникает повторный стеноз. Если стентирование при ангиопластике не проводят, рецидив чаще всего наступает в течение полугода.
Риск операции
Поскольку ангиопластика является хирургическим вмешательством, она, как и любая операция, имеет определенные возможные осложнения:
- Первое из них – артериальный тромбоз.
- Еще одно распространенное осложнение – разрыв или повреждение стенки артерии, что потребует открытой операции для остановки кровотечения.
- Аритмия – нередкое осложнение ангиопластики.
- Кровотечение в месте ввода катетера и прокола сосуда.
- Если ангиопластике со стентированием подвергается сонная артерия, возникает риск эмболии сосудов головного мозга с нарушением локального кровоснабжения.
- Аллергия на обезболивающие и другие используемые при операции препараты.
- Гематома в месте ввода катетера Такое осложнение характерно для пациентов в ослабленном физическом состоянии.
Еще одно возможное осложнение подобной операции на сосудах – отрыв тромба, что приводит к ишемическому инсульту.
Всякое возникающее осложнение должно наблюдаться и устраняться специалистами
Лазерная ангиопластика
Лазерное вмешательство – альтернатива операции баллонной ангиопластики. Применение лазерной ангиопластики в хирургии оправдано при необходимости разрушить крупные и протяженные, сильно обызвествленные атеросклеротические бляшки на стенках сосудов, элементы. Она показана и в тех случаях, если бляшки расположены в устье артерии, или сосуд практически перекрыт.
При данной операции артерия в зоне поражения атеросклерозом подвергается воздействию лазерного луча. Противопоказанием является тромбоз, бифуркации, повышенная извилистость сосудов.
Послеоперационный период
В зависимости от состояния и объема перенесенного вмешательства пациент находится в больнице от суток до пяти. Длительность нахождения в стационаре определяет лечащий врач.
Восстановительный период простой, но после операции пациенту следует пересмотреть свой образ жизни. Рекомендуется строгое выполнение всех рекомендаций врача, пересмотр рациона, отказ от тех продуктов, которые повышают уровень холестерина в крови. Могут быть назначены лекарственные препараты. Для улучшения самочувствия и снижения рисков развития повторного стеноза следует соблюдать все предписания хирурга и кардиолога.
Своевременно проведенная операция по ангиопластике способна избавить пациента от развития инсульта, инфаркта миокарда, гангрены конечностей. Выполнение операции возможно за счет средств обязательного медицинского страхования.
Источник
Нарушение метаболизма жиров постепенно приводит к атеросклерозу. При этом заболевании в сосудах откладываются молекулы липидов, формируя атеросклеротические бляшки. Со временем просвет кровеносного русла сужается, а кровоток замедляется. Чтобы предотвратить осложнения атеросклероза, связанные с ухудшением кровоснабжения повреждённых участков, применяется баллонная ангиопластика сосудов.
Ангиопластика сосудов — что это такое
Ангиопластика – это хирургическая операция, суть которой заключается в расширении сосудов, пораженных атеросклеротическим процессом. Эта манипуляция приводит к восстановлению кровообращения на повреждённых участках. Особенность такого вида хирургической коррекции – малоинвазивность. Для её проведения не требуется разрез мягких тканей, а выполняется маленький прокол кожного покрова там, где будет вводиться катетер. Операцию могут делать кардиохирурги, кардиологи – эндосокописты.
Баллонный метод ангиопластики подразумевает введение внутрь просвета сосудистого русла мягкого баллончика, куда под давлением подаётся сжатый воздух. Раздутый баллон расширяет просвет повреждённого участка сосудистой сети. Эта манипуляция, как правило, сочетается с установкой стента. Это специальное приспособление, которое поддерживает восстановленный просвет сосуда в раскрытом состоянии, препятствуя его повторному стенозу. Операция выполняется на венечных, каротидных, периферических, почечных артериях.
Не так давно хирурги стали использовать инновационный метод лечения сосудов – лазерную ангиопластику. В просвет сосудистого русла вводится нить из кварца. При обнаружении стеноза, хирург подаёт через нитку лазерный луч, который действием высоких температур разрушает холестериновые наросты. Чаще всего выполняется лазерная ангиопластика сосудов сердца. Также этот способ эффективен при наличии у пациента большого количества кальцинированных бляшек.
Показания к проведению баллонной ангиопластики
Эта операция показана не всем больным атеросклерозом. Показания к ангиопластике определяются после проведения рентгенологического исследования повреждённых сосудов. Оперативное вмешательство такого рода выполняется лицам со стенозом или обтурацией просвета сосудистого русла на любом его участке. Чаще всего это:
- атеросклеротическое поражение крупных приносящих сосудов (аорты, подвздошных артерий);
- сужение или обтурация сосудистого русла верхних или нижних конечностей;
- стеноз почечных артерий, осложнённый реноваскулярной гипертензией;
- атеросклеротическое повреждение каротидных сосудов, несущих кровь к головному мозгу;
- ИБС (ишемическая болезнь сердца), особенно осложнённая инфарктом сердечной мышцы;
- стенозирование крупных венозных стволов в любой анатомической области.
ЧКВ при инфаркте – «золотой стандарт» лечения. Расшифровка этой аббревиатуры – чрезкожное коронарное вмешательство. ТЛАП в кардиологии – это надёжный малоинвазивный метод, который позволяет врачам бороться с тяжелыми осложнениями атеросклеротического процесса, возвращая здоровье своим пациентам.
Читайте также: Ангиография — современный метод диагностики состояния сосудов
Техника проведения операции
Транслюминальная баллонная ангиопластика считается малоинвазивной манипуляцией, поэтому выполняется в катетеризационной операционной. Для её выполнения не требуется общая анестезия – хирург самостоятельно обезболивает местным анестетиком точку пункции сосуда. Несмотря на это, в операционной всегда присутствует анестезиолог, чтобы при возможном возникновении внештатной ситуации оказать пациенту своевременную помощь.
Больного кладут на операционный стол, придавая ему положение «на спине». Далее следует подключение приборов, измеряющих артериальное давление, насыщение крови кислородом, частоту пульса пациента. Следующим этапом будет пункция и катетеризация периферической вены для введения необходимых медикаментов, инфузии растворов. Кожу на месте прокола хирург обрабатывает антисептиками, а затем накрывает стерильным операционным бельём. Когда операционное поле подготовлено, врач проводит местное обезболивание.
Первоначально хирург выполняет прокол сосуда и устанавливает в его просвет проводник. Затем удаляет пункционную иглу, а через мягкий проводник вводит баллонный катетер. Контролируя процесс продвижения катетера с помощью рентгеновского излучения, хирург проводит его вдоль сосуда к тому месту, где предположительно находится участок стеноза. По достижении цели в кровоток вводится контрастирующий агент, после чего выполняется снимок.
Когда место стеноза верифицировано, баллонный катетер продвигается к нему под рентгенологическим контролем. Достигнув намеченной цели, хирург надувает и быстро сдувает манжету баллончика. Тем самым достигается вазодилатационный эффект. Внутри баллончика находится стент. Он представляет собой мягкую металлическую сеточку, сложенную в форме трубки. После раздувания манжеты стент раскрывается, плотно прилегая к сосудистой стенке. Устройство поддерживает сосудистый просвет открытым, не позволяет ему повторно стенозироваться.
После постановки стента хирург выполняет контрольный снимок, чтобы оценить его положение, а также степень реваскуляризации. При удовлетворительном результате баллонный катетер изымается из сосудистого просвета. На место прокола накладывается давящая стерильная повязка. Пациента на каталке перевозят в послеоперационную палату.
Лазерная ангиопластика выполняется по такому же алгоритму. Её отличие состоит в том, что жировые бляшки полностью разрушаются лазером. Расширяющее устройство не устанавливается.
Коронарная ангиопластика сосудов сердца
Чтобы восстановить кровообращение в сосудистой сети, кровоснабжающей сердечную мышцу, выполняется ангиопластика коронарных артерий (коронарная ангиопластика). Это эффективный метод помощи пациентам с ИБС, особенно осложнившейся инфарктом.
Коронарная реваскуляризация миокарда с применением стентов значительно улучшает исходы после стенозирования или обтурации венечных артерий. При выполнении ТЛБАП расширяющее устройство чаще всего устанавливается в ПМЖВ (передней межжелудочковой ветви венечной артерии, кровоснабжающей сердце). Для этого используется катетер баллонный для коронарной ангиопластики стандартный.
После операции больным назначаются медикаментозные средства, улучшающие кровоток, понижающие риск тромбообразования. Транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика (ТБКА) считается успешной, если после контрольной оценки результата остаточное сужение сосудистого просвета составляет не более 18-20%. Также об успехе можно говорить, когда пациент после восстановления отмечает регресс симптомов, указывающих на ишемию.
Читайте также: Коронарография — обследование сосудов сердца. Когда и как делают? Безопасна ли процедура?
Ангиопластика артерий нижних конечностей
Хирургическая вазодилятация сосудов ног делается при выраженных ишемических проявлениях, Абсолютное показание к оперативному лечению – наличие язвенно-некротических дефектов на одной или обеих ногах. Субинтимальная ангиопласттика артерий нижних конечностей более чем в 85% случаев обеспечивает реваскуляризацию пораженных атеросклерозом участков. У 80% пациентов положительный эффект от вмешательства сохраняется 5 лет и более.
Читайте также: Атеросклероз нижних конечностей — полное описание заболевания и методов лечения
Ангиопластика сонных артерий
Эта эндовастулярная методика очень перспективная при нарушении кровотока в сосудистом русле головного мозга. Показания к реваскуляризации сонных артерий:
- стенозирование просвета сосуда на 70% и более;
- частые ТИА (транзиторные ишемические атаки) и обмороки в анамнезе;
- перенесенный ишемический инсульт с остаточными явлениями.
При наличии стеноза каротидных артерий выбор стоит между эндартерэктомией (открытым оперативным вмешательством) и ангиопластикой с установкой стента. Часто предпочтение отдается более открытой операции. Причиной этому служит высокий риск обтурации участка сосудистого русла, несущего кровь к мозгу.
Читайте также: Что такое холестериновые бляшки в сосудах шеи и как это лечить?
Современные хирурги используют специальные баллоны и фильтры, сводящие риск эмболических осложнений к минимуму. Принять решение относительно метода оперативного лечения помогают протоколы. Выбор зависит от степени сужения участка сосудистой сети, местонахождения и текстуры липидного нароста, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний у пациента.
Ангиопластика со стентированием
Чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА со стентированием) – «золотой стандарт» оказания помощи больным при инфаркте миокарда. Чем быстрее будет выполнена операция, тем больше шансов на благоприятный исход заболевания.
В момент раздувания баллона больные могут ощущать эпизодические кардиальные боли, перебои сердечного ритма. Эти симптомы возникают из-за временной обтурации сосудистого просвета, вызываемой раздуванием баллончика. Чтобы не возни к повторный стеноз, внутрь венечной артерии устанавливают стент из специализированного медицинского сплава. Реже выполняется каротидная вазодилатация со стентированием.
Расширяющее устройство может быть установлено сразу во время раздувания баллона – это прямой метод стентирования. Другой вариант – установка стента производится после раздувания с помощью баллончика. То, каким способом воспользуется хирург, зависит от свойств жировой бляшки, её анатомического расположения.
Существуют расширяющие устройства, которые покрыты медикментозным препаратом, препятствующим возникновению повторного стеноза. Их рутинно не используют ввиду того, что риск рестеноза не превышает 5%.
Читайте также: Все о стентировании сосудов сердца
Как подготовиться к процедуре
Больной, готовящийся к проведению оперативного вмешательства, должен сообщить доктору обо всех медицинских препаратах, которые принимает. Сюда же относятся и средства народной медицины. Врач должен собрать у больного аллергологический анамнез, выяснить, есть ли аллергия на медикаменты, особенно йод. Не менее важно сообщить специалисту о переносимых хронических или острых болезнях.
Накануне операции больному рекомендуется принимать приём дезагрегантов, препаратов группы НПВС. Если женщина находится на ранних сроках беременности, она обязана об этом сообщить хирургу. Беременным женщинам манипуляцию проводят только при наличии строгих показаний. Рентгеновское излучение может нанести непоправимый вред будущему малышу. В день проведения ангиопластики нельзя употреблять пищу, пить много воды.
Жизнь и реабилитация после ангиографии
Прежде чем решиться на операцию, необходимо уяснить, что хирургическая вазодилатация способна устранить последствия болезни. Само заболевание с помощью этого метода вылечить невозможно. Чтобы избежать осложнений в виде повторного стеноза сосудистого просвета, необходимо придерживаться здорового образа жизни, нормализовать питание. Как правило, после хирургической коррекции прогноз для жизни пациента благоприятный.
Что касается самочувствия после операции, то большинство отзывов пациентов носят положительный характер. Больные отмечают исчезновение ишемических болей, улучшение общего самочувствия.
Стоимость операции
Цена операции зависит от того, какую клинику и в какой стране выберет пациент. Также на ценовую политику будет влиять степень сложности предстоящего вмешательства, количество поражённых сосудов. Главный компонент стоимости хирургической вазодилатации – цена расширяющего устройства, которое останется внутри тела пациента.
В России цены варьируются от 85 000 до 200 000 рублей. Столько будет стоить сама операция, необходимые лекарства, нахождение в условиях стационара. Сам стент обойдётся от 45 000 до 150 000 рублей. Лечение, например, в Израиле – несколько дороже. Дополнительно больному придётся оплачивать перелёт, питание и проживание.
Читайте также: Кто еще хочет быстро понизить холестерин?
Ангиопластика – это современный действенный метод борьбы с последствиями атеросклероза. Хирургическое вмешательство выполняется строго по показаниям, которые определяет медицинский специалист. После операции здоровье пациентов восстанавливается, они возвращаются к полноценной жизни.
Источник