Беродуал противопоказания и побочные
Беродуал – это бронхолитический препарат, принадлежащий к фармакологической группе противоастматических средств, которые оказывают стимулирующее действие на бета-адренорецепторы.
Выпускается Беродуал в форме:
- Аэрозоля для ингаляций;
- Раствора для ингаляций.
Фармакологические свойства Беродуала
В состав Беродуала входят два компонента, обладающих ярко выраженной бронхолитической активностью: ипратропия бромид и фенотерола гидробромид.
Ипратропия бромид представляет собой антихолинергическое средство. Или, иначе говоря, вещество, действие которого направлено на блокирование естественного медиатора ацетилхолина за счет подмены его собой при попадании в организм. Компонент относится к категории жизненно необходимых и крайне важных лекарственных препаратов. Он обладает бронходилатирующим эффектом, а также:
- Оказывает блокирующее действие на М-холинорецепторы гладких мышц трахеобронхиального дерева;
- Способствует подавлению рефлекторно возникающей бронхоконстрикции;
- Уменьшает количества секрета, вырабатываемого слизистой носовой полости и бронхиальных желез;
- Предупреждает сужение бронхов, возникающее в результате воздействия различного рода бронхоспазмирующих агентов;
- Снимает проявления бронхоспазма, связанного с влиянием блуждающего нерва;
- Способствует увеличению частоты сокращений сердечной мышцы;
- Улучшает атриовентрикулярную проводимость.
Кроме того, входящий в состав Беродуала ипратропия бромид не оказывает на организм резорбтивного действия.
Входящий в состав препарата фенотерола гидробромид является избирательным адреноагонистом бета2-адренорецепторов. И именно этим обусловлено то, что при возникновении проявлений бронхоспастических состояний он, в отличие от некоторых других родственных ему по структуре и действию лекарственных средств, применяемых для лечения заболеваний бронхолегочной системы, оказывает на организм избирательное, но при этом сильное и относительно продолжительное действие, которое сопровождается менее выраженными побочными явлениями.
Попадая в организм, фенотерол, действуя как бронхолитик, одновременно способствует усилению функции мерцательного эпителия, а также ускорению процессов мукоцилиарного транспорта.
Совместное применение обоих активных ингредиентов Беродуала усиливает положительный эффект от бронхолитической терапии, направленной на устранение симптоматики заболеваний, которые сопровождаются повышением тонуса мускулатуры бронхов, а также позволяет использовать их в более низких дозах, чем тогда, когда они применяются по отдельности.
Показания к применению
В соответствии с инструкцией, Беродуал показан в следующих случаях:
- В качестве одного из компонентов поддерживающей терапии при хроническом обструктивном бронхите (воспалительном процессе, поражающем бронхи и сопровождающемся нарушением проходимости по ним вдыхаемого и выдыхаемого воздуха);
- Для профилактики дыхательной недостаточности при хроническом обструктивном бронхите;
- Для лечения эмфизематозного бронхита (воспалительного процесса, поражающего бронхи и сопровождающегося повышением воздушности и снижением показателей тонуса легочной ткани);
- Для лечения бронхолегочных заболеваний, сопровождающихся спазмом бронхов (резким сужением их просвета);
- В качестве одного из терапевтических средств для систематического и эпизодического лечения острых приступов бронхиальной астмы;
- В качестве препарата, позволяющего подготовить дыхательные пути перед аэрозольным введением других медикаментов (антибиотиков, муколитиков, кортикостероидов, например).
Способ применения и дозировка
В аэрозольной форме Беродуал назначается детям, достигшим трехлетнего возраста, и взрослым. Оптимальная суточная доза препарата составляет одно-два распыления аэрозоля трижды в день. В тех случаях, когда у пациента возникает угроза дыхательной недостаточности, ему дают две дозы аэрозоля (два распыления) и при необходимости спустя пять минут повторяют эту процедуру. Последующая ингаляция рекомендована не ранее, чем через два часа.
Раствор Беродуала для ингаляций дозируется следующим образом:
- Обычная суточная доза составляет от 2 до 8 капель (или от 0,1 до 0,4 мл раствора Беродуала). Ингаляции делают от трех до шести раз в течение дня, но при этом между ними должен выдерживаться интервал не менее чем два часа;
- Если для ингаляции используется электрораспылитель, в него добавляют 4 капли Беродуала и 3 мл водного раствора, изотоничного плазме крови (например, изотонический раствор хлорида натрия). Полученную смесь вдыхают в течение пяти-семи минут до полного использования раствора;
- Если для ингаляции используется ручной распылитель, делается от 20 до 30 вдохов неразбавленного раствора Беродуала.
Эффект от применения Беродуала усиливается при сочетании препарата с Инталом, кромоглициевой кислотой и глюкокортикостероидами (синтетическими аналогами стероидных гормонов, продуцируемых корой надпочечников).
Противопоказания к применению Беродуала
Согласно инструкции, Беродуал для ингаляций не рекомендован:
- В первом триместре беременности;
- Непосредственно перед родами (поскольку содержащийся в препарате фенотерол оказывает угнетающее действие на родовую деятельность);
- При тахиаритмии;
- При гипертрофической обструктивной кардиомиопатии;
- В сочетании с производными ксантина, кортикостероидами и диуретиками (поскольку одновременный прием Беродуала с этими препаратами усиливает проявления гипокалиемии);
- В сочетании с некардиоселективными бета-адреноблокаторами;
- При повышенной индивидуальной чувствительности к одному или нескольким компонентам препарата.
С осторожностью Беродуал назначают пациентам, которые получают ингибиторы моноаминоксидазы и трициклические антидепрессанты.
Побочные эффекты Беродуала
В инструкции к Беродуалу указано, что прием препарата способен спровоцировать ряд побочных эффектов со стороны различных систем и органов. Так, у пациента могут отмечаться расстройства функции центральной нервной системы, которые выражаются в виде мелкого тремора и повышенной нервозности. Иногда отмечаются головные боли, головокружения, нарушения аккомодации, крайне редко могут возникать те или иные психические нарушения.
Сердечно-сосудистая система может отреагировать на прием Беродуала учащением сердцебиения, снижением показателей диастолического и повышением систолического артериального давления, а также аритмией.
Со стороны респираторной системы могут наблюдаться такие нарушения, как кашель и локализированное раздражение. В редких случаях развивается парадоксальный спазм бронхов.
Со стороны ЖКТ возможны приступы тошноты и рвоты.
Проявлениями аллергических реакций на Беродуал являются высыпания на коже, зуд, крапивница, ангионевротические отеки лица, губ и языка.
Источник
Ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà ïðåïàðàòà Áåðîäóàë í
Áåðîäóàë Í ñîäåðæèò äâà àêòèâíûõ áðîíõîëèòè÷åñêèõ èíãðåäèåíòà: èïðàòðîïèÿ áðîìèä, îáëàäàþùèé àíòèõîëèíåðãè÷åñêèì ýôôåêòîì, è ôåíîòåðîëà ãèäðîáðîìèä, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ β-àäðåíîìèìåòèêîì.
Èïðàòðîïèÿ áðîìèä — ÷åòâåðòè÷íîå àììîíèåâîå ñîåäèíåíèå ñ àíòèõîëèíåðãè÷åñêèìè (ïàðàñèìïàòîëèòè÷åñêèìè) ñâîéñòâàìè. Óãíåòàåò âàãóñíûå ðåôëåêñû çà ñ÷åò àíòàãîíèñòè÷åñêîãî âçàèìîäåéñòâèÿ ñ àöåòèëõîëèíîì — ìåäèàòîðîì, êîòîðûé îáåñïå÷èâàåò ïåðåäà÷ó èìïóëüñîâ â áëóæäàþùåì íåðâå. Àíòèõîëèíåðãè÷åñêèå ñðåäñòâà ïðåäîòâðàùàþò ïîâûøåíèå âíóòðèêëåòî÷íîé êîíöåíòðàöèè öÃÌÔ, êîòîðîå âîçíèêàåò âñëåäñòâèå âçàèìîäåéñòâèÿ àöåòèëõîëèíà ñ ìóñêàðèíîâûìè ðåöåïòîðàìè ãëàäêèõ ìûøö.
Áðîíõîäèëàòàöèÿ ïîñëå èíãàëÿöèîííîãî ââåäåíèÿ èïðàòðîïèÿ áðîìèäà îáóñëîâëåíà ïðåèìóùåñòâåííî ìåñòíûì ñïåöèôè÷åñêèì äåéñòâèåì ïðåïàðàòà. Ó ïàöèåíòîâ ñ áðîíõîñïàçìîì, îáóñëîâëåííûì ÕÎÁË (õðîíè÷åñêèé áðîíõèò è ýìôèçåìà ëåãêèõ), îòìå÷åíî çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå ôóíêöèè ëåãêèõ íà ïðîòÿæåíèè 15 ìèí ïîñëå ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà (óâåëè÷åíèå îáúåìà ôîðñèðîâàííîãî âûäîõà çà 1-þ ñåêóíäó è ñðåäíåé îáúåìíîé ñêîðîñòè ôîðñèðîâàííîãî âûäîõà â äèàïàçîíå 25–75% ôîðñèðîâàííîé æèçíåííîé åìêîñòè ëåãêèõ (íà 15% è áîëüøå); ìàêñèìàëüíûé ýôôåêò îòìå÷àåòñÿ ÷åðåç 1–2 ÷ è â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðîäîëæàåòñÿ äî 6 ÷.
Ïîñëå ïðèìåíåíèÿ Áåðîäóàëà Í ïðè áðîíõîñïàçìå, îáóñëîâëåííîì ÁÀ, çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå ôóíêöèè ëåãêèõ (óâåëè÷åíèå îáúåìà ôîðñèðîâàííîãî âûäîõà1 íà 15% è áîëüøå) îòìå÷åíî ó 40% ïàöèåíòîâ.
Èïðàòðîïèÿ áðîìèä íå îêàçûâàåò îòðèöàòåëüíîãî âëèÿíèÿ íà ñåêðåöèþ ñëèçè â äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ, ìóêîöèëèàðíûé êëèðåíñ è ãàçîîáìåí â ëåãêèõ.
Ôåíîòåðîëà ãèäðîáðîìèä ÿâëÿåòñÿ ñèìïàòîìèìåòèêîì, â òåðàïåâòè÷åñêîé äîçå ñåëåêòèâíî ñòèìóëèðóåò β2-àäðåíîðåöåïòîðû, îäíàêî ïðè èñïîëüçîâàíèè â áîëåå âûñîêèõ äîçàõ îêàçûâàåò ñòèìóëèðóþùåå âëèÿíèå è íà β1-àäðåíîðåöåïòîðû. Ñâÿçûâàíèå ñ β2-àäðåíîðåöåïòîðàìè ïðèâîäèò (ñ ïîìîùüþ àêòèâèðóþùåãî Gs-ïðîòåèíà) ê àêòèâàöèè àäåíèëàòöèêëàçû. Ïðè ïîâûøåíèè óðîâíÿ öÀÌÔ ïðîèñõîäèò àêòèâàöèÿ ïðîòåèíêèíàçû À è ôîñôîðèëèðîâàíèå ñîîòâåòñòâóþùèõ áåëêîâ â ãëàäêîìûøå÷íûõ êëåòêàõ, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü ïðèâîäèò ê ôîñôîðèëèðîâàíèþ êèíàçû ëåãêîé öåïè ìèîçèíà, áëîêèðîâàíèþ ãèäðîëèçà ôîñôîèíîçèòèäà è îòêðûòèþ êàëüöèéçàâèñèìûõ êàëèåâûõ êàíàëîâ. Ôåíîòåðîë âûçûâàåò ðåëàêñàöèþ ãëàäêèõ ìûøö áðîíõîâ è ñîñóäîâ è ïðåäóïðåæäàåò áðîíõîñïàçì, âûçâàííûé âîçäåéñòâèåì áðîíõîêîíñòðèêòîðíûõ àãåíòîâ (ãèñòàìèí, ìåòàõîëèí, õîëîäíûé âîçäóõ è àëëåðãåíû). Ôåíîòåðîë áëîêèðóåò âûñâîáîæäåíèå áðîíõîêîíñòðèêòîðíûõ è ïðîâîñïàëèòåëüíûõ ìåäèàòîðîâ. Ïðè ââåäåíèè ïðåïàðàòà â âûñîêèõ äîçàõ îòìå÷åíî óëó÷øåíèå ìóêîöèëèàðíîãî êëèðåíñà.
Ïðè áîëåå âûñîêîé êîíöåíòðàöèè ôåíîòåðîëà â ïëàçìå êðîâè, êîòîðàÿ îáû÷íî äîñòèãàåòñÿ ïðè ïåðîðàëüíîì ïðèåìå èëè â/â ââåäåíèè, ñíèæàåòñÿ ñîêðàòèòåëüíàÿ àêòèâíîñòü ìèîìåòðèÿ. Ïðè èñïîëüçîâàíèè ïðåïàðàòà â âûñîêèõ äîçàõ âîçìîæíî ïðîÿâëåíèå åãî ìåòàáîëèòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ: ëèïîëèç, ãëèêîãåíîëèç, ãèïåðãëèêåìèÿ è ãèïîêàëèåìèÿ, ïîñëåäíÿÿ âûçâàíà ïîâûøåíèåì çàõâàòà èîíîâ Ê+ êëåòêàìè, îñîáåííî ñêåëåòíûõ ìûøö. Âëèÿíèå ôåíîòåðîëà íà β2-àäðåíîðåöåïòîðû ìèîêàðäà ñîïðîâîæäàåòñÿ òàõèêàðäèåé è óâåëè÷åíèåì ñèëû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, ÷òî ñâÿçàíî ñ ñîñóäèñòûì ýôôåêòîì ôåíîòåðîëà, ñòèìóëÿöèåé β2-àäðåíîðåöåïòîðîâ ñåðäöà, à â äîçàõ, ïðåâûøàþùèõ òåðàïåâòè÷åñêèå, — ñòèìóëÿöèåé β1-àäðåíîðåöåïòîðîâ. Êàê è ïðè äåéñòâèè äðóãèõ β-àäðåíåðãè÷åñêèõ âåùåñòâ, îòìå÷àþò óäëèíåíèå èíòåðâàëà Q—Tc. Äëÿ ôåíîòåðîëà ýòè ïîêàçàòåëè ÿâëÿþòñÿ äèñêðåòíûìè è ôèêñèðóþòñÿ ïðè äîçàõ, ïðåâûøàþùèõ ðåêîìåíäîâàííûå. Êëèíè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü ýòîãî íå óñòàíîâëåíà. Ïîáî÷íûì ýôôåêòîì, êîòîðûé ÷àùå âñåãî îòìå÷àþò ïðè ïðèìåíåíèè β-ñèìïàòîìèìåòèêîâ, ÿâëÿåòñÿ òðåìîð.  îòëè÷èå îò âëèÿíèÿ íà ãëàäêèå ìûøöû áðîíõîâ ñèñòåìíûå ýôôåêòû β-ñèìïàòîìèìåòèêîâ ÿâëÿþñÿ ïîâîäîì ê ðàçâèòèþ òîëåðàíòíîñòè.
Ôåíîòåðîë ïðåäóïðåæäàåò ðàçâèòèå áðîíõîñïàçìà, îáóñëîâëåííîãî äåéñòâèåì ðàçíûõ ôàêòîðîâ, òàêèõ êàê ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà, õîëîäíûé âîçäóõ, à òàêæå âëèÿíèåì àëëåðãåíîâ (ðåàêöèÿ íåìåäëåííîãî òèïà).
Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè äâóõ áðîíõîäèëàòàòîðîâ ðàñøèðåíèå áðîíõîâ ïðîèñõîäèò çà ñ÷åò ðåàëèçàöèè äâóõ ðàçëè÷íûõ ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ. Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ äàííîé êîìáèíàöèè ïðåïàðàòîâ ïîçâîëÿåò øèðîêî ïðèìåíÿòü èõ ïðè çàáîëåâàíèÿõ áðîíõîëåãåãî÷íîãî àïïàðàòà, ñâÿçàííûõ ñ íàðóøåíèåì ïðîõîäèìîñòè äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Òàêèì îáðàçîì, äâà àêòèâíûõ âåùåñòâà îêàçûâàþò ñèíåðãè÷åñêîå áðîíõîäèëàòèðóþùåå äåéñòâèå, ÷òî ïîçâîëÿåò ïðèìåíÿòü èõ â ïðîïîðöèîíàëüíî ñíèæåííîé äîçå è, ñëåäîâàòåëüíî, ñíèçèòü ðèñê ðàçâèòèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ.
Ïî äàííûì êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, ó ïàöèåíòîâ ñ ÁÀ è ÕÎÁË Áåðîäóàë Í ñîîòâåòñòâóåò ïî ýôôåêòèâíîñòè äâîéíîé äîçå ôåíîòåðîëà, íàçíà÷åííîãî áåç èïðàòðîïèÿ áðîìèäà, íî èìååò ëó÷øóþ òîëåðàíòíîñòü ïðè äëèòåëüíîì ïðèìåíåíèè.
Ïðè áðîíõîñïàçìå äåéñòâèå Áåðîäóàëà Í ðàçâèâàåòñÿ íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå ââåäåíèÿ, ïîýòîìó ïðåïàðàò ìîæåò áûòü ïðèìåíåí ïðè êóïèðîâàíèè ïðèñòóïîâ ÁÀ.
Ôàðìàêîêèíåòèêà. Òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò Áåðîäóàëà Í ïðîÿâëÿåòñÿ ïóòåì ìåñòíîãî âëèÿíèÿ íà äûõàòåëüíûå ïóòè. Ïîñëå èíãàëÿöèè îêîëî 16% ïðåïàðàòà îñåäàåò â äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ, îñòàëüíàÿ ÷àñòü ïðîãëàòûâàåòñÿ. Àêòèâíûå èíãðåäèåíòû î÷åíü áûñòðî àáñîðáèðóþòñÿ â äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ, èõ ìàêñèìàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ â ïëàçìå êðîâè äîñòèãàåòñÿ ÷åðåç íåñêîëüêî ìèíóò. Îòñóòñòâóþò äîêàçàòåëüñòâà òîãî, ÷òî ôàðìàêîêèíåòèêà êîìáèíàöèè îáîèõ èíãðåäèåíòîâ îòëè÷àåòñÿ îò òàêîâîé êàæäîé ìîíîñóáñòàíöèè.
Ôåíîòåðîëà ãèäðîáðîìèä, ïîñòóïèâøèé â ïèùåâàðèòåëüíûé òðàêò, â îñíîâíîì ìåòàáîëèçèðóåòñÿ äî ñóëüôàòíûõ êîíúþãàòîâ. Áèîäîñòóïíîñòü ïîñëå ïåðîðàëüíîãî ïðèåìà íèçêàÿ (îêîëî 1,5%). Ôåíîòåðîë è åãî êîíúþãàòû áûñòðî âûâîäÿòñÿ ñ ìî÷îé (ïî÷å÷íûé êëèðåíñ — 267 ìë/ìèí). Îêîëî 40–55% ïðåïàðàòà ñâÿçûâàåòñÿ ñ áåëêàìè ïëàçìû êðîâè.  íåìåòàáîëèçèðîâàííîì ñîñòîÿíèè ôåíîòåðîëà ãèäðîáðîìèä ìîæåò ìåäëåííî ïðîíèêàòü ÷åðåç ïëàöåíòàðíûé áàðüåð è ïîñòóïàòü â ãðóäíîå ìîëîêî.
Èïðàòðîïèÿ áðîìèä. Àáñîëþòíàÿ áèîäîñòóïíîñòü ïîñëå ïåðîðàëüíîãî ïðèåìà ñîñòàâëÿåò îêîëî 2%. Ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ â òåðìèíàëüíîé ôàçå ýëèìèíàöèè ñîñòàâëÿåò îêîëî 1,6 ÷. Îáùèé êëèðåíñ — 2,3 ë/ìèí. Îêîëî 40% ïðåïàðàòà âûâîäèòñÿ ñ ìî÷îé (ïî÷å÷íûé êëèðåíñ — 0,9 ë/ìèí), 60% — ïîäâåðãàþòñÿ ïå÷åíî÷íîìó êëèðåíñó. Îñíîâíûå ìåòàáîëèòû, îïðåäåëÿåìûå â ìî÷å, â íåçíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè ñâÿçûâàþòñÿ ñ ìóñêàðèíîâûìè ðåöåïòîðàìè. Ðåíàëüíàÿ ýêñêðåöèÿ íåèçìåíåííîãî àêòèâíîãî âåùåñòâà ñîñòàâëÿåò 4,4–13,1% äîçû ïîñëå èíãàëÿöèè.
Ïðåïàðàò ìèíèìàëüíî (ìåíåå 20%) ñâÿçûâàåòñÿ ñ áåëêàìè ïëàçìû êðîâè. Èîí èïðàòðîïèÿ íå ïðîíèêàåò ÷åðåç ÃÝÁ, íå èçâåñòíî, ïðîíèêàåò ëè ÷åðåç ïëàöåíòàðíûé áàðüåð.
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Áåðîäóàë í
Ïðîôèëàêòèêà è ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå õðîíè÷åñêèõ îáñòðóêòèâíûõ íàðóøåíèé ïðîõîäèìîñòè äûõàòåëüíûõ ïóòåé ñ áðîíõîñïàçìîì, âîçíèêàþùèì ïðè ÁÀ è õðîíè÷åñêîì áðîíõèòå ñ ýìôèçåìîé ëåãêèõ èëè áåç íåå.
Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Áåðîäóàë í
Äîçó óñòàíàâëèâàþò èíäèâèäóàëüíî. Äëÿ âçðîñëûõ è äåòåé â âîçðàñòå ñòàðøå 6 ëåò ðåêîìåíäóþò òàêèå ðåæèìû äîçèðîâàíèÿ:
êóïèðîâàíèå îñòðîãî ïðèñòóïà ÁÀ: îáû÷íî äîñòàòî÷íî 2 èíãàëÿöèé, ïðè òÿæåëûõ ïðèñòóïàõ, åñëè çà 5 ìèí äûõàíèå çíà÷èòåëüíî íå óëó÷øàåòñÿ, ìîæíî âûïîëíèòü åùå 2 äîïîëíèòåëüíûå èíãàëÿöèè.
Ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà ïîñëå ïðîâåäåíèÿ 4 èíãàëÿöèé ìîæåò âîçíèêíóòü íåîáõîäèìîñòü â ïðîâåäåíèè äîïîëíèòåëüíûõ ìåð.  òàêèõ ñëó÷àÿõ ïàöèåíò äîëæåí íåìåäëåííî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó èëè â áëèæàéøåå ìåäèöèíñêîå çàâåäåíèå.
Ïðåðûâèñòîå è äëèòåëüíîå ïðèìåíåíèå: 1–2 èíãàëÿöèè íà êàæäóþ ïðîöåäóðó, íå áîëåå 8 èíãàëÿöèé â ñóòêè (â ñðåäíåì — 1–2 èíãàëÿöèè 3 ðàçà â ñóòêè).
Ó äåòåé äîçèðîâàííûé àýðîçîëü Áåðîäóàë Í ñëåäóåò ïðèìåíÿòü òîëüêî ïîä êîíòðîëåì âçðîñëûõ.
Ââåäåíèå àýðîçîëÿ. Äëÿ äîñòèæåíèÿ ìàêñèìàëüíîãî ýôôåêòà íåîáõîäèìî ïðîèíñòðóêòèðîâàòü ïàöèåíòîâ îòíîñèòåëüíî ïðàâèëüíîãî èñïîëüçîâàíèÿ äîçèðîâàííîãî àýðîçîëÿ.
Ïåðåä ïåðâûì ïðèìåíåíèåì ïðåïàðàòà â ýòîé ôîðìå ñëåäóåò äâàæäû íàæàòü íà êëàïàí äî ïîÿâëåíèÿ îáëà÷êà àýðîçîëÿ.
Ïåðåä êàæäûì ïðèìåíåíèåì íåîáõîäèìî âûïîëíÿòü ñëåäóþùèå ïðàâèëà: ñíÿòü çàùèòíûé êîëïà÷îê, ìåäëåííî âûäîõíóòü, äåðæàòü áàëëîí÷èê êâåðõó äíîì (óñòðîéñòâîì äëÿ èíãàëÿöèè âíèç), îáõâàòèòü ãóáàìè íàêîíå÷íèê, âäîõíóòü ïî âîçìîæíîñòè ãëóáæå, îäíîâðåìåííî íàæàòü íà äíî áàëëîí÷èêà äî âûñâîáîæäåíèÿ îäíîé ìåðíîé äîçû. Íà íåñêîëüêî ñåêóíä çàäåðæàòü äûõàíèå, ïîòîì âûíóòü íàêîíå÷íèê èçî ðòà è ìåäëåííî âûäîõíóòü. Ïîñëå èñïîëüçîâàíèÿ íàäåòü çàùèòíûé êîëïà÷îê. Åñëè äîçèðîâàííûé áàëëîí÷èê íå èñïîëüçîâàëè áîëüøå 3 äíåé, ïåðåä ïðèìåíåíèåì ñëåäóåò îäèí ðàç íàæàòü íà êëàïàí äî ïîÿâëåíèÿ àýðîçîëÿ.
Áàëëîí ðàññ÷èòàí íà 200 äîç (èíãàëÿöèé).
Ïîñëå ïðèìåíåíèÿ 200 äîç áàëëîí ñëåäóåò çàìåíèòü. Íåñìîòðÿ íà òî ÷òî â áàëëîíå åùå îñòàåòñÿ íåêîòîðîå êîëè÷åñòâî ñîäåðæèìîãî, êîëè÷åñòâî ëåêàðñòâåííîãî âåùåñòâà, êîòîðîå âûñâîáîæäàåòñÿ ïðè èíãàëÿöèè, íå ÿâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íûì äëÿ äîñòèæåíèÿ òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà.
Íàêîíå÷íèê ñëåäóåò äåðæàòü â ÷èñòîòå, â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè åãî ìîæíî ïðîìûòü òåïëîé âîäîé. Ïîñëå èñïîëüçîâàíèÿ ìûëà èëè äåòåðãåíòà íàêîíå÷íèê íåîáõîäèìî òùàòåëüíî ïðîìûòü ÷èñòîé âîäîé.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Áåðîäóàë í
Îáñòðóêòèâíàÿ ãèïåðòðîôè÷åñêàÿ êàðäèîìèîïàòèÿ, òàõèàðèòìèÿ, ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ôåíîòåðîëó ãèäðîáðîìèäó, àòðîïèíîïîäîáíûì âåùåñòâàì èëè äðóãèì êîìïîíåíòàì ïðåïàðàòà.
Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðåïàðàòà Áåðîäóàë í
Íàèáîëåå ÷àñòî îòìå÷àþò ìåëêèé òðåìîð ñêåëåòíûõ ìûøö è ïîâûøåííóþ âîçáóäèìîñòü, îùóùåíèå ñóõîñòè âî ðòó, â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ — ãîëîâíóþ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, òàõèêàðäèþ.
Åñòü îòäåëüíûå ñîîáùåíèÿ î ïîáî÷íûõ ýôôåêòàõ ñî ñòîðîíû îðãàíà çðåíèÿ, âêëþ÷àþùèå íàðóøåíèå àêêîìîäàöèè è ãëàóêîìó (ñì. ÎÑÎÁÛÅ ÓÊÀÇÀÍÈß). Î÷åíü ðåäêî âîçìîæíû àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè: êîæíàÿ ñûïü, àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê ÿçûêà, ãóá è ëèöà, êðàïèâíèöà, ëàðèíãîñïàçì è àíàôèëàêòè÷åñêèå ðåàêöèè.
Ïîòåíöèàëüíî ðåçóëüòàòîì òåðàïèè β2-àãîíèñòàìè ìîæåò áûòü âûðàæåííàÿ ãèïîêàëèåìèÿ.
Êàê è ïðè ïðèìåíåíèè äðóãèõ èíãàëÿöèîííûõ ïðåïàðàòîâ, îòìå÷àëè ïîÿâëåíèå êàøëÿ, ìåñòíîðàçäðàæàþùåå äåéñòâèå (íàïðèìåð ôàðèíãèò, ðàçäðàæåíèå ãîðëà), â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ áðîíõîñïàñòè÷åñêèå ðåàêöèè.
Êàê è ïðè ïðèìåíåíèè äðóãèõ β-àäðåíîìèìåòèêîâ, Áåðîäóàë Í ìîæåò âûçûâàòü òîøíîòó, ðâîòó, ïîâûøåííóþ ïîòëèâîñòü, îáùóþ ñëàáîñòü, ìèàëãèþ è ñïàçìû. Î÷åíü ðåäêî ïðè ïðèìåíåíèè â âûñîêèõ äîçàõ îòìå÷àþò ñíèæåíèå äèàñòîëè÷åñêîãî ÀÄ, ïîâûøåíèå ñèñòîëè÷åñêîãî ÀÄ, àðèòìèè, ôèáðèëëÿöèþ ïðåäñåðäèé è ñóïðàâåíòðèêóëÿðíóþ òàõèêàðäèþ.
 îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ ñîîáùàëè î ðàçâèòèè èçìåíåíèé ïñèõèêè ïîä âëèÿíèåì èíãàëÿöèîííîé òåðàïèè β-àäðåíîìèìåòèêàìè.
Íàðóøåíèÿ àêêîìîäàöèè, ìîòîðèêè ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà è çàäåðæêó ìî÷è îòìå÷àþò ðåäêî, îíè èìåþò îáðàòèìûé õàðàêòåð.
Îñîáûå óêàçàíèÿ ïî ïðèìåíåíèþ
Ïåðèîä áåðåìåííîñòè è êîðìëåíèÿ ãðóäüþ.  ýêñïåðèìåíòàëüíûõ è êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ íå âûÿâëåíî îòðèöàòåëüíîãî âëèÿíèÿ ôåíîòåðîëà è èïðàòðîïèÿ áðîìèäà íà òå÷åíèå áåðåìåííîñòè è ïëîä, îäíàêî ïðèìåíÿòü åãî â ïåðèîä áåðåìåííîñòè, îñîáåííî â I òðèìåñòð, íå ðåêîìåíäóåòñÿ. Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü âëèÿíèå ôåíîòåðîëà íà ñîêðàòèòåëüíóþ àêòèâíîñòü ìàòêè âî âðåìÿ ðîäîâ.
Äîêëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ôåíîòåðîë ïðîíèêàåò â ãðóäíîå ìîëîêî. Äàííûõ î ïðîíèêíîâåíèè èïðàòðîïèÿ áðîìèäà â ãðóäíîå ìîëîêî íåò. Õîòÿ æèðîíåðàñòâîðèìûå ÷åòâåðòè÷íûå îñíîâàíèÿ ïðîíèêàþò â ãðóäíîå ìîëîêî, ìàëîâåðîÿòíî, îñîáåííî ïðè èñïîëüçîâàíèè àýðîçîëüíîé ôîðìû ïðåïàðàòà, ÷òî èïðàòðîïèÿ áðîìèä áóäåò îêàçûâàòü çíà÷èòåëüíîå âëèÿíèå íà ïëîä. Òåì íå ìåíåå ïðèìåíÿòü Áåðîäóàë Í â ïåðèîä êîðìëåíèÿ ãðóäüþ ñëåäóåò ñ îñòîðîæíîñòüþ.
Ïðè ïåðâîì ïðèìåíåíèè íîâîé ëåêàðñòâåííîé ôîðìû Áåðîäóàëà Í äîçèðîâàííîãî àýðîçîëÿ ïàöèåíòû ìîãóò îòìå÷àòü, ÷òî ïî âêóñó îí íåñêîëüêî îòëè÷àåòñÿ îò ïðåäûäóùåé ëåêàðñòâåííîé ôîðìû ïðåïàðàòà, êîòîðàÿ ñîäåðæèò ôðåîí. Ñëåäóåò èíôîðìèðîâàòü ïàöèåíòà î òîì, ÷òî ýòè ëåêàðñòâåííûå ôîðìû âçàèìîçàìåíÿåìû è âêóñîâûå ñâîéñòâà íå èìåþò îòíîøåíèÿ ê áåçîïàñíîñòè è ýôôåêòèâíîñòè íîâîé ëåêàðñòâåííîé ôîðìû ïðåïàðàòà.
 ñëó÷àå îñòðîãî äèñïíîý (çàòðóäíåíèå äûõàíèÿ), îñîáåííî áûñòðîïðîãðåññèðóþùåãî, ñëåäóåò íåìåäëåííî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó.
Ñëåäóåò ïîìíèòü î íåîáõîäèìîñòè ïðîâåäåíèÿ áàçèñíîé ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîé òåðàïèè ó ïàöèåíòîâ ñ ÁÀ è ñòåðîèäîçàâèñèìûìè ôîðìàìè ÕÎÁË.
Äëèòåëüíîå ïðèìåíåíèå:
- ó ïàöèåíòîâ ñ ÁÀ è íåòÿæåëûìè ôîðìàìè ÕÎÁË ïðåèìóùåñòâî îòäàþò ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà «ïî ïîòðåáíîñòè» (ñèìïòîìàòè÷åñêè îðèåíòèðîâàííîå â çàâèñèìîñòè îò ïðîÿâëåíèÿ ñèìïòîìîâ), à íå ðåãóëÿðíîìó ïðèåìó;
- ó ïàöèåíòîâ ñ òÿæåëîé ÁÀ èëè ñòåðîèäîçàâèñèìûìè ôîðìàìè ÕÎÁË ñëåäóåò ïðîâîäèòü ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíóþ òåðàïèþ äëÿ êîíòðîëÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ è òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ.
Ðåãóëÿðíîå ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà â ïîâûøåííûõ äîçàõ, ñîäåðæàùåãî β2-àãîíèñòû, òàêîãî êàê Áåðîäóàë Í, äëÿ óñòðàíåíèÿ áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè ìîæåò âûçâàòü íåêîíòðîëèðóåìîå óõóäøåíèå òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ.  ñëó÷àå óñèëåíèÿ áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè ïîâûøåíèå äîçû β2-àãîíèñòîâ âûøå ðåêîìåíäîâàííîé äëèòåëüíî íå òîëüêî íå îïðàâäàíî, íî è îïàñíî. Äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ óõóäøåíèÿ òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ ñëåäóåò ïåðåñìîòðåòü ñõåìó ëå÷åíèÿ â ñòîðîíó àäåêâàòíîé ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîé òåðàïèè èíãàëÿöèîííûìè ÃÊÑ.
Äðóãèå ñèìïàòîìèìåòè÷åñêèå áðîíõîäèëàòàòîðû íàçíà÷àþò îäíîâðåìåííî ñ Áåðîäóàëîì Í òîëüêî ïîä ìåäèöèíñêèì êîíòðîëåì.
Áåðîäóàë Í ìîæåò áûòü íàçíà÷åí òîëüêî ïîñëå òùàòåëüíîãî ñîïîñòàâëåíèÿ îæèäàåìîé ïîëüçû è âîçìîæíîãî ðèñêà ïðè ñëåäóþùèõ ñîñòîÿíèÿõ: ñàõàðíûé äèàáåò áåç íàäëåæàùåé êîìïåíñàöèè, íåäàâíî ïåðåíåñåííûé èíôàðêò ìèîêàðäà è äðóãèå òÿæåëûå îðãàíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà è ñîñóäîâ, òèðåîòîêñèêîç, ôåîõðîìîöèòîìà.
Ïðè ïðèìåíåíèè β2-àãîíèñòîâ âîçìîæíî ðàçâèòèå çíà÷èòåëüíîé ãèïîêàëèåìèè. Áåðîäóàë Í ñëåäóåò ñ îñòîðîæíîñòüþ íàçíà÷àòü ïàöèåíòàì ñ äîáðîêà÷åñòâåííîé ãèïåðïëàçèåé ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû è íàðóøåíèåì óðîäèíàìèêè, à òàêæå ïàöèåíòàì ñ çàêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìîé.
Èìåþòñÿ ñîîáùåíèÿ îá îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ îñëîæíåíèé ñî ñòîðîíû îðãàíà çðåíèÿ (ìèäðèàç, ïîâûøåíèå âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ, çàêðûòîóãîëüíàÿ ãëàóêîìà, áîëü â ãëàçàõ), êîòîðûå âîçíèêàëè â ðåçóëüòàòå ïîïàäàíèÿ â ãëàçà àýðîçîëÿ èïðàòðîïèÿ áðîìèäà èëè åãî êîìáèíàöèè ñ β2-àãîíèñòàìè. Ïðèçíàêàìè îñòðîãî ïðèñòóïà çàêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìû ìîæåò áûòü áîëü â ãëàçàõ, íå÷åòêîñòü çðåíèÿ, îùóùåíèå ïîÿâëåíèÿ îðåîëà èëè öâåòíûõ ïÿòåí ïåðåä ãëàçàìè â ñî÷åòàíèè ñ êîíúþíêòèâàëüíîé èëè êîðíåàëüíîé ãèïåðåìèåé. Ïðè âîçíèêíîâåíèè ïåðå÷èñëåííûõ ñèìïòîìîâ ñëåäóåò íàçíà÷èòü ìèîòè÷åñêèå ïðåïàðàòû è íåìåäëåííî îáðàòèòüñÿ çà ñïåöèàëèçèðîâàííîé ìåäïîìîùüþ.
Ïàöèåíòû ñ ìóêîâèñöèäîçîì ïðè ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòà ñêëîííû ê ðàçâèòèþ íàðóøåíèé ìîòîðèêè ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà.
Î÷åíü ðåäêî ïîñëå ïðèåìà Áåðîäóàëà Í ìîãóò ñðàçó ðàçâèòüñÿ òàêèå ðåàêöèè ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè, êàê êðàïèâíèöà, àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê, êîæíàÿ ñûïü, áðîíõîñïàçì, ðîòîãëîòî÷íûé îòåê è àíàôèëàêòè÷åñêèå ðåàêöèè.
Ïðåäóïðåæäåíèå: ïëàñòèêîâûé íàêîíå÷íèê ïðåäíàçíà÷åí ñïåöèàëüíî äëÿ äîçèðîâàííîãî àýðîçîëÿ Áåðîäóàë Í è ñëóæèò äëÿ òî÷íîãî äîçèðîâàíèÿ ïðåïàðàòà. Íàêîíå÷íèê íå ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü íè ñ êàêèìè äðóãèìè äîçèðîâàííûìè àýðîçîëÿìè. Ñîäåðæèìîå áàëëîí÷èêà íàõîäèòñÿ ïîä äàâëåíèåì. Áàëëîí÷èê íå âñêðûâàòü è íå ïîäâåðãàòü âîçäåéñòâèþ òåìïåðàòóðû âûøå 50 °Ñ.
Âçàèìîäåéñòâèÿ ïðåïàðàòà Áåðîäóàë í
Îäíîâðåìåííîå íàçíà÷åíèå β-àäðåíîìèìåòèêîâ äëÿ ñèñòåìíîãî ïðèìåíåíèÿ, àíòèõîëèíåðãè÷åñêèõ ñðåäñòâ è êñàíòèíîâ (òåîôèëëèí) ìîæåò ïîâûøàòü áðîíõîäèëàòèðóþùèé ýôôåêò Áåðîäóàëà Í è ïðèâîäèòü ê óâåëè÷åíèþ âûðàæåííîñòè ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ.
Âîçìîæíî çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå áðîíõîäèëàòèðóþùåãî ýôôåêòà Áåðîäóàëà Í ïðè îäíîâðåìåííîì íàçíà÷åíèè áëîêàòîðîâ β-àäðåíîðåöåïòîðîâ.
Âûðàæåííîñòü ãèïîêàëèåìèè, îáóñëîâëåííîé ïðèìåíåíèåì β-àäðåíîìèìåòèêîâ, ìîæåò óâåëè÷èâàòüñÿ ïðè îäíîâðåìåííîì íàçíà÷åíèè êñàíòèíîâ, êîðòèêîñòåðîèäîâ è äèóðåòèêîâ. Ýòîìó ôàêòó ñëåäóåò óäåëÿòü îñîáîå âíèìàíèå ïðè ëå÷åíèè ïàöèåíòîâ ñ òÿæåëûìè ôîðìàìè íàðóøåíèÿ ïðîõîäèìîñòè äûõàòåëüíûõ ïóòåé.
Ãèïîêàëèåìèÿ ìîæåò ïðèâîäèòü ê ïîâûøåíèþ ðèñêà ðàçâèòèÿ àðèòìèé ó ïàöèåíòîâ, ïðèìåíÿþùèõ äèãîêñèí.  ýòîì ñëó÷àå ðåêîìåíäóåòñÿ êîíòðîëèðîâàòü óðîâåíü êàëèÿ â ñûâîðîòêå êðîâè.
Ñëåäóåò ñ îñòîðîæíîñòüþ íàçíà÷àòü β-àäðåíåðãè÷åñêèå ñðåäñòâà ïàöèåíòàì, ïðèíèìàâøèì èíãèáèòîðû ÌÀÎ è òðèöèêëè÷åñêèå àíòèäåïðåññàíòû, ïîñêîëüêó ýòè ïðåïàðàòû ìîãóò óâåëè÷èâàòü âûðàæåííîñòü äåéñòâèÿ β-àäðåíåðãè÷åñêèõ ñðåäñòâ. Èíãàëÿöèè ãàëîãåíèçèðîâàííûõ óãëåâîäíûõ àíåñòåòèêîâ, íàïðèìåð ãàëîòàíà, òðèõëîðîýòèëåíà èëè ýíôëóðàíà, ìîãóò óñèëèâàòü äåéñòâèå β-àäðåíåðãè÷åñêèõ ñðåäñòâ íà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòóþ ñèñòåìó.
Ïåðåäîçèðîâêà ïðåïàðàòà Áåðîäóàë í
Îáóñëîâëåíà ïðåèìóùåñòâåííî äåéñòâèåì ôåíîòåðîëà è ÷ðåçìåðíîé ñòèìóëÿöèåé β-àäðåíîðåöåïòîðîâ. Íàèáîëåå âåðîÿòíû òàõèêàðäèÿ, ñåðäöåáèåíèå, òðåìîð, Àà (àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ) èëè ãèïîòåíçèÿ, ïîâûøåíèå ïóëüñîâîãî äàâëåíèÿ, ïðèñòóïû ñòåíîêàðäèè, àðèòìèÿ è ïðèëèâû êðîâè. Ñèìïòîìû ïåðåäîçèðîâêè èïðàòðîïèÿ áðîìèäà (îùóùåíèå ñóõîñòè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà, íàðóøåíèå àêêîìîäàöèè) îáû÷íî ìàëî âûðàæåíû è ïðåõîäÿùè â ñâÿçè ñ î÷åíü íèçêîé ñèñòåìíîé áèîäîñòóïíîñòüþ èíãàëÿöèîííî ââåäåííîãî èïðàòðîïèÿ áðîìèäà.
Ëå÷åíèå: ââåäåíèå ñåäàòèâíûõ ñðåäñòâ, òðàíêâèëèçàòîðîâ, â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ — èíòåíñèâíàÿ òåðàïèÿ.  êà÷åñòâå ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèäîòîâ ïðèìåíÿþò áëîêàòîðû β-àäðåíîðåöåïòîðîâ, æåëàòåëüíî β1-ñåëåêòèâíûå; îäíàêî ñëåäóåò òùàòåëüíî ïîäáèðàòü äîçó äëÿ ïàöèåíòîâ ñ ÁÀ èëè ÕÎÁË, ó÷èòûâàÿ âîçìîæíîñòü óñèëåíèÿ áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè ïîä èõ âëèÿíèåì, âïëîòü äî ëåòàëüíîãî èñõîäà.
Óñëîâèÿ õðàíåíèÿ ïðåïàðàòà Áåðîäóàë í
Ïðè òåìïåðàòóðå íå âûøå 25 °Ñ. Çàùèùàòü îò âîçäåéñòâèÿ ïðÿìûõ ñîëíå÷íûõ ëó÷åé, òåïëà è õîëîäà. Áàëëîí÷èê íå âñêðûâàòü è íå ïîäâåðãàòü âîçäåéñòâèþ òåìïåðàòóðû âûøå 50 °Ñ.
Ñïèñîê àïòåê, ãäå ìîæíî êóïèòü Áåðîäóàë í:
- Ìîñêâà
- Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
Источник