Биопсия шейки матки показания противопоказания техника выполнения

Методы диагностических исследований в гинекологии позволяют оценить в деталях структуры тканей репродуктивных органов с целью выбора верной тактики лечения. В зависимости от наличия нарушения целостности исследуемых объектов, использующиеся способы делят на неинвазивные и инвазивные. К неинвазивным методикам относят ультразвуковую диагностику, кольпоскопию, двуручное и зеркальное обследование, различные тесты с применением лекарственных препаратов. К малоинвазивным – забор мазков и соскобов из цервикального канала, поверхности шейки матки, биопсию. Инвазивные методики включают диагностическую гистероскопию и выскабливание, лапароскопию, зондирование матки, конизацию.

Абсолютно все способы диагностики гинекологических заболеваний широко используются врачами в практической деятельности. Благодаря широкому спектру методик диагноз становится максимально точным, а лечение адекватным. Чем больше способов использует гинеколог для верификации заболевания, тем выше шансы на успех в выздоровлении.

Многих пациенток волнует, что такое биопсия шейки матки? Данный анализ назначается довольно часто как в молодом, так и в зрелом возрасте для постановки диагноза при патологических процессах, протекающих в тканях шейки и цервикальном канале.

Биопсия шейки матки показания противопоказания техника выполнения

Биопсия шейки матки – это малоинвазивное диагностическое вмешательство в гинекологии, заключающееся в иссечении кусочка шеечного отдела матки для исследования под микроскопом. Диагност изучает структуру патологически измененных тканей и выставляет гистологический диагноз. Врач-гинеколог на основании результата гистологии назначает лечение.

Поводом для проведения биопсии шейки матки являются изменения покровного эпителия влагалищной части и видимого участка цервикального канала. Во время проведения влагалищного исследования в зеркалах гинеколог отмечает наличие гиперемии, кровоизлияний, белесых очагов, разрастаний, папиллом, полипов. Это служит поводом для более детального исследования: кольпоскопии и цитологии. Проводится расширенный метод кольпоскопии, при котором шейка матки обрабатывается специальными реактивами, и врач может определить характер изменений, а также место для взятия биопсии. Исследование соскоба из цервикального канала позволяет оценить клеточный состав эндоцервикса и шеечной поверхности. Биопсия шейки матки является конечным этапом инвазивной диагностики. В качестве дополнительных методов применяют УЗИ, анализ крови на онкомаркеры, половые гормоны, изучение состава микрофлоры влагалища и цервикального канала путем бак. посева и ПЦР на ИППП.

Показания и противопоказания

Биопсия шейки матки проводится при любых патологических изменениях ее поверхности и входит в обязательный алгоритм верификации заболеваний шеечного отдела.

Заболевания шейки матки, при подозрении на которые проводится биопсия:

эндоцервицит и цервицит;
лейкоплакия;
эритроплакия;
эктопия или псевдоэрозия;
папилломы шейки матки;
дисплазия;
эктропион;
полипы;
рак.

Результаты биопсии и цитологии оцениваются вместе. При подтверждении воспалительного процесса без атипии, например, при эндоцервиците, проводится местное лечение антисептическими и противомикробными препаратами. Если гистологическое исследование после биопсии выявило эктопию – перемещение цилиндрического эпителия эндоцервикса на влагалищную часть шейки матки – проводят хирургическую деструкцию участка с помощью жидкого азота, лазера, радиоволн или химических препаратов. Такой же тактики придерживаются и при папилломатозе шейки матки.

Такие патологии, как лейкоплакия, эритроплакия, дисплазия чаще всего требуют именно конизации – иссечения участка тканей, пораженных вирусом папилломы человека. Лишь в некоторых ситуациях проводится деструкция. Но учитывая негативные данные статистики по предраковым и раковым заболеваниям, гинекологи предпочитают инвазивные методы лечения щадящими способами даже у нерожавших пациенток. Именно по этим же причинам биопсия шейки матки проводится практически при всех визуальных изменениях покровного шеечного эпителия.

Основная цель биопсии – это исключение злокачественного перерождения тканей шейки матки.

При визуальном осмотре все изменения выглядят примерно одинаково, но только при гистологическом исследовании под микроскопом можно окончательно определить характер процесса. Биопсия необходима для выбора тактики лечения: эктопия, эндоцервицит, дисплазия и рак требуют принципиально разного подхода.

Биопсия шейки матки показания противопоказания техника выполнения

При диагностировании рака выполняется ампутация шейки или удаление маточного тела вместе с шеечным отделом.

К противопоказаниям относят:

острое воспаление, что проявляется патологическими выделениями гнойного характера;
наличие заболеваний свертываемости крови;
ОРВИ и другие инфекции общего характера в острой фазе.

Проведение биопсии шейки матки во время беременности проводится согласно индивидуальным рискам. Если результаты кольпоскопии и цитологии свидетельствуют о предраковых и раковых изменениях, процедуру предпочтительнее проводят в 1 и 3 триместре.

Виды биопсии

В зависимости от результатов расширенной кольпоскопии и цитологии, врач принимает решение о виде проводимой биопсии. При наличии воспалительного мазка или эктопии выполняют менее инвазивную процедуру. Если результаты говорят об атипии, а также при наличии полипов, проводят более инвазивное вмешательство.

Биопсия шейки матки может проводится не только с диагностической целью, но и с лечебной. Гинеколог иссекает патологический участок, а после гистологического исследования и подтверждения диагноза решает о дальнейшей терапевтической тактике.

В гинекологии применяют несколько видов биопсии.

Прицельная биопсия шейки матки. Наиболее распространенный вид исследования. Для его осуществления пользуются биопсийной иглой, обезболивание не проводят.
Биопсия с помощью кусачек или конхотома (медицинских ножниц). Требует укола анестетика в шейку матки.
Ножевой метод. Традиционно используется скальпель, с помощью которого иссекают необходимый кусочек. Проводят местную анестезию.
Биопсия посредством электропетли. Выполняется с помощью нагретой электричеством проволоки. Также используют местную анестезию.
Использование радиоволнового или лазерного ножа. Наиболее современные способы инвазивной биопсии. Врач иссекает необходимый участок и одновременно лечит шейку матки. Так удаляют полипы, папилломы. Выполняют местную анестезию или спинальную.
Круговой метод или конизация. Для его осуществления применяют один из аппаратов: радиоволновой, лазерный, электрохирургический. Иссекают ткани циркулярно для более подробного исследования. Метод требует эпидуральной или кратковременной общей анестезии. Обычно таким способом иссекают диспластические ткани – метод одновременно и лечебный, и диагностический. Самым подходящим способом является радиоволновой, так как на границе удаления не образуются обугленные участки и это позволяет диагносту максимально точно оценить тканевой и клеточный состав.
Выскабливание. Данную методику в качестве биопсии шейки матки применяют при полипах цервикального канала. Осуществляют под местной анестезией.

Для адекватной и верной гистологической оценки иссечение должно проводиться на границе здоровой и измененной тканей – с захватом обеих видов.

Техника проведения

Прицельная биопсия шейки матки проводится в амбулаторных условиях и не требует госпитализации. Процесс занимает не более 10 – 15 минут.

Во время проведения прицельной биопсии женщина может ощущать лишь небольшой по интенсивности дискомфорт. Такая анатомическая особенность шейки матки, как отсутствие рецепторов боли в покровном эпителии, позволяет проводить процедуру без анестезии. Все остальные виды биопсии проводятся с использованием местного, общего или спинального обезболивания.

Инвазивные виды биопсии проводят в стационаре и нередко с госпитализацией на 1 – 2 дня.

Перед проведением манипуляции женщина проходит минимальное обследование:

клинические анализы крови и мочи;
оценка свёртываемости крови (гемостазиограмма);
мазок на микрофлору и ПЦР на ИППП;
расширенная кольпоскопия;
онкоцитология или ПАП-тест;
обследование на парентеральные гепатиты, ВИЧ, сифилис.

За 3 – 4 дня до проведения процедуры следует отказаться от:

сексуальных контактов;
местного использования лекарственных препаратов;
приёма пищи накануне биопсии, если ожидается общий наркоз.

Биопсия шейки матки показания противопоказания техника выполнения

Манипуляция включает несколько этапов.

Специалист вводит гинекологическое зеркало во влагалище.
Шейка матки обрабатывается антисептиками, удаляются все выделения, фиксируют переднюю губу шейки щипцами.
Вводится кольпоскоп и проводится обработка поверхности влагалищной части шейки матки реактивами. Врач оценивает границы поражения.
При необходимости проводится анестезия.
Осуществляется непосредственное иссечение участка, который немедленно погружается в специальную емкость и доставляется в лабораторию.
Шейку матки обрабатывают антисептиками.

Процесс подготовки результатов занимает в среднем 1,5 – 2 недели. После получения его врач принимает решение о дальнейшей тактике лечения.

Наиболее подходящий период для проведения взятия материала – 7-14 день менструального цикла, то есть первая фаза. К наступлению следующей менструации рана полностью заживает, что препятствует ее инфицированию.

Период после биопсии

После выполнения прицельной биопсии шейки матки особых лекарственных назначений врачи не применяют, но остальные разновидности требуют медикаментозной поддержки.

Для профилактики инфицирования раны назначают:

антибактериальные препараты (Ципрофлоксацин, Орнидазол);
иммуномодуляторы (суппозитории Генферон, Виферон);
вагинальные свечи с противомикробным эффектом (Тержинан, Бетадин).

Спустя две недели после проведения биопсии, используют ранозаживляющие средства:

суппозитории Депантол;
закладывание мазей Левомеколь, Метилурацил;
свечи с облепихой.

При любой разновидности биопсии шейки матки женщина должна выполнять ряд требований после процедуры:

исключить применение менструальных тампонов;
использовать вагинальные лекарственные препараты только по назначению гинеколога;
после инвазивных методов биопсии не разрешается употребление кроворазжижающих средств;
в течение 3 недель исключаются сексуальные контакты, посещение бассейна, пляжа, бани и прием ванны;
физический труд и спорт должны быть максимально ограничены на протяжении 2-3 недель;
положение сидя также следует минимизировать – это затрудняет нормальную трофику тканей шейки матки.

После осуществления биопсии женщину могут беспокоить следующие симптомы:

кровянистые выделения на протяжении 3 – 7 дней с постепенным переходом в сукровичные;
после конизации, массивного иссечения тканей шейки матки на 7 – 10 день отходит струп, что сопровождается возобновлением кровотечения;
в первые 2 – 3 дня возможны незначительные болевые ощущения;
температура тела может повыситься до отметки 37,5°С только после инвазивных методов биопсии и только в первый день после манипуляции.

При наличии болезненности следует применять нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Нимесулид), за исключением Аспирина.

Благодаря современным методам выполнения биопсии шейки матки даже значительные вмешательства не оказывают существенного влияния на образ жизни пациентки.

Биопсия шейки матки показания противопоказания техника выполнения

Возможные осложнения

Все осложнения, которые могут сопровождать период после процедуры делят на инфекционные и неинфекционные.

К инфекционным осложнениям относят такие проявления:

повышение температуры тела на второй и последующие дни после биопсии;
тянущие, колющие, ноющие боли в нижней части живота;
гнойные выделения.

При отступлении пациентки от рекомендуемого образа жизни, а также в случае несоблюдения правил асептики и антисептики во время проведения процедуры, возможно присоединение инфекции.

Усиление выделений и приобретение ими патологического характера (неприятный запах, желто-зеленый цвет), повышение температуры и наличие боли в животе должны стать поводом для скорейшего обращения к врачу.

К неинфекционным осложнениям относят:

Рубцевание шейки, стеноз или сужение цервикального канала. Если процедура биопсии шейки матки выполнялась и с лечебной, и с диагностической целью, то результат обширного иссечения тканей может выглядеть в виде рубцовой деформации. Для профилактики осложнений в раннем послеоперационном периоде применяют ферментные препараты (Вобэнзим, Лонгидаза). У нерожавших девушек предпочтительным способом инвазивной биопсии считается радиоволновой.
Кровотечение. Такое осложнение биопсии регистрируют после массивного иссечения тканей. Лечение проводят в стационаре.

Ежегодное гинекологическое обследование с применением цитологического теста, исследования на половые инфекции и кольпоскопии позволяет выявить заболевания шейки матки на ранней стадии, что позволит избежать инвазивных методов биопсии.

Источник

Биопсия шейки матки – это процедура удаления образца ткани из исследуемой области для тестирования наличия предракового состояния или рака шейки матки.

Шейка – нижняя узкая часть матки, является нижним сегментом матки, ее стенка это продолжение стенки матки. Место, где матка переходит в шейку матки называется перешейком. Она образует канал, который открывается во влагалище.

Биопсию шейки матки можно сделать несколькими способами. Биопсия может удалить образец ткани для тестирования, ее также можно использовать для полного извлечения аномальной ткани, а также может лечить клетки, которые могут превратиться в рак.

Цервикальная биопсия – это процедура, которая иногда проводится у женщин во время исследования под названием кольпоскопия для удаления образца ткани шейки матки для обследования. Это обычно выполняется, когда результат мазка Папаниколау является либо неубедительным, либо ненормальным, и врач хочет продолжить просмотр для обнаружения патологии.

Цервикальная биопсия включает несколько видов процедур.

Пункционная биопсия. Эта процедура использует круговое лезвие, как перфоратор для отверстий для бумаги, для удаления образца ткани. Один или несколько биопсийных захватов ткани могут выполняться в разных исследуемых областях.

Клиновидная биопсия. Эта процедура использует лазер или скальпель для удаления большого конусообразного кусочка ткани из шейки матки.

Эндоцервикальный кюретаж. Эта процедура использует узкий инструмент, называемый кюреткой, чтобы очистить ткань эндоцервикального канала. Это область, которая не видна снаружи шейки матки.

Подготовка к биопсии

Нужно запланировать биопсию шейки матки на неделю после менструального периода. Это облегчит для врача получение чистого образца. Также нужно обязательно обсудить любые лекарства, которые женщина принимает, с врачом. Врач может попросить прекратить принимать лекарства, которые могут увеличить риск появления кровотечения, например: Варфарин, Ибупрофен, Напроксен, Аспирин.

Важно избегать использования тампонов, вагинальных свечей или лечебных вагинальных кремов в течение как минимум 24 часов до биопсии. Также женщина должна избегать полового акта в это время.

В день процедуры врач может предложить принимать Ацетаминофен, или другой обезболивающий препарат, прежде чем приступить к процедуре. После процедуры может возникнуть небольшое кровотечение, поэтому нужно взять с собой гигиенические прокладки. Также неплохо взять с собой члена семьи или друга, чтобы они могли отвезти женщину домой после процедуры, особенно если была проведена общая анестезия. Общая анестезия может вызвать сонливость после процедуры, поэтому нельзя водить машину до тех пор, пока эффекты не пройдут.

Врач будет объяснять процедуру, и можно задавать вопросы.

Обычно не нужно прекращать есть или пить перед простой биопсией шейки матки. Если биопсия нуждается в анестезии, возможно, потребуется поститься в течение определенного количества часов перед процедурой. Обычно это происходит после полуночи. Врач может назначить болеутоляющее средство за 30 минут до процедуры. Или может быть дано лекарство, чтобы помочь расслабиться до начала анестезии.

Показания к проведению

Цервикальная биопсия может быть выполнена, когда аномалии обнаруживаются во время гинекологического обследования. Это также может быть сделано, если аномальные клетки обнаружены во время ПАП теста. Положительный тест на вирус папилломы человека (ВПЧ) может также потребовать проведения в дальнейшем цервикальной биопсии.

ВПЧ – это тип инфекций, которые могут передаваться половым путем. Некоторые типы вируса могут вызывать как образование рака шейки матки, так и других менее распространенных видов рака половых органов. Цервикальная биопсия часто проводится как часть кольпоскопии. Кольпоскопия использует инструмент со специальной линзой для осмотра тканей шейки матки.

Цервикальная биопсия может быть проведена, чтобы найти предраковые клетки шейки матки. Клетки, которые кажутся ненормальными, но еще не злокачественными, называются предраковыми. Эти аномальные клетки могут быть первым признаком рака, который может развиваться годами позже.

Биопсия шейки матки также может использоваться для диагностики и лечения этих состояний:

неопухолевые образования (полипы) на шейке матки;
генитальные бородавки, что может означать, что у женщины есть инфекция с ВПЧ, который является значительным фактором, способствующим развитию рака шейки матки;
рак;
дисплазия.

Следующие шаги

Прежде чем пациентка соглашается с тестом или процедурой, важно убедититься в знании ответов на такие вопросы:

Название теста или процедуры?
Причина, по которой проводится тест или процедура?
Риски и преимущества теста или процедуры?
Когда и где нужно пройти тест или процедуру, и кто это сделает?
Когда и как можно получить результаты?
Сколько придется заплатить за тест или процедуру?

Чего ожидать во время процедуры

Биопсия шейки матки может быть проведена в кабинете врача в медицинском учреждении, в амбулаторных условиях или во время пребывания в больнице. Некоторые процедуры биопсии требуют только местной анестезии. Другие нуждаются в региональной или общей анестезии. Способ проведения теста может варьироваться в зависимости от состояния и практики врача.

Как правило, биопсия шейки матки следует этому процессу:

Пациентке нужно раздеться полностью и надеть больничное платье.
Перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь.
Женщина лежит на кресле, поддерживая ноги, как во время гинекологического обследования.
Врач поставит инструмент, называемый зеркалом, во влагалище. Это будет расширять стенки влагалища, чтобы достичь шейки матки.
Часто медицинский работник будет использовать кольпоскоп. Это инструмент со специальной линзой, такой как микроскоп, чтобы помочь увидеть ткани шейки матки. Врач поставит кольпоскоп на открытие влагалища. Он не войдет во влагалище.
Врач просмотрит с помощью кольпоскопа шейку матки, чтобы найти какие-либо проблемные области на шейке матки или во влагалище.
Врач может очищать и замочить шейку матки раствором уксуса (раствор уксусной кислоты). Это решение помогает сделать аномальные ткани белыми, чтобы их было легче видеть. В это время женщина может ощущать легкое жжение. Для покрытия шейки матки можно использовать раствор йода. Это называется тестом Шиллера.
Тип биопсии будет зависеть от размера и формы аномальных клеток, а также от того, где они находятся. Врач может обезболить область, используя небольшую иглу для инъекций. Врач может использовать щипцы для удерживания шейки матки для биопсии.
Количество удаляемой ткани и ее удаление зависят от типа биопсии. Для простой биопсии шейки матки один или несколько небольших образцов ткани будут удалены с использованием специального типа щипцов. Когда это будет сделано, пациентка может почувствовать легкий прижим или судорогу. Клетки изнутри шейного канала могут быть удалены специальным инструментом, называемым эндоцервикальной кюреткой или эндоцервикальной кистью. Это может также вызвать некоторые спазмы. Врач может также использовать зонд (электрокаутеризация) или швы, чтобы остановить кровотечение.
После всего этого врач отправит ткань в лабораторию для тестирования.

Большинство женщин практически не испытывают дискомфорта во время биопсии шейки матки. Однако в последующие дни женщина может испытывать некоторый мягкий дискомфорт.

Восстановление после процедуры

Биопсии шейки матки – это амбулаторные процедуры, что означает, что пациентка может вернуться домой сразу после операции. Другие процедуры могут потребовать оставаться в больнице на ночь.

После процедуры можно ожидать появления некоторых мягких спазмов и пятен. Также женщина может ощутить спазмы и кровотечения в течение недели, в зависимости от типа биопсии. Подъем тяжестей, половое сношение и использование тампонов не допускаются. Нужно сообщить врачу, при наличии:

боли;
развитии лихорадки;
сильного кровотечения;
неприятного запаха из влагалища;

Эти симптомы могут быть признаками инфекции.

Выздоровление будет зависеть от типа выполняемой биопсии и была ли проведена анестезия. Если была проведена региональная или общая анестезия, пациентку отвезут в палату, чтобы ее можно было наблюдать. Как только кровяное давление, пульс и дыхание стабильны, женщине можно идти домой. Если процедура была выполнена в амбулаторном режиме, нужно планировать, чтобы кто-то отвез домой после процедуры. После простой биопсии нужно отдохнуть в течение нескольких минут после процедуры, прежде чем отправиться домой. Можно принять обезболивающее средство для судорог. Аспирин или некоторые другие лекарства могут увеличить вероятность кровотечения.

Можно принимать только рекомендованные врачом лекарства.

Врачом может быть предложено не принимать душ, использовать тампоны или не заниматься сексом на протяжении 1 недели после биопсии или на определенный период времени, рекомендованный врачом.

После клиновидной биопсии нельзя вставлять что-либо во влагалище, пока шейка матки не заживет. Это может занять несколько недель. Также могут быть другие ограничения на повседневную деятельность, в том числе без тяжелой атлетики.

После процедур врач сообщит, когда нужно вернуться для дальнейшего лечения или ухода. Как правило, женщинам, у которых была произведена биопсия шейки матки, потребуется более частые ПАП тесты.

Каковы риски

Возможные осложнения могут включать инфекционное заболевание и кровотечение.

Кроме того, клиновидные биопсии могут увеличить риск бесплодия и выкидыша. Это связано с изменениями и рубцами на шейке матки, которые иногда возникают в результате процедуры.

Перед процедурой нужно сообщить врачу, если пациентка аллергически чувствительна к лекарствам, йоду или латексу, если пациентка беременна, или думает, что может быть беременна. Некоторые типы цервикальных биопсий могут быть сделаны во время периода беременности, а некоторые нет. Если возможно, цервикальная биопсия будет назначена на 1 неделю после менструального периода.

Могут быть некоторые риски в зависимости от конкретного состояния здоровья. Обязательно нужно поговорить со своим врачом о любых проблемах, которые есть перед процедурой.

Некоторые вещи могут сделать цервикальную биопсию менее точной. К ним относятся:

менструация;
острое воспаление органов малого таза;
острые воспалительные заболевания шейки матки.

Кольпоскопия и биопсия

Кольпоскопия обычно рекомендуется после мазка Папаниколау (или ПАП-теста), или другого вида обследования шейки матки, которые показывают неубедительные или аномальные результаты. Кольпоскопия – это тип гинекологической процедуры, которая осуществляется врачом-гинекологом, специализирующемся на репродуктивном здоровье женщин, для более глубокого изучения шейки матки.

Во время этого 10-15-минутного экзамена, женщина лежит на спине на экзаменационном столе, обнаженная от пояса, и ставит ноги в стремена. Врач вставляет медицинский инструмент, называемый зеркалом во влагалище, а затем помещает раствор на шейку матки, чтобы сделать какие-либо ненормальные области легче видимыми. Затем врач разместит большой электрический микроскоп с ярким светом (кольпоскоп) примерно в 30 сантиметрах от влагалища, чтобы получить лучший обзор шейки матки. Как только врач выявит какие-либо аномальные области шейки матки (эти области обычно выглядят белыми по цвету), он или она будет делать биопсию шейки матки, которая является забором образца ткани, из белой области (областей) и отправляет ее в лабораторию для анализа.

Может быть проведен другой тип биопсии, называемый эндоцервикальным кюретажом. Врач удаляет ткань из эндоцервикального канала, который является узким проходом, что соединяет шейку матки с маткой.

Понимание результатов

Результаты цервикальной биопсии обычно возвращаются в течение двух недель.

Аномальные результаты, полученные после биопсии шейки матки свидетельствуют о низкой степени дисплазии (легкой), или высокой степени дисплазии (от умеренной до тяжелой). Много раз врач будет следить за состоянием, наблюдать сохраняется ли дисплазия, потому что может потребоваться много лет для того, чтобы развился рак шейки матки. Если состояние ухудшается, некоторые амбулаторные процедуры могут быть сделаны для лечения или удаления клеток до того, как они превратятся в рак.

Дисплазия шейки матки не вызывает каких-либо симптомов обычно, поэтому важно регулярно проводить скрининг у врача.

Аномальные результаты, которые были получены в результате могут указывать, в том числе, и на рак. При раке шейки матки на ранней стадии выживаемость составляет 93%.

Врач свяжется с пациенткой по поводу результатов биопсии. Отрицательный тест означает, что все нормально, и дальнейшие действия обычно не требуются. Положительный тест означает, что обнаружена патология, и пациентка будет нуждаться в дальнейшем обследовании и лечении.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Источник