Ботулинотерапия в неврологии противопоказания
Ботулинотерапией называется метод лечения ботулотоксином типа А. Этот нейротоксин, знакомый многим под именем токсина ботулизма, вырабатывается микроорганизмом Clostridium botulinum. Механизм действия ботулотоксина основан на блоке высвобождения ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах. Целевым эффектом терапии является расслабление мышцы, в которую инъецирован ботулотоксин. В результате, при экстрапирамидных заболеваниях (например, спастическая кривошея, блефароспазм) или спастичности конечностей (последствия инсульта, травм, ДЦП) устраняется насильственное сокращение мышц. Продолжительность эффекта после одной процедуры составляет 3-6 месяцев, после чего инъекцию можно повторить.
Кроме того, ботулотоксин угнетает высвобождение других нейромедиаторов – норадреналина, дофамина, ГАМК, глицина, а в периферических тканях – подавляет высвобождение веществ, участвующих в восприятии боли (субстанции Р).
Показания к применению ботулинотерапии:
1. Фокальные дистонии и другие двигательные нарушения
- блефароспазм
- спастическая кривошея
- оромандибулярная дистония
- писчий спазм
- дистония стопы
- тики
- лицевой гемиспазм
- спастичность конечности при ДЦП, последствии инсульта, черепно-мозговых и спинальных травм, рассеянном склерозе
2. Вегетативные нарушения:
- слюнотечение
- потливость ладоней
- потливость стоп
- потливость подмышечной области
- потливость лба и волосистой части головы
3. Болевые синдромы:
- головная боль напряжения
- мигрень
- лицевые боли
- миофасциальные и мышечно-тонические синдромы (шейный, грудной, пояснично-крестцовый отделы позвоночника)
- синдром верхней апертуры грудной клетки
- синдром грушевидной мышцы
- нейропатическая боль
- латеральный эпикондилит
- фантомные боли
4. Эстетическая медицина:
- мимические морщины
Как видно, спектр заболеваний, при которых ботулинотерапия является эффективным, а порой и единственным методом лечения, очень широк. Так, при экстрапирамидных заболеваниях ботулинотерапия позволяет избавиться от мучительных насильственных движений, не поддающихся медикаментозному лечению, при спастике в конечностях – улучшает двигательную функцию руки и ноги, устраняет болезненные мышечные спазмы, расширяет возможности использования реабилитационных мероприятий (массажа, ЛФК и др.), облегчает уход за обездвиженными больными, оказывает косметический эффект. В результате значительно улучшается качество жизни пациентов и лиц, за ними ухаживающих, уменьшаются затраты на традиционное лечение.
Противопоказания к применению ботулинотерапии:
- аллергия к компонентам препарата
- нарушения нервно-мышечной передачи (миастения и др.)
- нарушения свёртываемости крови (гемофилия)
- повышенная температура
- острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения
- беременность
- лактация
- первые дни менструального цикла
Положительными моментами лечения ботулотоксином является его локальный, предсказуемый эффект и низкий риск системных побочных действий. Оценить показания и противопоказания к проведению ботулинотерапии может только врач-ботулинотерапевт после осмотра.
В настоящее время в России зарегистрировано 4 коммерческих препарата ботулинического токсина типа А:
Реальная разница между препаратами заключается в условиях хранения, белковой нагрузке, количестве активных единиц во флаконе и других особенностях. Переносимость, эффективность, длительность действия, наличие побочных реакций у всех препаратов приблизительно одинаково. Какой препарат лучше использовать в Вашем случае, решает врач-ботулинотерапевт.
Что нельзя делать перед процедурой?
За день до инъекции нельзя пить спиртное – оно может увеличить риск появления синяков и гематом и снизить эффект от процедуры.
Как проходит процедура?
Пациента усаживают в кресло или укладывают на кушетку. После дезинфекции кожи тонкой иглой вводят препарат – подкожно и внутримышечно. Процедура безболезненна (сравнима с «укусом комара»). Сразу после проведения процедуры может появиться кратковременная тяжесть в мышцах.
Что нельзя делать сразу после процедуры?
Запрещается дотрагиваться до мест инъекций и массировать их. В течение 4 часов после процедуры желательно находиться в вертикальном положении. Несколько часов после инъекции нельзя заниматься спортом. В течение 2 недель после процедуры рекомендуется исключить употребление алкоголя и перегревание (горячие ванны, баня, сауна), антибиотики-аминогликозиды. После процедуры можно садиться за руль, идти на работу.
Как быстро появляется результат?
Первый результат от инъекции (когда мышцы постепенно начинают расслабляться) становится заметным спустя 5-7 дней. В среднем, максимум терапевтического эффекта проявляется на 14-15 день. Имеются наблюдения как очень быстрого – на 2-3 сутки, так и отсроченного – на 3-4 нед эффекта.
Бывает ли, что препарат не действует?
Нечувствительность к токсину существует у 0,1-2 % людей.
Может ли возникнуть «привыкание» к токсину?
Да, но лишь в положительном смысле. После первых инъекций действие препарата сохраняется 4-6 мес, при повторных инъекциях эффект сохраняется дольше. При прекращении использования ботулотоксина эффект ослабевает постепенно
В Клинике Неврологии и Эпилептологии «Премиум» ботулинотерапия проводится при следующих заболеваниях:
- Блефароспазм
- Лицевой гемиспазм
- Оромандибулярная дистония (лингвальная дистония и др.)
- Цервикальная дистония (спастическая кровошея)
- Дистония точных движений (писчий спазм, профессиональные)
- Дистония в ноге, дистония стопы
- Дистония туловища (аксиальная)
- Головная боль напряжения, мигрень, хроническая ежедневная головная боль
- Болевые синдромы в шее, спине, конечностях
- Спастичность при центральных парезах и параличах в руке, ноге (в том числе после инсульта)
- Спастичность при спинальных поражениях
- Спастичность при ДЦП
- Гипергидроз ладоней, стоп, подмышечный гипергидроз
- Коррекция мимических морщин лба, межбровья, вокруг глаз, спинки носа
- Коррекция мимических морщин нижней половины лица
В Клинике Неврологии и Эпилептологии «Премиум» возможно проведение ботулинотерапии как в амбулаторных условиях, так и в условиях неврологического стационара.
Наш доктор определит, показана ли Вам ботулинотерапия и какой препарат предпочтительнее.
Высокая квалификация нашего доктора обеспечивает максимальный результат и сводит вероятность осложнений от ботулинотерапии к минимуму.
Приём ведёт ботулинотерапевт, член экспертного совета РФ по ботулинотерапии, доктор медицинских наук Антипенко Е.А.
Запись на приём проводится круглосуточно по телефону 8 (831) 429-13-54
Источник
Ботулинотерапия в неврологии — методика лечения заболеваний, проявляющихся мышечными спазмами, болью, вегетативной дисфункцией. Она предполагает введение ботулотоксина.
Многие ошибочно полагают, что ботулотоксин используют только в косметологии, для разглаживания морщин. На самом деле уже более 20 лет ботулотоксин успешно применяют в лечении неврологических расстройств. За это время препарат зарекомендовал себя на практике, как эффективное и безопасное средство.
Показания к проведению ботулинотерапии
Двигательные нарушения:
- гемифациальный спазм;
- спастичность верхних и нижних конечностей (в том числе: контрактуры после инсульта, ДЦП);
- блефароспазм;
- цервикальная дистония (спастическая кривошея);
- двигательные расстройства, вызванные рассеянным склерозом;
- невропатия лицевого нерва.
Вегетативные нарушения:
- гипергидроз или повышенная потливость (ладони, стопы, подмышечная область).
Болевые синдромы:
- миофасциальные и мышечно-тонические синдромы (шейно-грудной и пояснично-крестцовый отдел позвоночника);
- нейропатическую боль;
- боли при «хлыстовых» травмах;
- головная боль напряжения;
- мигрень.
Преимущества ботулинотерапии
- хорошая переносимость;
- безопасность;
- отсутствие системных побочных эффектов;
- продолжительность действия.
Как проводится процедура
При ботулинотерапии в спазмированные мышцы с целью их расслабления вводится препарат ботулотоксин. Процедуру выполняет врач, который прошел специальное обучение для выполнения этой манипуляции. Важно рассчитать строго необходимую и допустимую дозу препарата. Введенный ботулотоксин способен хорошо расслабить мускулатуру на более продолжительный период, чем другие миорелаксанты, применяемые неинвазивно.
Результат проведения ботулинотерапии
В зависимости от заболевания действие начинает проявляться уже через 2–3 дня после введения препарата и достигает пика через 7–12 дней. Длительность эффекта — от 4 месяцев до года.
В это время для разработки двигательных функций можно интенсивно заниматься кинезиотерапией (лечение движением). Эффект от занятий с подготовленными ботулинотерапией мышцами несравненно выше, чем в случае, когда мышцы имеют грубый спастический тонус.
Удовлетворённость результатом ботулионотерапии отмечает абсолютное большинство пациентов.
Противопоказания к проведению ботулинотерапии:
Абсолютные:
- индивидуальная непереносимость составляющих ботокса;
- миастения, синдром Ламберта-Итона и другие аутоиммунные нервно-мышечные болезни;
- гемофилия – наследственное генетическое нарушение коагуляции (процесса свертывания) крови;
- склонность к формированию гипертрофических и келоидных рубцов;
- близорукость последней стадии;
- хроническая форма заболеваний печени, почек, легких.
Временные:
- грыжа в зоне нижнего или верхнего века;
- острая фаза инфекционной болезни;
- высокая температура тела;
- интоксикация алкоголем;
- приём антиагрегантов (лекарств, угнетающих агрегацию тромбоцитов), антикоагулянтов, миорелаксантов (средств, снижающих тонус мускулатуры), препаратов группы полимиксинов, тетрациклинов, макролидов и аминогликозидов;
- неустойчивое психическое состояние;
- воспалительные элементы любой природы на участке кожи, где планируется введение ботокса;
- беременность и период кормления;
- менструация;
- недавно перенесенная хирургическая операция на лице.
Подготовка к ботулинотерапии
Специальной подготовки к процедуре не требуется, однако перед проведением необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
Введение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы с использованием препарата Ксеомин 50 ед.
до 60 мин.
Введение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы с использованием препарата Ксеомин 100 ед.
до 60 мин.
Введение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы с использованием препарата Ксеомин 150 ед.
до 60 мин.
Введение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы с использованием препарата Ксеомин 200 ед.
до 60 мин.
Введение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы с использованием препарата Ксеомин 300 ед.
до 60 мин.
Введение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы с использованием препарата Ксеомин 400 ед.
до 60 мин.
Введение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы с использованием препарата Ксеомин 500 ед.
до 60 мин.
Введение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы с использованием препарата Диспорт 300 ед.
до 60 мин.
Введение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы с использованием препарата Диспорт 500 ед.
до 60 мин.
Расчёт количества введения ботулинического токсина типа А (Ксеомин)
до 40 мин.
Избавим от боли и мышечных спазмов
Восстановим подвижность в спине и суставах
Эффект сохраняется длительное время
Источник
Ботулинический токсин — молекула 21 века. Это препарат, который с высоким уровнем доказательности используется на сегодняшний день практически во всех направлениях клинической медицины: урологии, хирургии, гастроэнтерологии, стоматологии, ортопедии, гинекологии и др. В лечении многих неврологических заболеваний, а также в реабилитации больных после инсульта или черепно-мозговой травмы внутримышечное введение ботулинического токсина имеет наивысший уровень доказательности в отношении снижения мышечного тонуса (IA) и улучшения пассивной функции пораженной конечности.
Ежегодно в России около 500 тыс человек переносят инсульт, в результате которого формируются двигательный дефицит и повышение мышечного тонуса, которые приводят к ограничению дееспособности, социальной дезадаптации пациентов. Реабилитация пациентов часто становится невозможной именно из-за того, что мышечная гиперактивность (спастичность) мешает функциональному восстановлению, вызывает боль, является причиной деформации пораженных конечностей и др. В подобной ситуации инъекции ботулинического токсина являются терапией первой линии, в частности, в коррекции фокальной спастичности верхней конечности у больных после инсульта.
КАК РАБОТАЕТ МЕТОД?
Ботулотоксин вводится внутримышечно, т.е. мишень введения — исключительно нервно-мышечный синапс. Введенный в мышцу ботулотоксин блокирует передачу сигнала от нерва к мышце (токсин не позволяет вырабатываться ацетилхолину) и мышечное волокно перестает сокращаться. В результате чего мышцы при патологическом напряжении или при подергиваниях, в месте введения токсина, «расслабляются».
Связывается токсин в первые 30 минут после введения препарата в мышцу, но пациент начинает чувствовать эффект, в зависимости от заболевания, к концу первой недели. Важная особенность состоит в том, что локальное действие токсина обратимо, что является и достоинством, и недостатком метода. Полностью действие синапса возобновляется в среднем через 3-4 месяца, после чего необходимо проведение повторного курса инъекций.
Среди преимуществ метода ботулинотерапии принято выделять его безопасность, минимальное количество побочных эффектов и противопоказаний (кроме индивидуальной переносимости и миастении), и достаточно большую продолжительность действия.
КОГДА ПРИМЕНЯЕТСЯ МЕТОД БОТУЛИНОТЕРАПИИ В НЕВРОЛОГИИ?
В ГКБ им И.В. Давыдовского ботулинотерапия применяется при следующих неврологических нарушениях и состояниях пациента:
Фокальные дистонии (постоянное или периодическое напряжение определенных мышечных групп) — для данного вида расстройств, ботулинотерапия — это терапия выбора, поскольку обладает самым высоким уровнем доказательности по данным европейских и американских рекомендаций:
- блефароспазм
- цервикальная дистония (спастическая кривошея)
- гемифациальный спазм;
Спастичность верхних и нижних конечностей (в том числе: контрактуры после инсульта, скованность, нарушение позы/походки);
Невропатия лицевого нерва (использование ботулинотерапии как в остром периоде, так и в хронической стадии);
Гипергидроз или повышенная потливость (ладони, стопы, подмышечная область);
Болевые синдромы, в том числе хроническая мигрень, резистентная к стандартной медикаментозной терапии, миофасциальные синдромы
КАК ПОНЯТЬ НЕОБХОДИМУЮ ДОЗИРОВКУ ПРЕПАРАТА?
Выбор области инъекций, дозировка препарата и периодичность введения зависит от определения целевых мышц для инъекций, выраженности симптоматики, индивидуальных особенностей анатомии пациента. В какие именно мышцы вводить препарат специалист решает только после осмотра пациента. Перед проведением инъекций совместно с пациентом необходимо четко определить реалистичную, достижимую, индвидуальную цель лечения.
Частота введения препарата также зависит от клинической картины. Повторно препарат вводят тогда, когда возвращается симптоматика, беспокоящая пациента, не нужно ждать 3-4 месяца, если симптомы вернулись и наоборот, если действие синапса не возобновилось, то не нужно колоть токсин повторно. Подкалывать тоже неверно, потому что это увеличивает риск выработки антител к молекулам ботулинического токсина.
ЗАЧЕМ НУЖЕН КОНТРОЛЬ ВВЕДЕНИЯ?
Недостаточно точно определить в какую именно мышцу необходимо ввести препарат, а также верно рассчитать дозировку, задача доктора еще и попасть в мышцу, а также не повредить окружающие структуры, такие как близко лежащие артерии, нервы). Точность инъекции, особенно в мелкие мышцы (мышцы кисти, предплечья) очень важна. Введение препарата не в ту мышцу, а значит и отсутствие желаемого эффекта лечения способно дискредитировать метод лечения, то есть пациент может решить, что метод не эффективен.
Для того чтобы правильно попадать в нужную мышцу, в нашем отделении применяются 2 основных метода контроля инъекций- электростимуляция, ультразвуковое исследование мышц.
Основные преимущества УЗИ мышц в том, что это неинвазивный метод, который позволяет в режиме реального времени визуализировать саму мышцу, окружающие сосуды и нервы, а также контролировать непосредственное введение препарата.
Электростимуляция — введение препарата осуществляется через специальную иголку-электрод и при подаче электрического сигнала на кончик иглы и, соответственно, на мышцу, в которой она находится, происходит характерное для ее функции сокращение и движение в суставе, наблюдая которое мы можем опредлелить локализацию и при необходимости скорректировать ее положение. Стимуляция используется еще и потому, что токсин связывается только с активными нервно-мышечными синапсами, которые в этот момент выделяют
ацетилхолид, поэтому стимуляция дополнительно усиливает связывающую активность токсина.
Источник