Брадикардия противопоказания к операции
Операция — большой стресс для организма и грозит многими осложнениями. В послеоперационный период часто развиваются болезни сердечно-сосудистой систем, в частности, брадикардия, и наркоз играет в этом решающую роль. В случае, когда без операции можно обойтись, врачи сопоставляют возможную пользу и сопутствующие риски.
Диагностика перед операцией у больных с патологиями сердца
Для оперативного вмешательства существуют относительные и абсолютные показатели. При относительных улучшения состояния здоровья можно добиться медикаментозным лечением или заболевание не угрожает жизни. При абсолютных без вмешательства хирурга пациенту грозит летальный исход. Также относительными и абсолютными бывают противопоказания к операции. Врач должен собрать всю необходимую информацию о состоянии больного, оценить соотношение риска и предполагаемой пользы и принять решение.
Для пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы обязателен контроль за артериальным давлением и пульсом. Если операция плановая и не относится к разряду ургентных, важно заранее подготовиться: отказаться от курения и алкоголя, пройти курс лечения при наличии хронических заболеваний, нормализовать вес. Чтобы застраховаться от возможных негативных последствий наркоза, перед хирургическим вмешательством нужно проконсультироваться с терапевтом и пройти ряд исследований:
- анализ на группу крови и резус-фактор;
- общий и биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- коагулограмма;
- ЭКГ.
Брадикардия может быть легкой, умеренной или выраженной. При легкой брадикардии сердце бьется с частотой 50—60 уд./мин., при умеренной — 40—50, а при выраженной — меньше 40 уд./мин. Обычно легкая и умеренная степень не представляют опасности при введении наркоза, но если пульс упал ниже 40 ударов, понадобятся дополнительные препараты. Чаще всего назначают «Атропин».
Вернуться к оглавлению
Медикаментозная подготовка к наркозу
Учитывая сердечно-сосудистые заболевания пациента, во время наркоза вводят лекарства стабилизирующие сердечный ритм.
Для подготовки к операции проводится так называемая премедикация. Это прием препаратов, назначенных врачом, для подготовки к наркозу. Могут назначаться антигистаминные, снотворные, обезболивающие препараты. Лекарства от брадикардии, которые пациент принимал до хирургического вмешательства, обычно не отменяют, поскольку это может вызвать скачки давления, дополнительную нагрузку на сосуды и ухудшить общую картину болезни. В частности, антиангинальные препараты принимают вплоть до операции. Вместо гликозидов, которые заранее отменяют, врач будет вводить через вену препараты для поддержки сократительной способности миокарда. Вместо антикоагулянтов непрямого действия, назначают прямые. Если медикаменты не позволяют выровнять ритм, устанавливают временный водитель ритма.
Вернуться к оглавлению
Особенности выбора препарата для наркоза при брадикардии
Анестезиолог заранее проводит беседу с больным и на основании многих факторов определяет, какие препараты нужны для премедикации, какая анестезия будет проводиться. Когда общий наркоз угрожает жизни, предпочтение отдается местному. Общий наркоз позволяет проводить длительные тяжелые операции, но организм не всегда может справиться с действием применяемых медикаментов. В таблице указаны разновидности анестезии и используемые препараты.
| Вид анестезии | Разновидность | Область применения | Лекарственные препараты |
| Местная | Аппликационная |
|
|
| Инфильтрационная |
|
| |
| Проводниковая |
|
| |
| Спинальная |
|
| |
| Эпидуральная |
|
| |
| Общая | Мононаркоз |
|
|
| Смешанный наркоз |
|
| |
| Комбинированный наркоз |
Вернуться к оглавлению
Брадикардия во время и после операции
Во время операции брадикардию может вызывать гипоксия из-за длительной интубации или неправильной вентиляции легких. Она может быть следствием неправильно подобранных средств наркоза или передозировки наркотика. Чтобы исправить ситуацию, снижают дозу наркотического средства и применяют медикаменты хининового ряда. Также нужно устранить гипоксию.
Согласно статистическим данным, около 18% пациентов, перенесших хирургическое вмешательство, страдают от сопутствующих осложнений, одним из них является брадикардия. При этом может понадобиться установка кардиостимулятора. Опасность осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы заключается в том, что они, как правило, проявляются не сразу. Для минимизации рисков важно следовать советам врачей при подготовке к операции и в послеоперационный период. Важно соблюдать режим питания, включающий много фруктов, овощей и сухофруктов. Также назначают гепатопротекторы.
Источник
Снижение сердечных сокращений может быть следствием патологий, напрямую не связанных с сердечно-сосудистой системой. Вопрос о том, как будут совмещаться брадикардия и наркоз часто встает перед хирургом, дающим направление на операцию. Если есть абсолютные показатели (невмешательство приведет к смерти пациента) врач должен быстро собрать информацию о состоянии больного, оценить фактор риска и принять решение.
Брадикардия может быть симптомом другого заболевания.
Можно ли делать наркоз?
Лечение заболевания начинается с медикаментозных средств и рецептов народной медицины. Если эти методы недейственны, назначается операция. Она бывает плановая и ургентная, когда от срочности проведения зависит жизнь человека. Особое отношение у врачей к людям, имеющим проблемы с сердцем. Каждая операция тяжело переносится организмом, чревата последствиями.
В случае с больными, имеющими брадикардию, необходимо правильно оценить риски назначения и не назначения хирургического вмешательства. Существует специальный показатель — фактор риска, состоящий из нескольких пунктов. Каждому присваивается оценочный балл, учитывающий тяжесть состояния пациента и историю болезни. По суммарному результату принимается решение.
Вернуться к оглавлению
Местный наркоз
Лечение у стоматолога для таких больных безопасно.
У больных брадикардией местная анестезия вызывает проблемы с такой же вероятностью, как и у людей с нормальным ритмом сердца. Осложнения возникают в случае индивидуальной непереносимости лекарства или неправильно подобранной дозы. Визита к стоматологу можно не бояться. Для проведения операций на сосудах, сердце, органах дыхания и полосных хирургических вмешательствах в брюшную полость используют только общий наркоз. Если оперируют нижние конечности, органы малого таза и промежности, выбор осуществляют с учетом тяжести операции и состояния сердца больного. По возможности отдают предпочтение местной анестезии.
Вернуться к оглавлению
Общий наркоз
Если планируется длительная операция, и расчетный фактор риска оказался на невысоком или среднем уровне, анестезия не опасна, делают предоперационную подготовку пациента. Назначают тестовые проверки сердца с физической нагрузкой. При синусовой брадикардии необходимо проведение холтеровского суточного мониторирования (замер кардиограммы в течение 24, 48 ч., до 7 дней, портативным прибором).
Для подготовки к наркозу назначаются специальные препараты, принимаемые пациентом лекарства, могут меняться за несколько дней до операции. Если ритм не удается выровнять, устанавливают временный кардиостимулятор. При высоком факторе риска хирургическое вмешательство проводят, если существует угроза жизни. В таком случае анестезиолог присутствует в операционном зале все время.
Вернуться к оглавлению
Как выбрать препарат для наркоза?
Атропин добавляют к анестетику, если у пациента сердцебиение очень медленное.
Перед операцией анестезиолог беседует с пациентом, выясняет факторы, изучает результаты предоперационных исследований, и только после этого останавливает свой выбор на лекарстве для анестезии. Легкая форма — 50—60 уд./мин. и умеренная — 40—50 уд./мин. не являются опасными для наркоза. Если пульс менее 40 ударов в минуту, используют комбинированную анестезию с добавлением атропина.
Вернуться к оглавлению
Брадикардия после хирургии
Организм каждого человека реагирует на хирургическое вмешательство. В послеоперационный период возможно развитие болезней сердечно-сосудистой системы, в том числе брадикардия. Причиной, в первую очередь, является наркоз. Статистика называет цифру 18%. Современные препараты для полной анестезии и местного обезболивания выводятся из организма в течение 24 часов и после этого не влияют на сердце. Причиной снижения пульса могут быть:
- неверно подобранные медикаменты для наркоза;
- передозировка лекарства.
Для исправления ситуации дозу снижают и вводят препараты хинина. Иногда нарушения прогрессируют не сразу и пациенту, не имевшему ранее проблем с нарушением ритма сердцебиения, нужно быть готовым к таким последствиям, а о непривычных симптомах сообщать лечащему врачу. Важно соблюдать предписания доктора в отношении питания и образа жизни в послеоперационный период.
Вернуться к оглавлению
Заключение
После перенесенной операции головокружение, бледность кожи, повышенная утомляемость и слабость необязательно свидетельствуют о брадикардии, они могут быть причиной кровопотери. Обратить внимание необходимо на покалывание в груди, одышку. Перед обращением к врачу замерить пульс самостоятельно. Восстановить нормальное самочувствие помогут нормальный сон, неспешные прогулки на воздухе, частое и дробное питание, включение в рацион бананов, кураги и орехов.
Источник
Безусловно, полное отключение сознания, вызванное применением анестетиков, так или иначе, влияет на организм. Если человек полностью здоров, то, скорее всего, ему нечего опасаться, и применение анестетиков обойдется без каких-либо последствий. Но есть ли повод для волнений, у людей, имеющих сердечные заболевания? В этой статье мы поговорим, возможен ли общий наркоз при различных заболеваниях сердца.
Можно ли при тахикардии делать общий наркоз
Сама по себе, тахикардия не является абсолютным противопоказанием к применению такого вида обезболивания при операции. Перед тем, как давать больному такой вид обезболивания больному с тахикардией, анестезиолог проведет премедикацию, с помощью которой отрегулирует сердечный ритм пациента. Кроме того, прежде чем давать анестетик, врач проверит результаты электрокардиограммы, УЗИ сердца, холтеровского мониторирования. В случае, если органические заболевания сердца отсутствуют, общий наркоз можно применять. Если результатов таких исследований в карте пациента нет, врач попросит их пройти.
Также тахикардия может возникнуть, как осложнение после общего наркоза. В этом случае для нормализации работы сердца назначаются дополнительные медикаменты хининового ряда.
Общий наркоз при брадикардии
Брадикардией называется медленная работа сердца, когда частота сокращений составляет менее 60 сокращений в минуту. Но анестезия (наркоз) при брадикардии противопоказан при количестве сокращений менее сорока. Таким образом, пациенту перед операцией необходимо пройти ЭКГ-исследования, чтобы определить частоту сердечных сокращений более точно.
В том случае, если частота ниже нормы, кардиолог выясняет причину заболевания и назначает лечение, после которого, при стабилизации показателей, уже можно проводить операцию с полным отключением сознания.
Пролапс митрального клапана и наркоз
Возможность проведения операции под общим обезболиванием у пациента с таким заболеванием, как пролапс митрального клапана определяется по совокупности разнообразных медицинских показателей. В первую очередь, это, конечно же, результаты ЭКГ и ЭХО, которые покажут степень болезни, также врач смотрит на общее состояние организма, и на сопутствующие заболевания. В результате и принимается решение по конкретному пациенту.
Например, при наличии у больного пролапса митрального клапана первой степени и отсутствии сопутствующих заболеваний, такой вопрос решается положительно.
Наркоз при низком давлении
Противопоказаний к применению такого вида обезболивания при низком давлении нет. Пациент может смело ложиться на операцию, так как низкое артериальное давление успешно регулируется инфузионной терапией, а врач-анестезиолог будет контролировать показатели на протяжении всего хирургического вмешательства.
Наркоз при высоком давлении
Не является абсолютным противопоказанием. Анестезиолог, в зависимости от длительности и сложности операции, оценит все риски и примет решение. Как правило, плановые операции с полным отключением сознания при высоком артериальном давлении не проводятся. Перед хирургическим вмешательством пациент приводит свои показатели в норму с помощью специальной терапии. В случае, если операция срочная, специалист будет постоянно контролировать уровень АД, применяя регулирующие медикаменты при малейшем отклонении от нормы.
Высокое давление может проявить себя и после наркоза. В этом случае, врач назначит курс лечения, и, скорее всего, посоветует правильное питание, отказ от вредных привычек и физические упражнения (если такая возможность есть).
Можно ли делать наркоз после инфаркта
Если больной перенес острый инфаркт миокарда менее шести месяцев назад, то, по вопросу о полной потере чувствительности при плановой операции, решение врача будет отрицательным. Однако, если требуется срочное хирургическое вмешательство, а главное, существует значимый риск для жизни человека, такой вид обезболивания все же возможен.
Наркоз после инсульта
Что касается инсульта, то здесь дело обстоит ровно так же, как и с инфарктом. Перенесенный менее, чем шесть месяцев назад инсульт является абсолютным противопоказанием к применению такого вида обезболивания. Однако же, как и в предыдущем случае, если риск для жизни пациента достаточно высок, операция будет проведена при полном отключении сознания.
Риск инсульта после общего наркоза существует у пациентов в пожилом возрасте, особенно, если поражение головного мозга уже случалось. Опасность существует, если операция экстренная и длительная, если она проводится на мозге, шее, сердце или сонной артерии, а также, если пациент имеет заболевания сердца и легких.
Читайте также: диета 8 при ожирении, что можно и что категорически нельзя есть.
Источник
Ребенку 4 г,плановая госпитализация в 9ку,удаление аденоидов д.б уже 29 июня,вчера пошли на прием к кардиологу,в итоге ЧСС около 80.,ЭКГ подтверждает.Операция под наркозом не показана.Лечение на месяц.Скажите как ваши детки,если у кого так было,наростили ритм ЧСС при лечении.Что вам назначали?
Хочу добавить,что каких-либо симптомов этой брадикардии нет.Показывает только ЭКГ
аноним ,
у нас АВ блокада у ребенка, стоим на диспансерном учете у аритмолога. Кардиолог тоже не дала разрешение на операцию. Аденоиды были 2-3ст. Уволилась с работы и повезла ребенка почти на 2 месяца в Крым(ЮБК) через 3 недели в Крыму аденоиды стали 1-2 ст. Операции удалось избежать.
аноним,
А какой возраст ребенка?Как то у вас это проявлялось?
Чсс 80 это же много, куда ещё наращивать?
Аноним,
сказала норма 106 для ребенка!!!!
аноним,
Вам операцию предлагают? Какая степень АВ? Что по прогнозу?
аноним ,
На тот момент было 6 лет. АВ блокада 1 степени никак не дает о себе знать, она врожденная ребенок с ней живет. Наблюдаемся у Юровской.
Аденоиды были сильные, ребенок ходил с открытом ртом, ночью храпел. Должна была быть операция и перед ней, как обычно, сдают анализы и проходят специалистов. Тут нам кардиолог дала запрет и объяснила, какая нагрузка на сердце идет при общем наркозе. И в нашем случае, нужно сделать все, чтобы этих операций по возможности избежать. Только в экстренных, исключительных случаях. Аденоиды таким случаем не являются. Это была середина мая (+ поллиноз у нас в это время) Уехали в Крым в начале июня (Гаспра, Мисхор) через 3 недели пошли там к Лору. Нам ставят 1 степень, я не поверила. Нашла там другого Лора, тоже говорит1-2 степень(ближе к 1)
За 7 недель пока мы были там, показывались к 3 разным лорам и по приезду в город к своему.
Сейчас ребенку 10 лет 1-2 степень есть. Но никак не мешает жить. Исключение месяц, когда идет цветение( конец мая, начало июня)
аноним:
у нас АВ блокада у ребенка
это экг показала?
Автор, простите что в Вашей теме. Наблюдались у Юровских, брадикардия, чсс до. 36 ударов, 11 лет, обследовали, ничего не нашли. К кому дальше бежать? Юровских сказала ждать….
аноним ,
да, врожденная она
УЗИ, Холтер каждый год делаем, ЭКГ 2-3 раза в год
До подросткового возраста может протекать бессимптомно( надо просто следить) в подростковом возрасте идет резкий скачек роста и тут уж как повезет.
Мы стараемся все рекомендации соблюдать, надеемся, что у нас не перерастет блокада в большую степень
.Надежда.:
Юровских сказала ждать….
Очень хороший и сильный специалист, надо ее слушать. И ждать, как будет проходить переходный возраст
аноним автор темы:
Операция под наркозом не показана
аноним автор темы:
удаление аденоидов д.
Мне в детстве безнаркоза удаляли аденоиды. Раньше и зубы без уколов и наркоза лечили всем. Все живы остались.
Аноним:
Раньше и зубы без уколов и наркоза лечили всем. Все живы остались.
Вы до сих пор, полагаю, лечите зубы без анестезии?
Котов раньше, знаете, тоже струной кастрировали. Это сейчас чёт придумали: клиники, доктора…
аноним ,
Мы готовились к операции, так же сделали ЭКГ ЧСС была 79 сказали не критично, тоже брадикардию поставили, потом сделали УЗИ сердца и повторное ЭКГ в этой же больнице и ЧСС в норме было,кардиолог сказала несколько факторов может влиять на результат. Попробуйте переделать экг
Аноним:
безнаркоза удаляли аденоиды
Племяннику тоже моему, наркоз было нельзя, ему тоже было 4 года. Набрызгали чем то. Он не понял ничего, не пикнул.
Автор, пролечитесь месяц и повторно экг сдадите. Также ребёнку из-за этого диагноза плановый операцию пришлось отложить. После лечения, экг было в норме. Как сказали врачи, часто у детей такое встречается.
Только обязательно все заключения, УЗИ и ЭКГ с собой в 9-ку возьмите, там кардиолог будет сам смотреть. Ребёнку 7 лет, сделали операцию позже.
Вечером смогу написать, что нам назначали по названиям.
Тоже очень переживала, но все пришло в норму. Желаю не отчаиваться, пропить курс лекарств и положительно исхода операции. Позвоните в 9-ку и перенесите операцию сами, я так делала.
Аноним,
да,перезапилась,вчера.Обидно ,конечно,целый месяц в садик не ходили,не дай бог бы заболела перед операцией,а сейчас вот все сначала….Нам назначили беллатаминал по пол таблетки на ночь и элькар 2 р.в день.А у вас что было?Но почему то нам не сказали сделать узи….
у нас не было, но мы два общ.наркоза пережили…. ттт.все ок.
но если у вас хоть малейшие проблемы – не рискуйте. не ставьте общ.наркоз ребенку.
удачи и здоровья малышу! :pozdr1:
аноним автор темы:
.Скажите как ваши детки,если у кого так было,наростили ритм ЧСС при лечении.Что вам назначали?
у ребенка обнаружили брадикардию перед спортсекцией в 5 лет. наращивать ничего не надо. дело в том, что возрастная норма снижается с годами. так со свиими чсс 75 ребенок в 5 лет получает диагноз, а в 8 лет уже вписывается в норму.
с 5 лет делаем раз в год холтер, раз в полгода чсс и спорт (разрешены плавание. айкидо, наст.теннис, посещает 1 и 2 по 5 тренировок в неделю суммарно , нагрузка в меру, без олимпийскихх истязаний)
Аноним,
не,ну это понятно,что возрастное,если б не наркоз ничего б и не наращивали…Все дело именно в наркозе,обьясняют тем,что в наркозе чсс станет еще меньше,и может не выйти…
Прошло два месяца,лечились и наблюдались у одного врача,ритм не возрастает,три раза уже переносили операцию.Разрешение не дает.Пошли к другому кардиологу,а она дает согласие,говорит это не является абсолютным противопоказанием….Врач тоже высшей категории,че делать,к третьему идти???
И еще вопрос после удаления аденоидов когда разрешают идти в садик?
Аноним:
Вечером смогу написать, что нам назначали по названиям.
Тоже очень переживала, но все пришло в норму. Желаю не отчаиваться, пропить курс лекарств
Если не сложно напишите пожалуйста :pozdr1:
Источник