Бронхоскопия ребенку показания противопоказания

Показания к бронхоскопии у детей. Задачи к диагностической бронхоскопии

В педиатрической практике Е. В. Климанская (1964) абсолютными показаниями к бронхоскопии считает:

1) нарушение бронхиальной проходимости:

а) инородные тела;

б) ателектаз легкого;

в) нарушение вентиляции легких во время наркоза или в раннем послеоперационном периоде;

г) опухоли трахеи и бронхов;

д) асфиксия новорожденных;

2) первичный легочный туберкулез;

3) бронхо-легочные процессы неясной этиологии;

4) легочные кровотечения и кровохарканье.

Относительными показаниями к бронхоскопии у детей Е. В. Климанская считает:

1) хронические неспецифические заболевания легких;

2) пороки развития трахео-бронхиального дерева;

3) контрастное исследование бронхов.

Мы считаем, что в легочной хирургической клинике есть основания к максимальному расширению показаний к бронхоскопии. Однако, исключая случаи аспирации инородных тел с обструкцией трахеи и крупных бронхов, когда экстренная бронхоскопия проводится по жизненным показаниям, показания к бронхоскопии в каждом конкретном случае должны определяться после первичного клинико-рентгенологического обследования. Последнее дает возможность получить предварительные сведения, которые подтв&рждаются, уточняются или отвергаются при бронхоскопическом исследовании.

Диагностическую бронхоскопию следует считать показанной при бронхо-легочных опухолях, гнойных заболеваниях легких, легочном туберкулезе, подлежащем оперативному лечению, то есть при всех основных заболеваниях, относящихся к компетенции легочной хирургии. Как уже говорилось, при этих заболеваниях бронхоскопия должна производиться после проведения клинико-рентгенологического обследования, причем бронхоскопия является показанной независимо от того, установлен ли диагноз опухоли, нагноения и т. п. или имеется подозрение на это заболевание.

Диагностическая бронхоскопия также показана при легочном кровотечении (кровохарканье) и синдроме Суля (мучительный кашель, не поддающийся терапии) в тех случаях, когда клинико-рентгенологическое исследование не устанавливает источник страдания.

Помимо основных задач диагностической бронхоскопии (визуальное определение патологического процесса в трахее и бронхах, уточнение границ его распространения и взятие материала для гистологического или цитологического исследования), в легочной хирургии при диагностической бронхоскопии должны быть уточнены индивидуальные особенности строения трахеобронхиального дерева, имеющие значение для техники резекции легкого и эндотрахеального и эндобронхиального наркоза, а также взят материал из бронхов для определения микробной флоры и чувствительности к антибиотикам. Последнее обеспечивает эффективную профилактику гнойных осложнений в послеоперационном периоде.

– Также рекомендуем “Показания к лечебной бронхоскопии. Общие и местные противопоказания к бронхоскопии”

Оглавление темы “Манипуляции при бронхоскопии. Бронхография”:

1. Смывы слизистой оболочки бронхов. Пункционная биопсия бифуркационных лимфоузлов

2. Исследование микрофлоры трахео-бронхиального дерева. Техника бактериологического посева из бронхиального дерева

3. Показания к бронхоскопии. Абсолютные показания к диагностической бронхоскопии

4. Показания к бронхоскопии у детей. Задачи к диагностической бронхоскопии

5. Показания к лечебной бронхоскопии. Общие и местные противопоказания к бронхоскопии

6. Трудности введения бронхоскопа. Бронхоскопия при декомпенсации состояния пациента

7. Бронхография. История развития бронхографии

8. Контрастные вещества для бронхографии. Йодолипол в бронхографии

9. Сульфоиодол в бронхографии. Масляные и водные растворы для бронхографии

10. Водные контрасты для бронхографии. Водный пропилиодон для контрастирования бронхов

Бронхоскопия представляет собой манипуляцию, которая проводится только в стационаре. Под местным (обработка слизистых лидокаином) или общим наркозом врач вводит в дыхательные пути специальный аппарат – бронхоскоп, который представляет собой или гибкую, или жесткую трубку. На одном конце прибора осветитель, другой заканчивается оптической системой, куда врач смотрит непосредственно глазами.

При бронхиальной астме

Существуют разногласия в медицинских кругах по поводу того, стоит ли проводить бронхоскопию детям, страдающим бронхиальной астмой или нет.

Только этот метод может помочь диагностировать бронхиальную астму на самых ранних ее этапах и начать лечение.

Кроме того, при данной патологии возможно проведение бронхоскопии для того, чтобы восстановить легочную вентиляцию, то есть с лечебной целью. Также есть необходимость в этом обследовании при резистентности к терапии.

КОГДА БЕЗ БРОНХОСКОПИИ НЕ ОБОЙТИСЬ

Не следует медлить, если доктор назначает пройти обследование ребенка бронхоскопом. Это может стать необходимым в следующих случаях:

1. Попадание инородного тела в дыхательные пути, либо подозрение на этот факт. Малыши часто засовывают в нос или рот мелкие детали конструкторов, пуговицы, скрепки, монеты, болтики, бусины, другие крошечные предметы. Очень опасны предметы, что могут впиваться в слизистую и препятствовать отхождения их вместе с кашлем. Очень опасными являются колосья – они легко проникают внутрь бронхов, а обратного выхода им не дают имеющиеся на них усики. Дети часто кладут в рот предметы подсознательно с целью изучения, но это представляет опасность, потому что при вдохе предмет рискует попасть в дыхательные пути. Это может случиться даже с частичками еды. Если ребенок бегает и играет с «набитым ртом», высока вероятность поперхнуться. Инородное тело необходимо удалять, иначе может произойти закупорка бронхов, возникнуть гнойный процесс, в результате эффекта клапана, что создаётся инородным предметом, может произойти разрыв лёгкого.
2. Часть лёгкого не участвует в процессе дыхания. Бронхоскопия у детей показывает, в результате чего происходит этот процесс – имеет место воспалительное заболевание, либо обнаруживается порок развития бронхов.
3. Диагноз туберкулёза бронхов детям ставится только при бронхоскопическом исследовании. При этой процедуре получают мокроту для проведения микробиологического изучения. При анализе под микроскопом выявляют возбудителя туберкулёза. Одновременно можно сделать тесты на препараты, к которым чувствителен данный возбудитель, чтобы назначит точный курс лечения. При туберкулёзе возникают очаги кровотечения, а с помощью бронхоскопа это явление можно купировать.
4. При муковисцидозе бронхоскопия детям проводится с целью разжижения мокроты, смывания загустевших остатков слизи, которые мешают дыханию, перекрывая просвет бронхиальных труб.

Показания к бронхоскопии

Пройти бронхоскопию нужно, если:

• имеется одышка при отсутствии патологий сердца или бронхиальной астмы;
• мучит кашель, а рентгенография ничего не показывает;
• имеется кровохарканье;
• часто повторяются бронхиты и/или пневмонии;
• выделяется зловонная мокрота;
• есть ощущение неполного вдоха или выдоха, при этом заболевания сердца и грудного отдела позвоночника исключены;
• имело место быстрое снижение веса при отсутствии каких-либо диет;
• имеется муковисцидоз;
• на рентгенограмме легких обнаружен диссеминированный процесс – множество участков затемнения, что может быть как метастазами, так и легочным туберкулезом;
• по данным компьютерной томографии невозможно отличить участок нагноения от рака легких с распадом;
• установлен диагноз «туберкулез легких»;
• нужно установить причину тяжелой пневмонии, когда больной находится на аппаратном дыхании;
• необходимо оценить динамику лечения после резекции легкого, бронха;
• повторная бронхоскопия нужна после того, как при помощи этой методики была удалена опухоль;
• если на рентгенограмме видны расширения или сужения бронхов.

Это – бронхоскопия диагностическая и используется она для постановки диагноза.

Есть также лечебная процедура, которая используется, когда:

• в дыхательные пути попало инородное тело;
• невозможно провести интубацию трахеи с целью перевода больного на искусственную вентиляцию: для выполнения оперативного вмешательства или в критических ситуациях. Это кома, вызванная различными причинами; состояния, когда дыхание отключается (травмы шейного отдела спинного мозга, ботулизм, миопатии);
• нужно очистить дыхательные пути от мокроты или крови. Это крайне важно при лечении пневмонии, особенно на фоне муковисцидоза, когда мокрота очень вязкая;
• нужно остановить легочное кровотечение;
• один из бронхов перекрыла опухоль, спайки или мокрота, в результате чего возник ателектаз (выключение из дыхания участка легкого);
• нужно вывести гной из абсцесса легкого, расположенного возле бронха;
• пневмония протекает тяжело: дополнительный антибиотик лучше ввести непосредственно в нужный бронх.

В основном, бронхоскопия проводится с помощью гибкого бронхоскопа – фибробронхоскопа. Он довольно тонкий и может сгибаться в разные стороны. Но в некоторых случаях необходимо введение жесткого (металлического) прибора, который не гнется и не может быть введен в бронхи, отходящие под углом.

Показания к бронхоскопии жестким бронхоскопом – это удаление инородных тел, расширение суженных воспалением или спаечными процессами бронхов. На жесткий бронхоскоп удобнее надеть стент (расширяющую трубку из жесткого гофрированного пластика), и установить последний в суженный бронх. Его лучше применять во время торакальных операций – при лечении состояний, связанных с попаданием в плевральную полость гноя, воздуха или жидкости, а также с легочным кровотечением. Тогда бронхоскопом можно перекрыть бронх с больной стороны, где работают хирурги, и вентилировать аппаратом второе легкое.

Как проходит процедура?

Перед бронхоскопией пациенту нужно провести обследование, включающее клинический анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови и резус-фактора, рентген грудной клетки в двух проекциях, при необходимости ЭКГ и спирографию. Далее о том, что и как делают во время обследования.

Процедура проводится натощак, за несколько часов до исследования нужно прекратить пить даже воду (все эти меры для того, чтобы предотвратить попадание пищи и жидкости в дыхательные пути), накануне могут назначаться успокоительные препараты.
Детям бронхоскопия проводится под общим наркозом
Особенности проведения бронхоскопии у детей состоят в том, что:

• У них процедура гораздо более сложная, чем у взрослых, и требует большей квалификации и мастерства от врача.
• Бронхоскопы, которые используются в этом случае, имеют меньший диаметр и подбираются в зависимости от возраста ребенка.
• У детей исследование бронхов чаще всего проходит под общим наркозом.

После введения в наркоз, производится местное обезболивание (обычно с использованием аэрозоля лидокаина), и врач вводит бронхоскоп в дыхательные пути под контролем зрения, вместе с этим осматривая проходимые области. Доктор проводит все необходимые манипуляции (осмотр, забор материала для биопсии, удаление инородного тела, санация бронхиального дерева и т.д.). После этого эндоскоп извлекается, и ребенок выводится из наркоза.

БРОНХИАЛЬНОЕ «ДЕРЕВО» ИЛИ НЕМНОГО АНАТОМИИ

Чтобы понимать, как делают процедуру обследования бронхоскопом, следует знать, как устроены бронхи. Строение дыхательных путей у человека примерно симметричное. Сначала воздух попадает в трахею, которая делится на левый и правый бронх, затем происходит разветвление. Вторичные бронхи, в свою очередь, разделяются на еще более мелкие, Таким образом, бронхи похожи на перевернутое вверх ногами дерево.

При осмотре путем опускания в дыхательные пути бронхоскопического аппарата, он сначала попадает в трахею, затем в главный бронх, после чего осматривает вторичные бронхи, переходя в средние, а затем в мелкие. В самые мельчайшие ветви фиброскопы пока не достигают в силу своих размеров.

НУЖНО ЛИ ГОТОВИТЬСЯ К БРОНХОСКОПИИ?

Чтобы пройти бронхоскопию, следует собрать результаты предварительных обследований:

• Рентгеновские снимки легких, на которых будет видно, какие участки требуют внимания;
• Кардиограмма сердца необходима для предотвращения развития осложнений во время процедуры;
• Анализы крови, который покажет общее состояние ребенка, в том числе уровень свёртываемости крови.

Обязательным моментом для родителей малыша есть обсуждение с врачом имеющиеся аллергические реакции у ребенка на медицинские препараты, даже если они не имеют отношения к процедуре. Часто ребенку назначают предварительно успокоительные средства, чтобы процедура прошла менее травматично для малыша. Начать исследование нужно на голодный желудок с утра.

Большое влияние на успех процедуры оказывает психологическая подготовка ребенка. Ребенок не должен нервничать, бояться врачей, отбиваться от них. Чтобы не нанести малышу моральной травмы, родители должны позаботиться об этом с рождения крохи: не пугайте чадо врачами и медицинскими процедурами, научите его понимать, что доктор – это друг и помощник, а все манипуляции на благо. Дети, которые не умеют еще говорить, чутко воспринимают эмоциональное состояние родителей. Вы можете сколько угодно говорить, что вы спокойны, но пребывать в напряжении, ваш малыш никогда не успокоится, так как он чувствует на уровне эмоций. Уважение и доверие к медикам родителей – залог морального здоровья ребенка.

Что делать после процедуры

После бронхоскопии ощущаются:

• тяжесть или давление за грудиной – в течение суток;
• онемение ротовой полости и гортани – в течение 2-3 часов;
• охриплость или гнусавость – в течение нескольких часов;
• может откашливаться мокрота с прожилками крови.

Нужно соблюдать такие правила:

• 3 часа находиться в стационаре под наблюдением персонала;
• 3 часа не есть, не пить и не курить. Еда и пища могут попасть в трахею, тогда как курение ухудшает заживление слизистой после манипуляции;
• в течение 8 часов не садиться за руль, так как вводились препараты, значительно снижающие скорость реакции;
• 2-3 последующих суток исключить физические нагрузки.

Необходимо также наблюдать за своим состоянием. Не должно быть:

• выделения из дыхательных путей крови в виде сгустков или жидкой крови;
• одышки;
• боли в грудной клетки при дыхании;
• повышения температуры;
• тошноты или рвоты;
• хрипов.

Противопоказания к проведению процедуры

Существуют строгие противопоказания к проведению бронхоскопии
Не рекомендуется проведение бронхоскопии в случае, если:

• В организме находится очаг активного воспаления. Например, если у ребенка насморк, повышенная температура тела, все признаки текущей острой респираторной инфекции, лучше дождаться выздоровления и потом уже сделать бронхоскопию. Однако эти рекомендации неабсолютные, в некоторых случаях, исследование необходимо провести немедленно, окончательное решение принимает лечащий доктор.
• Ребенок находится в тяжелом общем состоянии, у него декомпенсация соматической патологии.
• Есть нарушения системы свертывания крови. В этом случае повышается опасность развития трудноостанавливаемого легочного кровотечения.

ИСТОЧНИКИ:
https://zdravotvet.ru/bronxoskopiya-podgotovka-kak-delayut-pokazaniya-rezultaty-posledstviya-posle-procedury/
https://proskopiyu.ru/bronhoskopiya/bronhoskopiya-detyam.html
https://diagnostinfo.ru/skopiya/vidy/bronhoskopiya-detyam.html