Буллезная эмфизема легких противопоказания
Буллезная эмфизема легких – это одна из форм хронических заболеваний легких. Данное патологические состояние характеризуется деструкцией перегородок альвеол легкого с последующим образованием в них воздушных кист (булл).
- Прогноз
Клинические особенности недуга
Для патологии характерно разрушение стенок альвеол из-за чрезмерного их растяжения. В результате в легких появляются участки скопления воздуха – эмфизематозные буллы. Эти легочные пузырьки постепенно сдавливают здоровые участки, что приводит к спаданию части легкого. Одна булла может достигать размера более 10 см.
Чаще буллезную болезнь в легких диагностируют у пожилых мужчин с длительным стажем курения. В группу риска входят и пассивные курильщики со слабо развитой дыхательной системой.
Схема развития эмфиземы
В основе классификации буллезной эмфиземы лежит степень распространения булл:
- Солитарная форма – образование единичной буллы.
- Локальная форма – локализация в одном-двух сегментах легкого.
- Генерализованная форма – образование легочных пузырьков более чем в трех сегментах легкого.
- Двусторонняя форма – легочные буллы появляются в двух легких.
Легочный пузырь образуется в результате комплекса причин, обоснованных влиянием внутренних и внешних факторов.
Пока не установлена точная причина заболевания, однако специалисты выделяют ряд факторов, которые провоцируют ее развитие:
- Хронические заболевания органов дыхания.
- Многолетнее курение.
- Загрязненный воздух.
- Различные легочные инфекции.
- Генетический и наследственный фактор.
- Длительная работа в запыленных непроветриваемых помещениях.
Статистика показывает, что буллы в легких образуются у 99% курящих людей, которые выкуривают больше пачки сигарет за день. Буллообразование, в этом случае, может происходить в разной степени интенсивности. Развитие болезни протекает незаметно.
От булл страдают в основном мужчины. Обусловлено это особенностями их жизни: курением, неправильным питанием, не всегда благоприятными условиями труда, переохлаждением. У подростков болезнь может развиться из-за опережающего роста грудной клетки.
Буллы в легком образуются и в результате сосудистой ишемии легких. Процессы воспаления могут привести к ослаблению и истончению стенок альвеол и изменению давления внутри. В результате чего и образуются в легких пузырьки.
Вышеперечисленные факторы могут комплексно воздействовать на организм человека. Это значительно увеличивает риск развития патологии. Общими признаками болезни будут: утомляемость, потеря сна и аппетита, ощущение слабости.
Специфические симптомы буллезной эмфиземы это:
- появление одышки, которая с развитием заболевания начинает беспокоить человека и в состоянии покоя,
- кашель с незначительными выделениями мокроты,
- болевые ощущения в груди,
- увеличение грудной клетки и изменение ее формы,
- изменение цвета кожного покрова до серого или синеватого.
Заболевание длительное время может проходить бессимптомно. Признаки появляются уже на фоне осложнений, среди которых чаще всего диагностируют спонтанный пневмоторакс.
Спонтанный пневмоторакс
Буллезный спонтанный пневмоторакс возникает как осложнение буллезной болезни легких. Для спонтанного пневмоторакса характерно скопление воздуха в плевральной полости. Чаще всего такое осложнение выявляют у мужчин в возрасте до 40 лет.
Обычно поражению спонтанным пневмотораксом подвергается правое легкое. Главная причина появления патологии – буллезное заболевание легких.
У некурящего человека со здоровыми легкими болезнь протекает в легкой форме и часто проходит сама по себе. Немедленной госпитализации и оперативного вмешательства требует осложненный пневмоторакс, вызывающий тяжелые последствия.
При спонтанном пневмотораксе происходит увеличение легочного давления внутри булл и прорыв стенки воздушной полости, что может спровоцировать коллапс легкого. Этому часто способствуют:
- сильный натужной кашель,
- поднятие тяжелых предметов,
- у женщин – изменения менструального цикла.
Спонтанный пневмоторакс редко поражает сразу два легких, в основном его определяют только в одном. Когда у пациента диагностируют осложненный пневмоторакс, то в плевральной полости органа может присутствовать серозный экссудат. Осложненный спонтанный пневмоторакс часто приводит к опасному внутриплевральному кровотечению.
Проявления патологии могут быть следующие:
- В районе пораженного легкого больной чувствует сильную колющую боль, которая часто отдает в шею, руку или живот. Болезненные ощущения иногда усиливаются при откашливании и очень глубоком вдохе.
-
Одышка и затрудненное дыхание. - Наличие сухого кашля. После откашливания больному легче не становится.
- Если спонтанный пневмоторакс приобретает серьезную форму, состояние пациента резко ухудшается. Разрыв плевры часто вызывает потерю сознания. Одновременно с этим наблюдается бледность кожных покровов, и учащается сердцебиение.
Слабый пневмоторакс обычно проходит бессимптомно или с мало выраженными признаками. Данное состояние грозит серьезными последствиями, так как больные не обращаются за медицинской помощью вовремя. Если происходит рецидив заболевания, то могут развиться такие осложнения, как гемоторакс, аспирационная пневмония, реактивный плеврит.
Диагностика и лечение буллезной эмфиземы легких
Правильной постановке диагноза помогают своевременно проведенные диагностические исследования. Определить наличие булл и точно поставить диагноз помогают следующие методы диагностики:
- Осмотр пациента и сбор анамнеза (наличие или отсутствие хронических заболеваний пациента, экологическую обстановку в месте его проживания, приверженность к курению).
- Метод перкуссии помогает определить участок повышенной воздушности.
- С помощью аускультации выявляют сухие свистящие хрипы.
- Томография и рентгенография.
- Анализ крови направлен на процентное определение углекислого газа и кислорода.
- Спирометрия помогает просчитать дыхательные объемы.
Диагностические мероприятия назначаются врачом-пульмонологом, который и ведет пациента на протяжении болезни. Если появляются осложнения, то пациента курирует торакальный хирург.
Полное излечение от заболевания возможно лишь при устранении главной причины его появления.
Пациенту необходимо:
- отказаться от курения и физических нагрузок,
- больше гулять,
- правильно питаться,
- не переохлаждаться,
- принимать поливитамины.
Лечение болезни может быть медикаментозным или хирургическим. В некоторых случаях возможна терапия народными методами.
На данный момент самым действенным считается оперативное вмешательство. Во время хирургической операции происходит удаление легочных пузырьков, в результате чего у больного происходит облегчение дыхания.
При сильном поражении легкого возможно его удаление или пересадка.
Лечить буллезную болезнь легких можно при помощи медикаментов. Врач может выписать такие препараты:
- Бронхолитики, устраняющие спазм. Часто для этого применяют различные аэрозоли.
- Препараты на основе гормонов (глюкокортикостероиды).
- Диуретические средства.
- Антибиотики (если имеет место присоединение бактериальной инфекции).
Эффективным способом лечения является оксигенотерапия. Она предполагает ингаляции газо-воздушной смесью с высоким содержанием кислорода.
Для облегчения состояния заболевшего возможно использование народных методов. Самыми известными являются следующие способы:
- применение аромамасел (бергамот и лаванда),
- массирование грудной клетки,
- использование лечебных растений (мать-и-мачехи, ромашки, липы, шалфея) для приготовления отваров.
Данные методы направлены на расслабление мышц бронхов и отхождение мокроты и являются только дополнением к основному лечению.
Прогноз
Если не проводить лечение по устранению причины буллезной эмфиземы легких, то возможно развитие серьезных осложнений, которые способствуют развитию дыхательной недостаточности, присоединению инфекции, дополнительной нагрузке на сердце и проч.
Самым опасным и тяжелым осложнением является сердечная недостаточность. Она может привести не только к потере работоспособности, но и к смерти человека.
При устранении основной причины развития заболевания и своевременной терапии пациент может полностью излечить опасный недуг. Поэтому важно при появлении первых признаков заболевания обратиться к квалифицированному специалисту, пройти диагностику и необходимое лечение.
Загрузка…
Источник
Что это такое буллезная эмфизема легких? Эта болезнь, при которой нарушается вентиляция легких и кровообращение. Недуг выделяется длительностью протекания. Опасность заболевания заключается в осложнениях, которые приводят к инвалидности и даже смерти.
Описание и формы болезни
Буллезная эмфизема легких (код МКБ J43.9) – это аномалия дыхания, для которой характерно непомерное расширение стенок воздушных пузырьков и их разрушение. Из-за того, что альвеолярные перегородки в легких истончаются и разрушаются, происходит формирование участков скопления воздуха, иными словами образуются эмфизематозные буллы.
Их диаметр колеблется от 1 см до 10 см, а отдельные имеют размеры в 15-20 см. В основном буллы размещаются в верхних долях легких, сдавливая здоровые участки, приводят к спадению части органа. Бывают эмфизематозные буллы, которые выступают на поверхности, также скрывающиеся внутри органа, и третий вид – это кисты, сформированные вне легкого.
Воздушные кисты образуются в органе, расположенном справа, оно отличается крупным размером.
Формы заболевания различаются по степени образования булл и месту их расположения:
- единичная булла – солитарная;
- поражения пузырьками сразу двух легких – двусторонняя;
- несколько булл в одном либо 2-х сегментах органа – локальная;
- кисты в 3-х и более участках – генерализованная.
Буллезная эмфизема классифицируется по клиническому течению:
- бессимптомная;
- с клиническими проявлениями;
- осложненная.
Огромная опасность заключается в том, что пузыри могут разорваться. Разрыв может произойти из-за высоких физических нагрузок либо сильного кашля. Когда буллы разрываются, воздух, находящийся в легких, поступает в плевральную полость. Это приводит к возникновению пневмоторакса.
Больной, у которого отмечается пневмоторакс, не в состоянии нормально дышать, у него появляются боли за грудиной. Дыхание несколько облегчается в сидячем или полусидячем положении.
Причины развития
Выяснив, что такое буллезная эмфизема легких, важно понимать, какие факторы ее провоцируют, хотя точная причина остается неизвестной. Главным основанием для развития эмфиземы является курение.
Воспаленные клетки легких накапливают табачный дым, из них выделяются вещества, которые разрушают перегородки, соединяющие клетки. У курящих людей заболевание имеет очень сложные формы.
Развитию недуга способствуют такие хронические болезни органов дыхания как:
- саркоидоз легких;
- пневмокониоз;
- пневмосклероз;
- хронический бронхит;
- бронхоэктазы;
- бронхиальная астма.
Причиной может стать туберкулез, врожденный дефицит А1-антитрипсина, нарушенное кровообращение в легких.
Кто входит в группу риска
В группу риска попадают люди пожилого возраста, а также те, у кого присутствуют обструктивные болезни легочной системы хронической формы. Буллезной эмфиземой легких рискуют заболеть люди, которые постоянно вдыхают загрязненный воздух, в котором присутствуют частицы пыли, оксидов азота и кадмия.
Работники, работающие на вредном производстве в условиях высокой запыленности. Буллезная эмфизема развивается у курильщиков с большим стажем. Это доказано, но опасности подвергаются и пассивные курильщики. Это касается детей, у которых дыхательная система начинает формироваться.
Симптомы патологии
Эмфизематоз очень часто диагностируют у людей, у которых деформирована грудная клетка или искривлен позвоночник. К симптомам относится потеря аппетита, проблемы со сном, быстрая утомляемость и общая слабость. На начальной стадии заболевание в основном не дает о себе знать, но после достижения эмфизематозными буллами существенных размеров, они сжимают сегменты легкого, в результате чего появляется одышка.
Есть характерные признаки. При таком недуге больного даже в спокойном состоянии мучает отдышка, у него появляется мокрый кашель, боли в области груди. Данная патология приводит к тому, что грудная клетка искривляется либо увеличивается.
Она приобретает форму бочки либо цилиндра, ключицы и межреберья выпирают, последние становятся широкими. Форма пальцев рук напоминает барабанные палочки. Внешние изменения происходят в результате продолжительного кислородного голодания. Кожный покров становится серого или синюшного цвета.
Какая диагностика
Весьма трудно диагностировать болезнь при наличии единичных булл, их нельзя увидеть даже простым рентгеном. В основе диагностики буллезной эмфиземы при большом количестве булл лежит клиническое обследование, лабораторные и инструментальные исследования.
Сначала выполняется сбор анамнеза, в котором указывают наличие вредных привычек, хронических болезней легких.
Для оценки суженности бронхов применяют пикфлоуметрию. Во время данной процедуры больного просят сделать 2 раза вдох, и выдохнуть в пикфлоуметр. Устройство отметит степень сужения. На основании данных будет определено наличие конкретного заболевания, а именно эмфиземы легкого, бронхита или бронхиальной астмы.
Врач проводит осмотр, при котором оценивает форму грудной клетки и какого цвета кожные покровы. Выявить специфические сухие свистящие хрипы поможет аускультация, а места повышенной воздушности – перкуссия. Пациент будет направлен на сдачу анализа газового состава крови, который позволяет определить % состав кислорода и углекислого газа в крови.
Спирометрия помогает установить, как меняется дыхательный объем. Благодаря полученным данным будет выявлено недостаточное дыхание. При рентгене обнаруживают наличие расширенных полостей, находящихся в различных отделах легких, а также устанавливают их увеличенный объем. Это же покажет и проведение компьютерной томографии.
Медикаментозное лечение
Лечащий врач расскажет, что это буллезная эмфизема легких и как ее лечить. В первую очередь нужно отказаться от всех вредных привычек. Восстановить дыхательную систему помогают умеренные физические нагрузки.
В начале нужно прогуляться на расстояние не более 1000 м, делать это в умеренном темпе. Во время прогулок дыхание должно быть равномерным, а выдох удлиненным. Если наблюдается улучшение состояния, то можно сохраняя равномерное дыхание подниматься на 2-3 этаж.
Медикаментозная терапия состоит из:
- Бронхолитиков, которые устраняют бронхоспазмы. В основном препараты представлены в аэрозольной форме.
- Антибиотики используют, если развитие эмфиземы произошло на фоне инфекционных болезней.
- Диуретики помогают эффективнее выводить из организма воду. Их назначают при осложнениях.
- Глюкокортикоиды – гормональные препараты, обладающие бронхорасширяющими и противовоспалительными свойствами.
Результативный метод – оксигенотерапия. Во время процедуры проводят ингаляцию газовоздушным составом с высоким процентом кислорода.
Лечение народными средствами
Средства, изготовленные по рецептам народной медицины, помогают облегчить признаки буллезной эмфиземы легкого. Наибольшей эффективностью обладают настои и отвары целебных трав и растений, таких как:
- мята и шалфей;
- мать-и-мачеха и ромашка;
- семена льна и ромашка.
При заболевании большую пользу приносит ароматерапия, при которой применяют бергамотовое, ромашковое и лавандовое масла. Приветствуется проведение массажа грудной клетки, который помогает лучше отходить мокроте. Все процедуры расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, в них меньше скапливается мокроты. Но народные методы лечения является всего лишь дополнительными, вспомогательными.
Хирургическое лечение
Проведение хирургического вмешательства рекомендовано в запущенных случаях, и диагностировании этого заболевания у детей. Операцию выполняют, используя высокоточное оборудование. Она является малоинвазивной, для ее проведения на поверхности грудной клетки делают маленький разрез.
Основные цели – это удалить буллы, устранить поврежденные участки легочной ткани, снизить давление на остальные части. В результате:
- объем легких уменьшается;
- участки, сдавленные буллами, расправятся;
- дышать станет легче;
- состояние улучшится.
В самых тяжелых случаях выход один – пересадить либо удалить больной орган.
Прогноз жизни
Изменения, которые произошли в альвеолярных структурах из-за буллезной эмфиземы легких, исправить не представляется возможным. Прогноз порождает совершенно аргументированные страхи.
Опасность буллезной эмфиземы легкого в том, что спустя малый срок после возникновения недуга развиваются симптомы дыхательной и сердечной недостаточности, которые приводит к потере трудоспособности и летальному исходу.
Терапевтическое лечение помогает прервать аномальный процесс, однако восстановить разрушенные ткани не получится. Исход заболевания в первую очередь зависит от того как быстро будет поставлен диагноз и своевременно назначено грамотное лечение. Немаловажное значение имеет образ жизни человека, продолжительность поражений и присутствие отклонений.
При тяжелой форме буллезной эмфиземы легких и огромных кистах выживаемость при соответствующем лечении составляет до 88% больных. В случае болезни средней тяжести, множественных и больших буллах 5-летний жизненный рубеж преодолевают 95% людей.
Продолжительность жизни при солитарной форме, но тоже при качественно проведенном лечении и выполнении всех рекомендаций, составляет долгие годы.
Хотя буллезная эмфизема легких – серьезное заболевание, но и с таким диагнозом можно жить счастливо, если пить лекарства, проходить медицинский осмотр и вести здоровый образ жизни.
Автор:
Широхова Наталья
Пульмонолог, иммунолог, аллерголог
Источник
Буллезная эмфизема легких – хроническое заболевание, характеризующееся локальными изменениями ткани, выраженными деструкцией альвеолярных перегородок и образованием воздушных кист-булл диаметром больше 1 см. То есть, стенки альвеол разрушаются из-за их растяжения.
Что такое булы?
Эмфизематозная булла — это участок скопления воздуха в легких. Легочные пузырьки со всех сторон сдавливают здоровые участки и часть легкого спадает. Заболевание служит непосредственной причиной спонтанного пневмоторакса в 80% случаев.
Диагностическое подтверждение заболевания производится при помощи МРТ, рентгенографии, КТ, сцинтиграфии или торакоскопии. При неосложненном течении симптомы могут не проявляться даже до возникновения спонтанного пневмоторакса.
При бессимптомной форме проводится динамическое наблюдение; при осложненном или прогрессирующем течении болезни проводится хирургическое лечение.
Причины развития заболевания
Существует несколько теорий возникновения заболевания.
- Механическая теория предполагает, что горизонтальное расположение первого-второго ребра у некоторых людей травмирует верхушку легкого, что и вызывает развитие буллезной эмфиземы.
- Сосудистая теория высказывает мнение, что була появляется в результате легочной ишемии.
- Инфекционная теория предполагает наличие связи между буллезной эмфиземой и вирусными инфекциями дыхательных путей. Буллы могут проявиться после перенесенного обструктивного бронхиолита, перенесенного туберкулеза. Замечено, что рецидивы спонтанного пневмоторакса происходят в периоды эпидемий аденовирусной инфекции и гриппа.
Буллы в легких имеют или врожденное, или приобретенное происхождение.
Врожденные буллезные изменения образуются при нехватке ингибитора эластазы — a1-антитрипсина, в результате чего происходит ферментативное разрушение ткани легких.
Приобретенные развиваются на фоне существующих эмфизематозных изменений легких. 90% больных — это длительные курильщики, выкуривающие больше 20 сигарет в день на протяжении 10-20 лет.
Пассивное курение увеличивает вероятность развития болезни до 43%.
Также факторами риска выступают:
- Хронические заболевания дыхательной системы – хронический бронхит, астма, бронхоэктазы, пневмосклероз, пневмокониоз, саркоидоз;
- Туберкулез;
- Патологии кровообращения в легких;
- Наследственный фактор;
- Плохая экология;
- Длительная работа в непроветриваемых помещениях.
Классификация
Буллы различают 3 типов.
Пузыри находятся:
- На поверхности органа на узенькой ножке;
- На поверхности легкого и крепятся к нему через широкое основание;
- В глубине легочной ткани.
Также буллы могут быть множественными и единичными, одно – (в одном легком) и двухсторонними (в двух легких), напряженными и ненапряженными.
Форма заболевания может быть локализованной в одном-двух сегментах или генерализованной.
По размеру буллы могут быть:
- Мелкие — до 1 см,
- Средние — от 1 см до 5 см,
- Крупные — от 5 см до 10 см,
- Гигантскими — 10 см — 15 см.
Буллёзная лёгких эмфизема по течению разделяется на:
- Бессимптомное;
- С клиническими проявлениями — с кашлем, с одышкой и с болями в груди;
- Осложненная спонтанным пневмоторакса и другими патологиями.
Симптомы
Наиболее часто эмфизематоз диагностируется у людей астенической конституции, с ВСД, с искривлениями позвоночника, с деформацией грудной клетки.
Общими признаками наличия заболевания можно считать: утомляемость, потерю аппетита, перебои со сном, слабость.
К специфическим симптомам относятся:
- Появление одышки даже в состоянии покоя;
- Кашель с мокротой;
- Боль в груди;
- Трансформация грудной клетки в сторону её увеличения или искривления;
- Изменение цвета кожи до синеватого или серого.
Начало заболевания как правило не проявляется никакими симптомами. Когда эмфизематозные буллы достигают огромных размеров, они начинают сдавливать участки легкого, что вызывает одышку.
Наиболее часто булез определяется только при выявлении осложнений — например, при развитии рецидивирующего пневмоторакса.
Спонтанный пневмоторакс
Буллезный спонтанный пневмоторакс — это то осложнение буллезной болезни, при которой она и выявляется. Обычно поражению подвергается правое легкое.
При физическом напряжении, сильном кашле или поднятии тяжестей булла разрывается, воздух выходит в плевральную полость, развивается коллапс легкого. Больной отмечает резкие боли в грудной клетке, отдающие в шею, в ключицу или в руку.
Развивается одышка, приступообразный сухой кашель, больной вынужден принять более удобное положение и не может сделать глубокий вдох. При обследовании выявляются тахикардия и расширение межреберных промежутков. При осложненном пневмотораксе в плевральной полости легкого присутствует серозный экссудат.
Если спонтанный пневмоторакс продолжает развиваться, состояние больного резко ухудшается. Осложненный пневмоторакс может привести к внутриплевральному кровотечению. Разрыв плевры может вызвать потерю сознания. У больного учащается сердцебиение и наблюдается бледность.
Диагноститка
Диагностика основана на клинических и рентгенологических данных.
Определить наличие булл и поставить диагноз помогают методы диагностики:
- Осмотр больного.
- Перкуссия помогает выявить участок повышенной воздушности.
- Аускультация выявляет свистящие сухие хрипы.
- Анализ крови помогает определить соотношение СО2 и О2.
- Спирометрия помогает получить данные о дыхательных объемах.
Рентгенография не всегда способна выявить заболевание. На томограммах КТ высокого разрешения буллы видны как тонкостенные полости с ровными контурами.
Сцинтиграфия легких помогает оценить соотношение функционирующей и патологичной легочной ткани, что необходимо при планировании оперативного лечения.
Больного лечит пульмонолог, при развитии осложнений лечением занимается торакальный хирург.
Видео
[youtube]https://www.youtube.com/watch?v=d8aAKXJi7OM[/youtube]
При диагностике важно дифференцировать буллезную эмфизему от заболеваний:
- Бронхоэктатической болезни;
- Хронического бронхита;
- Диффузной эмфиземы легкого;
- Пневмоторакса;
- Пневмокониоза.
Лечение и профилактика
Больные, у которых болезнь протекала бессимптомно до первого эпизода спонтанного пневмоторакса просто наблюдаются у врача. Им назначается физическая реабилитация, физиотерапия, рекомендуется избегать физических нагрузок и инфекционных заболеваний.
Эффективным методом лечения является оксигенотерапия, которая предполагает ингаляции насыщенной кислородом газо-воздушной смесью.
Как лечить неосложненное заболевание?
Назначается медикаментозная терапия:
- Бронхолитиками;
- Глюкокортикостероидами;
- Диуретическими средствами;
- При присоединении бактериальной инфекции назначаются антибиотики.
При спонтанном пневмотораксе выполняется плевральная пункция или дренируется плевральная полость для расправления легкого. При нарастании дыхательной недостаточности и увеличении размеров полости, неэффективности дренирующих процедур, рецидивах пневмоторакса проводится операция по удалению булл: буллэктомия, сегментэктомия, лобэктомия, краевая резекция.
Профилактика буллезной болезни такая же, как и профилактика эмфиземы легких.
Необходимо бросить курить, в том числе нельзя находиться в одном помещении в курящими, исключить контакт с вредными производственными факторами, избегать респираторных инфекций.
Прогноз
При устранении основной причины заболевания и своевременном лечении больной может излечиться. Слабый легочный пневмоторакс может пройти незамеченным, что грозит серьезными последствиями. При рецидиве могут развиться следующие осложнения: гемоторакс, реактивный плеврит, аспирационная пневмония.
Если не лечится и не устранить причину развития болезни возможно развитие осложнений, способствующих развитию дыхательной недостаточности и присоединению инфекции. Самым опасным осложнением является сердечная недостаточность, которая может привести к летальному исходу.
Естественно многим больным приходит в голову вопрос: сколько живут с эмфиземой буллезной?
Ответ на этот вопрос зависит от многих факторов: с какой степенью тяжести было диагностировано заболевание, насколько своевременно назначалось лечение и пр.
Продолжительность жизни имеет следующую статистику:
- При легкой форме психологический рубеж 4 года преодолевают больше 80% заболевших;
- При умеренной форме – около 70%;
- При тяжелой форме – до 50%.
Источник