Читы и их противопоказания

Пока мы дышим через маски и пытаемся привыкнуть к карантинным мерам, Министерство здравоохранения РФ разработало новый документ о применении ВРТ. Со следующего года он будет регулировать деятельность всех клиник, проводящих лечение бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий.

Ознакомиться с полным текстом приказа № 803 н «О порядке использования ВРТ, противопоказаниях и ограничениях к их применению» можно здесь.

Положения приказа № 803 н касаются как бюджетных организаций, осуществляющих лечение бесплодия с помощью ЭКО по полису ОМС, так и коммерческих клиник ЭКО.

К ВРТ относится не только ЭКО, но и искусственная инсеминация, суррогатное материнство, криоконсервация и донорство эмбрионов и половых клеток.

Пока действует всем знакомый и привычный приказ 107 н, принятый 30 августа 2012 года. Он будет актуален вплоть до 31 декабря 2020 года. С появлением нового приказа многие правила, противопоказания и ограничения остались прежними. Однако есть и весьма значимые изменения, о них мы и расскажем.

Кто может рассчитывать на ЭКО по ОМС?

Обратиться за помощью в лечении бесплодия методами ВРТ могут супружеские пары в зарегистрированном браке, семьи, проживающие в так называемом «гражданском браке», а также одинокие женщины. У одиноких мужчин вылечить бесплодие за счет государства не получится.

Эти ограничения касаются только бесплатного лечения по ОМС.

Женщинам, которые уже трижды прошли процедуру искусственной инсеминации, но так и не забеременели, не стоит пробовать в четвертый раз — нужно более серьезное лечение.

Анализы и обследования

Некоторые врачи уже успели составить свое мнение о новом приказе. И большинство одобряет важное изменение, касающееся анализов перед ЭКО. Теперь у всех анализов, которые нужно сдать перед процедурой, есть конкретный срок годности. Значит, ни путаницы, ни споров по этому поводу больше не будет.

А вот и сроки

Также министерство пересмотрело список анализов перед лечением методами ВРТ. Из перечня обязательных пропали анализы на микоплазму и уреаплазму, гормоны щитовидной железы, пролактин, цитомегаловирус и ВПЧ.

Зато с нового года все должны будут сдавать анализ на АМГ.

Для проведения ЭКО по ОМС его результат должен быть не ниже 1,2, а количество антральных фолликулов не должно быть меньше 5.

За лечением бесплодия, как правило, обращаются супружеские пары. Принято считать, что это благополучные семьи, столкнувшиеся со сложностями в зачатии ребенка. Но всякое бывает, поэтому срок годности анализа на инфекции, передающиеся половым путем, составил всего 3 месяца. То есть при затяжном лечении пересдавать его придется несколько раз.

Нововведение о ЗППП мало у кого вызвало восторг.

Другие изменения

Согласно еще действующему приказу 107 н, ежегодную маммографию должны проходить женщины, достигшие 35 лет. С нового года это обязательство будет относиться лишь к 40-летним и старше.

Делать маммографию после 40 следует всем женщинам независимо от непродуктивных планов.

Если у вас бесплодие неясного генеза, диагностическая лапароскопия уже не будет обязательной процедурой.

Во время ЭКО допустимо переносить 1 или 2 эмбриона. Но если у пациентки есть рубец на матке после кесарева сечения или удаления миомы, ей перенесут строго 1 эмбрион.

Приказ 803 н запрещает использование донорских эмбрионов в программах суррогатного материнства.

ЭКО по ОМС теперь без направления

5 шагов от бесплодия к материнству

Бесплодие больше не приговор! История пациентки

Ставьте лайк и подписывайтесь на канал, чтобы видеть больше интересных новостей в ленте.

Если вы планируете беременность, есть проблемы или вопросы к специалисту, заходите на Портал «Ждем ребенка».

Источник

Все, что вы стеснялись спросить: кто разрабатывает, какие бывают, как с ними борются, и почему читерить — всегда опасно.

IDDQD, WhosYourDaddy, HESOYAM — коды, которые помнит каждый подросток девяностых и начала нулевых. Изначально читы создавались для тестирования игр, но постепенно информация утекла к пользователям, которые стали использовать их для забавы. С бессмертием, всем оружием и бесконечными боеприпасами даже самый хардкорный шутер превращался в веселую и безумную стрелялку.

Культура чит-кодов существует и сегодня, но как минимум в сетевых играх слово «читы» сменило оттенок — о них теперь принято говорить в контексте жульничества и создания дискомфорта другим игрокам. Геймеров, использующих запрещенное программное обеспечение, никто не любит и не уважает. Впрочем, как и авторов софта, которые вредят всей индустрии. С последними активно борются во всем мире разработчики и издательства, в том числе прибегая к помощи правоохранительных органов.

Кто использует читы?

В 2018 году портал Irdeto провел опрос среди 9,4 тыс. человек в Китае, Германии, Японии, Южной Кореи, Великобритании и США. Из них только 54% заявили, что никогда не пользовались читами. 12% человек хотя бы раз включали запрещенные программы, еще 13% делают это время от времени. Совсем небольшой процент играет с читами регулярно.

Кто эти люди? Геймеры самых разных социальных статусов и возрастов, а не только школьники. Среди читеров есть и взрослые люди, у которых нет времени на тренировки, и профессиональные тролли, которые с помощью читов издеваются над другими игроками.

На нечестной игре попадались даже стримеры и профессиональные киберспортсмены. В 2019 году геймера из Южной Кореи с ником KiD x забанили за использование Aimbot (самонаведение прицела) прямо на трансляции Twitch.tv. До того, как парень включил читы, он входил в топ-200 лучших игроков региона. Похожая ситуация произошла со стримером Entzy. Его аккаунт в Apex Legends заблокировали спустя два часа после запуска трансляции за применение читов. И таких примеров можно набрать десятки.

Какие бывают читы?

Бесплатные, платные, приватные и уникальные. Первые свободно распространяются в интернете, однако их так же легко обнаружить. Вторые сделаны более качественно, но стоят денег. Цена за ежемесячную подписку варьируется от 200 до 2 тыс. рублей и выше. Третьи доступны узкому кругу клиентов, но обходятся еще дороже. Четвертый тип самый редкий. Уникальные читы разрабатывают под личные запросы и могут стоить от 1000 долларов и до бесконечности.

«Существует расхожее мнение, что читеры — юные пользователи, — объясняет продюсер Warface Евгений Паринов. — Несмотря на это, есть несколько факторов, которые определяют аудиторию читов, и главный из них — его цена. Благодаря постоянной работе над системой MRAC в Warface бесплатные читы — огромная редкость, вещь, которая если и появляется, то исчезает практически мгновенно, так как на распознавание чита и бан всех, кто его использует, уходит меньше суток».

Главное заблуждение — все читеры обитают в PvP. Наблюдение за сообществами читеров показывает, что многие играют с читами в PvE: как для себя, так и для буста других игроков. С точки зрения администрации игры, такие читеры не менее вредны: за прохождение PvE полагаются редкие вещи и достижения, поэтому нечестно, когда кому-то они достаются намного проще.

У читов есть общий функционал, который может различаться настройками. В шутерах это Aimbot (автоприцеливание), визуальные Wallhack и Radarhack (позволяет смотреть сквозь стены и показывает расположение противника на радаре), RCS (контроль разброса пуль при стрельбе). Есть и античитерские опции для случаев, если вы попались в матче против такого же нечестного игрока. В MOBA, в основном Dota 2, программы включают скрипты на героев и предметы, ботов, а также визуальный функционал (отдалить камеру, подмечать телепорты противников по всей карте и убийства лесных крипов).

Пользоваться читами безопасно?

В первую очередь под угрозу попадает ваш аккаунт со всем добром. Цифровые награды копятся годами, многие из них приобретаются за время специальных акций. Если вас поймали на использовании читов, вы моментально лишаетесь всего, что есть на учетной записи. Причем это касается не только основного, но и всех прочих аккаунтов. Блокировку можно оспорить, но, как правило, это бессмысленно. Из-за огромного вреда, который читеры наносят игре, компании ведут политику нулевой терпимости по отношению к читерам.

Кроме того, никто не гарантирует, что под видом читов вы не получите архив с троянами и прочими вирусами. В таких случаях под угрозой оказываются личные данные, хранящиеся на компьютере (логины, пароли, финансовая информация и многое другое). YouTube-блогер Warface Дмитрий Крымский показывал в одном из видео, как создатели софта дурят покупателей. В MY.GAMES изучили программы, которые упоминались в ролике, и вместо читов обнаружили зоопарк вирусов.

Сколько денег приносят читы?

Точную сумму никто не знает. Доходы разработчика читов могут варьироваться от сотен тысяч до миллиона рублей в месяц. Но несмотря на кажущийся легкий заработок, производители читов несут уголовное наказание или выплачивают огромные штрафы. К сожалению, в России, за неимением правовой базы, подобных прецедентов практически не наблюдается.

В феврале 2019 издательство Take-Two выиграло дело в окружном суде Нью-Йорка у создателя читов для GTA Online. Джонни Переса обязали выплатить $216 тыс. (штраф плюс судебные издержки) за нарушение авторских прав и нанесение ущерба компании. Однако это далеко не самый крупная компенсация в истории. В 2017 году Blizzard удалось выбить $8,5 млн у немецкого производителя читов для World of Warcraft и Overwatch.

В Китае с создателями запрещенного софта обходятся куда жестче. Например, в расследованиях, связанных с PUBG, участвовали не только полицейские, но и сотрудники корпорации Tencent. Они помогали отыскивать злоумышленников. В январе 2018 задержали 120 человек. Подозреваемые проходили по 30 различным уголовным делам. Они касались рекламы и разработки запрещенных программ. Сколько человек получили реальные сроки, неизвестно. В июле того же года местные спецслужбы вышли еще на 15 человек. Их обязали выплатить штраф в $5 млн.

В России подобная судебная практика не проводится. В УК РФ есть статья «Создание, использование и распространение вредоносных компьютерных программ». Однако реальных дел по ней в отношении производителей читов никогда не велось. Так что защита игр пока забота их авторов.

Что делают разработчики для борьбы с читерами?

Создают свои античиты или используют уже готовые решения для своих игр. Так, например, Ubisoft и Electronic Arts сотрудничает с разработчиками Easy Anti-Cheat. В CS:GO и Dota 2 работает Valve Anti Cheat (VAC), в Warface — система MRAC.

«Античиты бывают разные (серверные, клиентские или гибридные). Большинство античитов работает на компьютере пользователя и пытается защитить клиент игры от воздействия стороннего ПО. Во-первых, античит пытается не дать читу доступ к запущенному клиенту игры (правда, надежно сделать это практически невозможно). Поэтому, во-вторых, античит пытается обнаружить уже работающий чит в игре», — объясняет глава отдела защиты MY.GAMES Виктор Пунегов.

Компании-разработчики регулярно блокируют аккаунты читеров. Так, например, авторы Apex Legends прикрыли более 770 тыс. учетных записей за первые три месяца после релиза королевской битвы. В Warface ежемесячно удаляют по 18-20 тыс. аккаунтов пользователей. Последние также публикуют подробную статистику по блокировкам и жалобам для сравнения. Сделать вывод об эффективности античита можно тогда, когда динамика репортов совпадает с динамикой банов, отмечают разработчики. Только при росте они демонстрируют возросшую активность мошенников и соответственно увеличение количества банов, а при падении — снижение их численности.

Однако нужно понимать, что цифры по закрытым аккаунтам в Apex и Warface не приравниваются к количеству нарушителей. Запрещенными программами пользуется небольшой процент игроков. Но именно их учетные записи регулярно банят, после чего они идут заводить новые. У пользователей может сложиться ощущение, будто читеров много, но на самом деле это одни и те же люди.

«Как свести количество читеров в своей игре к минимуму? Самое главное — делать все возможное для закрытия уязвимостей на стороне сервера игры. Сервер игры не должен доверять клиенту ни капли и должен проверять все действия, приходящие от клиента, насколько это технически возможно», — отмечает Пунегов.

Впрочем, борьба с читерами зависит не только от защитных программ. Не менее важную роль играют сотрудники техподдержки и юристы. Первые способны оперативно обрабатывать запросы пользователей и банить места распространения запрещенного ПО, вторые начинают судебные разбирательства с площадками и производителями читов.

Что делать, если я встретил читера?

Отправить жалобу после или во время матча. Система репортов позволяет разработчикам довольно быстро реагировать на читеров. К сожалению, в большинстве онлайн-игр компании никак не вознаграждают пользователей за время, проведенное в матчах с недобросовестными геймерами. В Warface разработчики тестируют систему компенсаций. О ней впервые рассказали в мае. Если игрок попался в рейтинговом матче против читера и уступил ему, то пользователю засчитывают победу вместо поражения.

«Если у игрока есть достаточное основание считать человека читером, в любом случае стоит отправить репорт через игровую систему жалоб. Ложные репорты мешают работе техподдержки, так что не стоит кидать жалоб без хоть весомых причин. Особенно это касается новичков, которые еще не знают всех игровых аспектов, — рассказывает Евгений Паринов. — Ветераны же, как правило, ориентируются на движения игрока. Им уже понятно, куда игрок побежит в первую очередь, какие места он проверит, как он будет выходить из-за препятствий и т.д. Соответственно, если игрок показывает высокий уровень игры, однако двигается как новичок — это повод задуматься о его честности. Подобные знания приобретаются по мере получения игрового опыта».

У меня такие читы, что никто не поймает!

Вопрос времени. Сейчас в мире нет ни одной компании, которая бы не занималась улучшением античитерских систем. Если ваш аккаунт по-прежнему не заблокировали, еще не значит, что так будет всегда. Однажды этот день наступит.

Использование запрещенного ПО — огромная проблема всей индустрии. От действий его пользователей страдают обычные игроки, а вместе с ними и студии. Если они не справляются с наплывом читеров, то из игры уходит платежеспособная аудитория. Вместе с этим страдает и репутация компании. На ее восстановление уйдет время и далеко не факт, что раздосадованные игроки вновь поверят в разработчиков и вернутся.

Для людей, которые хотят стать киберспортсменами или стримерами, невинная шалость в юном возрасте может обернуться катастрофой в будущем. Если вы считаете, что никто не узнает о вашем прошлом, то глубоко заблуждаетесь. Любая история со временем всплывает, а если вы личность известная, поверьте, желающих покопаться в вашем белье будет много. В индустрии так выстроены отношения, что никто не хочет иметь дело с читерами, и в случае промашки получить второй шанс вам вряд ли удастся. И неважно, касается ли дело запрещенных программ, или договорных матчей. Хотите чего-то добиться — играйте честно.

Источник

Вакцинация против ковида в столице начнется с 5 декабря.

Фото: GLOBAL LOOK PRESS

С 5 декабря стартует вакцинация против ковида в столице. В скором времени должны подтянуться и другие регионы – такое указание дал президент Владимир Путин. У многих возникает вопрос: каков список противопоказаний к вакцинации от коронавируса у взрослых?

В инструкции к вакцине Гам-КОВИД-Вак (название для зарубежных рынков – «Спутник V») перечисляется несколько групп противопоказаний.

1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, а также обострения хронических болезней. В таких случаях вакцинация возможна не ранее, чем через 2-4 недели после выздоровления или ремиссии.

2. Нетяжелые ОРВИ, острые инфекционные заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Вакцинация допускается после нормализации температуры.

3. Беременность и период грудного вскармливания. Прививка возможна только после завершения ГВ.

4. Возраст до 18 лет. Вакцинация не допускается «в связи с отсутствием данных об эффективности и безопасности», сказано в инструкции.

Также официально не предусматривается вакцинация для лиц старше 60 лет – согласно инструкции в сегодняшней редакции «Спутник V» предназначен исключительно для «профилактики новой коронавирусной инфекции у взрослых 18-60 лет»». В то же время, как неоднократно заявлял глава команды разработчиков «Спутника V» академик РАН Александр Гинцбург, людям за 60 от прививки хуже не будет. Однако официально это до сих пор не признано – в документах о регистрации вакцины таких данных нет.

Кроме перечисленных противопоказаний в инструкции к Гам-КОВИД-Вак есть раздел «Применение с осторожностью». Как поясняют специалисты, это значит: указанные в данном списке заболевания и состояния могут и не являться преградой для вакцинации. В каждом конкретном случае решение должен принять врач после знакомства с историей болезни и выяснения состояния пациента.

Итак, с осторожностью может допускаться прививка:

– при хронических заболеваниях печени и почек,

– выраженных нарушениях функции эндокринной системы (сахарный диабет),

– тяжелых заболеваниях системы кроветворения,

– эпилепсии, инсультах и других заболеваниях центральной нервной системы,

– заболеваниях сердечно-сосудистой системы (инфарктах миокарда в анамнезе, миокардитах, эндокардитах, перикардитах, ишемической болезни сердца),

– первичных и вторичных иммунодефицитах,

– аутоиммунных заболеваниях,

– заболеваниях легких, астме и ХОБЛ,

– у пациентов с диабетом и метаболическим синдромом,

– с аллергическими реакциями, атопией, экземой.

А В ЭТО ВРЕМЯ

Список противопоказаний на официальном портале московского правительства несколько отличается от перечня, предусмотренного в инструкции к вакцине.

– Во, первых, есть уточнение: вакцинация проводится, если вы не болели ОРВИ в течение двух недель до прививки и не болеете в момент вакцинации.

– Во-вторых, к вакцинации допускаются те, кто не делал в последние 30 дней каких-либо других прививок. Известно, что крайне нежелательно, в частности, спешить с прививкой от ковида после вакцинации от гриппа.

– В-третьих, специалисты московского здравоохранения считают, что при ряде хронических заболеваний не то что не должен рассматриваться вопрос о вакцинации «с осторожностью» (см. выше), а лучше вообще не рисковать. На портале прямо названы жесткими противопоказаниями для прививки «Спутником V» все те же заболевания и состояния, которые перечислены в разделе «с осторожностью» инструкции к вакцине (см. выше).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Правила вакцинации от коронавируса в Москве: кого привьют, какой вакциной

Рассказываем о правилах вакцинации от коронавируса в Москве (подробности)

Источник

При проведении различных хирургических и терапевтических манипуляций пациенты могут испытывать болезненные ощущения. Чтобы исключить их, используются различные виды анестезии. Они позволяют на определенное время «отключить» чувствительность тканей для качественного выполнения поставленных задач. Наиболее серьезные оперативные вмешательства осуществляются под воздействием общего наркоза. Непродолжительные манипуляции, затрагивающие только верхние слои кожи, проходят под местным обезболиванием. В редких случаях применяется немедикаментозная анестезия – компьютерная, гипнотическая, электроаналгезия, психотерапевтическая, аудиоаналгезия.

Разновидности местной анестезии и их особенности

Чаще всего местное обезболивание используется при лечении и удалении зубов, наложении швов после травм, лечении повреждений, не связанных с внутренними органами. Этот способ имеет много положительных моментов, к числу которых относятся:

минимальное негативное воздействие на организм;
простота подбора дозировок;
возможность введения инъекционно или методом аппликации;
нахождение пациента в сознательном состоянии, что может потребоваться врачу для выполнения тех или иных действий.

Существует множество подвидов местной анестезии, различающихся в зависимости от локального участка введения препарата (внутрисвязочная, внутрикостная, стволовая, поверхностная). Противопоказаниями для нее являются аллергические реакции на препараты, патологии эндокринной системы, недавно перенесенные случаи инфарктов или инсультов (менее полугода назад). Чтобы исключить риск возникновения непредвиденного эффекта, при применении новых лекарственных средств проводятся специальные пробы.

Общая анестезия: показания и особенности

Представленный вид наркоза применяется в тех случаях, когда местная анестезия не подходит. Для него должны быть веские показания – это:

высокая сложность терапевтических задач;
большая продолжительность манипуляций;
наличие у пациента панического страха перед болью и/или перед определенными действиями врача;
необходимость полного обездвиживания пациента.

Общий наркоз имеет многочисленные противопоказания. Сюда входят патологии дыхательной системы, сердца и сосудов, индивидуальная непереносимость препаратов, возраст. Таким пациентам он вводится в случаях жесткой необходимости, например, при наличии факта угрозы жизни или разительного ухудшения здоровья при несвоевременном вмешательстве.

При погружении пациента в сон традиционными способами на организм оказываются значительные нагрузки. Нередко случаются побочные действия – судороги, сбои в работе сердца, спазм в бронхах, угнетение функции дыхания, скачки артериального давления, рвотные позывы, амнезия, активизация психомоторной и двигательной активности.

Эпидуральная анестезия: преимущества и недостатки

Это один из видов местной анестезии, получивший широкое распространение как в общей хирургии, так и в акушерстве. Его особенностью является введение активно действующих препаратов в эпидуральное пространство. У пациента пропадает чувствительность к боли ниже уровня диафрагмы. При этом врач имеет возможность проводить операции даже на внутренних органах. В последние годы указанный вид анестезии незаменим в родах при естественном родоразрешении.

Используют его в онкологии с целью избавления больного от хронической невыносимой боли. Преимущества технологии заключаются в:

минимальном воздействии анестетика на организм;
возможности сохранения сознательного состояния;
отсутствие серьезных ограничений по возрасту;
низкие риски возникновения побочных реакций при условии грамотного проведения процедуры.

К недостаткам технологии относятся необходимость наличия у анестезиолога большого опыта и умений. Малейшие ошибки могут стать фатальными, в плоть до развития инвалидности. Нельзя проводить эпидуральную анестезию при патологиях позвоночного столба, невралгии, проблемах с давлением, наличии дерматитов, гнойных поражений и других инфекций в месте укола.

Седация – одна из техник анестези

Это комплекс мер, направленных на успокоение, физическое и эмоциональное расслабление пациента в ходе лечения. Используется в медицине при целом ряде случаев, в том числе при процедурах эстетической коррекции.

Процедура седации в сочетании с местной анестезией – это безопасная альтернатива наркозу. Седация оказывает на пациента успокаивающее и усыпляющее действие необходимого уровня, не влияя при этом на ряд жизненно важных рефлексов.

Источник