Что такое нестероидные противовоспалительные препараты побочные действия
Неврологи, онкологи, терапевты Юсуповской больницы перед тем, как назначить пациенту нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), проводят обследование с помощью современных аппаратов ведущих фирм Европы, США и Японии. Для лабораторных исследований применяют качественные реагенты, позволяющие получать точные результаты анализов. Пациенты в клиниках больницы пребывают в комфортных палатах. Они обеспечены диетическим питанием и индивидуальными средствами личной гигиены.
Нестероидные противовоспалительные средства обладают ярко выраженными противовоспалительными, жаропонижающими и обезболивающими эффектами. Их действие заключаются в ингибировании некоторых ферментов, с помощью которых образуются биологически активные вещества, катализирующие воспалительный процесс. Классические НПВС оказывают побочное действие на органы пищеварения, сердечно-сосудистую и нервную систему. Кандидаты и доктора медицинских наук, врачи вышей категории, работающие в Юсуповской больнице, используют НПВС нового поколения, обладающие минимальным спектром нежелательных эффектов.
Лучшие НПВС
Наиболее известное нестероидное противовоспалительное средство нового поколения – мовалис. В отличие от классических НПВС, его можно применять достаточно длительно. Мовалис выпускается под следующими торговыми названиями:
- Мовасин;
- Артрозан;
- Месипол;
- Амелотекс;
- Мирлокс;
- Мелокс;
- Лем;
- Мелбек.
Наряду с мовалисом врачи назначают следующие нестероидные противовоспалительные средства: целекоксиб, нимесулид, эторикоксиб и оксикамы. Целекоксиб оказывает выраженное противовоспалительное и анальгезирующее действие при артрите, остеохондрозе, артрозе. Побочные эффекты со стороны пищеварительной системы минимальные. Нимесулид – единственный НПВС, который оказывает обезболивающее, противовоспалительное и антиоксидантное действие. Он тормозит вещества, разрушающие хрящевую ткань и коллагеновые волокна. Выпускается в форме таблеток, гранул, геля. Эторикоксиб в России больше известный под торговым названием «Аркоксиа». В рекомендованных дозах он оказывает минимальное воздействие на слизистую оболочку желудка и кишечника.
Оксикамы – основоположники нового поколения НПВС. Они характеризуются увеличенным периодом полувыведения, в результате чего действие препарата продлевается. Такая особенность оксикамов позволила сократить кратность приёма лекарств, что уменьшило степень риска развития побочных эффектов.
К оксикамам относится ксефокам. Это безопаснейшее НПВС. Он обладает высокой болеутоляющей способностью, которую по силе можно сравнить с морфином. При этом он не вызывает привыкания и токсического действия на центральную нервную систему. Обезболивающее действие препарата длится 12 часов.
Рофекоксиб избавляет от отёков, боли, воспаления. Его применяют при ортопедических заболеваниях: остеохондрозе, артрозе, артрите, а также при зубных и головных болях. Препарат продаётся в аптеках под названием Денебол в виде таблеток и мази. Целекоксиб эффективен при сильных болях. Это НПВС не влияет на желудок. Выпускается в виде капсул по 100 и 200 мг.
Показания и противопоказания
НПВС назначают при наличии следующих показаний:
- Ревматические заболевания (ревматическая лихорадка, анкилозирующий спондилит, ревматоидный, подагрический и псориатический артриты, синдром Рейтера);
- Неревматические заболевания опорно-двигательного аппарата (миозит, тендовагинит, бытовая и спортивная травма, остеоартроз);
- Неврологические заболевания (радикулит, невралгия, люмбаго, ишиас).
- Почечная и печёночная колика;
- Болевой синдром различного происхождения, в том числе абдоминальная, головная и зубная боль, боли после операции;
- Лихорадка;
- Дисменорея.
НПВС также применяют для профилактики артериальных тромбозов.
Врачи Юсуповской больницы не назначают НПВС в следующих случаях:
- Эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в стадии обострения;
- Выраженные нарушения функции почек и печени;
- Индивидуальная непереносимость основного действующего вещества и вспомогательных ингредиентов;
- Беременность и лактация;
- Цитопения;
- Индивидуальная непереносимость препаратов.
НПВС с осторожностью назначают пациентам, страдающим больным бронхиальной астмой, а также лицам, у которых ранее выявлялись нежелательные реакции при приёме любых других нестероидных противовоспалительных препаратов. Для больных артериальной гипертензией или сердечной недостаточностью выбирают НПВС, в наименьшей степени влияющие на почечный кровоток. Лицам пожилого возраста назначают минимальные эффективные дозы НПВС короткими курсами.
НПВС препараты нового поколения одновременно оказывают противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие. Воспалительный процесс сопровождается болью, покраснением тканей, отёками, местным и общим повышением температуры. Непосредственное участие в воспалительной реакции принимают простагландины. Выработка простагландина зависит от ферментов циклооксигеназы, на которые воздействуют НВПС.
Циклооксигеназа (ЦОГ) имеет 2 активные изоформы, выполняющие свои специфические функции. ЦОГ-1 отвечает за выработку простагландинов и защищает слизистую желудка, влияет на функцию тромбоцитов. НПВС, имеющие неизбирательные действия и ингибирующие ЦОГ-1, обладают побочными эффектами. ЦОГ-2 является специфическим ферментом, который фактически отсутствует в норме. Его синтез происходит под воздействием других медиаторов. Избирательное действие НПВС последнего поколения основано на блокировке именно этого фермента. Это не снижает эффективность нестероидных противовоспалительных средств. Селективные НПВС последнего поколения, оказывая сильнейшее обезболивающее действие, не вызывают зависимости и привыкания.
Нестероидные противовоспалительные средства – не гормональные препараты. Они не вызывают серьёзных осложнений в виде артериальной гипертензии, сахарного диабета. Тем не менее, блокировка ЦОГ-1 приводит не только к уменьшению боли, воспаления, но и пагубно влияет на состояние слизистой оболочки желудка, вызывает эрозии и язвы. НПВС в защитной оболочке, не разрушающейся в желудке, не выдержали конкурентоспособности из-за пагубного воздействия на кишечник.
НПВС препараты нового поколения отличаются селективным действием. Они практически не воздействуют на ЦОГ-1, в то же время стимулируют синтез ЦОГ-2, угнетают выработку простагландинов. НПВС нового поколения, список которых с каждым годом расширяется, обладают высокой эффективностью и обладают минимальными побочными эффектами.
Противовоспалительное действие НПВС обусловлено снижением продукции воспалительных медиаторов, уменьшением проницаемости сосудистой стенки. Благодаря блокировке воспалительных факторов значительно снижается раздражение нервных рецепторов, что положительно отражается на уменьшении болевых ощущений. Воздействуя на терморегулирующие центры, НПВС оказывают жаропонижающее действие.
Врачи Юсуповской больницы назначают современные НПВС нового поколения для лечения заболеваний, которые сопровождаются лихорадкой, воспалением, болевыми ощущениями и отёком. Различают следующие показания к применению НПВС нового поколения:
- Обострение заболеваний опорно-двигательной системы (остеохондроза, артритов, артрозов);
- Грыжи позвоночника, травмы, ушибы, растяжения мышц, связок и сухожилий;
- Почечная и печёночная колика, висцеральные боли в животе, альгодисменорея;
- Высокая температура тела;
- Угроза образования тромбов.
От приёма НПВС следует воздержаться пациентам, страдающим заболеваниями органов пищеварения, патологией крови.
Правила назначения и дозирования
Для каждого пациента врачи Юсуповской больницы подбирают наиболее эффективное НПВС с наилучшей переносимостью. В качестве противовоспалительных лекарств используют неселективные нестероидные противовоспалительные средства. Ревматологи при назначении НПВС учитывают, что обезболивающий эффект наступает быстро, а противовоспалительное действие наблюдается спустя 10-14 дней регулярного приёма препаратов. При назначении напроксена или оксикамов наиболее выраженный противовоспалительный эффект на 2-4 неделе.
Начинают терапию с минимальных эффективных доз НПВС. При хорошей переносимости препарата через 2-3 дня суточную дозу повышают. Терапевтические дозы НПВС находятся в широком диапазоне. В последние годы наметилась тенденция к увеличению разовых и суточных доз НПВС, характеризующихся наиболее хорошей переносимостью (напроксена, ибупрофена). При лечении аспирином, индометацином, фенилбутазоном, пироксикамом врачи ограничиваются минимальными дозами препаратов. У некоторых пациентов лечебный эффект достигается только при использовании высоких доз НПВС.
При длительном терапевтическом курсе НПВС принимают после еды. Для получения быстрого обезболивающего и жаропонижающего эффекта предпочтительнее назначать НПВС за 30 минут до или через 2 часа после еды, запивая стаканом воды. Для профилактики эзофагита пациентам рекомендуют после приёма препаратов в течение 15 минут не принимать горизонтального положения.
При выраженной утренней скованности врачи советуют принимать быстро всасывающиеся из желудка НПВС сразу после пробуждения или назначают длительно действующие препараты на ночь. Наибольшей быстротой всасывания в пищеварительном тракте и более быстрым наступлением эффекта обладают кетопрофен, диклофенак-калий, напроксен-натрий, водорастворимый («шипучий») аспирин.
Для достижения максимального терапевтического действия с минимальными побочными эффектами врачи применяют монотерапию НПВС. Одновременное применение двух или более НПВС считается не целесообразным по следующим причинам:
- Отсутствие доказательной базы эффективности таких комбинаций;
- Снижение концентрации некоторых препаратов в крови (ацетилсалициловая кислота снижает концентрацию диклофенака, индометацина, пироксикама напроксена, ибупрофена), что ведёт к ослаблению терапевтического эффекта;
- Возрастание степени риска развития нежелательных реакций (исключением является возможность применения парацетамола в сочетании с другим нестероидным противовоспалительным средством для усиления обезболивающего действия).
Некоторым пациентам назначают 2 НПВС в разное время суток (препарат, быстро всасывающийся из желудка – утром и днём, а действующий длительно – на ночь).
Лекарственные взаимодействия
Довольно часто пациентам, которые получают НПВС, врачи Юсуповской больницы назначают и другие лекарственные препараты. При этом обязательно учитывают возможность их взаимодействия друг с другом. НПВС усиливают действие непрямых антикоагулянтов и препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови при их приёме внутрь.
Нестероидные противовоспалительные средства ослабляют действие препаратов, снижающих артериальное давление, повышают токсичность антибиотиков-аминогликозидов, дигоксина. Врачи избегают одновременного назначения НПВС и мочегонных препаратов ввиду ослабления диуретического эффекта и риска развития почечной недостаточности. В этом плане наиболее опасной является комбинация индометацина с триамтереном.
Антациды, содержащие алюминий (альмагель, маалокс) и холестирамин ослабляют всасывание НПВС в пищеварительном тракте. Сопутствующее назначение таких антацидов требует увеличения дозы НПВС. Холестирамин и НПВС можно принимать с интервалом в 4 часа. Всасывание НПВС в желудочно-кишечном тракте усиливает натрия бикарбонат (пищевая сода).
Противовоспалительный эффект НПВС увеличивают «медленно действующие» противовоспалительные средства (аминохинолины, препараты золота) и глюкокортикоидные гормоны. Обезболивающее действие НПВС усиливают седативные препараты и наркотические анальгетики.
Не стоит забывать, что НПВС только убирают симптомы болезни. При неконтролируемом приёме нестероидных противовоспалительных средств болезнь может прогрессировать. Получить консультацию по поводу лечения НПВС можно, записавшись на приём онлайн или позвонив по телефону контакт-центра Юсуповской больницы. Врачи после проведенного комплексного обследования и установки точного диагноза подберут наиболее эффективные и безопасные НПВС нового поколения.
Автор
Заместитель генерального директора по медицинской части, терапевт, гастроэнтеролог, к.м.н.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- “Диагностика”. — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
- «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
- Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .
Наши специалисты
Заместитель генерального директора по медицинской части, терапевт, гастроэнтеролог, к.м.н.
Анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, врач функциональной диагностики
Врач-эндоскопист
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) относятся к группе лекарственных средств, в которых сочетаются обезболивающий, жаропонижающий и противовоспалительный эффекты. Эти препараты направлены на уменьшение боли, лихорадки и воспаления. Наиболее известными представителями данной группы являются аспирин, диклофенак и ибупрофен. Использование НПВП предусмотрено в случае хронических и острых заболеваний, которые сопровождаются воспалением и болью. На сегодняшний день проводятся исследования, которые направлены на выявление возможности влияния на колоректальный рак, а также изучается их эффективность в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Нестероидные противовоспалительные препараты — что это и как работают? НПВП входят в число наиболее важных “симптоматических” лекарственных средств, в особенности во время лечения ревматических болезней.
Назначение НПВП
Нестероидные противовоспалительные препараты могут быть назначены при лечении:
— ревматоидного артрита;
— остеоартрита;
— воспалительных артропатий (анкилозирующего спондилоартрита, псориатического артрита, синдрома Рейтера);
— подагры;
— дисменореи;
— метастаз костей, сопровождающихся болью;
— головной боли и мигрени;
— послеоперационного болевого синдрома;
— болевого синдрома слабой или средней выраженности при наличии воспалительных изменений в случае травмы;
— лихорадки;
— почечной колики.
Классификация НПВП
По химическому строению НПВП могут быть:
— производными пиразолона;
— производными салициловой кислоты;
— производными антраниловой кислоты;
— производными пропионовой кислоты;
— производными уксусной кислоты;
— производными оксикамов;
— производными изоникотиновой кислоты;
— производными коксибов;
— производными других химических групп;
— комбинированными препаратами.
По механизму действия различают селективные ингибиторы ЦОГ-1, неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2, препараты, преимущественно оказывающее влияние на ЦОГ-2, высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2.
У всех новых нестероидных препаратов есть ряд общих фармакологических и химических свойств. Они относятся к слабым органическим кислотам, в связи с чем отмечается хорошая абсорбция в желудочно-кишечном тракте. Гипоальбуминемия ведет к тому, что увеличивается сывороточная концентрация свободного препарата, чем может быть обусловлено увеличение токсичности. Отмечается варьирование продолжительности полужизни НПВП в широких пределах. Условно НПВП можно разделить на короткоживущие (менее 6 ч) и длительноживущие (более 6 ч). Развитие токсических реакций и терапевтический ответ определяются многими факторами, включая время, которое необходимо для того, чтобы было достигнуто равновесное состояние препарата в плазме, и оно составляет примерно 3-5-ти кратное значение продолжительности полужизни. Не прослеживается наличие четкой связи периода полужизни НПВП в плазме и его клинической эффективности. Объясняется это тем, что короткоживущие препараты сохраняются в зоне воспаления, к примеру, в полости сустава, в течение длительного времени и в высокой концентрации. Поэтому нередко по эффективности двукратный прием короткоживущих препаратов не уступает многократному.
Противопоказания к применению НПВП
НПВП не рекомендуется применять при беременности, в особенности в третьем триместре. Возможны индуцированные поражения желудочно-кишечного тракта в случае:
— пожилого возраста (в особенности, после 60-ти лет);
— высокой дозы НПВП;
— связанного с приемом НПВП поражения ЖКТ или язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в анамнезе;
— одновременного приема антикоагулянтов, глюкокортикоидов или нескольких НПВП.
К факторам риска возникновения сердечно-сосудистых и почечных побочных эффектов НПВП относятся наличие:
— застойной сердечной недостаточности;
— цирроза печени;
— гломерулонефрита;
— гиперкальцемии;
— обезвоживания.
Источник
Нестероидные препараты — что это? Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — группа ненаркотических лекарств, с наркотическим действием. Мы их любим, ведь они быстро снимают боль, снижают высокую температуру, а ещё лечат воспаление. Назначают их на короткий курс или принимают длительно. Выпускают в таблетках, свечах, мазях, пластырях. Но эти средства имеют массу противопоказаний и осложнений. Часто, уже через две недели, преподносят сюрприз в виде язвы желудочно-кишечного тракта. Но проявляется язва позже, средства ведь обезболивающие. Поэтому, чтобы не было таких подарков, есть правила назначения и приёма нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Читайте, друзья, и многое узнаете.
Почему нестероидные?
Почему они нестероидные? Вы наверняка знаете о популярных стероидных препаратах — преднизолон, дексаметазон, кортизон, гидрокортизон, эти препараты гормональные. Принимая их вы, должны быть в курсе, что при длительном использовании они вызывают серьёзные побочки.
Если стероидные — это гормональные, то нестероидные — не гормональные, то есть ДОЛЖНЫ быть МЕНЕЕ безопасные. Но так ли это?
Всё начинается с повреждения мембраны клетки
Может вам и не интересно знать интересные вещи, но без них никак. Читайте :-).
Начнём по порядку.
Всё живое состоит из клеток, и все процессы происходят на клеточном уровне. У клеток есть защитная оболочка — мембрана. Она состоит из трёх слоёв.
Мы рассмотрим слой из фосфолипидов — это сложные молекулы липидов высокого уровня, являются важной защитной частью клеточной мембраны.
Теперь представим, что мембраны клеток повреждены. Случится, это может в любом органе, мышце, кости, хряще, коже и т.д.
Причин множество:
- Травма.
- Ушиб.
- Инфекция.
- Онкология.
- Дегенерация — изнашивание от нагрузок и старости.
- Аутоиммунные заболевания.
- Наследственность.
Через разрушенную оболочку идёт утечка молекул фосфолипидов. Срабатывает красная кнопка организма — немедленно изолировать поражённый участок и навести порядок. И начинается работа — происходит много реакций. Молекулу фосфолипида расщепляют по кусочкам несколько фосфолипаз (А1; А2; С; Д), то есть происходит катаболизм. Фосфолипаза- А2 освобождает Арахидоновую полиненасыщенную жирную кислоту. Став свободной арахидоновая кислота идёт на синтез эйкозаноидов, на которую, как на красную тряпку, реагирует фермент Циклооксигеназа, сокращённо (ЦОГ). При их реакции образуется Простагландин, именно он запускает защитный процесс в виде воспаления определённого участка.
Понятно? Это синтез простагландинов 🙂
Казалось бы, что всё хорошо, очаг изолирован от здоровых клеток, зачем пить нестероидные противовоспалительные препараты? Да, всё отлично, только в том случае, когда Простагландинов мало, а если их много, то возникает боль, которую не стоит терпеть.
Что же происходит при воспалительном процессе?
Пять основных симптомов:
- Покраснение.
- Отёк.
- Повышение температуры.
- Боль.
- Нарушение многих функции — движение, питание, сон, настроение и т.д.
Эти симптомы могут длиться долго, быть сильными, отравлять жизнь. Тем более отёк бывает видимым — на суставах, и не видимым, когда болит позвоночник с защемлением нервов, или ломят кости, например при остеопорозе. Здесь и приходят на помощь НВСП.
Простагландины в больших количествах появляются под действием Циклооксигеназы (ЦОГ). Значит нужно их уменьшить. Задача НВСП блокировать ЦОГ, тем самым прекратить массовую выработку Простагландинов. В итоге все патологические симптомы идут на уменьшение.
Циклооксигеназа — ЦОГ
Стоит разобрать подробно фермент Циклооксигеназу и его функции в нашем организме.
Циклооксигеназы — большие молекулы ферменты ускоряют химические реакции. Поэтому ЦОГ, как фермент организует быстрое образование Простагландинов.
Известны три вида — ЦОГ (1,2,3)
ЦОГ-1 — его называют Базовый. Их столько сколько нужно для естественной работы организма. Клетки, как и всё живое, имеют обязательный и естественный жизненный цикл — гибель и рождение. Арахидоновая кислота не только освобождается из мембран клетки при повреждении, она поступает с пищей. Поэтому в процессе её расщепления тоже появляется Простагландин, только без стрессовых ситуаций для организма. ЦОГ1 синтезирует Простагландин в небольших количествах, которые не вызывают воспаления.
ЦОГ-2 — эта та самая ситуация, о которой говорилось в начале статьи. Есть массовое повреждение клеток, значит, будут соответствующие реакции. Препараты НВСП снижают ЦОГ-2, тем самым лечат отёк, воспаление, покраснение.
ЦОГ-3 — новейшее открытие американских учёных в конце 20 века. Их обнаружили в центральной нервной системе (ЦНС). Простагландины ЦНС действуют на терморегуляцию. В итоге поднимается высокая температура при воспалении.
Польза от ЦОК-1
Чтобы ещё понятнее было, рассмотрим ту пользу для организма, которую выполняет базовый фермент ЦОК-1. Вы теперь знаете, что он синтезирует гормоноподобное вещество Простагландин (ПГ). В отличие от гормонов они быстро разрушаются, поэтому и подобные. Занимают ПГ очень важную роль в организме, образуются почти везде. Самые активные в лёгких, почках и печени, их там больше всего.
Действия ПГ.
- Обладают сосудосуживающим эффектом, когда их мало и расширяют сосуды, когда их много.
- Сокращают гладкую мускулатуру матки, что вызывает родовые схватки при родах и выкидышах.
- Участвуют в свёртывании крови.
- Понижают артериальное давление.
- Образуют слизистую желудка, защищая её от действия соляной кислоты.
- Стимулируют сокращения кишечника.
И многое другое.
Учёных интересует искусственно синтезированные простагландины. Они нашли широкое применение в гинекологии и офтальмологии. Их используют при стимуляции родовой деятельности и лечении глаукомы.
Избирательное и совсем неизбирательное действие НВСП
НВСП делятся на две группы:
- Селективные — “умные”.
- Неселективные — “равнодушные”.
Почему они такие разные, будем разбираться.
Селективные НВСП препараты направлены на блокирование ЦОГ-2 или ЦОГ-3.
| Селективные | |||
| Цог-2 (снимают отёк, воспаление, покраснение, температуру, боль) | ЦОГ-3 (действуют на высокую температуру и обезболивают) | ||
| основной | аналоги | основной | аналоги |
Мелоксикам
| Мовалис, Мовасин, Артрозан, Амелотекс, Матарен
| Анальгин
| Метамизол натрия, Баралгин, Оптальгин
|
| Нимесулид | Найз, Нимесил, Нимулид, Нимика, Аулин, Апонил и др. | Парацетамол | |
Целекоксиб
| Артоксиб, Целебрекс, Бекстра, Дилакса и др. | ||
Эторикоксиб
| Аркоксиа | ||
Неселективные лекарства блокируют без разбора Циклооксигеназы 1 и 2 типа. Тем самым вызывая много побочных эффектов.
| Неселективные препараты | |
| Цог-1 ЦОГ-2 (снимают отёк, противовоспалительные, жаропонижающие, обезболивающие) | |
| основной | аналоги |
| Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) | |
| Индометацин | Метиндол, Тридоцин |
| Кетопрофен | Кетонал, Флексен, Артрозилен и др. |
| Декскетопрофен | Дексалгин |
| Пироксикам | Пирокам, Калмопирол и др. |
| Диклофенак | Ортофен, Вольтарен, Наклофен и др. |
| Ацеклофенак | Аэртал |
| Ибупрофен | Нурофен, Миг 400, Фаспик и др. |
| Напроксен | Налгезин, Мотрин и др. |
| Лорноксикам | Ксефокам |
Чисто селектиновых препаратов, к сожалению, пока нет. Они в малой степени, но блокируют полезные ЦОГ-1. В инструкциях об этом говорится. Просто из всех зол выбирают меньшее. Поэтому нужно знать возможные противопоказания и осложнения препаратов на организм.
Противопоказания
Вы должны запомнить, что нестероидными противовоспалительными препаратами нельзя пользоваться при многих заболеваниях:
- При язвах и эрозиях ЖКТ (в стадии обострения особенно).
- Выраженных нарушениях функции печени, почек.
- Бронхиальной астме.
- Аллергических реакциях на НПВС.
- Скрытых кровотечениях ЖКТ, нарушениях свёртываемости крови.
- Сердечной недостаточности.
С осторожностью при заболеваниях:
Атеросклерозе, ИБС, нарушения мозгового кровообращения, сахарном диабете.
Помните о том, что Простагландины находятся во всём организме и длительное применение лекарственных средств НПСВ, должны быть под наблюдением доктора.
Осложнения и побочные эффекты
- Уже через две недели могут начаться проблемы с желудочно-кишечным трактом. Появляются бессимптомные эрозии и язвы у 10-20%, потому что препараты обезболивающие. Но тошнота, а то и рвота, изжога, тяжесть под ложечкой, все эти диспепсические расстройства испытывают 30-40% больных. Опасны прободения язвы желудка и 12-перстной кишки с перитонитом, встречается 5-10% случаев. Аспирин, Пироксикам, Индометацин — для желудка очень вредные.
- Кровотечения — до 5%, являются серьёзным осложнением ЖКТ, так как склейка тромбоцитов тормозится. Кровь появляется в моче, стуле, рвоте.
- Снижается активность почек. Появляются отёки от задержки воды. Повышается артериальное давление, в народе называется “почечное”, медицинский термин — нефрогенная артериальная гипертензия. Вы теперь знаете, что происходит блокировка простагландинов отвечающих за почечный кровоток, поэтому контроль обязателен.
- В печени в тяжёлых случаях развивается лекарственный холестаз (желтуха). Через три месяца она проходит, но не приятный осадочек останется. Детям вообще нельзя давать аспирин, может развиться синдром Рея — поражение печени с тяжелой энцефалопатией и отёком мозга.
- На фоне НПСВ, у беременных ослабляется мышечное сокращение матки. Это влияет на увеличение сроков беременности, и длительное течение родов. Мало того отмечено аномальное влияние на сердечно-сосудистую систему плода, если будущая мама пользуется НПСВ на ранних сроках беременности.
- Бронхоспазм — трудно выдохнуть. Развивается особенно у людей с бронхиальной астмой под действием того же аспирина. Нарушается образование простагландинов в гладких мышцах бронхов, оказывающих бронхорасширяющее действие, в итоге просвет в бронхах сужается. При лечении суставов, также может наблюдаться бронхоспазм.
- Нейротоксичность — головокружение, оглушённость, звон и шум в ушах. Вызывают симптомы аспирин и индометацин.
- Риск инфарктов и инсультов. Эти проявления наиболее характерны для препаратов из группы коксибов — Целебрекс, Аркоксиа.
- НПСВ снижают иммунитет.
Как лечат нестероидные противовоспалительные средства
У НПВС только три основных лечебных действия.
- Противовоспалительное.
- Обезболивающее.
- Жаропонижающее.
Противовоспалительный эффект достигается сужением расширенных стенок сосудов, в связи с чем уменьшается их проницательность. За счёт чего уменьшается отёк, покраснение, соответственно, снижается боль. Самые популярные и проверенные — Индометацин, Пироксикам, Диклофенак. На самом деле практически все НВСП обладают противовоспалительной активностью. Хотя в инструкции встречаются записи о незначительном противовоспалительном действии (Декскетопрофен, Парацетамол).
Обезболивающий или анальгетический эффект даёт Кеторол, Декскетопрофен. Они самые сильные, действуют, как наркотик — быстро. Поэтому при сильных болях врачи назначают лекарства этого ряда на короткий срок.
Жаропонижающий или антипиретический эффект препаратов снижают пирогенное действие в гипоталамусе ЦНС, где расположен центр терморегуляции. Пирогенны — это вещества, вызывающие повышение температуры. Образуются под действием вирусов, грибков, простейших. Парацетамол, Ибупрофен, Аспирин работают при высокой температуре. Хотя нужно помнить, что температура до 380, это защитная реакция организма, где не обязательно назначение жаропонижающих средств.
Антиагрегатнтное или кроворазжижающее действие направлено на предупреждение образование тромбов. Всем известный аспирин в популярной дозе ¼ таблетки в день. Начинают пить женщины в климактерический период и до конца жизни, мужчины в пожилом возрасте (после 55 или по показаниям). Препараты направлены на угнетение ЦОГ-2 в тромбоцитах.
Когда можно принимать НПВС
У нестероидных противовоспалительных средств огромный перечень назначений: воспалительный, дегенеративный, аутоиммунный, травматический характер. Данные проявления лечатся в комплексе с другими лекарствами.
Заболевания — опорно-двигательного аппарата (ОДА); неврологические; онкология, здесь требуется длительный приём препаратов на месяцы, а то и годы. Это могут быть артрит или артроз или остеоартроз, бурсит, остеохондроз шейного, грудного, поясничного отдела позвоночника, остеопороз, спондилёз, спондилоартроз, болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит, невралгии, ишиас, радикулит, люмбаго.
Периодические или временные состояния — менструации, колики (печёночная, почечная); боли после операций, зубная, головная, миозит, травмы (ушибы, растяжения) и т.д. В этих случаях НПВС принимают не долго, от 1-5 дней.
При обострении заболеваний возникает повреждение клеток, а значит, образуются “агрессивные” простагландины, из-за которых возникают симптомы: боль, отёк, местное или общее повышение температуры.
Важно: обезболивающие препараты нельзя пить при болях в животе, чтобы не смазать картину и не пропустить хирургическую патологию.
Сам себе доктор
НВСП при месячных
Болезненные критические дни (дисменорея), от них страдают 60% женщин особо молодые. И, как правило, редко идут к гинекологу, выбирают лекарство сами.
Какие препараты можно пить в эти дни? Здесь особый случай.
Во время месячных вырабатываются хорошие простагландины, чтобы отторгнуть эндометрий. Но их так много, что тонус матки повышается, вызывая боли разной интенсивности. В этом случае, из НПВС, нужно выбрать обезболивающие менее вредные из групп ЦОГ.
Слабо выраженный эффект.
- Анальгин
- Парацетамол.
- Ибупрофен.
- Пироксикам.
При сильном болевом синдроме хорошо зарекомендовали себя противовоспалительные свечи:
- Напроксен — 2 раза в сутки;
- Кетопрофен — 1 раз;
- Диклофенак — 2 раза;
- Индометацин — 3 раза;
- Вольтарен — 3 раза (150 мг в сутки);
- Орувель — 2 раза.
Свечи также дают побочный эффект, только в кишечнике. Эффективность с минимальным количеством побочных эффектов у Мовалиса. Ректальные суппозитории Диклофенак совмещают с таблетками.
Профилактика тромбообразования
Предупреждение инфарктов и инсультов — главная цель длительного приёма ацетилсалициловой кислоты с низкой дозировкой.
Важно: отменить препарат за 2 недели перед предстоящей операцией. Лечащий врач обязательно должен знать, если вы пьёте аспирин или другие разжижающие. Большой риск кровотечений.
Что назначают, чтобы защитить желудок
Чтобы защитить слизистую пищеварительного тракта назначается ингибиторы протонной помпы — Омепразол, в дозе 20 мг. Его цель уменьшить секрецию соляной кислоты. Снижение синтеза простагландинов, ведёт к замедлению образования защитного барьера желудка. И тогда соляная кислота будет разъедать слизистую и вызывать образование эрозий и язв. А приём НПВС вместе с Омепразолом, образуют меньше соляной кислоты, и риск разъедания слизистой ЖКТ снижается.
Лекарства НПВС назначаются под защитой ингибитора протонной помпы, если:
- В истории были язвы, гастрит.
- Комплекс лечения содержит глюкокортикоиды.
- Курит или пьёт.
- Уже не раз больной принимал НПВС в высоких дозировках.
- Назначен длительный курс лечения НПВС.
Как подобрать НПВС
При сильной боли, вам выпишут Кетанов, Кеторол, Дексалгин. Принимают их от 3-5 дней не более.
Препараты при болях с воспалительным характером назначаются на длительный период — 1-2 недели. В этом случае врач должен принимать во внимание желудочно-кишечные и сердечно-сосудистые риски.
Менее безопасным из всех НПВС для сердечно-сосудистой системы медики считают Напроксен.
Врачи изучают риски при приёме нестероидных противовоспалительных средств. Вырабатывают схемы с минимальным нанесением вреда больным с патологией ССС и ЖКТ. Так к?