Что входит в программу противопоказания
Что гарантирует базовая программа обязательного медицинского страхования? Что входит в программу ОМС? Что определяет территориальная программа ОМС? Отличия программ.
Что такое базовая программа ОМС
Каждый человек в течение всей своей жизни сталкивается с потребностью обращаться за помощью в различные учреждения здравоохранения. При этом всегда встает вопрос, надо ли платить за услуги, или можно воспользоваться базовой программой ОМС.
Страховой полис ОМС — что это?
Полис ОМС — документ, подтверждающий, что у владельца есть страховка. Государством гарантировано, что гражданин, имеющий такой полис, имеет возможность получить безвозмездную помощь на территории России.
В соответствии со ст.35 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 26.07.2019) “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации” — в рамках “базовая программа ОМС’, предлагается:
- осмотры и первичная помощь;
- специальная (в т.ч. высокотехнологичная);
- скорая медпомощь (кроме самолетной и вертолетной транспортировки).
В базовом пакете предусмотрены нормативы объема предоставления медицинской помощи в расчете на одного человека. Так, в перечне высокотехнологичной медицинской помощи можно увидеть, какими услугами можно воспользоваться и на какую сумму. Спектр услуг определяется еще и территориальными органами, то есть в различных регионах можно получить дополнительную помощь за счет региональных бюджетов.
Базовая и территориальная — в чем же отличие?
Базовая — это тот элемент, который гарантирован государством. Территориальная — использует в своем начале все части базовой программы, но за счет дополнительного финансирования, со стороны региона (разработка и утверждение проходят на уровне субъекта Российской Федерации), в котором проживает гражданин, есть возможность получить помощь в более углубленном и расширенном формате.
Важно не путать: базовый ОМС действует по всей России, территориальный же, только в конкретном регионе.
Перечень базовых услуг — что входит?
В перечень базовых услуг входит:
- оперативное вмешательство;
- диагностика;
- консультации врача;
- анализы;
- услуги стоматолога и гинеколога;
- нахождение в дневном стационаре;
- амбулаторная помощь;
- покупка лекарств на льготных условиях (только для определенных категорий граждан);
- диспансеризация;
- иные услуги.
Оперативное вмешательство
В рамках данных услуг можно получить помощь только для устранения вреда здоровью и жизни человека. Косметологическая хирургия не входит в базовые услуги.
Стоматологические услуги
В стоматологические услуги входит:
- первичный осмотр, консультация врача;
- рентгенография, при необходимости (необходимость определяет лечащий врач);
- лечение заболеваний десен и зубов (в т.ч. кариес);
- физиотерапия;
- удаление зубов;
- проведение операций в полости рта;
- иные услуги, предусмотренные программой.
Гинекологические услуги
В список гинекологических услуг входит:
- первичный осмотр и консультация;
- забор мазка;
- ведение беременности;
- ультразвуковое исследование малого таза (при назначении лечащим врачом);
- квота на экстракорпоральное оплодотворение, но не более 2 раз в течение года;
- различные дополнительные анализы в рамках лечения.
При обращении в женскую консультацию женщины получают стандартный набор услуг, при необходимости пациент может быть отправлен в госпиталь для решения еще и оперативных вмешательств.
Дневной стационар — обследование и лечение
Дневной стационар — структурное подразделение на территории медицинского учреждения, создан для кратковременного пребывания больного. Размещаются люди, для которых не требуется наблюдения и контроля со стороны медицинского работника в круглосуточном режиме.
В дневной стационар госпитализируются лица для диагностики, реабилитации и лечения. Но нужно быть готовым к тому, что если пребывание в дневном стационаре не даст положительной динамики в улучшении здоровья, то пациент направляется в стационар, где под постоянным наблюдением врачей будет осуществляться дальнейшее лечение. В рамках ОМС определяются показания и противопоказания для пребывания в дневном стационаре, а также сроки нахождения на лечении и перечень лекарственных средств для лечения больного.
В пакет такого стационара входят, например, различные капельницы, перевязки после операций, диагностирование сопутствующих заболеваний, не выявленные ранее при госпитализации.
Оплата полиса и услуг медицины
Базовая программа на текущий год устанавливается постановлением правительства Российской Федерации, и регулирует исполнение гарантий, а также разновидности помощи. На ее основе субъекты РФ принимают территориальные программы, в которых, так же как и в основной, прописаны единые тарифы на оказание медицинских услуг.
В программу входит:
- заработная плата медицинского работника;
- начисления на оплату труда, являющиеся обязательными;
- покупка инструментов, оборудования, медикаментов и расходников;
- закуп реактивов;
- лабораторные исследования;
- иные диагностические мероприятия.
Медицинским учреждениям денежные средства перечисляют страховые компании после обращения больного. Перед обращением в медицинскую организацию можно обратиться страховую компанию, для уточнения действующего перечня бесплатных услуг на территории Вашего субъекта. Страховая компания также регулирует негативные моменты при общении пациента с медицинской организацией, в том числе отказы по направлению на то или иное лечение, неадекватное отношение со стороны медицинских работников.
Полис ОМС выдается гражданину бесплатно. Оплата за полис ОМС страховым компаниям происходит за счет средств фонда социального страхования. Денежные средства поступают в фонд от работодателей за работающих граждан и из региональных бюджетов за неработающих граждан.
Невозможно получить за счет бюджетных средств такие услуги: пластические операции косметологического характера, зубное протезирование, услуги гомеопата, приобретение лечебных препаратов без назначения врача, проводить экспертизы, прохождение лечения на дому без особых предписаний.
Полис ОМС позволяет получать дорогостоящее лечение без оплаты, длительное пребывание в стационаре, оплачивать огромные по затратам, оперативные вмешательства. Так, если бы у человека не было такого преимущества, ему пришлось бы оплачивать огромные счета за лечение.
Страховые компании с ОМС
Перед выбором организации для оформления медицинского полиса, необходимо ознакомиться с перечнем и рейтингом страховых компаний. Рейтинг позволит исключить риски заключения договоров с неблагонадежными компаниями. Данные располагаются на официальном сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
Оформить полис ОМС могут:
- работающие;
- безработные;
- иностранцы, беженцы;
- человек без постоянного места жительства, без гражданства;
- тем, кому нет 18 лет.
При оформлении полиса впервые, выдается временное свидетельство, а затем выпускается основной полис на бумажном носителе или в формате пластиковой карты. Использование карты применяется не во всех регионах Российской Федерации. Так, при перемещении между регионами, необходимо обращаться в местную страховую компанию и уточнять данную информацию.
Важно, что даже если в том или ином субъекте Российской Федерации полис окажется оформленным не по правилам, медицинская организация обязана оказать Вам помощь в первичном приеме. Если же необходима госпитализация, то обратиться за помощью и вовсе без полиса ОМС.
Где можно лечиться с полисом ОМС
После получения полиса ОМС, необходимо прикрепиться к медицинской организации. Для этого застрахованный обращается в территориальное медицинское учреждение, пишет заявление о прикреплении, прилагая необходимые копии документов. А именно: копия паспорта, копия медицинского полиса, копия пенсионного страхового свидетельства.
Прикрепление к поликлинике позволит гражданам записываться к специалистам через мобильный, или стационарный компьютер, вызывать врача на дом, а также диспансеризироваться.
В Москве в данный момент существует ЕМИАС — это единая медицинская информационно-аналитическая система.
Основные параметры — высококачественное, комфортное и быстрое предоставление услуг для граждан. Избавление медицинского персонала от излишней бумажной работы, а руководству упростить анализ большого количества информации для улучшения и модернизирования системы здравоохранения.
Данная система позволяет:
Гражданам Москвы:
- получать информацию о графике работы специалистов;
- удобная запись на прием;
- получать больше внимания от специалиста (врач заранее знает, кто записан на прием).
Медицинским работникам учреждений Москвы:
- упрощать административную работу;
- уделять больше времени больным;
- мгновенная загрузка истории болезни;
- упрощать выдачу рецептов (используя электронную форму);
- планировать вторичный прием пациента.
Система ЕМИАС включает в себя следующие виды сервисов:
- сбор информации о работе подразделений медицины;
- электронная регистратура — эффективное управление потоками пациентов;
- электронные карты больных — систематизация и унификация данных о пациенте;
- электронные рецепты — позволяет максимально быстро выписать нужные препараты;
- листки нетрудоспособности — позволяет выписывать электронный больничный лист больному;
- лабораторный сервис — новые стандарты клинико-диагностической работы;
- персонифицированный учет;
- облачная бухгалтерия.
Цифровые системы значительно облегчают жизнь людей. Больные избегают изнурительного ожидания своей очереди в бесконечных очередях, записываясь заранее на прием. Иногородние — избегают двойного обращения в организацию по одному и тому же вопросу (например, запись к врачу). Получение справок различного характера,стало быстрее и проще. Прохождение медицинских комиссий улучшилось по качеству за счет увеличения количества времени на осмотр. Электронную карту, а также сколько было потрачено средств на лечение также можно увидеть в личном кабинете. По такой цифровой истории болезни можно отследить динамику: положительную или отрицательную. Такие блага, несомненно, скажутся на улучшении качества жизни человека.
Источник: https://gidpostrahovke.ru/zhizn-i-zdorove/oms/bazovaya-programma-oms.html
Источник
Что такое «Общее оздоровление и укрепление иммунитета – база»?
Это сбалансированный комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, целью которых является:
- оптимизация работы иммунной системы;
- нейтрализация воздействия на организм стрессов и неблагоприятных внешних факторов;
- активизация процессов саморегуляции организма;
- повышение адаптационных возможностей организма;
- нормализация работы нервной и сердечно-сосудистой систем.
Программа рекомендована пациентам с противопоказаниями к детоксикации организма. Состоит из натуротерапевтических процедур. Обеспечивает эффект, сопоставимый с программой «Детокс-база».
Программа постоянно совершенствуется.
Последнее обновление состава программы – январь 2020 года.
Что входит в программу «Общее оздоровление и укрепление иммунитета – база»?
Комплекс лечебно-оздоровительных процедур
Спектральная фототерапия (СФТ) иммунной системы*. Метод, основанный на способности низкоинтенсивных источников света излучать волны, длины которых будут полностью соответствовать спектру излучения различных химических элементов. Позволяет обеспечить баланс микроэлементов, минуя сложный процесс пищеварения и усвоения питательных веществ. Восстанавливает нормальную функциональность органов и систем, снимает последствия перегрузок и стрессовых состояний, улучшает иммунную защиту.
Квантовая эндовазальная терапия (КЭТ)*. Метод светотерапии, основанный на воздействии низкоинтенсивного лазерного излучения на кровь непосредственно в сосудистом русле. Стимулирует антиоксидантную систему организма, улучшает крово- и лимфообращение, восстанавливает ткани, снижает уровень липопротеинов низкой плотности («плохого» холестерина). Применение КЭТ позволяет уменьшить дозы лекарственных препаратов, тем самым сократив токсическую нагрузку на организм.
Системная магнитотерапия*. Метод физиотерапевтического лечения, основанный на действии вращающегося магнитного поля. Нейтрализует негативное техногенное влияние на организм. Восстанавливает нормальное взаимодействие между органами и системами. Улучшает обменные процессы, крово- и лимфообращение, повышает иммунитет.
Нормобарическая гипокситерапия. Терапевтический немедикаментозный метод, основанный на вдыхании воздуха с пониженным содержанием кислорода. Расширяет физиологические возможности организма. Улучшает функциональное состояние и работоспособность.
Галотерапия. Терапевтический метод, основанный на свойствах микрочастиц аэрогалита. Галотерапия оказывает противовоспалительное действие, выводит из организма инфекционные агенты, повышает иммунитет, препятствует возникновению и развитию ряда заболеваний органов дыхания.
Физиолечение по назначению физиотерапевта*.
*Добавлено в 2020 году
Комплекс уходовых процедур для тела
В рамках программы «Общее оздоровление и укрепление иммунитета-база» все уходовые процедуры выполняют сразу 3 задачи:
- Терапевтическая – выведение токсинов из кожного покрова.
- Косметическая – улучшение внешнего вида пациента.
- Эстетическая – повышение комфортности лечения.
В комплекс уходовых процедур включены:
- Талассотерапия*.
- Солевое обертывание*.
- Обертывания «Виски-Тотал»* (в программах продолжительностью 10 и 14 дней).
- Водные процедуры (по назначению врача).
- Бассейн.
- Финская сауна.
- Пилинг тела в сауне.
- Инфракрасная сауна.
- Массаж спины.
*Добавлено в 2020 году
Другие процедуры
- Лечебная физкультура.
- Витаминно-минеральная терапия.
Диагностика
Базовый диагностический комплекс. В состав программы включён базовый комплекс лабораторных и инструментальных исследований. В ходе первого осмотра лечащий врач проводит беседу с пациентом, уточняя жалобы и историю развития заболеваний. По итогам беседы могут быть назначены дополнительные исследования и консультации с узкими специалистами или предложено пройти комплексное диагностическое обследование по программам Check Up.
Питание по программе «Общее оздоровление и укрепление иммунитета – база»
Тип меню согласовывается с каждым пациентом в индивидуальном порядке. Для линейки программ общего оздоровления предлагается общий стол или питание по раздельному типу.
Выбор типа меню и дробность приемов пищи зависят от:
- пожеланий пациента;
- наличия у него хронических заболеваний, аллергических реакций, противопоказаний, непереносимости продуктов;
- необходимости применения лечебного воздействия пищи на организм.
Все типы меню разработаны врачами-диетологами клиники совместно с шеф-поваром и содержат элементы авторской кухни. При приготовлении блюд используются фермерские продукты местного производства, которые подвергаются строгому контролю качества.
Отзывы о программе
Скан. копия
У меня появилось больше энергии! У меня ушел лишний вес! Я приехал с весом 115 кг, а уезжаю с весом 108,6 кг! Я считаю, это хорошим результатом и достижением!
Я в полном восторге от своего нахождения в этой замечательной клиники! Спасибо большое всем сотрудникам клиники, которые были со мной рядом в течение этих незабываемых 7 дней моей программы! Вы самые лучшие и самые крутые! Я горжусь знакомством и сотрудничеством с вами! Такого сервиса и профессионализма я больше нигде не встречал. Спасибо и до новых встреч!Муж., 41 год, Москва
Скан. копия
Результат просто отличный. Давление – в норме. Очень понравилась диета «Раздельное питание». Очень многое узнала о гирудотерапии – результатом довольна. Комплекс процедур работает превосходно.
Хотелось бы поблагодарить весь коллектив клиники за отличную работу! Весь без исключения коллектив работает четко, слаженно, вежливость – это просто отдельная благодарность!
Меня поразила диагностика организма – быстро, оперативно, аппаратура фантастическая, информация стекается в единый центр – это очень важно, консультируясь с различными специалистами. Все специалисты клиники – высочайшие профессионалы.
Самое главное – меня научили понятию «здоровый образ жизни» и научили поддерживать свое здоровье. Спасибо! =)Жен., 60 лет, Одесса
Стоимость от 20 063 руб./сутки (проживание, питание, диагностика, лечение)
Узнать подробнее о программах вы можете перейдя в соотвествующие разделы:
8 (800) 100-80-30
+7 (8142) 599-880
Источник
Диспансеризация по ОМС позволяет совершенно бесплатно вовремя предупредить развитие опасного хронического заболевания и его осложнений. Чтобы пройти обследование, не обязательно иметь какие-либо клинические симптомы. Это право предоставляется всем гражданам РФ. Однако некоторыми услугами могут воспользоваться лишь пациенты, достигшие определенного возраста. Узнаем более подробно об этом, что входит в осмотр и как его пройти бесплатно.
Что такое диспансеризация по ОМС
Другими словами, это профилактический медицинский осмотр, который необходим для выявления хронических болезней и онкологии, а также риска их развития. Важно обратить внимание на слово «профилактический» в пояснении, что такое диспансеризация. Ее основная цель – все же профилактика болезней, которые на ранних стадиях протекают бессимптомно.
Чем она отличается от обычного обследования при походе к терапевту или другому врачу? Основное отличие в том, что для нее не нужны показания, то есть она положена совершенно здоровому по внешнему виду человеку, которые не жалуется на свое здоровье.
Такое обследование, как бесплатная диспансеризация по программе ОМС, является добровольным. Человек вправе отказаться от осмотра полностью или только от части процедур. То есть, существует полная свобода действий, пациент ни от кого не зависит. Он сам решает, что ему нужно, а что нет.
Примечание! Однако от скрининга на онкологию все же лучше не отказываться. Признаки некоторых видов рака появляются уже на последних стадиях, когда лечение не эффективно.
Регулярная диспансеризация позволяет вовремя выявить ухудшение здоровья и своевременно вылечить все нарушения. Как правило, болезни на ранних стадиях лечатся легче и быстрее.
О начавшихся проблемах со здоровьем может свидетельствовать повышенное АД, высокий сахар, холестерин в крови, лишний вес. Это первые звоночки, когда нужно срочно идти в больницу.
На видео: Диспансеризация населения в 2020 году.
Что в нее входит
Диспансеризация состоит из нескольких этапов:
- Медицинский осмотр и профилактическое обследование. Сюда входит прием терапевта, измерение АД, фиксация антропометрических данных, флюорография, ЭКГ, анализы крови и мочи, скрининг на онкологию. Перечень процедур зависит от возраста пациента. Результаты обследований готовы в течение 6 дней. С ними необходимо повторно показаться к терапевту. Он определит, к какой группе риска принадлежит пациент и выдаст паспорт здоровья.
- Дополнительное обследование. Этот этап предполагает прием узкопрофильных специалистов, а также лабораторную и инструментальную диагностику по показаниям. То есть проводится более углубленное исследование здоровья в одном направлении. Это может быть кардиология, эндокринология, хирургия и другие.
Примечание! На второй этап диспансеризации могут рассчитывать только те, у кого на первом этапе были выявлены проблемы со здоровьем.
После прохождения обследования пациент получает заключение, в котором содержатся все диагнозы. Врач назначает лечение. Это может быть в том числе высокоспециализированная помощь и санаторно-курортное оздоровление.
Также пациент может рассчитывать на диспансерное наблюдение. О чем идет речь? Человек может обратиться в клинику, чтобы получить рекомендации по образу жизни, питанию и физической активности. Если есть проблемы с лишним весом, то назначается диета.
СМС от “Альфа Страхование” о диспансеризации
Что делать, если вы получили смс от СК «Альфа Страхование» о том, что вам необходимо пройти диспансеризацию, что это значит? Если такое сообщение пришло клиенту страховой, то есть полис ОМС получен именно в «Альфа Страховании», то ничего удивительного нет. Это значит, что человек может прийти в больницу для прохождения профилактического медицинского осмотра.
Почему приходит смс? С целью оповещения. С 2017 года напоминание о прохождении диспансеризации в рамках ОМС является прямой обязанностью страховых агентов. Если по техническим причинам смс не пришло, но человек точно знает, что в текущем году ему положено обследование, то он может уточнить информацию по телефону самостоятельно.
Где можно пройти
По ОМС обследование можно пройти в поликлинике по месту прикрепления, то есть там, где пациент постоянно обслуживается. Обязательно он должен дать письменное согласие на профилактический осмотр и медицинское вмешательство (ст. 20 ФЗ №323), а также заполнить анкету на выявление хронических болезней.
Пройти диспансеризацию бесплатно в частных клиниках возможно только по ДМС. Полис добровольного медицинского страхования оформляется на год, однако, в отличие от ОМС, за него придется заплатить. Стоимость зависит от выбранного тарифа. Более подробно о расценках можно узнать у страховой компании.
Подробнее о том, чем ОМС отличается от ДМС, можно почитать здесь.
Какие исследования по ОМС положены при диспансеризации
Перечень услуг зависит от возраста. Расширенный комплекс предлагают людям старше 40 лет. Стандартная программа первого этапа выглядит так:
- анкетирование и консультация терапевта (осмотр слизистых, кожного покрова, пальпация живота, лимфоузлов, щитовидной железы);
- изучение антропометрических данных (рост, вес, окружность талии);
- измерение АД;
- лабораторные исследования (клинический анализ крови, мочи, холестерин, глюкоза);
- электрокардиограмма с последующим УЗИ сердца (по показаниям);
- флюорография;
- скрининг на онкологию;
- осмотр гинеколога, взятие мазка и его цитологическое исследование, ПАП-тест для выявления рака шейки матки.
Примечание! Не нужно смущаться, если терапевт будет спрашивать об интимной жизни. Эта информация важна для выявления риска заражения гепатитом, сифилисом, ВИЧ и другими болезнями, передающимися половым путем. Анализы на эти заболевания также могут быть включены.
Пациентам, которым исполнилось 40 лет, при диспансеризации положены биохимия крови, анализ кала на скрытую кровь. Они могут рассчитывать на консультацию невролога, а также офтальмолога, на измерение глазного давления и осмотр глазного яблока. Женщинам показана консультация маммолога, а также УЗИ молочных желез и репродуктивных органов.
Поскольку с возрастом повышается риск онкологии, то мужчинам доступно исследование крови для выявления антигена PSA. Это диагностика рака простаты.
С 45 лет становится доступной эзофагогастродуоденоскопия, УЗИ органов брюшной полости. Осмотр ЛОРом показан с 65 лет.
Если в ходе осмотра будут выявлены отклонения, то проводится более углубленное обследование. В него входят такие услуги:
- консультация узкопрофильных специалистов (уролога, проктолога, хирурга, кардиолога и других);
- лабораторное исследование (гормоны щитовидной железы, клиника и биохимия крови, анализ на тестостерон у мужчин);
- инструментальная диагностика по поводу выявленной болезни или риска ее развития, например, дуплексное сканирование брахицефальных артерий (мужчинам с 45 лет и женщинам с 54 лет), ректороманоскопия, колоноскопия, гастроскопия, УЗИ внутренних органов, рентген или МРТ легких, спирометрия.
Благодаря диспансеризации, у женщин появляется возможность вовремя выявить онкогенные виды ВПЧ, рак шейки матки и груди, у мужчин – рак предстательной железы. Независимо от пола, можно диагностировать онкологию кожи, слизистых, эндокринных желез, лимфатической и кровеносной системы, пищевода, кишечника.
Процесс прохождения
Диспансерные обследования проходят в клинике по месту прикрепления, но они доступны не ежегодно.
В 2019 году вышел Приказ Минздрава № 124 н, что женщины и мужчины, которым исполнилось 40 лет, могут ежегодно проходить диспансерное наблюдение. Пациенты моложе этого возраста могут рассчитывать на диспансеризацию 1 раз в 3 года. Хотя по закону первый этап проводится бесплатно ежегодно. Возраст, с которого доступна процедура – 18 лет.
Примечание! В 2020 году на бесплатную диспансеризацию могут рассчитывать граждане, рожденные в 2002 году и старше.
Для прохождения необходимо:
- Уточнить о сроках проведения. Эту информацию можно узнать в поликлинике по месту жительства (включая и ее сайт) или же у страхового агента. Однако иногда пациента оповещают с помощью звонка или сообщения, что в этом году у него есть возможность пройти обследование. Человек может пойти в клинику в любое время, не обязательно сразу после смс-ки.
- Взять талончик к врачу. Если пациенту по возрасту положено диспансерное исследование, то уже на первом приеме доктора ему выдадут список анализов и направление на ЭКГ. Чтобы сэкономить время, можно заранее сделать флюорографию.
Какие документы взять с собой в больницу? Достаточно паспорта и полиса. По желанию можно взять с собой результаты предыдущих обследований.
Можно ли проверить здоровье, если ничего не болит
Конечно, можно. Диспансеризация проводится без показаний, поскольку ее цель не только диагностировать болезнь, но и выявить риск развития заболеваний, когда симптомы могут отсутствовать.
Пройти диспансеризацию по полису ОМС могут все граждане РФ, которым исполнилось 18 лет. Это право предоставляется независимо от того, учится, работает человек или нет. Главное, чтобы у пациента был полис обязательного медицинского страхования. Без него пройти обследование невозможно.
Пользуйтесь всеми привилегиями ОМС. Полисы выдаются для того, чтобы граждане РФ, независимо от их финансового положения, могли следить за состоянием своего здоровья.
Видео по теме статьи
Источник: https://gidpostrahovke.ru/zhizn-i-zdorove/oms/dispanserizatsiya-po-oms.html
Источник