Цистэктомия показания противопоказания техника

Цистэктомия: разбираемся, что скрывается за непонятным названием. Показания и противопоказания к процедуре, ее преимущества и недостатки, возможные осложнения

Когда пациенты слышат про то, что им требуется цистэктомия зуба, то они пугаются. Ведь далеко не каждый знает, что скрывается за этим термином. В сегодняшнем материале вы узнаете, зачем проводят процедуру, как к ней готовятся, из каких этапов она состоит и какие у нее преимущества.

Суть процедуры

Цистэктомия зуба – это операция, которая позволяет полностью удалить гранулематозное образование или кисту, появившуюся на корне, и при этом сохранить сам зуб. Процедура проводится тогда, когда киста полностью сформировалась и оформилась, имеет плотную капсулу, а консервативное лечение не дало результатов или нецелесообразно, либо грозит рецидивом.

На заметку! Терапевтическое лечение кисты возможно только на ранних этапах, когда ее капсула еще не сформирована, но уже присутствует воспалительный процесс, что может заметить врач на профилактическом осмотре. Однако часто новообразование обнаруживают уже на более поздних стадиях развития после того, как пациент обращается к врачу с жалобами на боль и дискомфорт. Яркие признаки и симптомы говорят, что киста уже довольно крупная, а ее лечение возможно только хирургическими методами.

В процессе операции врач полностью вычищает кисту, удаляет ее капсулу. Цистэктомия в большинстве клинических случаев сочетается с резекцией верхушки корня зуба, т.е. с ее усечением. Зачем нужно удалять часть корня? Киста – это реакция организма на воспаление, источником которого является инфекция в корневых каналах. Удаление пораженной части корня становится залогом качественно проведенного лечения, снижает вероятность рецидива заболевания, обеспечивает хороший доступ и обзор к корневым каналам и позволяет тщательно их пролечить, запломбировать.

«Киста опасна тем, что длительное время ее развитие может протекать бессимптомно. Это, в свою очередь, приводит к значительной потере объема костной ткани и даже чревато переломом или остеомиелитом челюсти. При этом заболевании очень важна ранняя диагностика, которую пациенты чаще всего получают на ежегодных профилактических осмотрах у стоматолога. Если время упущено, то невозможно будет ограничиться только терапевтическим лечением, придется прибегать к хирургическим методам, и одним из самых эффективных сегодня является цистэктомия», – считает стоматолог-хирург Карпов А.Н.

Показания к процедуре

Цистэктомия с резекцией верхушки зуба проводится в следующих случаях:

• заболевание имеет одонтогенную «природу»: когда очагом воспаления является именно корневой канал зуба,
• киста имеет маленькие размеры: не более 1-2 см в диаметре,
• новообразование затрагивает только 1-2 зуба. Цистэктомию также проводят при наличии большой кисты, но только в том случае, если в области ее развития отсутствуют зубы.

Этот вид хирургической операции целесообразно проводить, если представляется возможным получить доступ и заново пролечить корневые каналы, ведь нередко киста возникает на уже запломбированных или протезированных зубах.

Важно! В клиниках, где дорожат своей репутацией и хотят помочь пациенту надолго спасти больной зуб, предлагают терапевтическое и хирургическое лечение кисты и резекцию под микроскопом. Процедуры, проведенные под оптическим прибором, имеют массу плюсов: специалист видит опухоль во всех деталях и удаляет ее не «на ощупь», а точно контролируя весь процесс от и до. В ходе манипуляций врач точечно воздействует только на пораженные участки, а вот здоровые сохраняет в полном объеме. Какие-либо повреждения стенок каналов, их перфорации, негерметичная пломбировка, сохранение внутри инфекции, неточное прилегание пломбы в этом случае полностью исключены.

Какие есть противопоказания

К сожалению, цистэктомия с резекцией противопоказана для пациентов, у которых имеются ограничения к любым видам хирургических вмешательств: нарушение свертываемости крови, декомпенсированный сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии, злокачественные онкологические опухоли.

Операция не проводится при непроходимости корневых каналов, при значительном разрушении коронки и при подвижности корня на фоне заболеваний пародонта. Нельзя провести процедуру и тогда, когда киста разрослась слишком сильно, и когда корень погружен в нее более, чем на 2/3. Во всех перечисленных случаях показано удаление зуба.

На верхней челюсти цистэктомия противопоказана при сильном истончении костных структур вокруг новообразования, т.к. при такой клинической ситуации врач может в процессе операции травмировать гайморовы пазухи.

Существуют не только абсолютные, но и относительные противопоказания, устранив которые можно планировать операцию: воспалительные процессы на слизистой в острой стадии (гингивит, стоматит), ОРВИ и ОРЗ, множественный кариес, реабилитация после инфаркта или инсульта. Профессиональные врачи при планировании операции обязательно учитывают и особенности менструального цикла у женщин, т.к. в эти периоды нарушается свертываемость крови, а процесс заживления тканей может идти дольше.

Особенности подготовительного этапа к процедуре

Процедура требует серьезной подготовки.

1. Врачу необходимо провести тщательную диагностику, рентгенографию (лучше, компьютерную томографию) и выяснить, какие еще заболевания имеются в полости рта. Например, если есть кариес, его сначала нужно будет вылечить. Также перед операцией рекомендуется провести профгигиену и санацию полости рта, чтобы снизить риск инфицирования прооперированных тканей.
2. Депульпация зуба, на котором расположена киста, а также антисептическая обработка и пломбирование его корневых каналов. Удаление нерва проводится, чтобы исключить дальнейшие осложнения, ведь в процессе лечения врач может повредить его.

Основные этапы проведения операции

Этап №1: обезболивание. Для того чтобы пациент не чувствовал болезненных ощущений, достаточно применения местной проводниковой анестезии.

Этап №2: обеспечение доступа к кисте. Врач делает разрез, отслаивает мягкие ткани. После этого специалист просверливает в костной ткани отверстие нужных размеров, а при помощи специальной фрезы расширяет его до нужного диаметра.

Этап №3: резекция верхушки корня или проще говоря, ее «отпиливание». Эта манипуляция проводится при помощи специальной фрезы Линдемана. Перед этим врач выделяет ту часть кисты, которая связана с корнем.

Этап №4: удаление и выскабливание кистозной капсулы со всем ее содержимым.

После этого этапа может проводиться пломбировка корневых каналов ретроградным способом, т.е. непосредственно через корень, а не через коронку, если, к примеру, установлена искусственная коронка, которую лучше не снимать.

Этап №5: заполнение образовавшейся после извлечения новообразования полости костным материалом. Процедура проводится в зависимости от состояния костной ткани, от размера кисты.

Этап №6: наложение швов. Отслоенные на начальном этапе операции ткани и слизистая возвращаются на место и закрепляются при помощи швов. Далее, швы либо рассасываются самостоятельно, либо необходимо будет снять их в стоматологии через 7-14 дней после цистэктомии.

Процедура «от и до» длится около часа.

Особенности реабилитационного периода

Пациенту, которому была назначена цистэктомия с резекцией зуба, нужно помнить, что это довольно травматичная хирургическая операция, предполагающая реабилитационный период, в течение которого нужно следовать всем рекомендациям врача для того, чтобы ткани быстро и хорошо заживали. Перечислим, что обычно назначают специалисты, чтобы реабилитация прошла гладко:

• антисептическая обработка полости рта и послеоперационной раны после каждого приема пищи, а также во время проведения ежедневных гигиенических процедур: для этого подойдет «Мирамистин» или «Хлоргексидин». В первые 2-3 дня – это ротовые ванночки, последующие дни – полоскания,
• тщательная, но бережная ежедневная гигиена: проводить ее нужно при помощи щетки с мягкой щетиной и пасты без абразивов. От ирригатора, флосса и зубочисток на 10-14 дней стоит отказаться, т.к. они могут травмировать прооперированные ткани,
• правильное питание: отсутствие в рационе жесткой и твердой, кислой и острой, а также холодной и горячей пищи. Предпочтение стоит отдавать пюре, бульонам и супам, блюдам, приготовленным на пару, йогуртам и детскому питанию,
• избегание сильной физической активности и теплового воздействия, способных вызвать прилив крови к голове и нарастание отечности: нужно исключить занятия спортом, принятие горячей ванны, походы в парную и сауну,
• прием антибиотиков и противовоспалительных средств, прописанных врачом,
• отказ от курения и приема алкоголя,
• прохождение контрольных осмотров: первый визит к доктору назначается через 2-3 дня.

Естественные последствия и возможные осложнения после операции

Цистэктомия кисты зуба – это хирургическая операция, поэтому боль и дискомфорт, отечность тканей, небольшая кровоточивость, онемение, затрудненное открывание рта в первые несколько часов после нее являются нормальными, но они должны идти на спад по прошествии суток. Если же неприятные симптомы не только сохраняются, но и нарастают после 2-4 дня реабилитации, то это может говорить о развитии осложнений.

Какие возможны осложнения? При неопытности врача и недостаточно хорошо проведенной диагностике, а также некачественном лечении пациент может столкнуться со следующими осложнениями:

• инфицирование или повреждение гайморовой пазухи, если процедура проводилась на верхней челюсти,
• рецидив кисты,
• повреждение лицевого нерва: его чувствительность потом восстанавливается очень долго, до 5-7 месяцев,
• занесение инфекции внутрь корневых каналов,
• повреждение соседних зубов,
• повреждение пульпы во время проведения операции, если она не была удалена заранее,
• травмы челюстной кости.

Инфицирование раны или расхождение швов может произойти по вине пациента, если он не соблюдает рекомендаций и нарушает гигиену полости рта в послеоперационный период.

Важно! При обращении к опытному врачу риск развития осложнений сведен к минимуму, а вот если не лечить кисту совсем, то вы можете потерять зуб или даже сразу несколько расположенных рядом зубов, ведь новообразование постепенно разрастается и поражает окружающие ткани. Кроме того, при отсутствии лечения на верхней челюсти есть вероятность развития хронического гайморита. Также патология может привести к перелому челюсти, остеомиелиту, абсцессу, флегмоне, заражению всего организма, поражению внутренних органов и даже сепсису.

Плюсы и минусы операции для пациента

Цистэктомия зуба – это хирургическая процедура, которая имеет в основном положительные отзывы. Пациенты отмечают, что главный ее плюс – возможность сохранить родной зуб, избежать его удаления. В дальнейшем элемент сможет служить опорой под мосты и протезы.

Операция, приводящаяся с резекцией верхушки корня, практически исключает вероятность развития рецидивов заболевания, а ткани, которые повреждаются во время разрастания кисты, после ее удаления поддаются восстановлению при помощи костной крошки и синтетических материалов.

Для того чтобы провести процедуру, клинике не нужно иметь дорогостоящего оборудования, поэтому она сегодня доступна как в частных, так и в государственных стоматологиях. Правда, проводить ее должен профессиональный врач, иначе сложно будет избежать недостатков: тяжелый и болезненный период реабилитации, риск развития осложнений, о которых мы уже говорили ранее.

Важно! В большинстве клинических случаев перед удалением кисты врачи проводят депульпацию зуба, отчего впоследствии он становится очень хрупким и подверженным любому воздействию. Поэтому после операции и заживления тканей его рекомендуется покрывать коронкой. Многие пациенты считают такую необходимость скорее недостатком, чем преимуществом, но с другой стороны, цистэктомия позволяет сохранить родной зуб и избежать его удаления, что тоже очень важно.

Стоимость лечения

Цистэктомия зуба – многоэтапная процедура, цена на которую складывается из многих составляющих: подготовка к операции и тщательная диагностика на всех этапах лечения, анестезия, пломбирование каналов и депульпация, резекция, заполнение образовавшейся полости костным материалом, наложение и снятие швов.

Общая стоимость в разных городах и клиниках России будет варьироваться в зависимости от применяемых материалов и технологий. Так, к примеру, в Москве цена за все манипуляции может доходить до 20-25 тысяч рублей, в регионах цены будут чуть ниже. Если для лечения кисты использовать лазерные технологии, что существенно повышает эффективность и безопасность лечения, позволяет не проводить разрезов и отслаивания тканей, наложения швов и, собственно, процедуры резекции1, то цены могут быть значительно выше.

Мы советуем вам обращать внимание не столько на цены, сколько на профессионализм врачей и репутацию клиники, куда вы собираетесь обращаться. Ведь лечиться от осложнений впоследствии будет куда накладней, чем сразу не допустить их развития.

Отзывы тех, кто делал цистэктомию

«Мне делали операцию в условиях стационара, а перед этим прошла пломбировку каналов в стоматологии. Могу сказать, что для меня операция и ее последствия показались адом: из двух зубов один удалили полностью, хотя до этого я на приличную сумму запломбировала каналы, т.к. сначала меня заверили, что их удастся сохранить, достаточно будет провести лишь резекцию. Я очень долго мучилась от болей, не могла жевать в области, где сделали резекцию, может, это потому что опухоль была довольно большой. Что я имею на сегодняшний день: прошло уже полгода с операции, а костная ткань в области удаления до сих пор не восстановилась окончательно, поэтому на месте вырванного зуба даже не могу пока поставить имплант, а мост делать не хочется».

Анна, фрагмент отзыва с сайта irecommend.ru

«Перед процедурой мне поставили анестезию, но когда врач дошёл непосредственно до этапа удаления этой самой кисты, то я чувствовала боль!!! Меня заверили, что это нормально, т.к. эта область не поддается обезболиванию из-за сильного воспаления, и нужно немножко потерпеть. Потом, когда анестезия отошла, заболели и все ткани вокруг, при этом боль отдавала в голову, уши, челюсть. Первые дня четыре после этого пила мощные обезболивающие, также врач прописал курс антибиотиков. Ну а дальше, в общем-то, всё пошло гладко, осложнений не было».

Mery, отзыв с сайта 32top.ru

1 Тукенов Е.С., Семенникова Н.В., Семенников В.И. Совершенствование методики лечения одонтогенных кист с использованием лазерных технологий. Российский стоматологический журнал, 2017.