Десмургия виды повязок показания и противопоказания

Десмургия – раздел хирургии, изучающий виды повязок, показания и противопоказания к применению и способы их наложения.

Повязка – приспособления для закрепления перевязочного материала, создания давления на определенный участок тела, мобилизации поврежденного участка тела. Повязка состоит из двух частей: внутренняя (перевязочный материал, компресс и т.д.), и внешняя или собственно повязка (для фиксации).

Перевязка – процесс наложения перевязочного материала на раневую поверхность с лечебной целью, с целью защиты раневой поверхности от внешней среды, остановки кровотечения.

Перевязочный материал – материал, который используют для наложения повязок. В качестве перевязочного материала используют вату, марлю (салфетки, шарики, тампоны, турунды, бинты, салфетки Микулича.

Иммобилизация – предоставление части тела искусственной недвижимости.

Классификация и показания к наложению повязок

I. По назначению:

1. давящей повязки – сдавление определенного участка тела с целью остановки венозных и капиллярных кровотечений.

2. марлевые (неподвижные) повязки – фиксация (иммобилизация) поврежденного участка тела с целью транспортировки или лечения.

3. Корректирующие повязки – коррекция деформации участка тела,

4. Окклюзионные повязки – герметизация полостей тела.

5. Повязки с извлечением – улучшение консолидации отломков при травме (экстензионного повязки).

6. фиксирующие – закрепление перевязочного материала на поврежденном участке.

II. В зависимости от материала, используют:

1. Мягкие повязки: бинтовые (марлевые), клеевые, косынки (платок), пластырные.

2. Твердые повязки: шинные, гипсовые, крахмальные.

И II. В зависимости от локализации повязки на голову, шею, грудную клетку, живот, промежность, конечности.

Виды и свойства перевязочного материала

Перевязочный материал должен соответствовать следующим требованиям: капиллярность, гигроскопичность (добрая способность впитывать жидкость), эластичность, возможность стерилизации без нарушения качества, отсутствие раздражающего действия на ткани). Вполне, пригодные как перевязочный материал марля и вата. Для перевязок используют гигроскопическую марлю.

Существует вискозная марля, отличающийся шелковистостью, бельем и гигроскопичностью, однако во влажном состоянии она наполовину теряет прочность и может разрушаться после автоклавирования. Выпускают также гемостатическое марлю, которую применяют для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений. На кровоточащую поверхность, накладывают салфетку, тампон или шарик с гемостатической марли, которую увлажняют теплым изотоническим раствором натрия хлорида. Кровотечение при этом останавливается за 2-7 мин. Эту марлю нельзя автоклавировать.

Марлевые шарики – небольшие кусочки марли с согнутыми к середине краями и сложены в виде 4-угольной пластинки или грудки и предназначены для высушивания поверхности раны и очистки ее краев.

Марлевые салфетки – велики куски марли с согнутыми к середине краями и составлены как чотитикутна пластинка и предназначены для осушения полостей, наложения повязок, тампонов.

Бинты – скрученные полоски марли различной длины (до 2-3 м) и ширины (2-20 см), которые служат для закрепления повязки.

Для закрытия “чистых” (обработанных и зашитых) ран делают наклейки из марли (поверх раны накладывают марлевые салфетки, закрепляют по краям к коже лейкопластырем).

Вату готовят из хлопка. Она бывает двух видов – простая (серая или компрессной) и гигроскопична. Последняя имеет высокую всасывающую способность, благодаря чему увеличивает свойства повязки, поглощает содержание из раны. Простая вата не гигроскопична. Ее применяют как мягкую подкладку при наложении шин и гипсовых повязок и как термоизолятор (согревающие компрессы).

Источник

Повязка «УЗДЕЧКА».

Показания:повреждения лица и подбородочной области, иногда волосистой части головы: перелом нижней и верхней челюсти.

Оснащение:бинт шириной 6-8 см, шприц и игла, анальгетик, лоток, шарики, перчатки, антисептик, булавка.

Последовательность выполнения:

Усадить больного, стать лицом к нему (контролировать его состояние).
Обезболить.
В правую руку взять головку бинта и сделать первый и второй циркулярный тур вокруг головы. Закрепляющие туры делать через затылочные и лобные бугры.
Третий тур провести позади уха к подбородку.
Четвертый, пятый и шестой туры — вертикально под подбородок (веером: по центру- к затылку- ко лбу), впереди ушей. Бинт равномерно натягивать, расправлять туры, чтобы не было складок. Бинт доходит до н/губы.
Седьмой и восьмой туры — горизонтальные круговые вокруг головы.
Закрепить повязку булавкой.

Повязка «ЧЕПЕЦ».

Показания:раны в области волосистой части головы.

Оснащение:бинт (шириной 6-8 см). бинт-завязка (80-90см), шприц и игла, анальгетик, лоток, шарики, перчатки, антисептик.

Последовательность выполнения:

Усадить больного, стать лицом к нему (контролировать его состояние).
Обезболить.
Бинт-завязку уложить на середину теменной области (макушку) так, чтобы

концы спускались вертикально вниз впереди ушей.

Оба свободных конца должны находиться в натянутом состоянии.
В правую руку взять головку бинта и сделать один циркулярный тур вокруг головы (затылок — лоб), который является закрепляющим.
Повторить 2 – 3 раза, чтобы закрепляющий тур был надежным.
После закрепляющего тура, дойдя до завязки от затылка, обернуть бинт во

круг нее (сверху в виде петли) и перейти на лоб.

Дойдя до другой завязки, обернуть бинт вокруг нее сверху и вести на заты-

лок. Каждый тур бинта должен перекрывать предыдущий на 1/2 или 2/3,

сходясь на темени.

Бинтование продолжить, пока будет полностью покрыта голова.
Повязку закончить циркулярным туром вокруг головы. Затем обернуть ко-

нецбинта вокруг завязки и связать с другим её концом под подбородком.

Косыночная повязка на верхнюю конечность.

Показания:создание возвышенного положения и покоя травмированной верхней конечности.

Оснащение: косынка, булавка.

Последовательность выполнения:

Усадить больного, стать лицом к нему (контролировать его состояние).
Косынку поместить позади больной руки (на стороне поражения) так, чтобы основание ее было параллельно средней линии тела, а верхушка была направлена в сторону локтевого сустава больной конечности.
Больную руку согнуть в локтевом суставе до прямого угла.
Нижний свисающий конец косынки приподнять и перекинуть через
надплечье здоровой стороны на заднюю поверхность шеи.
Концы косынки связать узлом сбоку, на здоровом надплечье.
Верхушку косынки прикрепить к передней ее части булавкой.

Повязка «ДЕЗО».

Показания:перелом ключицы, вывих ключицы.

Оснащение:бинты широкие (10-12 см) 2-3, ватно-марлевый валик, анальгетик, шприц с иглой лоток, шарики, перчатки, антисептик, булавка.

Последовательность выполнения:

Ввести обезболивающее.
Усадить больного, стать к нему лицом (контролировать его состояние).
В подмышечную впадину вложить ватно-марлевый валик.
Согнуть руку в локтевом суставе под прямым углом и привести к грудной

клетке.

Бинтовать от подмышечной впадины здоровой стороны.
Первым циркулярным туром прибинтовать плечо в средней трети к грудной

клетке.

Второй тур из здоровой подмышечной впадины вести на поврежденное надплечье, закрывая ключицу и опустить вниз по задней поверхности плеча.
Третьим туром обогнуть локтевой сустав, придерживая предплечье, косо

провести бинт вверх в подмышечную впадину здоровой стороны (на кисти

между указательным и большим пальцами).

Затем из здоровой подмышечной впадины по спине на повреждённое надплечье.
Опустить бинт вертикально, прекрывая повреждённую ключицу, по передней поверхности плеча, обогнуть локоть и направить бинт на заднюю поверхность грудной клетки в подмышечную впадину здоровой стороны.
Повторить все туры несколько раз.
Повязку закрепить с помощью булавки.

Повязка «ВАРЕЖКА».

Показания:травмы кисти, отморожения, ожоги кисти.

Оснащение:бинт шириной 8-10 см., салфетки, шприц и игла, анальгетик, лоток, шарики, перчатки, антисептик.

Последовательность выполнения:

Усадить больного, стать к нему лицом (контролировать его состояние).
Обезболить.
Сделать 2-3 циркулярных закрепляющих тура в области запястья.
Перегнуть бинт на 90° на тыльной поверхности кисти.
Вести бинт по тыльной поверхности к кончикам пальцев, перейти на
ладонную поверхность, дойти до запястья.
Повторить действия п.3. три-четыре раза, прикрывая 4 пальца
одновременно.
Круговым туром в области запястья закрепить предыдущие туры,
предварительно перегнув бинт на 90°.
Бинт вести по тыльной поверхности к кончикам пальцев, обвивая
спиральными ходами, идущими до основания пальцев.
Бинт через тыл кисти вернуть на запястье. Круговым туром закрепить
предыдущие туры.
На первый палец наложить колосовидную повязку.
Повязку закончить циркулярными турами в области запястья и завязать.

Примечание:

Чтобы пальцы не слипались боковыми поверхностями, между ними кладут марлевые салфетки.
Повязка «варежка» может быть дополнена косыночной повязкой для иммобилизации конечности.

Черепашья повязка (сходящаяся и расходящаяся).

Показания:закрепление перевязочного материала при операциях на области локтевого и коленного суставов, а также при их травмировании.

Оснащение: бинт шириной 8-10 см., салфетки, шприц и игла, анальгетик, лоток, шарики, перчатки, антисептик, косынка.

Последовательность выполнения:

Усадить больного, стать лицом к нему (контролировать его состояние).
Обезболить.
Больную руку согнуть в локтевом суставе под тупым углом.
Сделать 2 закрепляющих тура на предплечье (сходящаяся) или локтевом суставе (расходящаяся).
Делать циркулярные туры плечо-предплечье (попеременно), удаляясь от области сустава (расходящаяся) или приближаясь к нему (сходящаяся).
Повязку закончить закрепляющими турами на предплечье и завязать.
Конечность иммобилизировать на косынку.

Повязка «Рыцарская перчатка».

Показания:ранения пальцев кисти.

Оснащение:бинт узкий (4-6 см), шприц и игла, анальгетик, лоток, шарики, перчатки, антисептик.

Последовательность выполнения:

Усадить больного, стать к нему лицом (контролировать его состояние).
Обезболить.
Сделать 2 – 3 циркулярных тура вокруг запястья.
Бинт косо по тыльной поверхности кисти направить к ногтевой фаланге
большого пальца на правой руке, на левой руке — ногтевой фаланге
мизинца (оставлять ½ ногтевой фаланги не прекрытыми бинтом, чтобы следить за состоянием конечности).
Спиральными турами от ногтевой фаланги к основанию пальца его
закрыть, а бинт перекрестить на тыльной поверхности и направить к
запястью (слева — направо).
Сделать закрепляющий тур вокруг запястья.
Остальные пальцы бинтовать так же.
Закончить повязку циркулярными турами вокруг запястья и завязать.

Примечание:повязка «перчатка» может быть дополнена косыночной повязкой.

Колосовидная повязка.

Показания:травмы надплечья, плечевого и тазобедренного суставов.

Оснащение:бинт шириной 10-12 см, шприц и игла, анальгетик, лоток, шарики, перчатки, антисептик, булавка.

Последовательность выполнения:

Усадить больного, стать лицом к нему (контролировать его состояние).
Обезболить.
Сделать закрепляющие туры бинта в верхней трети плеча.
Из подмышечной области бинт провести косо на спину, в противоположную подмышечную впадину, на переднюю поверхность грудной клетки с перекрестом первого тура в области плеча.
Последующий тур начать так же, как и предыдущий, но с постепенным
подъемом каждого нового тура (1/2 – 2/3 прекрывает предыдущий тур) до тех пор, пока бинт не перекроет полностью область плечевого сустав и надплечья (бинт доходит до шеи).
Бинтование закончить циркулярными турами вокруг плеча. Завязать или
зафиксировать булавкой.

Окклюзионная повязка (на грудную клетку).

Окклюзионная повязка герметично закрывает сообщение полости с атмосферным воздухом, эта повязка имеет первостепенное значение при пневмотораксе, когда плевральная полость сообщается с атмосферным воздухом через рану.

Показания:проникающие ранения грудной клетки.

Оснащение:перчатки; фартук; маска; стерильные салфетки; стерильный пинцет; лоток; раствор антисептика; стерильный вазелин; шприц; обезболивающий раствор; воздухонепроницаемая ткань (клеенка, целлофан); ИПП; ватно-марлевые подушечки; бинт; лейкопластырь; лоток для отработанных материалов; емкости с дезраствором.

Последовательность выполнения:

Информировать больного о сущности манипуляции. Получить согласие больного на выполнение процедуры.
Одеть очки, маску, фартук, резиновые перчатки.
Придать больному положение сидя или полусидя, стать к нему лицом (контролировать его состояние).
Обезболить.
При клапанном пневмотораксе провести пункцию грудной клетки.
Обработать кожу вокруг раны антисептиком (широко-узко).
Смазать кожу вокруг раны стерильным вазелином (обеспечить герметизацию).
На рану положить стерильную салфетку или подушечки ИПП, воздухонепроницаемый и ватно-марлевый слои (на выходе воздуха).
На надплечье со стороны раны вешаем бинт-завязку.

10.Циркулярными турами прибинтовать перевязочный материал, начиная с места ранения, затем вниз, вверх.

11.Закрепить повязку циркулярным туром, пристегнуть булавкой или завязать (только не в области раны).

12.Зафиксировать бинт-завязу на противоположном надплечье.

Можно зафиксировать лейкопластырной или клеоловой повязкой.

Убедиться в эффективности повязки: повязка сухая, не промокает, хорошо держится, доступа воздуха в плевральную полость нет.

Возможные осложнения: 1) подкожная эмфизема; 2) тромбоэмболия; 3) плевропульмональный шок.

Робот блога считает, что это может быть вам интересно

Основные виды повязок которые необходимо знать.
Общие принципы наложения бинтовых повязок. Виды бинтовых повязок.
Техника наложения давящей повязки
Применение охлаждающих примочек и повязок
НАЛОЖЕНИЕ ДАВЯЩЕЙ ПОВЯЗКИ
Перечень видов повязок
Промывание конъюнктивальной полости
Сестринский процесс при раке желудка
Сестринский уход при анемиях
Алгоритм оказания помощи при поступлении беременной с гестозом
Протокол анамнеза в школе
Как собрать анамнез у больного пациента. Вопросы, ответы.
Планирование сестринской помощи пациенту с хирургической инфекцией, выполнение врачебных назначений
Сестринский уход и процесс при лихорадке
Десмургия. Иммобилизация.
Сестринский уход за тяжелобольным пациентами. Отдельные элементы.
АЛГОРИТМ УХОДА ЗА ЦИСТОСТОМОЙ
Патронаж здорового ребенка
Бланки для патронажей
Современная стерилизация

Источник

Десмургия – раздел хирургии, изучающий виды повязок, показания и противопоказания к применению и способы их наложения.

Виды повязок в зависимости от назначения:

3. Корректирующие повязки – коррекция деформации участка тела,

4. Окклюзионные повязки – герметизация полостей тела.

5. Повязки с извлечением – улучшение консолидации отломков при травме (экстензионного повязки).

6. фиксирующие – закрепление перевязочного материала на поврежденном участке.

В зависимости от материала, используют:

Мягкие повязки: бинтовые (марлевые), клеевые, косынки (платок), пластырные.
Твердые повязки: шинные, гипсовые, крахмальные.

Назовите виды ран, дать их характеристику. Первая медицинская помощь при ранениях

Рана – это зияющее нарушение целостности кожных покровов или слизистых оболочек.

Раной называется нарушение целости кожи, слизистых оболочек (поверхностные раны), глублежащих тканей и внутренних органов (глубокие раны).

Раны, которые подверглись дополнительному воздействию физических, биологических или химических факторов (отморожение, ожог, жесткое электромагнитное излучение, микробное загрязнение, агрессивные химические вещества, ионизирующее излучение, и т.д.), называются комбинированными.

По характеру повреждения тканей различают:

● Резанные раны, возникающие от воздействия острых предметов (например, бритва, нож). Края ран ровные, гладкие. Рана не глубокая, зияет. Дно раны разрушено незначительно, если им не являются крупные сосуды и нервы, например, на шее. Резаные раны наиболее благодатны для заживления.

● Рубленые раны, возникающие вследствие острого, но тяжелого предмета (топор, шашка), по клинической картине напоминают резаные. Отличительный признак – более значительное разрушение дна раны. Обычно повреждены прилежащие сухожилия, мышцы и даже кость.

● Колотые раны, возникающие в результате поражения острыми и тонкими длинными предметами (нож, заточка, шило и т.д.). Это зачастую чрезвычайно опасные ранения, поскольку маленькая, иногда точечная ранка не зияет, не кровоточит и быстро покрывается корочкой. В то же время ранящий предмет мог повредить легкое, кишечник, печень и через какое-то время возможны анемия, пневмоторакс или перитонит.

● Ушибленные раны, являющиеся результатом воздействия тупого предмета (палки, бутылки). Края раны размяты, как и ткани в самой ране. Последние пропитаны кровью, темного цвета, не кровоточат или кровоточат незначительно. Видимые сосуды тромбированы.

● Рваные раны, возникающие в случае скольжения относительно острого предмета по поверхности кожи с дополнительным давлением на него. Рана неправильной формы, с лоскутами по типу скальпа, кровоточит. Разрушение подлежащих тканей зависит от силы, давившей на ранящий снаряд. Обычно рваные раны, равно как и ушибленные, имеют затяжной характер заживления из-за некроза разрушенных тканей и нагноения в ране.

● Отравленные раны, возникающие при попадании в них ядовитых веществ (яд змеи, отравляющие вещества).

● Огнестрельные раны, отличающиеся от всех прочих особенностью ранящего снаряда, раневого канала и течением раневого процесса

По причинам повреждения раны делятся на

● операционные;

● случайные.

По микробному загрязнению различают раны:

● антисептические;

● микробно-загрязненные.

По отношению к замкнутым плоскостям тела человека (череп, грудь, живот, сустав) различают:

● проникающие – ранения, в результате которых произошло повреждение внутренней серозной оболочки, выстилающей полость (твердая мозговая оболочка, париетальная плевра, париетальная брюшина, синовиальная оболочка);

● непроникающие ранения.

Правильная обработка раны препятствует возникновению ее осложнений и почти в три раза сокращает время заживления.

Защита раны от заражения лучше всего достигается наложением повязки при соблюдении следующих правил:

● нельзя касаться раны руками, так как на коже рук особенно много микробов;

● перевязочный материал, которым закрывается рана, должен быть стерильным.

● Для обработки раны необходима марля, вата, бинт и какое-либо дезинфицирующее средство.

● Само собой разумеется, что перевязку ран следует производить чистыми, вымытыми руками.

Туалет раны включает сбривание волос и очистку вокруг раны кожи от грязи и инородных частиц шариками, смоченными спиртом, эфиром, йодом или др. антисептиками. Желательно саму рану обработать 1-2 % раствором перекиси водорода, а также стерильным мыльным или физиологическим растворами.

Если рана очень сильно кровоточит, то сначала надо остановить кровотечение. Затем начинают перевязку раны. При отсутствии дезинфицирующего раствора рану достаточно просто сверху прикрыть стерильной марлей, затем наложить слой ваты и перевязать рану бинтом.

Если в распоряжении имеется какое-либо дезинфицирующее средство – йодная настойка, перекись водорода, – то кожу вокруг раны дважды или трижды протирают марлей или ватой, смоченной дезинфицирующим раствором. Такая обработка является более эффективной в борьбе с проникновением бактерий в рану из окружающих участков кожи.

В крайнем случае, когда нет ни марли, ни бинта, поверхностную рану можно прикрыть и перевязать чистым носовым платком. Ссадины обмывают перекисью водорода и перевязывают. Поверх салфетки накладывают повязку, удерживающую салфетки на месте. Обычно для этого используют бинт. При его отсутствии салфетку можно закрепить полосками липкого пластыря.

Рану нельзя

● ополаскивать водой, а тем более спиртом или йодной настойкой;

● засыпать никакими порошками, а также нельзя на нее накладывать никакую мазь;

● непосредственно на рану вату.

Если из раны выступают наружу какие-либо ткани – мозг, кишечник,- то их прикрывают чистой марлей, но ни в коем случае не вправляют.

Источник