Девитализирующие пасты в стоматологии противопоказания
В статье рассмотрим, какую роль играет в мире стоматологии девитализирующая паста.
Девитализация – это умерщвление живой сердцевины (пульпы) зуба с ее последующим удалением. Это неминуемо приводит к смерти и разрушению зуба, поскольку гибель пульпы влечет за собой смерть присутствующих в зубной полости мельчайших сосудов и нервов, которые способны реагировать на изменение условий.
Однако если в живой природе все происходит именно так, то в современном мире, где зубы превращаются в объекты конструирования, использование новейших стоматологических методик позволяет не только сохранить зуб в целости, но и придать ему желаемую форму. И, несмотря на то, что в зубе без пульпы жизни нет, его физическое существование все равно продолжается, но только при условии постоянного наблюдения за ним и лечения, в случае возникновения в нем даже самых малозначительных изменений.
Итак, минусом методики удаления пульпы является то, что зуб, оставленный без внимания, неизбежно разрушится, а плюсом – это то, что зуб остается на месте, сохраняется как для жевания, так и для визуальной эстетики.
Девитализирующие пасты
Показаниями к осуществлению девитализации (депульпирования) зуба являются случаи, когда удаление пульпы необходимо, так как сохранить ее становится невозможным ввиду начавшегося процесса воспаления. Это случаи развития острого пульпита, спровоцированного проникновением инфекции через истончившееся дно кариозных полостей, через апикальное устье или через систему микротрещин при периодонтите острой или хронической формы.
Когда необходима такая процедура?
Также процедура проводится при вскрытии пульпарной камеры при механических повреждениях зуба или вследствие неадекватных стоматологических вмешательств. Кроме того, операция может потребоваться при необходимости подготовки зубов к протезированию, когда вероятность развития воспаления под искусственными конструкциями должна быть полностью исключена.
Разновидности паст
Арсенал медицинских средств для девитализации зубов включает:
- депульпирующие пасты, которые содержат соединения мышьяка, а также девитализирующие пасты без мышьяка, производимые на основе формальдегида;
- использование методики электрохимического некроза пульпы.
Несмотря на выраженное токсическое воздействие мышьяка, необходимость точного дозирования и строгого выдерживания сроков нахождения в пульпарных полостях содержащих его медицинских препаратов, использование его для девитализации пульпы довольно целесообразно и оправдано многими аргументами. Девитализирующие пасты на основе мышьяка умерщвляют пульпу очень надежно, безболезненно и быстро.
Технические особенности наложения пасты
Операция по девитализации зубной полости заключается в наложении на открытый рог пульпы пасты с содержанием мышьяка, набранной на кончик зонда. Этот объем приблизительно 40 раз меньше, чем булавочная головка, исходя из расчета, что максимальной однократной дозой является 3 мг, а максимальной суточной — 10 мг.
После наложения девитализирующая паста покрывается (без оказания давления) кусочком ваты, пропитанным в растворе анестетика. Зубная полость накрывается рыхлой повязкой из водного дентина, которая имеет временное назначение, но обеспечивает абсолютную герметичность зубной полости. Учитывая размеры пульпарной камеры (зависит от количества зубных корней), состав извлекают из полости через 36 либо 24 часа, при возникновении же химического периодонтита процедуру производят незамедлительно.
Возможные реактивные боли
О вероятности развития краткосрочных (в пределах 2 часов) реактивных болей больного предупреждают заранее, и предлагают смягчить их при помощи «Амидопирина» или препаратов брома.
Кроме быстропроходящих реактивных болей, использование паст с соединениями мышьяковистой кислоты грозит возникновением тяжелых химических ожогов при ее вымывании или недостаточной герметичности полости, вплоть до некроза (остеомиелита). Еще одним последствием применения мышьяковистых паст считается появление упорного токсического периодонтита, что часто наблюдается при длительном и избыточном воздействии мышьяка.
Таким образом, во избежание повреждений периодонта с развитием очагов некроза в процессе применения мышьяка, при расчете дозировки и времени экспозиции стоматолог должен оценивать такие факторы, возраст пациента и масса зуба.
Многим интересно, каково действие девитализирующей пасты. Научными исследованиями доказано, что использование адекватных дозировок мышьяковистой кислоты, ввиду ее диффузии в область периапикального пространства, провоцирует не только деструкцию пульпы зуба, но и стимуляцию ее культи, а также приводит к регенерации периодонтальной ткани.
Применяются ли такие пасты для детей?
Ввиду особенностей детских зубов с неразвитыми и рассасывающимися корнями, а также невозможности ребенка адекватно оценивать возникающие ощущения, использование девитализирующих паст в детской стоматологии противопоказано, здесь применяются фенолсодержащие препараты, которые обеспечивают безболезненность при пульпэктомии.
Состав данных средств
В составе девитализирующих паст на основе мышьяка присутствует мышьяковистая кислота (As2O3). Безмышьяковистые пасты, которые применяются для девитализации пульпы, содержат фенол, формальдегид (формалин) и комбинацию их производных. В пастах без содержания мышьяка формалиновый порошок замешан на креозоте, глицерине или на вазелине. Воздействие их несколько слабее и менее надежно, чем паст, содержащих мышьяк, и при недостаточном периоде экспозиции вместо некроза зубной пульпы удается достичь только ее мумификации (склерозирование). Однако целью подобной манипуляции может быть именно такой эффект: при ампутационной методике, в случае терапии зубов у детей, склерозированная пульпа, которая оставлена в микроканальцах, асептична и уже не вызовет воспалительного процесса.
К таким девитализирующим пастам относятся – «Параформ», «Параформальдегид», «Триоксиметилен», «Формалиновая», «Асфалиновая» и «Триопаста». Последние три препарата изготовлены на основе формалина, однако применение последней оказывается более действенным при подведении итогов подобной стоматологической процедуры, ибо при терапии при помощи ампутационных методик культя пульпы препятствует диффузии формальдегида в периапикальные пространства.
Использование же, например, асфалиновой пасты наиболее часто приводит к развитию реактивного периодонтита. Во время применения пасты с содержанием параформальдегида, лидокаина и фенола ее воздействие продолжается от 5 до 8 дней, однако отличается более легким эффектом, без раздражения и нарушения периодонтальных структур. Определенных особенностей при накладке параформальдегидных паст не существует – они такие же, что и для мышьяковистых.
Различные производители выпускают как безмышьяковистые девитализирующие пасты, так и с мышьяком в составе, которые позволяют не только достичь ожидаемого эффекта, но и спланировать для больного режим посещения стоматологического кабинета. Например, использование пасты «Девит-А», которая обладающей выраженной анестезирующим эффектом, помогает купировать сильные болевые ощущения при терапии острого пульпита, «Девит-П» – достичь мумификации пульпы молочных зубов и предупредить ее экстирпацию, а «Девит-С» – воспользоваться методом мортальной ампутации или эксирпации при лечении остаточных симптомов корневого пульпита, как во временных зубах, так и в постоянных.
Девитализирующая паста «Девит»
Как было отмечено выше, данная марка пасты бывает трех видов и применяется в разных стоматологических методиках терапии зубов. Ее используют для девитализации пульпы при терапии пульпита при мортальной ампутации или экстирпации, для лечения остаточного пульпита, а также применяют в качестве дополнительного средства для девитализации при повторных процедурах после использования девитализирующих паст, содержащих мышьяк.
Что содержит безмышьяковистая паста?
Данная безмышьяковистая паста содержит:
- параформальдегид, который представляет собой антисептик, коагулирующий альбумины и обеспечивающий девитализацию пульпы;
- волокнистый наполнитель;
- пастообразователь;
- лидокаина гидрохлорид, анестезирующий и снижающий риск возникновения болезненных симптомов.
Использование паст «Девит» обеспечивает продолжительную девитализацию пульпы без раздражения и боли, исключает необходимость повторной обработки каналов в целях нейтрализации солей мышьяка, как при использовании мышьяковистых паст. Девитализация пульпы при этом происходит за 3-5 дней, иногда – за 7 дней. Если больной не ощущает боли, пломбирование можно осуществлять уже через 48 часов после использования данной девитализирующей пасты. Эффективность этого препарата на сегодняшний день максимальна, особенно если сравнивать с пастами на основе мышьяка.
Отзывы о данных пастах
Отзывов о девитализирующих пастах на медицинских сайтах относительно немного, и они оставлены, в основном, стоматологическими специалистами, которые используют такие препараты в ежедневной клинической практике. Стоматологи говорят, что большей надежностью обладают мышьяковые пасты, однако они очень опасны для здоровья и не используются при лечении детских зубов. Безмышьяковые препараты, такие как «Девит» наиболее популярны, даже несмотря на то, что они такой силой не обладают. Тем не менее, по словам стоматологов, они прекрасно справляются со свой основной задачей, и плюс ко всему эффективно снимают болевой синдром, что очень важно при терапии зубов. На сегодняшний день в стоматологии применяются чаще всего именно они.
Источник
В процессе лечения пульпита иногда возникает необходимость девитализации (некротизации) пульпы. Хотя следует отметить, что более целесообразным считается лечение пульпита под анестезией в одно посещение — метод витальной экстирпации.
В настоящее время применяется два способа девитализации пульпы зуба: применение девитализирующих паст и электрохимический некроз пульпы.
ДЕВИТАЛИЗИРУЮЩИЕ ПАСТЫ
Для девитализации пульпы зуба применяют либо мышьяковистую, либо параформальдегидную пасту.
Мышьяковистая паста включает в свой состав:
I. Мышьяковистый ангидрид, оказывающий на пульпу не- кротизирующес действие.
Описано три основных механизма местного токсическою действия мышьяковистого ангидрида:
— прямое цитотоксическое действие, связанное с блокадой цитохромов, что приводит к нарушению процессов клеточного дыхания и гибели клеток;
-денатурация белков при контакте с мышьяковистым ангидридом;
— блокада соединениями мышьяка синапсов симпатических нервных волокон, в результате чего происходит нарушение тонуса кровеносных сосудов, их расширение, стаз крови и тромбоз. Это приводит к прекращению кровообращения в пульпе.
2. Местный анестетик (чаще дикаин) для быстрого купирования болевого синдрома.
3. Сильный антисептик (тимол, карболовая кислота, камфора) для подавления микрофлоры в полости зуба, предотвращения распространения микроорганизмов в глубжележащие ткани, обеззараживания пульпы в дентинных канальцах и дельтовидных разветвлениях.
4. Вяжущие вещества (танин) добавляют в мышьяковистую пасту для увеличения продолжительности ее действия. Такие пасты пролонгированного действия применяют, если пациент не может явиться на прием в ближайшие двое суток.
Примером «стандартной» мышьяковистой пасты может служить состав препарата «Arsenic Paste» компании «Dentstal»
(рис. 466):
Мышьяковистый ангидрид — 30,0
Лидокаина гидрохлорид — 28,5
Тимол — 5,0
Камфора — 5,0
Фенол — 5,0
Эвгенол — I мл
Наполнитель — до 100,0
Основные правила наложения мышьяковистой пасты
(рис. 467):
— мышьяковистую пасту рекомендуется накладывать на вскрытый рог пульпы. Иногда допускается наложение девитализирующей пасты на невскрытую пульпу. Однако в этом случае увеличивается риск усиления болевого синдрома за счет отека пульпы и повышения давления в полости зуба;
чтобы уменьшить риск «утечки» компонентов мышьяковистой пасты через краевую щель между стенками полости и временным материалом, нужно накладывать девитализирующую пасту таким образом, чтобы расстояние между ней и краем полости было не менее 2 мм (рис. 468). Особенно это требование актуально при придесневой или межзубной локализации кариозной полости, где повышена вероятность попадания мышьяковистого ангидрида на слизистую оболочку, что может привести к «мышьяковистому ожогу» или «мышьяковистому некрозу» десневого края и глубжележащих тканей; количество мышьяковистой пасты, необходимое для девитализации пульпы одного зуба, соответствует размеру головки шаровидного бора №1 (доза мышьяковистого ангидрида — 0,0006-0,0008 г);
— поверх мышьяковистой пасты накладывают небольшой ватный тампон, пропитанный раствором анестетика и отжатый;
— полость без давления герметично закрывают повязкой из водного дентина;
— сроки наложения «стандартной» мышьяковистой пасты: в резцах, клыках, премолярах — 24 часа, в молярах — 48 часов. В зависимости от особенностей состава сроки наложения девитализирующих паст могут изменяться. В данном вопросе следует руководствоваться рекомендациями фирмы-производителя.
Параформальдегидная паста предназначена для девитализации и мумификации пульпы. Параформальдегид (параформ, триоксиметилен) является продуктом полимеризации формальдегида. В высоких концентрациях он вызывает некроз тканей и оказывает бактерицидное действие. Преимуществом параформальдегидной пасты перед мышьяковистой является более мягкое действие: она не вызывает раздражения периодонта. Девитализация пульпы происходит через 6—8 дней.
Накладывается параформальдегцдная паста по тем же правилам, что и мышьяковистая.
Примером параформальдегидной пасты может служить препарат «Caustinerf fort sans arsenic» компании «Septodont» (рис. 469):
Параформальдегид — 46,0
Лидокаина гидрохлорид — 37,0
Фенол — 5,0
Фирма «Septodont» выпускает три препарата для девигализации пульпы зуба:
— «Каустинерв мышьяковистый» — «Caustinerf arsenical»;
— «Каустинерв быстродействующий» — «Caustinerf rapide»;
— «Каустинерв защищающий без мышьяка» — «Caustinerf fort sans arsenic».
Девитализация пульпы перечисленными препаратами основана не только на некротизации, но и на склерозировании пульпы. Благодаря этому, даже если в микроканальцах или дополнительных ответвлениях корневых каналов и остается ткань пульпы, то после применения «Каустинерва» она бывает склерозирована и антисептически обработана.
Выбор препарата у взрослых пациентов производится с учетом клинической ситуации в зависимости от желаемого срока девитализации пульпы (табл. 62). Это очень удобно при планировании следующего посещения.
Таблица 62
Сроки действия девитализирующих паст фирмы «Septodont»
Препараты | Сроки девитализации пульпы |
Caustinerf arsenical Caustinerf rapide Caustinerf fort sans arsenic | 7 дней 3 дня 7-10 дней |
ЭЛЕКТРОХИМИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ ПУЛЬПЫ
Если в процессе эндодонтического лечения пульпита пройти канал не удается, девитализацию пульпы в непройденной части канала можно провести с помощью трансканального электрофореза 10% спиртового раствора йода.
Техника проведения этой процедуры достаточно проста (см. рис. 470).
Предварительно пломбируются хорошо проходимые каналы. Затем на устья не пройденных каналов накладывается небольшой ватный тампон, смоченный 10% спиртовым раствором (настойкой) йода, в него погружается активный электрод (катод), который представляет собой одножильный медный провод в полихлорвиниловой изоляции. Конец электрода должен быть очищен от изоляции на 2-3 мм. Тампон изолируется от среды полости рта липким воском. Пассивный электрод (анод) накладывается на предплечье.
Процедура обязательно проводится под анестезией. Необходимость этого диктуется тем, что при сохранении болевой чувствительности невозможно установить силу тока, достаточную для полноценного некроза пульпы. Сила тока — 3 мА (не меньше!). Продолжительность одной процедуры — 15 минут. После первой процедуры меняется ватный тампон с настойкой йода, в него погружается электрод, заливается липким воском и в это же посещение делается вторая процедура. Затем пациент направляется к врачу-стоматологу для продолжения лечения.
Некроз пульпы в данном случае происходит за счет электрохимических процессов, протекающих под кагодом (образование щелочей, которые вызывают глубокий колликвационный ожог и некроз пульпы). Следует также иметь в виду, что длительного обеззараживания содержимого непроходимой части канала данная процедура не обеспечивает. Поэтому, после проведения электрохимического некроза пульпы обязательна импрегнация не удаленной части пульпы или депофорез гидроксида меди-кальция.
Преимущество электрохимического некроза пульпы перед использованием девитализирующих паст — возможность сократить количество посещений, так как пульпа некротизируется в течение 35—40 минут, и в первое же посещение можно приступать к импрегнации содержимого не пройденной части корневого канала.
Источник
В современной стоматологии используется большое количество препаратов, которые помогают облегчить течение того или иного состояния у пациента.
К особой группе относятся средства, которые используются при различных формах пульпита для уменьшения болезненности. Одним из таких препаратов является Девит С.
Девит С является специальной пастой, которая мумифицирует пульпу без использования мышьяка в составе. Применение девитализирующей паста способствует длительному воздействию на кровеносные сосуды пульпы без каких-либо болевых ощущений и явлений раздражения.
Полная гибель сосудисто-нервного пучка происходит примерно через 5-7 дней после наложения. Если у пациента отсутствуют неприятные ощущения, то пломбировать корневые каналы постоянными материалами можно уже через два дня после применения пасты.
Особенности состава
В состав пасты Девит С входят следующие вещества:
- параформальдегид, который представляет собой собой антисептик, который уничтожает белки и способствует девитализации пульпы;
- лидокаин — местно анестезирующий компонент, который уменьшает болевые ощущения, возникающие в процессе мумификации пульпы;
- креозот, относящийся к антимикробным веществам;
- пастообразователь;
- волокнистый компонент.
Форма выпуска – паста массой 3 г.
Механизм действия
Гибель пульпы под воздействием параформальдегида происходит из-за нарушения тканевого дыхания. Ферментативные системы уничтожаются, в результате чего клетки не могут нормально функционировать. В результате этого пульпа мумифицируется и перестает беспокоить пациента.
Глубина воздействия вещества определяется длительностью его использования. Чем дольше будет наложен препарат, тем больше пульпарных тканей погибнет.
Анестетик используется для снижения болевых ощущений на период некротизирующего действия пасты. Кроме того, он помогает облегчить боль от уже начавшегося воспалительного процесса в пульпе.
Показания и противопоказания к использованию
Паста Девит С используется при лечении все видов пульпитов постоянных и временных зубов при экстирпации пульпы.
Противопоказанием к использованию девитализирующих паст являются только аллергические реакции на компоненты препарата.
Во всех остальных случаях использовать препарат можно.
Особенности применения
Методика использования пасты Девит С состоит в следующем:
- Проведение анестезии.
- Вскрытие кариозной полости и полное удаление некротизированного дентина.
- Точечное вскрытие камеры пульпы.
- С помощью тонкой гладилки или зонда на вскрытый рог пульпы наносится девитализирующая паста. Примерный объем должен быть равен рисовому зернышку. В молочные зубы рекомендуется вносить в 2 раза меньше препарата, чем в постоянные.
- Затем на пасту накладывают небольшой ватный шарик, который будет способствовать амортизации пломбировочного материала в месте наложения и тем самым уменьшать болевые ощущения.
- В конце кариозную полость герметично закрывают пломбировочным материалом.
Первый осмотр пациенту назначают через 2 дня. В случае отсутствия болей проводится дальнейшее лечение корневых каналов. Если же неприятные ощущения сохраняются, то ходить с пастой нужно еще 2-3 дня до момента полной гибели пульпы.
При использовании паст, которые не содержат в своем составе мышьяк, нет необходимости дополнительно промывать корневые каналы специальными нейтрализующими веществами.
Меры предосторожности
Пациента необходимо предупредить, что при появлении любого нехарактерного привкуса в полости рта, необходимо сразу обратиться к врачу, так как есть вероятность подтекания девитализирующей пасты сквозь пломбу.
При превышении допустимых сроков действия препарата могут развиться локальные токсические явления. Десна вокруг зуба изменяет свой цвет, а боли изменяют свой характер. Появляется сильный дискомфорт при надкусывании, что говорит о прогрессировании токсического периодонтита.
Побочные реакции
При неаккуратном и неправильном применении препарата могут развиться следующие осложнения:
- разрушение тканей кости;
- повреждение челюстных нервов;
- ожоги полости рта;
- некротические изменения десневых сосочков;
- постоянные боли, которые только усилились после использования пасты;
- при лечении молочных зубов есть риск повреждения зачатка постоянного зуба.
При возникновении подобных явлений необходимо сразу же снять временную пломбу и убрать препарат. Корневые каналы промывают антидитом и антисептиками. Слизистую оболочку обрабатывают заживляющими веществами.
Стоимость и аналоги
Цена препарата Девит С колеблется в пределах от 100 до 130 рублей за один шприц, к покупке также доступны аналоги:
- Depulpin. Производится в Германии фирмой «Voco».
- Caustinerf forte. Производится во Франции фирмой «Septodont».
- Non arsenic. Производится в России компанией «Омега-дент».
- Devitec AS. Производится компанией «PD».
- Девитал. Производится в России фирмой «Tehno-dent».
- Девит АРС. Аналог на основе мышьяка. Недостатки его использования такие, как высокая токсичность и невозможность использования при лечении молочных зубах. Также производится фирмой «Владимива».
- Девит П. Используется у детей. В состав вместо креозота входят камфора, ментол и хлорфенол.
Все представленные аналоги имеют более высокую стоимость, хотя их эффективность такая же, как у Девит С.
Источник