Девитальная экстирпация показания противопоказания

Зубные заболевания требуют квалифицированного лечения. Когда у пациента диагностируется пульпит и другие патологии внутренних тканей зубов, обычно проводится экстирпация пульпы. Откладывать посещение медицинского заведения категорически запрещено, так как патология может привести к серьезным последствиям.

Описание

Проявление пульпита

Девитальная экстирпация — это способ оперативной терапии острого или хронического пульпита. В результате оперативного вмешательства осуществляется абсолютное удаление пульпы. Методика считается одной из самых надежных, так как препятствует дальнейшему распространению инфекции и, как следствие, формированию периодонтита.

Показания

Пульпит зуба

Назначаться проведение девитальной экстирпации может при различных видах пульпита, глубоком кариесе и периодонтите. Также данный метод хирургического вмешательства может быть показан при травмировании зуба или по иным ортопедическим обстоятельствам.

Показания к девитальной экстирпации могут быть разные, даже такие, как отсутствие времени на квалифицированное лечение при первичном приеме, отсутствие положительного результата при консервативном лечении и наличие аллергических реакций на местные анестетики, когда не может быть применена витальная экстирпация. Рассмотрим противопоказания.

Противопоказания

Девитальная экстирпация противопоказана при:

непереносимости компонентов девитализирующей пасты;
гнойном воспалении пульпы;
инфаркте миокарда, который был перенесен от 6 до 12 месяцев назад;
обострении гипертонической болезни, диагностируемой на третьей стадии;
сведении челюстей;
микроскопии;
неполноценной психике больного.

Все перечисленные противопоказания должны учитываться. Перед проведением процедуры они обязательно должны быть исключены. Только в таком случае можно избежать непредвиденных ситуаций.

Этапы проведения

Метод девитальной экстирпации основывается на умерщвлении пульпы и ее полном удалении. Он считается традиционным и проводится во всех стоматологических поликлиниках. Методика девитальной экстирпации реализуется в несколько посещений. Именно вследствие этого больному приходится посетить стоматолога не меньше трех раз.

Первый визит

Показания к проведению девитальной экстирпации

При первоначальном посещении стоматолога пациенту осуществляется всесторонняя санация больного зуба и выполняется анестезия. Затем удаляются ткани, пораженные инфекцией, и зуб тщательно обрабатывается специальными лекарствами. В нем формируется отверстие, через которое обеспечивается доступ к пульпе. Если после вскрытия зуба пациент ощущает сильные боли, то в кариозную полость обязательно вводится анестетик.

В сформированное отверстие закладывается мышьяковая паста, которая помогает умертвить ткани. Если манипуляции выполняются в зубе с одним корнем, то процесс длится сутки, а для 2-корневых зубов потребуется в два раза больше времени. В процессе наложения мышьяковой пасты пристальное внимание уделяется герметизации кариозной полости. Обязательно проверяется, не просочилась ли мышьяковая кислота между стенкой кариозной полости и повязкой, так как это грозит возникновением токсического папиллита.

В зависимости от количества корней и необходимого времени планируется второй визит. Если же по каким-то причинам повторный прием невозможен через такой незначительный промежуток времени, тогда закладывается схожая субстанция, которая имеет замедленное действие. После закладки пасты отверстие в зубе закрывается с помощью временной повязки.

Второй визит

Больной зуб

При девитальной экстирпации при повторном посещении у пациента убирается дентальная повязка и оставшиеся фрагменты заложенной субстанции. После этого производится ликвидация свода полости и удаляется пульпа. Следующим этапом работ является замер и расширение до необходимой формы конуса канала в соответствии со всеми стоматологическими правилами. Параллельно с этими манипуляциями уничтожаются все оставшиеся вредные бактерии. Завершает второй визит пломбировка каналов и наложение на полость временной пломбы.

Третий визит

Зубы после девитальной экстирпации

Если все предыдущие этапы девитальной экстирпации были выполнены качественно и правильно, то к завершающему посещению доктора у пациента не возникает никаких болевых ощущений или неприятных признаков. Убедившись в этом, стоматолог снимает временную пломбу, а затем закладывает лекарство и принимается за воссоздание зуба.

Благодаря нынешним технологиям, качественным пломбировочным средствам и новейшим методам реставрации прежняя форма зуба полностью возобновляется со всеми функциями. Завершающим этапом реставрации является шлифовка зуба, фторирование поверхности с применением специальных препаратов. Все перечисленные действия стоматолога помогают защитить ткани от негативного воздействия бактерий и укрепить их.

Возможные осложнения

Раздражение периодонта

В большинстве случаев девитальная экстирпация проходит без последующих осложнений. Но иногда пациенты все же жалуются на постпломбировочные боли, которые могут иметь разную продолжительность. Если болевые ощущения длятся на протяжении нескольких дней, то это не свидетельствует об отклонениях и считается нормальным явлением. Объясняется это тем, что девитальная ампутация и экстирпация относятся к достаточно травматичным процедурам.

Если болевые ощущения не ослабевают на протяжении пяти и более дней, то в таком случае требуется обратиться за квалифицированной врачебной помощью.

Как показывает практика, постпломбировочные боли возникают в результате следующих врачебных ошибок:

При неполном удалении пульпы. В некоторых случаях стоматолог удаляет пульпу не полностью, что приводит к оставлению воспаленной ткани в верхушке корня. Именно в результате этого происходит распространение инфекции и появляются болевые ощущения.
В результате выведения за пределы верхушки корня пломбировочного материала. Такая ошибка может привести не только к возникновению болей, но и к воспалению нижнечелюстного нерва.
При оставлении в канале части инструмента. Это приводит к тому, что канал оказывается не окончательно запломбированным, что, в свою очередь, способствует инфицированию и появлению болей.
В результате повреждения стенки корня зуба стоматологическим инструментарием.

При возникновении такой неприятной ситуации необходимо как можно скорее закрыть образовавшееся отверстие. В противном случае это может привести к развитию серьезного и сильного воспалительного процесса, который опасен еще и тем, что может перейти на соседние зубы. Иногда такие ошибки врачей могут привести к появлению кисты, развитию периодонтита, остеомиелита и других не менее серьезных осложнений.

Появиться болевой синдром может в результате механического отрыва пульпы рядом с верхушечным отверстием. В результате этого возникает раздражение периодонта, которое устраняется с помощью обезболивающих препаратов. В особо сложных случаях может понадобиться флюктооризация или дарсонвализация.

К осложнениям относится ожог слизистой, который может появиться в результате неправильного проведения диатермокоагуляции. Для устранения такого осложнения необходима обработка очага антисептическими препаратами и проведение противовоспалительной терапии.

Формирование осложнений может произойти также в результате неисполнения послеоперационных рекомендаций. Спровоцировать развитие периодонтита может долговременное нахождение мышьяка в полости зуба. Это происходит в результате отложения повторного посещения после проведения первого этапа девитальной пульпотомии. Чтобы не допустить развития осложнений, все рекомендации стоматолога должны выполняться безоговорочно.

Источник

Обновлено 17 апреля 2019 г.

Экстрипация пульпы зуба – это удаление из корневых каналов нервы зуба, его пульпы. Экстрипация пульпы зуба обычно проводится при пульпите и других заболеваниях внутренних тканей зубов, либо при необходимости обточки зуба под протез.

Содержание:

Экстирпация пульпы зуба, методы удаления пульпы зуба

Показания к экстрипации пульпы:

Пульпит;
Глубокий кариес на очень поздней стадии;
Периодонтит;
Некоторые механические травмы;
Необходимость подготовить зубы к протезированию.

Противопоказания к экстрипации пульпы:

Инфаркт миокарда, произошедший 6-12 месяцев назад или позже;
Эпилептический статус;
Обострение гипертонической болезни на третьей стадии;
Сведение челюстей;
Микростомия любого происхождения;
Неполноценная психика больного, которая затрудняет контакт с ним.

Методы экстирпации пульпы

Витальная экстирпация пульпы

Данная процедура проводится за одной посещение под местной анестезией и не требует накладывать девитализирующее средство. Витальный метод сегодня пользуется большой популярностью за счет двух преимуществ:

Осуществление всех манипуляций за один раз, что значительно экономит время;
При витальной экстирпации не применяется девитализирующая паста, негативно влияющая на ткани периодонта.

Однако есть у этого метода и один недостаток – он требует более высокой квалификации стоматолога и неприменим, если у пациента есть аллергия на анестетики.

Этапы витальной экстирпации:

Выявление симптомов, точная диагностика;
Чистка больного зуба;
Местное обезболивание при помощи проводниковой или инфильтрационной анестезии;
Тщательная обработка кариозной полости, за которой следует вскрытие полости зубы;
Непосредственно удаление пульпы, осуществляемое при помощи специального инструмента – пульпоэкстрактора;
Удаление осуществляется одновременно с постоянной обработкой каналов зуба дезинфицирующим веществом;
Обработка каналов специальными инструментами;
Высушивание корневого канала при помощи пинов – бумажных штифтов;
Пломбирование корневых каналов (существует множество методов этой процедуры);
Установка постоянной пломбы.

Девитальная экстирпация пульпы

Этот метод удаления пульпы более традиционный. В этом случае в зуб сначала закладывается специальное средство, убивающее пульпу, и только на следующее посещение производится уже непосредственно очистка и лечение каналов.

Этот метод уже несколько устарел, однако он остается единственной альтернативой для пациентов, которые имеют аллергию на обезболивающие препараты. К тому же, этот метод несколько проще.

Есть для этого метода и дополнительные противопоказания:

Аллергия на девитализирующие препараты;
Некроз пульпы;
Гнойный пульпит;
Не до конца сформировавшиеся корни у постоянных зубов.

Девитализирующий препарат – это специальная паста с триоксиметиленом или параформальдегидом в качестве основного действующего вещества.

Этапы девитальной экстирпации:

Точная диагностика заболевания;
Чистка зуба;
Вскрытие полости зуба;
Наложение на пульпу девитализирующей пасты;
Установка временной пломбы.

Все предыдущие пункты осуществляются за первое посещение. Паста накладывается на одну-две недели, в течение которых пациент находится дома. По истечении срока он снова посещает стоматолога, и лечение продолжается.

Удаление из полости временной пломбы;
Расширение полости зуба для облегчения доступа к каналам;
Непосредственно экстирпация – удаление пульпы;
Обработка каналов инструментами и медикаментами;
Пломбирование каналов;
Установка постоянной пломбы.

Осложнения после экстирпации пульпы

Нередко после экстирпации пациент жалуется на постпломбировочные боли. Если они длятся два-три дня после процедуры – это вполне нормальное явление, так как экстирпация пульпы зуба это весьма травматичная процедура. Однако если боли продолжаются и не ослабевают, то стоит насторожиться.

Обычно постпломбировочные боли связаны с врачебными ошибками:

Неполное удаление пульпы. Случает так, что врач удаляет пульпу не полностью, оставляя воспаленную ткань в верхушке корня. Это становится причиной болей и распространения инфекции;
Выведение пломбировочного материала за пределы верхушки корня. Это также становится причиной сильной боли и может привести к воспалению нижнечелюстного нерва;
Отлом инструмента. В этом случае часть инструмента остается в канале, из-за чего канал оказывается не полностью запломбирован, и быстро инфицируется;
Перфорация корня – протыкание стенки корня зуба стоматологическим инструментом. В этом случае очень важно быстро закрыть такое отверстие, так как оно может вызвать очень серьезный и сильный воспалительный процесс, который быстро перейдет на соседние зубы. Иногда в таких случаях возникают кисты, остеомиелит, периодонтит и ряд других осложнений.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности:
Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Посмотрите стоматологии Иркутска

Источник

Девитальная экстирпация пульпы – полное удаление пульпы из полости зуба после её умерщвления. В современной стоматологии эта процедура пришла на смену полному удалению больного зуба – теперь даже при глубоком кариесе зуб можно сохранить, удалив только нервы.

Показания к девитальной экстирпации пульпы:

Пульпит (острый диффузный или хронический фиброзный пульпит);
Травма зуба;
Воспаление корневой пульпы после витальной или девитальной ампутации.

Противопоказания к девитальной экстирпации пульпы:

Инфаркт миокарда, произошедший 6-12 месяцев назад или позже;
Эпилептический статус;
Обострение гипертонической болезни на третьей стадии;
Сведение челюстей;
Микростомия любого происхождения;
Неполноценная психика больного, которая затрудняет контакт с ним.

Методика проведения девитальной экстирпации

Данный метод предусматривает лечение в несколько посещений.

В первое посещение проводят анестезию, удаляют весь инфицированный дентин и эмаль. Затем проводят медикаментозную обработку полости, высушивают и с помощью стерильного бора создают небольшое сообщение в области рога пульпы. Далее на сообщение накладывают небольшое количество мышьяковистой пасты. Для однокорневых зубов время наложения пасты составляет 24 часа, а в многокорневых зубах – 48 часов.

Во второе посещение проводят раскрытие полости зуба, ампутацию, экстирпацию пульпы, механическую и медикаментозную обработку корневых каналов, пломбирование.

В третье посещение проверяют зуб, проводят его перкуссию и пальпацию, если все в норме и отсутствует болезненность, приступают к удалению временной пломбы, проводят медикаментозную обработку и приступают к постоянному пломбированию.

Осложнения после девитальной экстирпации пульпы

Обычно постпломбировочные боли связаны с врачебными ошибками:

Неполное удаление пульпы. Случает так, что врач удаляет пульпу не полностью, оставляя воспаленную ткань в верхушке корня. Это становится причиной болей и распространения инфекции;
Выведение пломбировочного материала за пределы верхушки корня. Это также становится причиной сильной боли и может привести к воспалению нижнечелюстного нерва;
Отлом инструмента. В этом случае часть инструмента остается в канале, из-за чего канал оказывается не полностью запломбирован, и быстро инфицируется;
Перфорация корня – протыкание стенки корня зуба стоматологическим инструментом. В этом случае очень важно быстро закрыть такое отверстие, так как оно может вызвать очень серьезный и сильный воспалительный процесс, который быстро перейдет на соседние зубы. Иногда в таких случаях возникают кисты, остеомиелит, периодонтит и ряд других осложнений.

Цистэктомия – лечение кисты зуба
Цистотомия – лечение кисты зуба
Гемисекция – лечение кисты зуба
Киста зуба – удаление кисты лазером
Удаление зубов
Удаление зубов мудрости
Ретинированные зубы
Дистопированные зубы
Перикоронарит
Резекция верхушки корня зуба
Девитальная экстирпация пульпы
Витальная экстирпация пульпы
Альвеолит
Пластика уздечки верхней губы
Пластика уздечки нижней губы
Пластика уздечки языка
Вестибулопластика
Периостит
Френулопластика
Френэктомия
Альвеолэктомия
Фибротомия
Атипичное удаление зубов и корней
Зубосохраняющие операции
Удлинение коронки зуба
Коронорадикулярная сепарация
Ретроградное пломбирование канала
Ампутация корня зуба
Пьезохирургия в стоматологии

Источник

Лечение пульпита – это комплекс лечебно-диагностических манипуляций, направленных на устранение воспалительного процесса в пульпе и предупреждении его распространения на ткани верхушечного периодонта.

Какие методы лечения воспаления пульпы существуют:

Консервативный (биологический) метод

Данный метод применяется с целью сохранения тканей пульпы и снятия воспалительного процесса в ней с помощью лекарственных препаратов.

В каких случаях целесообразно использовать биологический способ:

При случайном вскрытии здоровой пульпы во время препарирования кариозной полости.
Начальные стадии пульпита («гиперемия» о ВОЗ).
Травма зуба, например, перелом коронки с обнажением пульпы.

В любом случае это должны быть обратимые состояния, иначе возможно распространение процесса на всю коронковую пульпу.

Девитальное и витальное лечение пульпитов

Однако на стоматологическом приеме данный метод применяются очень редко.

В свою очередь, биологическое лечение можно провести двумя способами.

Прямое покрытие

При обнаружении вскрытия полости зуба во время препарирования или при травме первоначально нужно убедиться в жизнеспособности пульпы. Считается, что если пульпа кровоточит более 4-6 минут, то в ней уже происходят выраженные изменения и такой способ терапии вряд ли будет успешным.

Стоит отметить, что при травме с обнажением пульпы помощь должна быть оказана как можно быстрее (желательно в первые 6 часов), иначе может присоединиться инфекция и необходимо будет удалять сосудисто-нервный пучок.

Алгоритм действий:

Сначала промывают полость зуба стерильной водой и высушивают ее с помощью чистого тампона.
На вскрытую точку накладывают препараты кальция.
Затем закрывают полость зуба изолирующей прокладкой и постоянной пломбой.

После проведения такого лечения необходимо наблюдать за зубом каждые 2-3 месяца в течение года и оценивать жизнеспособность пульпы.

Непрямое покрытие

Проводится при существовании вероятности вскрытия пульпарной камеры во время препарирования глубокой кариозной полости.

После промывания и высушивания полости на самую глубокую ее точку накладывают кальцийсодержащий препарат, после чего – изолирующую прокладку и постоянную пломбу.

В некоторых случаях раз в 2-3 недели меняют лечебную прокладку (с кальцием) в течение нескольких месяцев.

Девитальная ампутация

Данную методику в настоящее время практически не используют. Единственное показание – плохо проходимые каналы (полностью облитерированные) у пациентов с тяжелой соматической патологией.

Девитальная ампутация пульпы

Суть метода заключается в первоначальной девитализации (омертвлении пульпы) с помощью специальных девитализирующих средств. Во второе посещение удаляют коронковую пульпу, оставляют мумифицирующую пасту, накладывают прокладку и пломбу.

Девитальная экстирпация

Данная методика лечения пульпита предполагает удаление всей коронковой и корневой пульпы после ее предварительной девитализации.

Показания:

Воспаление пульпы
Аллергия на местные анестетики, из-за чего противопоказана витальная экстирпация, которая проводится под местной анестезией.
Отсутствие времени у пациента или врача на лечение при первом посещении.
Отсутствие положительного результата от консервативного лечения.

Однако метод противопоказан при гнойном воспалении пульпы и аллергии на девитализирующую пасту.

Последовательность действий в первое посещение:

Гигиеническая чистка причинного зуба.
Препарирование кариозной полости и вскрытие пульпарной камеры.
Наложение девитализирующего препарата.
Временная пломба.

Во второе посещение проводят:

Удаление временной пломбы.
Расширение полости зуба и создания доступа к входу в корневые каналы.
Механическая обработка каналов ручным или машинным способом с целью удаления остатков пульпы и размягченных стенок каналов, их расширения и сглаживания. Медикаментозная обработка (антисептиками).
Пломбирование каналов до верхушки.
Изолирующая прокладка и постоянная пломба.

После проведенного лечения обязательно необходимо провести рентгенологическое исследование с целью определения качества пломбировки каналов. Постоянную пломбу можно поставить как во второе, так и в третье посещение.

Витальная ампутация (пульпотомия)

Пульпотомия – это удаление коронковой пульпы с сохранением жизнеспособности пульпы в корневых каналах. Данная методика может применяться только для зубов с несформированными корнями.

Последовательность выполнения:

Диагностические мероприятия.
Выбор метода лечения.
Проведение местной анестезии.
Чистка зуба от налета.
Препарирование кариозной полости, вскрытие и расширение пульпарной камеры.
Удаление коронковой пульпы с помощью шаровидного бора большого размера или экскаватором.
Остановка кровотечения – промывают теплой водой и высушивают стерильным тампоном.
Устья корневых каналов закрывают препараты кальция.
Накладывают прокладку и постоянную пломбу.

Витальная экстирпация (пульпэктомия)

Данный метод – наиболее часто применяемый в современной стоматологической практике. Пульпэктомия предусматривает полное удаление и коронковой, и корневой пульпы с дальнейшим заполнением каналов пломбировочным материалом.

Показанием к витальной экстирпации является любая форма необратимого пульпита. Противопоказание лишь одно – аллергические реакции пациента на местные анестетики.

Алгоритм проведения:

Первоначально проводят местное обезболивание (инфильтрационная анестезия – на зубах верхней челюсти, проводниковая – на зубах нижней челюсти).
Зуб должен быть очищен от мягких и твердых зубных отложений.
Препарирование кариозной полости, вскрытие полости зуба, ее раскрытие и расширение.
Удаление коронковой пульпы.
Определение устьев корневых каналов, их прохождение.

Витальная экстирпация

Удаление пульпы из каналов с помощью пульпоэкстрактора.
Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов.
Пломбировка.
Прокладка и постоянная пломба.

После лечения обязательно нужно провести рентгенологический контроль зуба.

Советуем прочитать: Каковы причины развития воспаления в тканях пульпы

Источник