Диагностическое выскабливание показания и противопоказания

Диагностическое выскабливание матки

Александр Иванов, хирург-гинеколог

Акушер-гинеколог, эндовидеохирург, пластический хирург (интимная пластика), оперирующий хирург-гинеколог.
Высшая категория. Член Европейского общества косметической и реконструктивной гинекологии и Российского общества акушеров-гинекологов. Выполнено более 2000 оперативных вмешательств. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 1500 руб.

Диагностическое выскабливание матки (кюретаж) проводят при подозрении на патологии эндометрия, а также злокачественные и доброкачественные новообразования. Во время этой процедуры гинеколог удаляет часть слизистой оболочки матки при помощи специального инструмента. Полученные материалы отправляют на анализ в лабораторию, что позволяет точно поставить диагноз.

Для чего делают диагностическое выскабливание полости матки?

Процедура назначается врачом гинекологом при подозрении на следующие патологические состояния:

Эндометриоз. Это заболевание, при котором внутренний слой матки (эндометрий) разрастается и выходит за пределы зоны его нормального расположения;
Дисплазия шейки матки. Патология, связанная с нарушением созревания, деления и гибели клеток плоскоклеточного эпителия. Это опасное состояние, может быть предраковой стадией;
Миома. Доброкачественное новообразование в мышечной ткани органа;
Полипы. Доброкачественные опухоли, образующиеся на слизистых оболочках матки или цервикального канала. Большие миомы мешают при беременности и всегда связаны с нарушением менструального цикла, так как опухоль гормонозависима и сама вырабатывает гормоны;
Бесплодие. Изучение строения клеток слизистых оболочек часто позволяет определить причины не наступления беременности у женщины;
Выкидыши. Непроизвольное прерывание беременности может быть связано со строением и патологиями эндометрия. В этих случаях плод не может долго удержаться в матке.ф

Дисплазия шейки матки

Полученные материалы исследуют в лаборатории при помощи мощного микроскопа – анализ называется гистологией тканей. Гистологическое исследование незаменимо для оценки строения клеток, выявления патологических участков в тканях и аномальных клеточных структур.

Диагностическое выскабливание матки: показания

Этот тип диагностики не проводят без назначения гинеколога. Врач обычно рекомендует проведение исследования на 5-10 день менструального цикла. Если требуется экстренная диагностика, процедуру проводят непосредственно в день обращения женщины в клинику.

Чаще всего показаниями к диагностическому выскабливанию полости матки становятся следующие симптомы:

Нарушения менструального цикла. Нарушением считается нерегулярное наступление менструаций. В норме менструальные кровотечения должны возникать каждые 21-35 дней и идти в течение 3-7 суток. Любые отклонения от этих показателей требуют обращения к гинекологу и проведения диагностики. Выскабливание особенно часто проводят женщинам, которые обращаются с проблемой длительных обильных менструаций со сгустками.
Маточные кровотечения. Любые кровянистые выделения из влагалища, не связанные с менструацией, относят к маточным кровотечениям. Кюретаж позволяет определить причину развития кровотечения и уменьшить кровопотери.
Подозрительные новообразования на УЗИ. Если ультразвуковая диагностика органов малого таза неоднократно показывает патологические изменения в матке, пациентке рекомендуют проведение кюретажа. Взятие эндометрия на анализ позволяет определить тип патологии, характер новообразования и причины развития патологических процессов.
Выкидыш. В некоторых случаях после самопроизвольного выкидыша или аборта часть тканей плода и плаценты остается в организме женщины. Во время выскабливания оставшиеся ткани удаляются и направляются на анализ. В этом случае гинеколог выскабливает все остатки плодного яйца, что позволяет избежать разложения тканей, воспаления и отравления организма продуктами распада.
Предстоящая операция. Перед проведением плановых гинекологических операций выскабливание позволяет повысить точность манипуляций хирурга и выявить противопоказания к вмешательству. Процедура назначается перед удалением миом, полипов и других новообразований органов женской половой системы.

Подозрительные новообразования на УЗИ

Методику проведения кюретажа определяет врач, в соответствии с показаниями к процедуре и индивидуальными особенностями организма пациентки.

Противопоказания к процедуре

Противопоказания к диагностическому выскабливанию полости матки:

острые и подострые воспалительные процессы половых органов – цервицит, эндометрит, вагинит;
инфекции, передающиеся половым путем – сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, ВПЧ;
гнойничковые патологии.

Кюретаж не рекомендуется проводить при 3-4 степени чистоты влагалища. Это противопоказание определяется путем предварительного проведения анализа мазка из половых путей на микрофлору. Характерные признаки 3-4 степени чистоты: изменение рН среды в щелочную сторону и повышение количества клеток эпителия и лейкоцитов в образце.

Если врач считает, что процедуру диагностического выскабливания необходимо выполнить срочно, предварительный анализ мазка на микрофлору может не проводиться.

Среди противопоказаний присутствует также аллергия на анестетики, поскольку процедура требует обезболивания. Если в анамнезе пациентки есть реакции гиперчувствительности, предварительно нужно пройти консультацию анестезиолога.

Подготовка и предварительная диагностика позволяют исключить противопоказания и повышают безопасность кюретажа.

Поделиться ссылкой:

Еще статьи

Источник

Выскабливание
стенок полости матки — инструментальное
удаление функционального слоя слизистой
оболочки матки вместе с возможными
патологическими образованиями. Процедуру
производят как с лечебной, так и
диагностической целью. По возможности
выскабливание стенок полости матки
следует производить под контролем
гистероскопии.

ПОКАЗАНИЯ
К ВЫСКАБЛИВАНИЮ

Выскабливание
стенок полости матки выполняют при
маточных кровотечениях, дисфункциональных
маточных кровотечениях, подозрении на
гиперпластический процесс или
злокачественную опухоль эндометрия,
неполный аборт, плацентарный полип
после аборта или родов.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
ВЫСКАБЛИВАНИЯ

Выскабливание
стенок полости матки противопоказано
при выявлении острых воспалительных
процессов половых органов, за исключением
тех случаев, когда выскабливание
слизистой оболочки тела матки выполняют
с лечебной целью (например, при остром
эндометрите на фоне задержки плацентарной
ткани).

МЕТОДЫ
ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Операцию
выполняют под внутривенным наркозом
или парацервикальной анестезией.

ТЕХНИКА
ОПЕРАЦИИ

Этапы:

обработка
наружных половых органов и влагалища;

обнажение
шейки матки с помощью зеркал и фиксация
шейки пулевыми щипцами;
расширение
цервикального канала;
выскабливание
слизистой оболочки матки кюреткой;
обработка
шейки матки настойкой йода и снятие
инструментов.

После
опорожнения мочевого пузыря, в положении
больной на гинекологическом кресле,
непосредственно перед операцией
производят двуручное влагалищное
исследование, при котором устанавливают
величину и положение матки. После
обработки наружных половых органов и
влагалища спиртом и йодной настойкой
шейку матки обнажают ложкообразными
зеркалами, которые передают помощнику.
Шейку матки захватывают двумя парами
пулевых щипцов за переднюю губу и
низводят к входу во влагалище. Пулевые
щипцы перекладывают в левую руку. С
помощью маточного зонда определяют
длину и направление полости матки. В
большинстве случаев матка находится
в положении anteflexioversio, поэтому все
инструменты вводят в матку вогнутостью
кпереди. При положении retroflexio uteri
направление инструментов должно быть
кзади во избежание травмирования матки.
При необходимости шеечный канал
расширяют металлическими расширителями
Гегара до величины, соответствующей
наибольшей кюретке, которую будут
применять (чаще всего до № 10–11).
Расширители вводят, начиная с малого
размера, без чрезмерного усилия,
продвигая их только силой кисти, а не
всей руки. Расширитель продвигают
вперёд до тех пор, пока он не преодолеет
препятствие внутреннего зева. Каждый
расширитель оставляют в канале на
несколько секунд, если следующий по
размеру расширитель входит с большим
трудом, то следует ещё раз ввести
предыдущий. Для выскабливания используют
кюретки. Движение кюретки вперёд должно
быть осторожным до дна матки, обратное
движение выполняют более энергично, с
надавливанием на стенку матки, при этом
захватывают и удаляют части слизистой
оболочки или плодного яйца. Выскабливают
последовательно переднюю, заднюю,
боковые стенки и углы матки, постепенно
уменьшая размеры кюреток. Выскабливание
выполняют до появления ощущения того,
что стенка матки стала гладкой.
Особенности выскабливания стенок
полости матки зависят от характера
патологического процесса. Неровную,
бугристую поверхность полости матки
можно наблюдать при интерстициальной
или субмукозной миоме. В этих случаях
выскабливание следует выполнять
осторожно, чтобы не повредить капсулу
миоматозного узла. Такое повреждение
может вызвать кровотечение, некроз
узла и его инфицирование. При аденокарциноме
эндометрия соскоб может быть очень
обильным, и, если опухоль прорастает
всю толщу стенки матки, при выполнении
операции стенку матки можно травмировать
кюреткой. При беременности не следует
выскабливать матку до «хруста», поскольку
такое выскабливание сильно повреждает
нервномышечный аппарат матки. После
выскабливания пулевые щипцы снимают,
шейку матки обрабатывают йодной
настойкой, а зеркала удаляют. Соскоб
тщательно собирают в ёмкость с 10%
раствором формалина и отправляют на
гистологическое исследование. Во всех
случаях подозрения на злокачественную
опухоль следует выполнять раздельное
диагностическое выскабливание. Сначала
выскабливают слизистую оболочку
цервикального канала, не заходя за
внутренний зев. Соскоб собирают в
отдельную пробирку. Затем выскабливают
слизистую оболочку полости матки, и
этот соскоб помещают в другую пробирку.
В направлениях на гистологическое
исследование отмечают, из какой части
матки был получен соскоб.

ОСЛОЖНЕНИЯ
ПОСЛЕ ВЫСКАБЛИВАНИЯ СТЕНОК ПОЛОСТИ
МАТКИ

Среди
осложнений следует отметить перфорацию
матки, обострение воспалительных
заболеваний внутренних половых органов,
развитие внутриматочных синехий.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Выскабливание полости матки, или кюретаж — гинекологическая операция удаления поверхности выстилающего слоя матки — эндометрия.

На заметку! Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка полости матки. Циклические изменения ее структуры происходят на протяжении всего женского цикла. Ее основная роль — подготовка к приему оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворение не состоялось, эндометрий отторгается от внутренних стенок матки и выводится вместе с кровью во время менструаций.

В ходе процедуры выскабливания снимают верхний функциональный слой слизистой оболочки маточной полости, не затрагивая базального росткового слоя. Таким образом, после удаления поврежденных участков эндометрия, функциональная ткань быстро восстанавливается.

Цели проведения операции гинекологической чистки:

лечебно-терапевтические;
лечебно-диагностические;
диагностические.

Виды:

чистка вслепую (может привести к появлению осложнений неполное удаление поврежденной слизистой, нарушение структуры росткового и мышечного слоев, обильные кровотечения);
чистка под контролем гистероскопа (прибора, позволяющего визуализировать полость матки).

Современная гинекология пользуется преимущественно раздельным выскабливанием (кроме эндометрия также выскабливается цервикальный канал), соединяя его с гистероскопией. Это исключает риски характерные для слепого вмешательства и повышает эффективность проводимой процедуры.

На заметку! Гистероскопия — метод эндоскопии в гинекологии. Используется для визуального обследования полости матки.

Показания

необходимость определения типа структурных нарушений функционального слоя эндометрия (гиперплазия, миома и пр.);
полипы полости матки ;
самопроизвольное прерывание беременности (выскабливание удаляет оставшиеся в полости матки участки плацентарных тканей во избежание их разложения или перерождения);
диагностирование замершей беременности (если подтверждается остановка развития и гибель плода, выскабливание становится обязательной мерой удаления плода и плацентарных тканей для предотвращения воспалительных процессов);
лечение послеабортных осложнений (наличие остатков плодных оболочек и эмбриональных тканей в полости матки).
нарушения отхождения плаценты после естественных родов;
срастание внутриматочных стенок (образование спаек — синехий);
эндометриоз;
заболевания шейки матки (особенно с онкопатологией);
нарушения менструального цикла без видимых причин;
появление кровотечений после наступления климакса;
появление кровотечений в середине менструального цикла;
бесплодие неизвестной этиологии.

Также чистку проводят перед органосохраняющей операцией по удалению миомы матки

Подготовка к процедуре

При плановом проведении, чистку матки назначают за 1-2 дня до наступления менструаций. Это позволяет снизить негативные симптомы послеоперационного периода и ускорить процессы регенерации слизистой оболочки матки. В таком случае, следующие месячные наступают точно в срок или с незначительной задержкой.

При внеплановом (срочном) проведении чистки операция может проводиться вне зависимости от дня менструального цикла. При этом возможно активное проявление побочных эффектов (кровотечение, болезненность), а также более длительный период восстановления функционального слоя эндометрия.

Список обязательных лабораторных и инструментальных исследований

коагулограмма (анализ на свертываемость крови);
общий анализ крови;
биохимический анализ крови;
определение группы крови и резус-фактора (если неизвестны);
анализ на вирусные инфекции (ВИЧ, RW, гепатиты В,С );
мазок из влагалища на бакпосев;
УЗИ женских половых органов;
ЭКГ.

Необходимо обязательно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах.

За 14 дней до проведения процедуры выскабливания матки отменяются все (по возможности) лекарственные препараты, оказывающие влияние на свертывание крови.

За 2-3 дня до процедуры исключаются:

половые контакты;
средства внутривлагалищного воздействия (тампоны, свечи, спринцевания и пр.).

За 6 часов до процедуры следует отказаться от приема еды и жидкости.

Выскабливание полости матки

Ход процедуры выскабливания

Операция выполняется в условиях операционного зала на гинекологическом кресле. Процесс болезненный, поэтому проводится под обязательной анестезией (общей или местной — по показаниям или желанию пациентки).

Этапы гинекологической чистки матки

Обрабатывают наружные половые органы антисептиком (раствором Люголя).
Выявляют расположение шейки матки с помощью гинекологического зеркала.
Фиксируют шейку матки щипцами для предотвращения ее смещения (орган подвешен на связках).
Расширяют шейку матки: во влагалище вводится расширитель для получения открытого доступа. Задача расширителей Гегара увеличить шеечный канал для возможности проникновения в полость матки рабочей кюретки. При необходимости используют несколько разноразмерных расширителей, которые вводятся последовательно один за другим, пока не будет получен канал необходимых размеров. Данный этап опускается, если выскабливание делают сразу после родов (в это время шейка матки достаточно расширена для проведения процедуры).
Проводят гистероскопию матки. 5-милилиметровая трубка с оптическим волокном вводится через влагалище в цервикальный канал и далее в полость матки. С ее помощью определяют локализацию патологических образований, ведут визуальный контроль во время самой операции и оценивают результат работ после окончания основной процедуры.
Выскабливают цервикальный канал (для этого используют самую маленькую кюретку).
Поэтапно зачищают полость матки: сначала область передней стенки, затем задней и в последнюю очередь бока. Если имеются образования неподвластные кюретке, в полость матки вводятся дополнительные инструменты, с помощью которых под контролем гистероскопа проводится операция извлечения содержимого маточной полости.
Собирают материал для проведения гистологического анализа.

Следует знать! Гистологический анализ — исследование тканей на предмет их структурной организации с выявлением наличия/отсутствия патологических изменений.

Период восстановления

При успешном выполнении плановой процедуры полное восстановление занимает 4-5 недель. В первые 14-15 дней рекомендуется:

отказаться от использования свечей, вагинальных тампонов, спринцевания и других воздействий внутри влагалища;
воздержаться от половых контактов;
ограничить физические нагрузки и работу в наклонном положении тела;
избегать температурных перепадов (посещения бань, саун, переохлаждения и пр.);
отказаться от принятия ванн и купания в бассейнах и водоемах.

Внимание! Первые дни после операции особенно важно соблюдать все правила интимной гигиены.

В первый день после вмешательства может наблюдаться выделение сгустков крови, в норме выделения могут продолжаться еще несколько дней. В норме незначительные выделения могут продолжаться до 10 дней.Для предотвращения спазмов шейки матки и появления гематометры (скопления крови в маточной полости ) следует принимать спазмолитические препараты (подбираются врачом-гинекологом индивидуально).

Возможные осложнения

воспалительные процессы полости матки;
гематометра (скопление крови в полости матки);
повреждение базального росткового слоя эндометрия (почти не поддается исправлению и способно стать причиной бесплодия);
перфорация стенки матки (чрезвычайно редкое явление; возможно только в случае явной неосторожности врача или при неадекватном поведении пациентки);
надрыв шейки матки.

При проведении раздельного выскабливания с использованием гистероскопии вероятность осложнений сводится к минимуму.

Источник