Диффузное изменение щитовидной железы противопоказания
Общие сведения
Диффузные изменения щитовидной железы – это структурные нарушения паренхимы, которые обычно выявляются при ультразвуковом исследовании и выражаются в виде увеличения органа, гипо-, изо- или гиперэхогенности (изменение плотности, её неравномерность), утраты тканями своей гомогенности в результате деструкции, лимфогенной инфильтрации, склеротических процессов и пр. При этом трансформации бывают смешанные, диффузно-узловые, эутиреоидные, гипотиреоидные и вызывающие различные патологические функциональное состояния.
Проблемы с щитовидкой есть примерно у 30-50% жителей планеты и они могут приводить к развитию зоба (струмы), тиреоидиту и опухолям, а также сопровождаться гипертиреоидизмом (тиреотоксикозом) или гипотиреоидизмом (микседемой).
Патогенез
В норме структура паренхимы щитовидки отличается гомогенностью, наличием четко очерченных анатомических маркеров и легко дифференцируемыми прилегающими тканями.
Строение щитовидной железы
При диффузных изменениях в паренхиме щитовидной железы наибольшее клиническое значение имеет затрагивание функциональных клеток – фолликулов-тиреоцитов, содержащих йод. В результате пролиферации происходит увеличение органа, которое может быть даже визуально заметно и выглядеть как зоб. Если в крови снижено количество йода и повышен уровень тиреотропина, то сначала возникает диффузная гиперплазия железы, а затем и узловые формы зоба. Кроме того, нарушения могут быть связаны с дисгенезом, аплазией, гипоплазией органа, очаговой дистрофией, некробиозом, склерозом, гиперплазией и коллоидной инволюцией.
Зоб щитовидной железы
Сначала умеренные изменения не вызывают структурных нарушений, поэтому вполне вероятно нормальное его функционирование и поддержание уровня тиреоидных гормонов, но при более выраженных поражениях щитовидной железы помимо увеличения возникают структурные и функциональные нарушения, которые обычно вызваны серьезными заболеваниями, такими как Базедова болезнь или тиреотоксический зоб.
Классификация
Диффузные изменения характеризуются равномерным поражением всей щитовидной железы и они могут быть врожденными или приобретенными, приводить к гипотиреозу или напротив — тиреотоксикозу.
Диффузно-очаговые изменения щитовидной железы
Диффузно-очаговые трансформации подчиняются тем же механизмам патогенеза, но отличаются очаговостью, то есть они развиваются в конкретных зонах органа. Обычно предшествует этим трансформациям воспаление, при этом орган работает в обычном режиме и не дает сбоев, но все же в таком случае лучше регулярно консультироваться с врачом.
Диффузно-узловые изменения щитовидной железы
Диффузно узловыми или по-другому фокальными называются изменения, которые приводят к образованию узловатых структур. Однако, их размеры не должны превышать 1 см. Если внутри образований обнаруживается коллоидное содержимое и оно инкапсулировано, то говорят о диффузно-кистозных изменениях.
Чаще всего диффузно-узловые образования доброкачественные – примерно в 95% случаев, но есть риск их малигнизации и перехода в злокачественные. Очень часто патологические изменения не вызывают симптоматики, чем значительно усугубляют прогноз больного.
Если в органе развивается единичный узел, то уплотнение отличается стремительным ростом, имеет твердую консистенцию и может вызывать изменения со стороны лимфатической системы. Когда речь идет о множественных узловых образованиях, то говорят о развитии диффузного зоба, который может быть эндемическим, смешанным и токсическим. Например, в результате хронического дефицита йода происходит разрастание тканей железы и изменение ее функциональных возможностей. В основе механизма лежит адаптация щитовидной железы к к йододефициту за счет увеличения количества захвата йода из кровотока и последующего синтеза и секреции трийодтиронина (Т3). Поддержания процесса вызвано повышенной секрецией тиреотропного гормона, обладающего зобогенными свойствами. Несмотря на большие объёмы железы, при сниженной интратиреоидной концентрации йода, она не способна поддерживать оптимальный уровень тиреоидных гормонов, что в итоге дает гипотиреоз.
Диффузные изменения щитовидной железы по типу АИТ
Наиболее демонстрационным примером диффузных изменений щитовидки является аутоиммунный тиреоидит или по-другому тиреоидит Хашимото. Семейное заболевание относится к генетически детерминированным дефектам иммунного ответа, вызывающего Т-лимфоцитарную агрессию против собственных тиреоцитов. Хронически прогрессирующая лимфоидная инфильтрация приводит к постепенной деструкции паренхимы. В результате у больных может развиться лимфогенный зоб и первичный гипотиреоз, что может в дальнейшем вызвать нарастание симптоматики (снижение иммунитета, работоспособности, задержка роста, кретинизм, нарушения ЖКТ, проблемы в сексуальной жизни) и потребовать коррекции.
Диффузные изменения по типу АИТ могут быть связаны с приемом препаратов интерферона, а также с гепатитом С и заболеваниями крови.
Причины
Способствовать диффузным изменениям щитовидной железы может:
- плохая экология и радиоактивная загрязненность;
- гормональные нарушения;
- психические травмы и нервные перенапряжения;
- дефицит либо избыток йода;
- врожденные аутоиммунные нарушения;
- инфекционные заболевания и воспалительные процессы;
- травмы и операции на щитовидной железе;
- повышенная масса тела;
- вирусные и другие хронические инфекционные процессы, к примеру, кариозные зубы, воспаление пазух носа;
- ошибки питания и недостаток в рационе аминокислот, минеральных веществ и витаминов.
Симптомы
Общие симптомы патологических изменений структуры щитовидной железы проявляются в виде повышения утомляемости и мышечной слабости, а также возникает:
- снижение работоспособности и концентрация внимания;
- угнетенное состояние, и склонность к депрессии;
- ухудшается память;
- ногтевые пластины, волосы становятся более ломкими и сухими;
- приливы сильного жара могут сменяться ощущениями сильного холода;
- повышается агрессивность;
- происходит необъяснимый и резкий набор массы тела;
- ненормальная частота простудных или других заболеваний.
Если диффузные изменения привели к развитию зоба или узлов достаточно внушительных размеров, то характерными жалобами может быть:
- ощущение, что в горле застрял комок;
- беспричинный кашель и повышение температуры;
- трудности при дыхании и глотании;
- головные боли и дискомфорт в шее.
Когда диффузные изменения провоцируют гипертиреоз, то у человека может наблюдаться тахикардия, сердцебиение, частые приливы, экзофтальм (выпуклость глаз), повышенная возбудимость, эмоциональная лабильность, раздражительность и агрессивность.
Анализы и диагностика
Для выявления диффузных изменений паренхимы щитовидной железы достаточно проведения ультразвукового исследования. Обычно к эхографии прибегают, если не удается выявить диффузные изменений щитовидки, но в анализах обнаружен гормональный дисбаланс и при пальпации выявляются уплотнения. Однако чаще всего, она является составляющим планового обследования здоровья.
В некоторых случаях для уточнения типа и локализации поражений может быть назначено проведение МРТ, бронхоскопии либо ларингоскопии, тонкоигольной пункционной аспирационной биопсии, а также анализы по определению титра антител к тканям щитовидной железы
Признаки диффузных изменений щитовидной железы
Диффузное повышение эхогенности железы, выявляемое на УЗИ обычно связано с развитием внутрипаренхиматозных тяжей соединительной ткани, что создает ложное впечатление дольчатости щитовидки, внутри нее можно выделить множественные гипоэхогенные очажки примерно по 1-6 мм.
Основные эхографические признаки – увеличение органа и выявление на его поверхности узлов или скоплений узлов. Эхопризнаки обычно выражаются в виде диффузной неоднородности структуры, эхоплотности, наличия гипоэхогенных включений в тканях железы и повышенной васкуляризации.
Лечение
Лечение должно подбираться в соответствии с этиологией заболевания. Возможны различные варианты: заместительная терапия тиреодиными гормонами или напротив тиреостатиками, использование радиоактивного йода, глюкокортикоидов и т.д.
Доктора
Лекарства
В случае гипотиреоза пациентам назначают гормональные препараты щитовидной железы — Тироксин, Тиреоидин, Трийодтиронин, L-тироксин. Средний размер суточной дозы тироксина для взрослых 1,4-2,25 мкг на килограмм массы тела, а для детей — не более 4 мкг на килограмм массы тела. Терапия обычно длительная и нуждается в регулярном контроле клинической симптоматики и содержании сывороточного ТТГ примерно раз в 1,5-2 месяца.
Если у пациента диагностирован аутоиммунный тиреоидит на фоне подострого тиреоидита, то ему прописывают глюкокортикоидные препараты, например, 40 мг Преднизолона в сутки.
Процедуры и операции
Гемитиреоидэктомия – пациентам, у которых были обнаружены слишком большие узловые образования с подозрением на рак, быстро растущий зоб, или угроза сдавливания трахеи рекомендовано хирургическое вмешательство по удалению трансформированных тканей, то есть всей пораженной области железы.
Диффузные изменения щитовидной железы у женщин
Чаще всего нарушения щитовидки встречаются у девочек, проживающих в йододефицитных районах, у 5-6% женщин в послеродовыой период в связи с чрезмерной активностью иммунной системы, вызывающей тиреоидит, а также у женщин старше 60 лет.
Диффузные изменения щитовидной железы у детей
В педиатрии эндокринные патологии занимают пятое место среди всех болезней, причем составляют примерно половину среди всех гормональных нарушений.
Диета при диффузных изменениях щитовидной железы
В большинстве случаев проблемы с щитовидкой вызваны дефицитом йода, поэтому в рацион рекомендовано ввести:
- салат из морской капусты;
- гречку, овсяную и пшеничную кашу;
- йодированную соль;
- морепродукты, в том числе рыбу и икру;
- фейхоа, клюкву, хурму и яблоки.
Важно! Если, было установлено повышенное содержание тиреоидных гормонов в крови, то этих продуктов следует отказаться.
Список источников
- Кузин М. И. Хирургические болезни. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Москва: “Медицина”, 2002. –С. 147.
- Елисеев А.Г., Шилов В.Н., Гитун Т.В. и другие. Большая медицинская энциклопедия: актуализированное и дополненное издание бестселлера. –М.: Эскмо, 2015. –С. 147.
Источник
Диффузные изменения щитовидной железы являются изменениями всех тканей ЩЖ. Их можно определить с помощью УЗИ (ультразвуковое обследование). Они не являются болезнью и возникают из-за некоторых биохимических процессов.
Причины
Врачи выделяют несколько причин, по которым происходят диффузные изменения в щитовидной железе.
К ним относятся:
- нехватка йода;
- нарушения баланса гормонов;
- аутоиммунные нарушения;
- воспалительные процессы;
- неправильное и несбалансированное употребление пищи;
- резкое изменение экологической среды, произошедшее по разным факторам.
Если человек проживает в эндемической среде, где недостаток йода, то у него могут возникнуть некоторые заболевания связанные с его дефицитом.
Если происходит нарушение в работе железы, то это меняет ее структуру и ткань. Она может увеличиться (гиперплазия органа).
Воспаления возникают из-за нарушений аутоиммунных. Это вызывает аутоиммунный тиреоидит в хронической форме (ХАИТ). При этом заболевании увеличивается выработка лимфоцитов и антител. Они повреждают ткань органа.
Если организм не получает достаточное количество йода из употребляемой пищи, то в нем происходят сбои функционирования органа вырабатывающего гормоны. Также сбои происходят и при переизбытке йода. Поэтому очень важно следить за его количеством при употреблении пищи.
Диффузные изменения щитовидной железы происходят и при некоторых недугах.
К ним относятся:
- зоб эндемический и смешанный;
- зоб токсический диффузный;
- тиреоидит подострого вида;
- аутоиммунный тиреоидит хронической формы.
Симптомы
При определенных факторах появляются признаки диффузных изменений щитовидной железы:
- зоб, который увеличивает свой размер;
- гиперплазия;
- на УЗИ контур органа размыт;
- появляется неоднородность и очаги;
- сбои функционирования органа.
Сбои бывают 2 видов – гипотиреоз и гипертиреоз.
Изменения можно распознать по следующим симптомам.
- сухость волосяного покрова;
- ломкость пластин ногтевых;
- частые болезни;
- слабость и быстрая утомляемость;
- тревожность;
- невротическое состояние;
- депрессивное состояние;
- ухудшение памяти;
- скачки массы тела, которые не связаны с употреблением пищи;
- сбои в эндокринной системе;
- проблемы с сексуальными функциями;
- трудности со стулом независящие от употребления пищи.
Эхопризнаки проявляются уплотнениями и узлами в тканях щитовидки, а также присутствием неравномерной плотности. Отмечается стойкая динамика разрастания размеров узла.
Чаще всего диффузные изменения щитовидной железы диагностируются случайно во время осмотра доктором, методом пальпации. Он может заметить небольшую гиперплазию щитовидки и отправить больного на обследование.
Формы
Изменения паренхимы
Паренхима выполняет важные функции и состоит из разных тканей (кроветворной и эпителиальной, а также нервных клеток и прочих). Паренхима может работать правильно только вместе со стромой. Они образуют некий дуэт, позволяющий органу правильно функционировать.
Ткани паренхимы состоят из фолликулов разных размеров. Они окутаны сосудами и лимфатическими капиллярами. Главной функцией фолликулов является выработка гормонов, в состав которых входят молекулы йода.
Диффузные изменения паренхимы щитовидной железы происходят в фолликулах. Они считаются структурными и функциональными частями. При этом изменяется вся паренхимная ткань. Это вызывает гиперплазию железы и касается обеих долей органа.
Чаще это обнаруживается на обследовании у доктора и во время проведения УЗИ. Диагноз «диффузные изменения паренхимы щитовидной железы» поставят, даже тогда, когда признаки не очевидны. Человека в это время еще ничего не беспокоит, а вот железе уже работать тяжело. Больной может ускорить развитие болезни стрессами, перенапряжениями как физическими, так и умственными, а также различными инфекциями.
Когда нарушается работоспособность щитовидной железы, то возникает гормональный дисбаланс. Это негативно сказывается на здоровье и работе организма в целом. В основном изменения паренхимы (диффузные) появляются из-за гормонального сбоя и провоцируют увеличение органа (может проявиться у взрослых, детей и подростков).
Изменения диффузно-очаговые
Диффузно-очаговые изменения щитовидной железы выражаются в виде гиперплазии органа с проявлением очагов, с измененными структурами и тканями. Образования можно обнаружить на УЗИ, но они могут быть разных типов.
К ним относятся:
- кистозные;
- аденомные;
- тератомные;
- гемангиомные;
- параганглиомные;
- липомные;
- онкологические опухоли (раковые).
Они не являются отдельными болезнями и появляются при дисбалансе некоторых функций, а также могут проявиться при следующих недугах:
- зоб узловой и смешанный;
- аденома щитовидной железы;
- тиреоидит аутоиммунный в хронической форме (хаит);
- онкологические заболевания органа.
Проявление диффузно-очаговых изменений может говорить о том, что в организме развиваются опухоли злокачественной или доброкачественной формы.
Их можно заметить на УЗИ, которое разрешено делать детям и подросткам. ХАИТ при обследовании важно дифференцировать от болезней.
Лечение при ХАИТе проводится и назначается индивидуально.
Изменения диффузно-узловые
Узловые диффузные изменения щитовидной железы можно обнаружить при проведении пальпации. Это возможно благодаря тому, что железа расположена практически на поверхности, и ее можно легко нащупать, особенно при гиперплазии.
Чаще всего узлы возникают из-за паренхиматозных изменений при увеличении фолликулов. Узел врачи характеризуют как отдельное, капсульное образование, ограниченное от здоровых тканей.
Обычно такие изменения продолжительное время не дают о себе знать. Когда они начинают менять размер, обычно увеличиваясь, то это влияет на работоспособность органов и тканей. Чаще всего от пациентов поступают жалобы на изменение голоса, чувство удушья и ощущение присутствия инородного предмета в области шеи. Также возможно появление болезненных ощущений из-за структурных изменений гортани.
Важно отметить, что часто доброкачественное образование переходит в злокачественную форму.
Этот процесс доктора называют — малигнизация. Причины возникновения узловых изменений еще не изучены до конца, и в настоящее время продолжаются. Поэтому больным с таким диагнозом необходимо постоянно быть под наблюдением врача.
Также это может быть симптомом таких заболеваний, как:
- зоб коллоидный узловой;
- аденома фиброзно-кистозная;
- карцинома.
Образования злокачественной формы легко увидеть на УЗИ. Структура у них различается неоднородностью и эхогенностью тканей.
Изменения диффузно-кистозные
Такой вид является кистозным образованием в тканях щитовидной железы при ее гиперплазии. Они полостные и имеют ограничивающую капсулу, отделяющую их от здоровых тканей. Их полости заполнены коллоидной жидкостью. В ней содержаться гормоны, продуцируемые железой.
Они могут продолжительное время не проявляться или симптомы могут быть смазаны. Чаще всего их обнаруживают на приеме у эндокринолога.
В основном они проявляют себя в виде увеличение щитовидки с нагноением или инфекцией. Это сопровождается признаками, которые характерны воспалительным процессам в острой форме. Появляется высокая температура тела и болезненные ощущения в зоне расположения кисты.
Людям с такими изменениями необходимо регулярно посещать врача и проходить обследования.
Изменения диффузные умеренные
Умеренные диффузные изменения щитовидной железы можно определить на УЗИ. При этом железа, немного увеличенная. Они не вызывают сильного дискомфорта потому, что их размер невелик. Сам орган при этом работает в обычном режиме без сбоев.
При таком изменении очаги отсутствуют, паренхима имеет увеличенный размер, но без изменений в ее тканях.
Обычно врачи при изменении умеренной формы не назначают лечение. Это происходит только тогда, когда у пациента проявляются симптомы или боль.
Необходимо регулярно посещать врача и контролировать развитие изменений.
Изменения диффузные выраженные
Такая форма изменений проявляется значительным увеличением щитовидки. Можно определить при проведении УЗИ.
Выраженные изменения проявляются при некоторых болезнях органа.
К ним относятся:
- тиреоидит аутоиммунной природы или аит;
- гипертиреоз, который появляется во время болезни Грейвса (базедова болезнь).
Иногда при таком изменении наблюдаются кистозные и узловые типы образований.
В основном это связано с нарушением работы и функционирования железы, что негативно влияет на гормональный фон организма. Орган начинает усиленно вырабатывать гормоны или же наоборот. Выраженное диффузное изменение может нарушить работу сердечной, нервной, репродуктивной систем, а также сосудов организма. Эти сбои происходят в случае неправильного функционирования щитовидной железы
Они могут возникнуть у детей, подростков и женщин. У мужчин встречается редко.
Изменения по типу АИТ
Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) появляется, как правило, у людей достигших возраста 39–43 лет. Чаще всего от него страдают женщины, в последнее время ему подвержены дети и подростки. АИТ в основном возникает из-за наследственных факторов, но его могут спровоцировать и некоторые патологические изменения — излишняя масса тела, вредные привычки и неправильное питание.
При аутоиммунном тиреоидите снижается иммунитет и работоспособность человека, возникают проблемы со стулом, волосы и ногти становятся ломкими, нарушается сексуальная активность.
Выявить АИТ можно на УЗИ, КТ и МРТ. При подтверждении наличия изменений и разной эхогенности в тканях ставят диагноз «аутоиммунный тиреоидит».
Диагностика
В щитовидной железе изменения диффузные можно диагностировать следующими способами:
- осмотр эндокринолога;
- УЗИ;
- КТ;
- МРТ.
Чаще всего используют УЗИ, это наиболее безопасный способ обследования. Он дает наиболее точные результаты.
Показания для проведения ультразвукового обследования могут быть следующими:
- жалобы человека на свое здоровье;
- внешние изменения железы;
- четко выраженные нарушения работы органа;
- неудовлетворительные результаты анализов крови и мочи.
Диффузные изменения обнаруживают в случае присутствия эхогенных тканей. Также может присутствовать разная эхоструктура органа. Об этом говорит уменьшенная или повышенная эхогенность в разных частях органа.
Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография хорошо обнаруживает очаги и диффузные поражения. Также с их помощью врач видит картину полностью, что позволяет ему точно определить диагноз.
Лечение
Выбор метода лечения зависит от силы увеличения и видов изменений в щитовидке.
Если они вызваны дефицитом йода, то врачи рекомендуют употреблять продукты богатые этим веществом.
К ним относятся:
- морская капуста;
- крупа гречневая;
- морская рыба;
- икра красная;
- фейхоа;
- семена яблок.
Иногда назначается прием йодсодержащих препаратов.
Во время лечения необходимо контролировать уровень йода в организме и при достижении нормы, нужно прекратить прием йодсодержащих препаратов.
При повышенном содержании йода, необходимо сократить употребление продуктов богатых этим веществом. Доктор может прописать специальные средства, для снижения его содержание.
Лечение проводиться курсами с постоянным наблюдением у врача, также необходимо периодически проверять содержание гормонов в крови. Это делают при помощи специальных анализов в лабораторных условиях.
При некоторых формах зоба требуется лечение хирургическим путем. В послеоперационный период назначается прием гормональных препаратов, которые обеспечивают стабильную ремиссию и предотвращают повторное возникновение.
Такое лечение назначается в индивидуальном порядке исходя из симптомов и сопутствующих заболеваний, а также их силы.
Самостоятельное лечение может привести к ухудшениям и тяжелым последствиям.
Профилактика
Избежать возникновения диффузных изменений, аутоиммунного и хронического аутоиммунного тиреоидита можно соблюдая простые правила.
К ним относятся:
- контроль употребления йода;
- максимальное снижение стрессовых ситуаций;
- прием витаминов;
- регулярное посещение врача;
- своевременное лечение всех заболеваний.
Такие несложные правила помогут избежать неприятных последствий связанных со структурными изменениями щитовидной железы.
Прогноз
При диффузных изменениях щитовидки прогноз благоприятен, в случае своевременного лечения. Это означает, что необходимо пристально следить за своим здоровьем и здоровьем своего ребенка.
После операционных вмешательств, прогноз также благоприятный, необходимо лишь принимать гормональные препараты для предотвращения последствий связанных с уменьшением их выработки.
Диффузные изменения могут возникнуть у детей и подростков. Их могут спровоцировать те же причины, что и у взрослых, при их появлении симптомы будут такие же.
Источник