Диклофенак противопоказания при лактации

Диклофенак успешно применяется для лечения воспалительных поражений практически любой локализации и снятия болевого синдрома, но он имеет ограничения к использованию у кормящих матерей: необходимо взвесить риск и пользу и тщательно следить за режимом дозирования и состоянием матери и ребенка.

По данным многочисленных исследований, этот препарат хорошо переносится при лактации как матерью, так и ребенком при соблюдении всех рекомендаций и ограничений.

Диклофенак выпускается в различных лекарственных формах, из которых наиболее безопасными являются местные – гель и мазь. При использовании вещества внутрь (таблетки, уколы) рекомендуется делать это после эпизода кормления для снижения концентрации в грудном молоке.

Иногда на препарат развиваются аллергические реакции, которые могут проявляться большим спектром расстройств (крапивница, отек Квинке, тошнота, рвота и пр. – зависят от формы лекарства). Эти риски требуют контроля за состоянием ребенка и матери в течение всего курса лечения. При появлении аллергических реакций препарат отменяется.

Стоимость варьирует от 15 до 150 рублей в зависимости от формы и производителя.

В каких случаях может потребоваться Диклофенак при грудном вскармливании

Диклофенак при грудном вскармливании назначают при:

• воспалительных заболеваниях суставов (ревматоидный артрит, подагрический артрит, анкилозирующий спондилит, ревматизм);
• дегенеративных поражениях опорно-двигательного аппарата (деформирующий остеоартроз, остеохондроз);
• люмбаго;
• ишиас;
• невралгия;
• миалгия;
• миозит;
• тендовагинит, бурсит, синовит, ревматическое поражение мягких тканей;
• посттравматические болевые синдромы;
• аднексит;
• послеоперационные боли;
• острый приступ подагры;
• дисальгоменорея;
• приступы мигрени;
• почечная и печеночная колики;
• инфекции ЛОР органов;
• остаточные явления после пневмонии;
• локально при болях и травмах мышц, суставов, связок, сухожилий;
• локализованные формы ревматизма.

Ишиас

В офтальмологии:

• неинфекционный конъюнктивит;
• болевой синдром после применения лазера;
• до и послеоперационная профилактика миоза, отек зрительного нерва;
• при проведении операции удаления и имплантации хрусталика;
• посттравматическое воспаление после проникающих и не проникающих ранений глазного яблока.

Диклофенак обладает высокой эффективностью наряду с высокой доказанной в научных исследованиях безопасностью, поэтому широко применяется и у такой категории пациенток, как кормящие матери.

Для женщин в этой ситуации выбор препаратов для купирования боли и воспаления достаточно ограничен в связи с их проникновением в грудное молок и воздействием на ребенка, однако Диклофенак применяется без особенных побочных явлений со стороны ребенка при показаниях у матери. Этот препарат обладает эффектами:

• обезболивающим;
• жаропонижающим;
• противовоспалительным;
• антиагрегационным (снижает агрегацию тромбоцитов, уменьшая вязкость крови);
• антиревматическим;
• при длительном применении снижает сенсибилизацию, то есть «готовность» организма к аллергической реакции за счет снижения воспалительной активности.

Препарат обладает симптоматическим действием и уменьшает боль и воспаление, однако на причину этих явлений он не действует и не улучшает прогноз, но повышает качество жизни. Диклофенак не используют при изолированной лихорадке.

Основные характеристики препарата

Диклофенак вызывает блокаду фермента циклооксигеназы, который участвует в синтезе ключевых медиаторов воспаления, а также миграции клеток иммунной системы к очагу воспалительной реакции. Это уменьшает выраженность всего процесса, а также отек, гиперемию и болевые ощущения в области поражения.

Цена лекарственного средства

Гель Диклофенак для наружного применения стоит от 40 до 150 рублей, мазь от 50 до 150. Таблетки стоят 15-50 рублей за упаковку. Раствор для инъекций обойдется в пределах 50-100 рублей. Капли для глаз стоят 100-150 рублей.

Всегда ли можно применять Диклофенак при грудном вскармливании

Диклофенак при грудном вскармливании можно применять далеко не всегда, нужно оценить риск-пользу от использования данного препарата, поскольку он все же проникает в грудное молоко. Если у ребенка имеется какое-либо аллергическое поражение или диатез, то не стоит использовать препарат, кроме жизненно необходимых ситуаций и отсутствия альтернативы. Также со стороны ребенка нежелательно использовать Диклофенак, если у него:

• заболевание печени;
• резус-конфликт с матерью;
• желтуха;
• инфекционное заболевание;
• заболевания крови;
• поражение желудочно-кишечного тракта с язвенными изменениями;
• выраженный дефицит массы тела.

Резус-конфликт

В этих ситуациях проникновение препарата в грудное молоко ухудшит состояние ребенка. Со стороны матери лекарство имеет ограничения:

• гиперчувствительность к данному веществу или другим нестероидным противовоспалительным препаратам;
• нарушение кроветворения невыясненной этиологии;
• язвенная болезнь желудка и ДПК;
• гастрит в стадии обострения;
• деструктивно-воспалительные заболевания кишечника в фазе обострения;
• «аспириновая» бронхиальная астма;
• нестабильное и высокое артериальное давление;
• декомпенсация заболеваний печени и почек;
• порфирия;
• деятельность, требующая повышенного внимания.

Смотрите в этом видео о том, можно ли Диклофенак при грудном вскармливании:

Возможные осложнения от Диклофенака при лактации

При лактации Диклофенак у новорожденного может спровоцировать:

• аллергическую реакцию местного или генерализованного характера;
• изменение реологических свойств крови;
• замедление роста и набора массы тела;
• поражение печени при большой дозе и ослабленной функции органа;
• эрозивно-язвенные изменения в желудочно-кишечном тракте;
• нарушения пищеварения различного характера (метеоризм, запор, диарея);
• нарушение функции почек.

У ребенка осложнения могут возникнуть при большой дозе препарата, а также в случае ослабленного состояния детского организма и предрасполагающих факторов, которые ограничивают использование Диклофенака при кормлении.

Со стороны матери Диклофенак может привести к:

• желудочно-кишечным расстройствам (тошнота, рвота, запор, диарея, метеоризм);
• эрозиям и язвам в ЖКТ;
• лекарственному гепатиту;
• панкреатиту;
• интерстициальному нефриту;
• повышению артериального давления;
• повышению уровня печеночных трансаминаз;
• головной боли, головокружению;
• возбуждению, раздражительности;
• отекам;
• аллергическим реакциям: эритеме, экзантеме, экземе, эрозиям, системным реакциям;
• фотосенсибилизации;
• бронхоспазму;
• пурпуре;
• анемии, лейкопении, тромбоцитопении;
• асептическому менингиту;
• нарушениям чувствительности и зрения;
• судорогам.

Самыми частыми являются:

• аллергические реакции;
• осложнения со стороны ЖКТ;
• изменение давления;
• повышение печеночных ферментов.

Как правильно применять Диклофенак после родов

Оптимально сначала кормить грудью, а затем сразу принимать Диклофенак, так как его пиковые значения в крови возникают через два часа. То же касается и уколов. При наружном использовании препарата можно не опасаться его системного действия ввиду крайне низкого всасывания вещества в системный кровоток.

Уколы

Уколы разрешены к использованию при лактации, внутримышечный и внутривенные инъекции препарата показаны один раз в сутки по одной ампуле. Необходимо скорректировать использование Диклофенака следующим образом: сделать инъекцию сразу после окончания кормления, чтобы до следующего раза оставалось не менее двух часов.

Уколы безопасны для матери и ребенка, однако эффект и максимальная концентрация в плазме наблюдаются быстрее других форм. Но так же соединения быстрее метаболизируются и выводятся.

Мазь, гель

Мазь и гель не ограничиваются в использовании у кормящих матерей, их наносят по 2-4 мг на пораженную поверхность 1-3 раза в сутки. Вещество практически не проникает в кровь, что делает риск осложнений минимальным. После нанесения мази нужно тщательно вымыть руки.

Свечи

Свечи для ректального использования следует делать перед сном. По данным британских ученых, 50 мг препарата ректально не оказывают никакого эффекта на ребенка. Максимально допустимой дозой является 100-150 мг в сутки.

Свечи также обладают низкой способностью к всасыванию и очень редко вызывают незначительные побочные реакции в виде местного раздражения у женщины. На ребенка они не оказывают влияния в подавляющем большинстве случаев.

Таблетки

Таблетки Диклофенак нужно пить после кормления в дозе 100-150 мг в сутки. Выпускают таблетки в дозировке как 50, так и 100 мг. Максимальная длительность курса лечения составляет 7 дней.

Влияет ли Диклофенак при кормлении на качество и вкус молока

Диклофенак при кормлении не влияет на качества и вкус молока. Его проникновение в молоко не изменяет его органолептических свойств.

Признаки аллергии на препарат

Аллергическая реакция на препарат может развиться в виде различных реакций:

• Эритемы: кожа краснеет, отекает, начинает чесаться в течение 1-5 часов после приема или нанесения препарата.
• Эрозий: появляются дефекты кожи, мокнутие, которые образуют открытые ранки на различных участках тела или в месте нанесения.
• Экзантемы: на коже появляется мелкоточечная красная сыпь, не склонная к слиянию, однако приводящая к зуду и сопровождающаяся отеком.
• Бронхоспазм: после приема внутрь нарастает экспираторная одышка, пациентке трудно дышать, выслушиваются свистящие хрипы по всей поверхности легких.
• Отек Квинке: отечность области гортани, затруднение дыхания, нарастание гипоксии;
• Аллергический шок: потеря сознания, падение артериального давления, нарушение кровообращения.
• Ринит, конъюнктивит: обильное слезотечение, выделения из носа слизистого характера, чихание, заложенность носа, покраснение глаз.
• Системные реакции (Лайелла, Стивена-Джонсона): тяжелые осложнения, протекающие с выраженными трофическими изменениями эрозивного характера, склонные к слиянию, поражение внутренних органов, встречается крайне редко.
• Крапивница: зудящие высыпания, сопровождающиеся отечностью, повышением температуры, образуются волдыри, может развиться энзимопатическая крапивница, проявляющаяся нарушениями работы желудочно-кишечного тракта.
• Дерматит: высыпания на коже, гиперемия, развивается в более поздние сроки использования препарата.

В период применения Диклофенака нужно следить за состоянием как непосредственно после приема лекарства и кормления, так и в промежутках между этим, поскольку аллергическая реакция может развиться и через несколько дней использования лекарства, а также и при повторе применения через очень длительное время.

При появлении признаков аллергии нужно прекратить прием препарата, принять антигистаминные вещества: кормящим матерям разрешен прием препаратов второго поколения, к примеру, Цетиризина. Для устранения местных реакций показано использование мазей со стероидами, к примеру, беклометазоном. Нужно соблюдать гипоаллергенную диету.

Диклофенак – обезболивающее и противовоспалительное средство, которое выпускается в виде таблеток, уколов, мазей, капель. Можно использовать препарат во время лактации, но прежде необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний, также важно следить за переносимостью лекарства у мамы и малыша.

Можно ли ставить уколы Диклофенака кормящим мамам?

Грудное молоко является субстанцией, которая появляется в результате фильтрации плазмы крови и обогащения ее питательными веществами. Многие вещества, которые употребляет мать, способны преодолевать сосудистый барьер и переходить в молоко. Это относится к большинству лекарственных препаратов.

Известно, что при внутримышечном введении Диклофенака его максимальная концентрация в плазме достигается через 10-20 минут. Интенсивно подвергается пресистемной элиминации. Это значит, что при первичном прохождении через печень более 50% препарата метаболизируется, поэтому в системный кровоток попадает небольшой процент вещества.

В ткани Диклофенак проникает хорошо, но медленно: только через 4 часа концентрация в синовиальной жидкости суставов начинает превышать таковую в плазме крови.

Поэтому предположительно в грудное молоко проникает незначительный процент Диклофенака, который не способен негативно повлиять на ребенка. Но данных, чтобы категорично заявить о безопасности препарата для грудничка недостаточно. Для подтверждения безопасности Диклофенака при кормлении грудью необходимо проведение рандомизированных исследований на большой группе кормящих женщин, а такой эксперимент невозможен.

Существуют данные разрозненных попыток изучения действия препарата. После внутримышечного введения 50 мг лекарства у 6 женщин через 6 часов он не определялся в грудном молоке.

Узнай, какие еще обезболивающие разрешены при ГВ.

Общие сведения о препарате Диклофенак

Лекарственное средство относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов. Он обладает следующими выраженными эффектами:

• Обезболивающий;
• Противовоспалительный;
• Жаропонижающий;
• Противоревматический;
• Антиагрегационный.

Механизм действия основан на блокировании неизбирательном блокировании циклооксигеназы 1 и 2 типа – это ферменты, которые участвуют в синтезе простагландинов – основных участников формирования боли и воспаления. ЦОГ-1 также синтезируется в желудке. Поэтому длительное ее угнетение приводит к развитию воспаления и гастрита, а в тяжелых случая – язвы.

Показания и противопоказания к уколам Диклофенака

Внутримышечное введение лекарства требуется в ситуации, когда необходимо быстрое развитие обезболивающего эффекта. В остальных ситуациях достаточно применения таблеток, свечей или мази.

Уколы Диклофенака кормящим мамам назначают при следующих состояниях:

• Почечная колика;
• Остеоартроз;
• Ревматоидный артрит;
• Острая боль в спине (люмбалгия, ишалгия);
• Травма или перелом в остром периоде;
• Боль после операции.

Обязательно нужно учитывать противопоказания для лечения Диклофенаком:

• Индивидуальная непереносимость, аллергические реакции в прошлом;
• Гастрит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
• Желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе;
• Бронхиальная астма;
• Тяжелая почечная или печеночная недостаточность;
• Нарушения кроветворения.

С осторожностью применяют уколы Диклофенака при лактации у женщин с патологиями печени в анамнезе, болезнью Крона, артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности.

Нежелательно сочетать с глюкокортикоидами, антиагрегантами, антикоагулянтами. Эти препараты увеличивают риск кровотечений в желудочно-кишечном тракте.

Диклофенак: инструкция по применению во время лактации

Раствор вводят внутримышечно глубоко. Подробнее о том, как ставить уколы.

Разовая доза для взрослых составляет 1 ампула 75 мг. В период лактации назначают по 1 инъекции в сутки. Курс лечения не должен быть больше 2 недель. При устранении болевого синдрома введение Диклофенака прекращают.

Если через 2 недели использования состояние не улучшилось, необходим осмотр и консультация врача, чтобы поменять схему лечения. При появлении боли в эпигастрии, правом подреберье, сыпи или отеков лечение прекращают.

Применение Диклофенака в уколах должно быть только при необходимости купирования острой боли. Самостоятельное лечение во время кормления грудью недопустимо. Только врач может оценить необходимость использования лекарственного средства и его безопасность для ребенка.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Видео